Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
сыпной тиф, некоторые формы гриппа и др.); психические травмы, которые провоцируют наследственную
предрасположенность и становятся причиной неврозов
и реактивных психозов; пол и возраст (у мужчин психические расстройства встречаются чаще, чем у женщин,
у мужчин чаще наблюдаются травматические и алко-
ный психоз, депрессии и инволюционные психозы).
Основные симптомы психических заболеваний:
галлюцинации, бред, навязчивые состояния, аффективные расстройства, расстройства сознания, памяти,
слабоумие.
Психические заболевания редко становятся непосредственной причиной смерти. Умирают такие
больные, как правило, от сопутствующих заболеваний,
а также от самоубийств и несчастных случаев. Поэтому большое социальное значение приобретает инвалидность при психических заболеваниях, имеющая свои
особенности: чаще всего больные являются инвалидами первой и второй групп, реже — третьей; инвалидность является наиболее «молодой». Т. к. смертность
среди данной категории больных низкая, то психические больные существуют в обществе; как правило, эти
люди нетрудоспособны, что создает значительную медико-социальную проблему.
Обеспечить права граждан при оказании психиатрической помощи очень сложно, т. к. люди негативно
относятся к психическим больным, а большинство таких больных, приспосабливаясь к ужасающей действительности, больше всего боятся, что на работе узнают
об их заболевании. Кроме того, психические больные
традиционно ограничивались в правах, и это издавна
было основанием для злоупотреблений именно в психиатрии. В связи с этим возникает необходимость социальной реабилитации инвалидов по психическим
заболеваниям, восстановления их трудоспособности,
возвращения их в жизнь общества. С этой целью социальные1 работники входят в штат психиатрической
больницы.
В нашей стране ВС РФ 1992 г. № 3185–1 принят
закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказании», с которым должен быть
знаком и социальный работник.
314
ГЛАВА 13
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Виды психиатрической помощи и социальной защиты,
гарантируемые государством
Государством гарантируются:
– неотложная психиатрическая помощь;
– консультативно-диагностическая, лечебная, психо-
профилактическая, реабилитационная помощь во
внебольничиых и стационарных условиях:
– все виды психиатрической экспертизы, определе-
ние временной нетрудоспособности;
– социально-бытовая помощь и содействие в трудо-
устройстве лиц, страдающих психическими рас-
стройствами;
– решение вопросов опеки;
– консультации по правовым аспектам и другие виды
юридической помощи в психиатрических и психо-
неврологических учреждениях;
– социально-бытовое устройство инвалидов и пре-
старелых, страдающих психическими расстрой-
ствами, а также уход за ними;
– обучение инвалидов и несовершеннолетних, стра-
дающих психическими расстройствами;
– психиатрическая помощь при стихийных бедстви-
ях и катастрофах.
Для обеспечения лиц. страдающих психическими
расстройствами, психиатрической помощью и их социальной защиты государство:
– создает все виды учреждений, оказывающих вне-
больничную и стационарную психиатрическую по-
мощь, по возможности, по месту жительства паци-
ентов;
– организует общеобразовательное и профессиональ-
ное обучение несовершеннолетних, страдающих
психическими расстройствами;
– создает лечебно-производственные предприятия
для трудовой терапии, обучения новым професси-
ям и трудоустройства лиц, страдающих психичес-
кими расстройствами, включая инвалидов, а так-
же специальные производства, цеха или участки с
облегченными условиями труда для таких лиц;
– принимает меры, необходимые для социальной
поддержки лиц, страдающих психическими рас-
стройствами. (Ст. 16.)
315
ГЛАВА 13
Учреждения психоневрологической помощи
К специализированным учреждениям психоневрологической помощи относятся: диспансеры, дневные и
ночные стационары, дома инвалидов для психоневрологических больных, специализированные детские
сады и ясли, санатории. Основное учреждение — психоневрологический диспансер.
Задачами диспансера являются:
– выявление среди населения больных с нервно-
психическими нарушениями, взятие их на учет, ди-
намическое наблюдение и лечение;
– медико-социальный патронаж;
– социальная помощь больным;
– трудовое обучение и трудоустройство больных с
остаточной трудоспособностью (совместно с орга-
нами социальной защиты);
– судебно-психиатрическая, трудовая, военная и
другие виды экспертиз;
– профилактическая работа; консультативная по-
мощь врачам общей лечебно-профилактической
сети.
Оказание психоневрологической помощи строится
по территориально-участковому принципу, что обеспечивает постоянную связь диспансера с другими лечебно-профилактическими учреждениями. В сельской
местности за больными с нервно-психическими заболеваниями наблюдает сельский участковый врач под
контролем районного психоневролога. В областном
психоневрологическом диспансере к каждому психиатру прикреплены определенные районы области для
предоставления консультативной помощи.
Психиатрическое освидетельствование
Психиатрическое освидетельствование проводится
для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи (статья 23).
316
Освидетельствование, а также профилактический
осмотр проводится по просьбе или с согласия обсле-
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
дуемого (родителей ребенка или законного представителя обследуемого). Врач, проводящий освидстсльгвованис, обязан представиться обследуемому и его
представителю как психиатр (исключением являются
\учаи. когда освидстельствуемый представляет- неюередственную опасность для себя или окружающих).
Ушные освидетельствования, заключение О состоянии
психического здоровья, причины обращения к психиатру, медицинские рекомендации должны быть зафмкпрованы в медицинской документации.
Освидетельствование без согласия освидетельствуемого или его представителя допустимо в случаях, когда
по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него
тяжелого психического расстройства, которое обусловливает
а) его непосредственную опасность для себя или
окружающих;
б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоя-
тельно удовлетворять основные жизненные .по-
требности;
в) существенный вред его здоровью вследствие ухуд-
шения психического состояния, если лицо будет
оставлено без психиатрической помощи
При отсутствии непосредственной опасности психиатр действует на основании заявления о необходимости освидетельствования. Заявление должно быть
письменным и содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость освидетельствования, и указаниe об отказе лица или его законного представителя
от обращения к психиатру. Психиатр вправе запросить
дополнительные сведения, необходимые для решения.
Установив отсутствие оснований для освидетельствования, врач письменно отказывает в нем. Если же зявление обосновано, то психиатр обращается в суд по
мeстy жительства больного с письменным мотивированным заключением о необходимости освидетельствования и прилагает к заявлению другие имеющиеся
материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в
трехдневный срок. Действия судьи млгут быть обжалованы в установленном порядке
Лица, страдающие хроническими и затяжными
психическими расстройствами с гяжелыми стойкими
317
ГЛАВА 13
или часто обостряющимися болезненными проявлениями, находящиеся под диспансерным наблюдением,
могут быть освидетельствованы без их согласия. В этом
случае освидетельствование не требует соблюдения
описанной предварительной процедуры.
Порядок направления больного на лечение
в психонеерологический диспансер
Поставить диагноз психического заболевания, т. е.
назвать человека психически больным, может только
врач-психиатр. Мнения других врачей моут быть только предварительными. Направить больного на консультацию к врачу-психиатру может врач любой специальности.
Необходимость диспансерного наблюдения определяет комиссия врачей-психиатров, специально назначенная органом здравоохранения или специализированного амбулаторного учреждения (поликлиники,
диспансера). Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и
затяжным психическим расстройством с тяжелыми
стойкими или часто обостряющимися болезненными
проявлениями. Прекращают диспансерное наблюдение
при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния наблюдаемого лица.
После прекращения диспансерного наблюдения психиатрическая помощь такому лицу оказывается при
обращении к врачу. Диспансерное наблюдение может
быть возобновлено по решению комиссии врачей-психиатров.
Госпитализация в психиатрический стационар
Основанием для госпитализации может служить:
наличие у человека психического расстройства и решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационаре при согласии самого пациента,
постановление суда, необходимость психиатрической
экспертизы (в законном порядке).
Согласие на госпитализацию оформляется подписью в медицинской документации самого больного или
его представителя (в случае, если пациенту не испол-
318
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
пилось 15 лег или он недееспособен, подпись ставят
родители или законные представители).
Стационарная помощь должна оказываться при
минимальных ограничениях для больного и при соблюдший персоналом его прав и интересов. Меры фи шческого стеснения и изоляции (фиксация к кровати,
ограничение движений) должны применяться только в
тех случаях, когда, по мнению психиатра, иными действиями невозможно предотвратить действия больного, представляющие непосредственную опасность для
пего самою, персонала и других больных. О формах
стеснения и времени его применения должна быть
сделана запись в медицинской документации.
Выписывают пациентов, находящихся на лечении, в
добровольном порядке, на основании их заявления (заявления законного представителя) или решения лечащего врача в случае выздоровления (улучшения), при
котором больше не требуется стационарного лечения,
зри завершении обследования и экспертизы. По даже
если пациент помещен в психиатрический стационар
добровольно, в выписке ему может сбыть отказано, если
комиссия врачей-психиатров установит основания для
I осиитализации в недобровольном порядке.
Права пациента в психиатрическом стационаре
Статья 37 Закона РФ «О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185— 1
от 1992 г.
Все пациенты, заходящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:
– обращаться непосредственно к главному врачу или
заведующему отделением по вопросам лечения,
обследования, выписки из психиатрического ста-
ционара и соблюдения нрав, предоставленных
Законом;
– подавать без цензуры жалобы и заявления в орга-
ны представительной и исполнительной власти,
прокуратуру, суд и адвокату;
– исполнять религиозные обряды, соблюдать рели-
гиозные каноны, в том числе пост, по согласова-
нию с администрацией иметь религиозную атри-
бутику и литературу;
319
ГЛАВА 13
– встречаться с адвокатом и священнослужителем
наедине;
– выписывать газеты и журналы;
– получать образование по программе общеобразо-
вательной школы или специальной школы для де-
тей с нарушением интеллектуального развития,
если пациент не достиг 18 лет;
– получать наравне с другими гражданами вознаг-
раждение за труд в соответствии с его количеством
и качеством, если пациент участвует в производ-
ственном труде.
Пациенты имеют также следующие права, которые
могут быть ограничены по рекомендации лечащего
врача заведующим отделением или главным врачом в
интересах здоровья и безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:
– вести переписку без цензуры;
– получать и отправлять посылки, бандероли и де-
нежные переводы;
– пользоваться телефоном;
– принимать посетителей;
– иметь и приобретать Предметы первой необходи-
мости, пользоваться собственной одеждой.
Принудительное лечение
Лечение без согласия пациента осуществляется
в рамках Закона (статья 13). Оно может быть назначено только комиссией врачей-психиатров, кроме
неотложных состояний (например, в случае острого
психоза).
Принудительные меры медицинского характера
применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших
общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным Уголовным и уголовно-процессуальным кодексом.
Лица, госпитализированные принудительно (без его
согласия или согласия его представителей) подлежат
обязательному освидетельствованию комиссией психиатров в течение 48 часов для решения вопроса обоснованности госпитализации. При отсутствии оснований
320
для госпитализации и нежелании больного остаться в
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
стационаре он немедленно должен быть выписан из
психиатрического стационара.
Если же оснований для госпитализации достаточно, то заключение комиссии психиатров в течение 24
часов направляется в суд по месту нахождения психиатрической больницы. Судья обязан рассмотреть дело
в течение 5 дней с момента принятия заявления (в
помещении суда или в больнице, если пациент по состоянию здоровья не может быть в суде). Постановление суда об удержании пациента в больнице может
быть обжаловано в 10 дневной срок самим лицом или
его представителем.
Помещение яиц в психоневрологические учреждении
для социального обеспечения
Основаниями для помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения являются личное заявление лица, страдающего психическим
расстройством, и заключение врачебной комиссии с
участием врача-психиатра, а для несовершеннолетнего
в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, — решение органа опеки
и попечительства, принятое на основании заключения
врачебной комиссии с участием врача-психиатра.
Орган опеки и попечительства обязан принимать
меры для охраны имущественных интересов, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения (статья 41).
Администрация психоневрологического учреждения для социального обеспечения или специального
обучения обязана не реже одного раза в год проводить
освидетельствование лиц, проживающих в нем, врачебной комиссией с участием врача-психиатра с целью
решения вопроса об их дальнейшем содержании в этом
учреждении, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности (статья 43).
Медицинские и социальные проблемы пациентов
с осихическими расстройствами
Медицинские проблемы: трудности в диагностике
пограничных состояний; несовершенство медицинских
321
ГЛАВА 13
технологий лечения больных с: психическими заболеваниями; отсутствие в номенклатуре врачебных медицинских специальностей детских и подростковых психиатров; длительные сроки от начала заболевания
ребенка до первичного психиатрического обследования и др.
Социальные проблемы: широкое распространение
психических расстройств среди населения; высокая
степень инвалидизации психических заболеваний; отсутствие геронтологических центров (геронтологичоские койки входят в структуру психиатрических стационаров общего типа); социальная дезадаптация широких
слоев населения; личностные проблемы заболевшего
(реакция личности на временную утрату дееспособности, реакция на информацию о неизлечимости заболевания и др.); межличностные (семейные проблемы,
взаимоотношения в семье между ее членами и др.);
макросоциальные (утрата престижной работы, смена
профессии, утрата работоспособности и пр.).
Содержание медико-социальной работы с клиентами
психиатрического профиля
Медико-социальная работа профилактической на-
правленности:
– укрепление психического здоровья и формирова-
ние психической культуры у населения;
– развитие в обществе института психологов (широ-
кое проведение в различных группах населения
тренингов общения, формирование коммуникативных навыков, совместный поиск путей выхода из
трудной жизненной ситуации и др.);
– содействие в формировании и организации трудо-
вой и досуговой деятельности детей и подростков
(наибольшее внимание детям с элементами девиантного и деликвентного поведения), лиц старшей
возрастной группы;
– мероприятия по борьбе с алкоголизмом и нарко-
манией как одной из причин психоневрологических
нарушений у взрослых и их потомства.
322
правленности:
Медико-социальная работа патогенетической на-
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
– анализ проблемы (выявление проблемного поля
клиент.]);
– привлечение психологов и психиатров к пробле-
мам клиента, совместный поиск путей их решения;
– оказание помощи в проведении медико-социаль-
ной экспертизы;
–
– помощь в социальной адаптации после прохожде-
ния курса лечения;
– медико-социальный патронаж;
– психологическое и правовое консультирование
клиента и его ближайшего окружения;
– содействие в помещении клиента в специализиро-
ванные учреждения закрытого и открытого типа;
– организация психологической поддержки клиента
ближайшим окружением.
Вопросы для контроля
1. Назовите причины психических заболеваний.
2. Перечислите основные симптомы психических
заболеваний.
3. Перечислите виды психиатрической помощи и
социальной защиты, гарантированные государством.
4. Каковы задачи психоневрологического диспансера?
5. Каков порядок психиатрического освидетельствования?
6. Как осуществляется госпитализация в психоневрологический диспансер?
7. Перечислите права пациента в психиатрическом
стационаре.
8. В каких случаях применяется принудительное лечение?
9. Каков порядок помещения больных в психоневрологические учреждения для социального обеспечения?
10. Перечислите медицинские и социальные проблемы пациентов с психическими расстройствами.
11. Раскройте содержание медико-социальной работы с клиентами психиатрического профиля профилактической и патогенетической направленности.
323
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]