Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
10) нельзя, чтобы лечение было тяжелее самого заболевания:
11) стремление сохранить жизнь, но при биологической невозможности должна быть комфортная
смерть;
12) индивидуальным потребностям больного дается
приоритет перед социальными правилами;
13) больной должен чувствовать свободу, не ограниченную режимными моментами хосписа, поскольку он живет в особом времени и пространство;
14) чем меньше ожиданий, тем выше качество жизни;
15) больной и семья — единое целое;
16) забота о семье — это продолжение заботы о пациенте.
Из этики паллиативной медицины вытекают основ-
ные принципы ухода за пациентом:
1) умение слушать,
2) терапия присутствием,
3) умение служить,
4) умение жить с пациентом,
5) важность создания психотерапевтической среды,
1) единство команды персонала и семьи в уходе за
пациентом,
6) привлечение волонтерской службы,
2) индивидуальный подход к каждому пациенту и его
родственнику,
7) использование всех резервов,
10) удовлетворение духовных потребностей.
Таким образом, в основу философии хосписа были
положены, прежде всего, забота о личности, открытость
разнообразному опыту, научная тщательность социальных, медицинских, психологических разработок,
которые обеспечат пациента возможностью найти собственный путь к смыслу бытия.
Концепция и заповеди хосписа позволяют понять
суть хосписа как социально значимого учреждения.
Они являются определяющими в решении вопросов
профессионального отбора сотрудников и волонтеров
для работы в хосписе. В то же время заповеди хосписа
мобилизуют духовный потенциал персонала, позволяют совершенствовать профессиональное мастерство,
учат доброте и великодушию, отзывчивости, готовности к бескорыстной помощи.
364
ГЛАВА 16
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ (АРТЮНИНА Г.П., АЛЕКСЕЕВА А.Ю.)
Заповеди хосписного движения:
1. Хоспис — не дом смерти. Это качественная жизнь
до конца. Мы работаем с живыми людьми. Только
они умирают раньше нас.
2. Основная идея Хосписа — облегчить боль и страдания, как физические, так и душевные.
3. Мы мало можем сами по себе и только с пациентом и его близкими мы находим огромные силы и
почти неиссякаемые возможности.
4. Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть.
Каждый человек живет свою жизнь. Время ее не
знает никто. Мы лишь попутчики на этом этапе
жизни пациента.
5. За смерть нельзя платить. Как и за рождение.
6. Если пациента нельзя вылечить, это но значит, что
для него нельзя ничего сделать. То, что кажется
мелочью, пустяком в жизни, — для пациента хосписа имеет огромный смысл.
7. Пациент и его близкие — единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.
8. Пациент всегда прав. Он мудр, он ближе к смерти.
9. Каждый индивидуален. Нельзя навязывать пациенту свои убеждения. Пациент дает нам больше,
чем мы можем дать ему.
10. Репутация хосписа — превыше всего.
11. Не спеши, приходя к пациенту. Не стой над пациентом — посиди рядом. Как бы мало времени ни
было, его достаточно, чтобы сделать все возможное. Если думаешь, что не все успел, то общение с
близкими ушедшего успокоят тебя.
12. Ты должен принять от пациента все, вплоть до агрессии. Прежде чем что-либо делать — пойми человека, прежде чем понять — прими человека.
13. Говори правду, если пациент этого желает. Будь
всегда готов к правде и искренности, но не спеши.
14. «Незапланированный» визит не менее ценен, чем
визит по «графику». Чаще заходи к пациенту. Не
можешь зайти — позвони; не можешь позвонить —
вспомни и все-таки... позвони.
15. Хоспис — дом для пациентов. Мы хозяева этого
дома, поэтому переобуйся и вымой за собой чашку.
16. Не оставляй свою доброту, честность и искренность у пациента — всегда носи их с собой.
365
17. Главное, что ты должен знать, что Ты знаешь очень
мало.
Религиозный подход в деятельности социального работника
в хосписе
Часто умирающие и его близкие обращаются к Богу.
Наблюдается «бешеный» поиск смысла жизни: если
есть Бог — нет смерти. В этом можно усмотреть запас
прочности духовной жизни. Обращенность сознания
умирающего к духовным аспектам человеческого бытия, к вопросам смысла жизни общеизвестна и характерна, В связи с этим митрополит Антоний пишет О ТОМ,
что в общении с больным, а с умирающим в особенности, следует избегать пустых разговоров и научиться
«сосредоточенному присутствию».
Митрополит Антоний Сурожский, возглавляющий
епархию Русской Православной Церкви в Великобритании (врач по первоначальному образованию), пишет:
«Большей частью самая страшная для умирающего
мысль — та, что он отходит, умирает одиноко. В начале войны я был хирургом в полевом госпитале. Я сидел, как правило, с каждым умирающим в нашей больнице не только своего отделения, но и других отделений,
это может делать кто угодно, способный уделить свое
время тому человеку, у которого времени очень мало».
Последние слова проникнуты философией гуманизма добровольцев, работающих в хосписах.
В последние годы в России все заметнее влияние
православной церкви на умы сограждан. Совместные действия предполагают наличие своих участков
приложения усилий: врач заботится об исцелении
тела, пораженного болезнью, а священник призван
исцелять душу, пораженную грехом. Людям обречен-
ным, оказавшимся на грани перехода от жизни земной, временной к жизни вечной, особенно необходима
духовная помощь и поддержка Здесь задача священ-
ника — помочь больному принести искреннее покаяние, возгреть в душе надежду на милость и благодать Божью и, что очень важно, преподать Святые
Тайны. Процесс Соборования применяется в хосписе в момент духовной потребности тяжелобольного
366
человека.
ГЛАВА 16
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ (АРТЮНИНА Г.П., АЛЕКСЕЕВА А.Ю.)
Известно, что в «Книге мертвых», созданных культурами Тибета, одним из требований «хорошей» смерти является сохранение ясного сознания умирающего.
Близкими представлениями руководствовались и христианские конфессии. В них подчеркивается важность
сохранения сознания для исповеди и причастия в
последние часы жизни на земле.
Никто не будет отрицать психотерапевтического
назначения религиозных церемоний. Сам ритуал исповеди предполагает возможность выплеска всех негативных переживаний человека. И заключительные
слова священника, освобождающие человека от всех
грехов, в которых он раскаялся, являются поистине
необыкновенными по силе психотерапевтического воздействия. Слова заупокойной молитвы также полны
психотерапевтической направленности и необыкновенно глубоко воздействуют на родственников.
Таким образом, православная церковь не остается
в стороне от решения такой сложной задачи, как оказание помощи умирающим больным. Людям обреченным, оказавшимся на грани перехода от жизни земной, временной к жизни вечной, особенно необходима
духовная помощь и поддержка.
Социологический подход в системе паллиативной
медицины. Инкурабельные больные — неизлечимые
больные, которые нуждаются в паллиативной помощи,
целью которой является достижение наилучшего качества жизни для больных и их семей, оказание им помощи при социальных, физиологических, психологических, духовных и правовых проблем.
Социология — это наука об обществе. Экстремальность состояния больных в терминальном состоянии и
их семей не вызывает сомнения. Поэтому социологический подход в осмыслении социальной работы в
хосписе достаточно актуален.
Напомним, что некоторые социально-экономические факторы являются предрасполагающими к возникновению злокачественных новообразований (стрессы
вследствие безработицы, финансовая немощь и, как
следствие, хроническое психо-эмоциональное напряжение и пр.).
367
Четких возрастных границ зга социальная группа не имеет. В последнее время специалисты отмечают омоложение заболевания. Значительная часть
онкологических больных трудоспособного возраста,
поэтому государство несет значительные экономические
потери вследствие преждевременной смерти своих
граждан, а также отвлечением от производства родственников, ухаживающих за инкурабельными больными.
Таким образом, необходимость создания хосписа
продиктована наличием проблем организации помощи
онкологическим больным на поздних стадиях, не решенных в России в целом.
Медицинский подход в контексте деятельности социального
работника в хосписе
Хоспис — это не обычное лечебно-профилактическое учреждение, а медико-социальное, призванное не только оказать медицинскую помощь инкурабельным больным, но и оказывать помощь в решении
социальных, психологических, духовных проблем,
стоящих перед пациентом и его близкими. Речь идет о
том, чтобы пациенту была дана возможность последние
месяцы и дни вести содержательную, наполненную
жизнь. Т. е. цель паллиативной помощи — обеспе-
чить достойное человека умирание. И чтобы достичь
этой цели необходимо продуктивное взаимодействие
в команде персонала хосписной службы, работа которых сосредоточена на благополучии пациента и его
семьи.
Стала пословицей фраза «счастливые часов не
наблюдают», т. е. в комфорте и радости время летит
быстро, а в страданиях и горе тянется крайне; медленно; это отнюдь не открытие. Для хосписа важно
создать такие условия для пациента, что бы ни он, ни
окружающие не ожидали смерти, а просто прожили
качественной жизнью тот срок, что ему отпущен.
Желание приговоренного — закон для остающихся,
и когда он попадает в хоспис, требования его становятся вполне выполнимыми. Здесь нет запретов ничему. И так, хоспис должен стать и быть для паци-
368
ента домом.
ГЛАВА 16
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ (АРТЮНИНА Г.П., АЛЕКСЕЕВА А.Ю.)
Развитие системы оказания паллиативной помощи
требует активного участия квалифицированного медицинского персонала. В связи с этим остро стоит вопрос о подготовке медсестер к этому виду деятельности.
В России многие из них незнакомы со спецификой
паллиативного ухода, а также с основами психологической поддержки неизлечимых больных. Медицинский
персонал должен обладать минимумом медицинских
знаний и в большей степени навыками социальной,
психологической помощи (т. е. интеграция этих профессий естественна).
За небольшой срок существования в России
хосписов, стали очевидными преимущества паллиативной помощи для группы неизлечимых больных
и необходимость дальнейшего развития хосписного
движения. Медицинские сестры, которые владеют
специальной подготовкой в области паллиативной
медицины, несмотря на имеющиеся сложности, в сотрудничестве с психологами, врачами, социальными работниками, решают стоящие перед ними задачи: оказание помощи и достижение эффективного
взаимопонимания с учетом психологических и духовных потребностей тяжелобольных и умирающих
пациентов, а также психологических проблем семьи
и других лиц, играющих важную роль в жизни больного.
Таким образом, согласно приложению к Приказу
Минздрава РФ от 08.09.1992 г. № 247 «О включении
в номенклатуру учреждений здравоохранения хосписов», хосписы и отделения паллиативной помощи являются медико-социальными учреждениями. При
этом причиной госпитализации в стационары хосписов и отделения паллиативной помощи более 30% пациентов являются социальные или социально-медицинские показания, поэтому медицинский аспект
помощи инкурабельным больным неразрывно связан
с деятельностью социального работника в хосписе.
Социального работника и медицинский персонал хосписа объединяет главная задача — облегчить боль и
страдание, создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни, а при состояниях, не совместимых
с жизнью, — помочь больному достойно и без мучений встретить свой конец.
369
ГЛАВА 16
Психологические аспекты хосписной службы
Утрата близкого человека. В многообразном опы-
те жизни самыми болезненными моментами для человека является встреча с трагедией смерти. Для большинства людей не их собственная смерть, но потеря
дорогих любимых людей является самым горестным
событием в жизни. Горе имеет много компонентов —
собственно утрата, амбивалентность и чувство вины,
крушение жизненного плана. И все они должны тщательно прорабатываться в терапии.
После осознания разных аспектов трагического
события личность начинает соотносить их с трагическими ситуациями, пережитыми другими ЛЮДЬМИ, он
вписывает свое горе в структуру жизненных катастроф других людей, и этот прием социального сравнения значительно облегчает его индивидуальные переживания. Но бывает и так, что, осознав всю полноту
своей невозвратной потери, человек впадает в состояние депрессии и, чтобы избавиться от своих мук, принимает решение добровольно уйти из жизни.
За рубежом как пациенту, гак и его близким, сразу
же сообщают всю правду о возможной потери, т. к.
родственникам тоже нужно время, чтобы вникнуть в
смысл болезни, постепенно осознать предстоящую потерю.
В России онкологические больные стыдятся смерти, они хотят умереть в скорлупе, в одиночестве. Несформированное представление о смерти вызывает
нравственный конфликт, который нарастает комом в
семье и невосполним в дальнейшем. Люди, которые
остались жить после смерти близкого человека, —
нравственные инвалиды, их надо долго реабилитировать, если вообще это возможно.
Следует помочь родственникам сиять вину и напряжение от вынужденной разлуки с больным, находящимся в лечебном учреждении. Главное, чтобы горе не стало
началом падения человека, а, наоборот, особой точкой
для его жизненного пути.
Конфронтация со смертью. В хосписе (как и в онкологической клинике) смерть начинает приближаться раньше, чем физический уход из жизни. Сначала
370
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ (АРТЮНИНА Г.П., АЛЕКСЕЕВА А.Ю.)
наступает психологическая смерть, когда человек делает установку на свой уход из жизни. Заболевший
человек проходит стадии отрицания, протеста, просьбы
об отсрочке, депрессии и последнею — принятие смерти. «Принятие» как финал психологического развития
личности безнадежно больного и есть та духовная
основа, которая дает возможность больному спокойно и с достоинством встретить смерть. Персонал хосписа стремится привести пациента в состояние принятия неизбежного. Работая с больными раком на
терминальной стадии, можно видеть, сколь многие
из этих людей используют свою кризисную ситуацию и нависшую над ними угрозу как стимул к изменению. Они рассказывали о поразительных сдвигах,
о внутренних переменах, которые нельзя охарактеризовать иначе, как «личностный рост». Для этих
людей характерны: изменение жизненных приоритетов, уменьшение значения жизненных тривиальностей; чувство освобожденности, появление способности сознательно не делать то, что не хочешь;
переживание природных явлений: смены времен
года, перемены ветра, опадание листьев, последнего
рождества и т. д. как высоко значимых событий; более глубокий, чем до кризиса, контакт с близкими;
уменьшение страхов, связанных с межличностным
общением, и озабоченности отвержения; большая,
чем до кризиса, готовность к риску.
Конфронтация со смертью влечет за собой позитивные личностные изменения. Рак на терминальной
стадии увеличивает число «моментов глубокой умиротворенности». «Жизнь и смерть взаимозависимы:
физически смерть уничтожает нас, но идея смерти
спасает нас. Сознание смерти обостряет чувства
жизни и радикально меняет взгляд на нее; оно дает
нам толчок от перехода из модуса существования, основанного на отвлечениях, успокоениях и мелких тревогах, более аутентичным», — пишет И. Ялом.
Таким образом, несформированное представление
о смерти обедняет жизнь, тогда как попытка осмыслить это закономерное явление дарит каждому возможность увидеть и ощутить мир заново, во всей его полноге и многообразии; оценить, а иногда и переоценить
созданную систему ценности. Конфронтация со смер-
371
тью часто рождает в умирающих людях чувство, которое социализирует их поведение. Чем более полнокров-
на, насыщенна и креативна жизнь людей, тем меньше
тревоги они испытывают при мысли о ее кончине.
Психосоциальные аспекты хосписной службы.
Психосоциальная помощь как профессиональное умение общаться с умирающими — это важный аспект
деятельности социального работника.
Экстремальность состояния онкологического больного в терминальной стадии болезни не может вызывать сомнений как у окружающих его родных и близких, так и у медицинского персонала. Положение в
отечественных клиниках осложняется еще и тем, что в
50% случаев больные не знают своего диагноза, а тем
более — прогноза. И порой именно в хосписе им приходится узнавать, что «все слишком поздно, лечение
невозможно и надо готовиться к концу». Те пациенты,
которые уже знают диагноз или догадываются о нем,
тоже обременены психологическими проблемами.
Сложность взаимоотношений в семье, переживание
тех или иных психологических установок и другие
факторы накладывают высокую ответственность на
психотерапевтическую службу в хосписе и придают ей
особую специфику.
Что касается специальных методов психотерапии,
то большинство вербальных техник оказываются малоэффективными. Персонал хосписа и добровольцы
обучаются умению активно слушать, прикосновению,
позе при разговоре и многому другому. Невербальную
информацию, которую пациент «считывает» с вашего
лица, голоса, взгляда и прикосновения, т. е. воспринимает через ситуацию, невозможно подделать. Все сказанное приводит нас к самому, на наш взгляд, важному методу психотерапии в хосписе — терапии собой,
терапии присутствием. Еще Парацельс предсказал, что
«придет время, и врач сам станет лекарством для больного»,
Итак, все изложенное говорит о важности создания комфортной социальной среды хосписа, в которую
включаются и аспект партнерских взаимоотношений с
пациентом, и создание единой ке)манды персонала и
родственников, ухаживающей за больным, и макси-
372
ГЛАВА 16
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ (АРТЮНИНА Г.П., АЛЕКСЕЕВА А.Ю.)
мольный комфорт для пациента, не ограниченный ни
режимом, ни каким-то давлением.
Профессиональные качества социального работ-
ника в паллиативной медицине. Способность инту-
итивно понимать каждого пациента как личность,
принимать его переживания, проникать в глубины
ощущений и чувств, различая при этом эмоциональные оттенки, распознавать корни тех или иных форм
и способов поведения — составляет сущность комплекса наук о человеке — антропологии. Антропологический подход в оказании помощи инкурабельным
больным и их семьям является основополагающими
i, профессиональной характеристике личности социального работника.
Личность социального работника в аспекте профессиональной деятельности рассматривается как один из
серьезных факторов достижения успеха в решении
вопросов организации, управления и внедрения спектра социальных услуг «обреченным» больным и их
ближайшему окружению в системе паллиативной медицины и ухода.
Важными характеристиками социального работника является гуманистический потенциал, положительное отношение, высокая положительная самооценка, легкость выражения эмоций, эмоциональная
открытость и теплота, эмоциональная устойчивость,
стенический характер эмоциональных переживаний,
отсутствие тревожности как личностной черты, толерантность к фрустрации, неагрессивное, необвинительное поведение в конфликтных ситуациях, эмиатичность, высокая степень личностной социальной
от вотст вечности.
Основополагающие моменты паллиативного ухода, такие как всесторонняя поддержка и помощь
больному и его ближайшему окружению, отражают
основные идеи интегративной антропологии. Интегративная антропология в паллиативной медицине в
определенной мере восполняет существующую разобщенность медицины, социальной работы, психологии, права. Современной целью интегративной
аптропологии в паллиативной медицине является
обеспечение психобиологическим знанием психоло-
373
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]