Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
пассивное иждивенчество, и смещение акцента на
развитие и поощрение личной активности и ответственности клиентов, максимальное использование
и развитие их ресурсов;
–континуальность — непрерывность, целостность,
функциональная динамичность и плановость медико-социальной работы, понимание ее как процесса, использование континуального подхода к
ее практике, с обязательным планированием последовательных этапов деятельности на основе
определения «шагов» постепенного достижения
конкретных целей в виде суммы действий и наблюдающихся значимых изменений статуса и
модуса субъектов помощи.
Исходя из реалий переходного периода и учитывая
существующую систему и инфраструктуру организации медицинской и социальной помощи, наиболее
целесообразной является модель медико-социальной
работы, базирующаяся преимущественно на сети функционирующих учреждений здравоохранения и социальной защиты населения. Сложившаяся государственная система здравоохранения несет в себе большой
потенциал развития дифференцированных и эффективных форм медико-социальной работы, использующих разветвленную сеть учреждений и специализированных структурных подразделений. В действующих
государственных лечебно-профилактических учреждениях сохраняется система учета, соблюдается принцип
преемственности в оказании помощи, регистрируется
высокий уровень обращаемости населения, имеется
собственная материальная база.
Создание в стране муниципальной и частной систем здравоохранения не может являться препятствием
в становлении медико-социальной работы. По мере их
развития возможно расширение существующего и
создание новых видов деятельности.
Профессиональная медико-социальная работа
может эффективно осуществляться в уже хорошо известных учреждениях социального обслуживания,
таких как:
– территориальные центры социальной помощи
семье и детям;
213
ГЛАВА 8
– социально-реабилитационные центры для несовер-
шеннолетних;
– социальные приюты для детей и подростков;
– горонтологические центры;
– стационарные учреждения социального обслужи-
вания (дома-интернаты для престарелых и инва-
лидов, психоневрологические интернаты, детские
дома, интернаты для умственно отсталых детей,
дома-интернаты для детей с физическими недостат-
ками).
Вместе с тем профессиональная медико-социальная
работа может проводиться не только в учреждениях
здравоохранения или социального обслуживания. Подготовленные квалифицированные специалисты могут
выполнять свои функции в любом учреждении, независимо от ведомственной принадлежности или формы
собственности.
Важным звеном профессиональной медико-соци-
альной работы должны стать органы власти разных
уровней и отраслевые органы управления. Объем медико-социальной работы должен быть четко определен
на федеральном уровне, уровнях субъектов Федерации
и местного самоуправления.
Формы и методы работы
Интегрируя подходы отечественных и зарубежных
авторов к определению сущностного содержания социальной работы, A.M. Панов выделяет три аспекта
этого вида деятельности:
1. Оказание помощи отдельному человеку или груп-
пе лиц, оказавшихся в сложной жизненной ситуа-
ции.
2. Развитие потенциала самопомощи лиц, оказавших-
ся в сложной жизненной ситуации.
3. Влияние на формирование и реализацию социаль-
но-экономической политики на всех уровнях с це-
лью обеспечения социально здоровой среды жиз-
необитания и жизнедеятельности человека, создание
системы поддержки нуждающимся лицам.
При этом первые два аспекта составляют микроуро-
вонь, а третий — макроуровень социальной работы.
Данная обобщенная характеристика полностью отража-
214
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
ет доминирующие на Западе представления, являясь
своего рода «парадигмой» социальной работы.
Указанные три позиции составляют основу медико-социальной работы как качественно определенного
направления медико-социальной помощи. В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан медико-социальная помощь предусматривает профилактическую, лечебно-диагностическую,
реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за большими, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплаты пособий по временной
нетрудоспособности (ст. 20).
Многие отечественные и зарубежные исследователи разделяют точку зрения, согласно которой социальная работа реализуется is обществе; на профессиональном и непрофессиональном уровнях. К последней
относятся различные виды добровольной помощи и
взаимопомощи, которые являются неотъемлемыми компонентами жизнедеятельности отдельных социальных
субъектов и социальной практики в целом. Первоначально социальная работа как деятельность возникла
именно в виде добровольной, филантропической и
благотворительной помощи, основанной на эмоционально-личностном отношении к нуждающимся на
уровне обыденной психологии.
Возникновение различных видов социальной работы
как профессиональной деятельности во многом обусловлено культурными и национальными особенностями
развития стран, характером взаимодействия различных
социальных институтов, уровнем развития общественного
сознания, культуры, науки, образования.
Длительное время на практике доминировали па-
герналистические подходы, ориентированные на
конкретные формы помощи и опеки (материальные,
Организационные, лечебные и т.д.), когда субъект
социальной работы (клиент, пациент) «благодетельствовался», получая то или иное конкретное вспомоществов шис. Такой подход порождал у «клиентов» иждивенчество, пассивность, провоцировал отказ разрешить
проблемную ситуацию собственными усилиями даже
ь случаях, когда те или иные возможности ее пре-
•лоления объективно, реально существовали.
215
На смену такому подходу пришел конструктивно-
стимулирующий, ориентированный на динамическое
взаимодействие с субъектом социальной помощи и ото
окружением, на поощрение и формирование его личной ответственности и активности, а также активности
его микросреды в процессе выхода из кризисного
положения. При этом подходе цели социальной работы определяются следующим образом:
1. Совершенствовать способности каждого человека
самостоятельно решать свои проблемы и справляться с трудностями.
2. Помогать клиентам в обращении за необходимой
помощью к официальным и неофициальным источникам.
3. Способствовать повышению эффективности этих
источников.
Для разработки основных положений медико-соци-
альной работы представляет интерес американская
классификация базовых систем организации социальной работы (социальной практики):
1. Система проводников перемен — это социальные
работники в агентстве, выполняющие функции непосредственных помощников своих клиентов в обеспечении перемен в их сознании, поведении и взаимоотношениях с микросродой (после тщательного анализа
ситуации и причин ее возникновения).
2. Система клиентуры — это люди, которые обра-
тились к социальному работнику с прюсьбой о помощи
в решении их проблем и затруднений: оформили с ним
контракт или устное соглашение о сотрудничестве в
разборе сложившейся ситуации.
3. Система мишеней — это люди, на которых наце-
лено воздействие.
4. Система действия — это люди, объединившиеся
для воздействия на систему мишеней.
Такой комплексный подход позволяет объемно по-
дойти к проблемной ситуации в целом, определить в
ней место самого клиента, реальные мишени воздействия, направленного на позитивную динамику ситуации в целом, а также конкретные пути, способы и
приемы действия.
Однако предлагаемые виды систем выглядят чрез-
мерно обобщенными и в определенной степени взаи-
216
ГЛАВА 8
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
монсрссокающимися (первая с четвертой, вторая с
третьей). Основанием для медико-социальной работы
должны стать базовые элементы: нормативно-правовая
база, место среди смежных видов деятельности, принципы организации, характеристика контингентов и др.
С точки зрения направленности, выбора функцио-
нальной цели существуют: социальное обеспечение
детей; семейная социальная работа; социальная работа
в здравоохранении и т. д. В зависимости от «объектного» контингента или проблемной группы — работа с
бедными, инвалидами, психическими больными, безнадзорными детьми, больными алкоголизмом или наркоманией и т. д. В рамках современной социальной
практики все направления — и методологическое, и
целевое, и ориентированной на группы или контингенты — тесно переплетаются, их объединяет общий приоритетный принцип — подход к «человеку в окружающей среде».
Главной задачей при применении экосистемной
методики является установление взаимосвязей между
отдельными переменными элементами, которые в своей совокупности составляют данный случай. Такой
истомный анализ берется в основу плана целесообразных действий социального работника, клиента и
всех заинтересованных лиц.
Дифференциация специалистов-практиков социальной работы идет также на основе дихотомии: «кли-
ницисты» / «генералисты». «Клиницисты» ведут конкретную непосредственную работу, пользуясь при этом
определенным набором психолого-психотерапевтичоскнх методов. «Генералисты» имеют дело с отдельными
личностями, семьями и группами населения, но не
ограничиваются конкретными сферами работы, постоянно занимаются аналитической, административной и
научной работой.
Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медикосоциальная работа использует уже сложившиеся
формы и методы: в системе здравоохранения — профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения — социальное консультирование, социальные
217
ГЛАВА 8
пособия, социальное обслуживание на дому, социальное обслуживание в стационарных учреждениях,
организация дневного пребывания в учреждениях
социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.
Наряду с этим в данной сфере деятельности могут
использоваться также формы и методы, сложившиеся
в педагогике, психологии, правовой сфере. Конкретная структура медико-социальной работы в каждом
случае определяется конкретным профилем патологии
или проблемной жизненной ситуации, в которой оказался клиент.
Направления деятельности органов медико-социальной
защиты
Медико-социальную работу можно условно разделить на две составляющие:
1) медико-социальную работу профилактической направлен н ости;
2) медико-социальную работу патогенетической направленности.
На общих методических принципах такая группи-
ровка позволяет строить модели медико-социальной
работы в различных областях медицины и в системе
социальной защиты населения.
Медико-социальная работа профилактической
направленности включает:
– выполнение мероприятий по предупреждению
социально зависимых нарушений соматического,
психического и репродуктивного здоровья;
– формирование установок на здоровый образ
жизни;
– обеспечение доступа к информации по вопросам
здоровья;
– участие в разработке целевых программ медико-
социальной помощи на различных уровнях;
– социальное администрирование;
– обеспечение социальной защиты прав граждан в
вопросах охраны здоровья и др.
218
Медико-социальная работа патогенетической на-
правленности включает:
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
– мероприятия по организации медико-социальной
помощи;
– проведение медико-социальной экспертизы;
– осуществление медицинской, социальной и про-
фессиональной реабилитации инвалидов;
– проведение социальной работы в отдельных обла-
стях медицины и здравоохранения;
– проведение коррекции психического статуса кли-
ента;
– создание реабилитационной социально-бытовой
инфраструктуры;
– обеспечение преемственности во взаимодействии
специалистов смежных профессий и др.
В настоящее время с появлением специалистов по
социальной работе с медицинским образованием представляется возможным организация в учреждениях
здравоохранения специализированной медико-социальной помощи.
Медико-социальные услуги населению
Любые услуги социальной защиты так или иначе,
защищают жизнь и здоровье обездоленных лиц. И действительно, распределяются ли благотворительные
дары, обеспечиваются ли ночлегом бомжи, пресекаются ли наркомания, алкоголизм или другие порочные наклонности, ведется ли доставка дров, лекарств, пенсий,
проявляется просто участие или интерес к судьбе защищаемых людей — все это прямо или косвенно касается здоровья и жизни подопечных.
Среди разновидностей социальной работы предус-
мотрены медицинские услуги. Речь идет не о врачебных манипуляциях, а о координационной работе, позволяющей охватить необеспеченных и оказавшихся
вне общества лиц услугами, которые так или иначе
связаны с защитой их здоровья, т. е. речь идет о так
называемых медико-социальных услугах населению.
Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения
и населением.
Медико-социальная помощь заключается в реше-
нии медицинских, социально-бытовых, психологических,
юридических вопросов. Обеспечение инвалидов ме-
219
дикамснтами, продуктами питания по льготным ценам — обязанность социального работника. Оформление и переоформление документов для направления больного на МСЗК при стойких ограничениях
жизнедеятельности и трудоспособности также входят
в круг обязанностей медико-социального работника.
Больные с ограниченными возможностями должны
быть трудоустроены с использованием различных
форм организации груда (надомный труд, неполный
трудовой день и т. д.) с помощью социального работника.
Специалист медико-социального профиля формирует у населения определенные правила поведения,
здоровые привычки, что способствует предупреждению хронических заболеваний, повторных обострений,
прогрессировать уже1 имеющегося заболевания, развития осложнений и неблагоприятных исходов.
Медицинский социальный работник, находящийся
в структуре медицинского учреждения, высвобождает
лечащего врача от непрофильной работы: приема больных, обращающихся для решения медико-социальных
вопросов (оформление справок, медицинских карт,
выписывание рецептов лекарственных препаратов по
социальным показаниям и т. д.). Особенно актуальным
этот раздел работы стал в связи с введением в действие
закона о монетизации льгот.
Медико-социальный работник находит применение
своим знаниям и умениям в таких структурах, как
дневной стационар при поликлиниках, стационар на
дому для наблюдения за больными после так называемой «ранней» выписки из хирургического стационара, отделения для долечивания, реабилитационные
центры, медицинские учреждения медико-социального обеспечения и др.
В своей работе социальный работник руководствуется как запросами самого населения, так и целесообразностью и полезностью их осуществления в конкретных условиях. Медико-социальные услуги должны
быть несложными в организации, доступными для всех
слоев населения и социально гарантированными по
объему и качеству. 11емаловажно заинтересовать и
вовлечь само население в проведение социальных
программ, а также обеспечить участие в их реализа-
220
ГЛАВА 8
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
ции представителей добровольных организаций, фондов, ассоциаций, служителей церкви.
Вопросы медицинской помощи решаются на уровне первичной медико-санитарной помощи, которая
может быть оказана специалистом по медико-социальной работе высшего или среднего уровня совместно с
семейным или участковым врачом— врачом первичного контакта.
Таким образом, в компетентность социальных
медиков входят обязанности по изучению условий
жизни курируемого населения, выявление участков
с неполным набором медицинских услуг, помощь в
поиске места жизни, поддержка усилий социального
плана, направленных на улучшение качества жизни,
обеспечение здорового досуга, профилактика травматизма, содействие в медицинском страховании,
обучение семей навыкам ухода за больными и многое другое. В настоящее время эти обязанности распределены между социальными и медицинскими
работниками.
Направления деятельности медико-социальных
работников обширны. Приведем несколько примеров.
1. Больные трудоспособного возраста после травм,
ставшие инвалидами, нуждаются в социальной помо-
щи при организации восстановительного лечения; в
адаптации к жилищно-бытовой среде в соответствии с
ограниченными возможностями; в организации психологической и физической поддержки членами семьи и
ближайшим окружением; в приобретении новой профессии и трудоустройстве.
2. Пожилые люди и старики. В настоящее время
объективно установлено, что прекращение профессиональной деятельности в связи с выходом на пенсию
приводит к ухудшению физического и психического
состояния у 55% мужчин и 60% женщин. Задача медико-социального специалиста, вооруженного знаниями
0 психофизиологических особенностях стареющего
Организма и в то же время информацией о возможностях медико-социальной службы — определить степень
участия в трудовой деятельности вышедшего на пенсию пожилого человека; помочь ему адаптироваться к
новым условиям жизни; содействовать в определении
221
режима питания, физической активности, формированию активного образа жизни.
Как известно, проблема реабилитации и профессиональной переориентации пожилых людей по своему происхождению является социально-экономической,
а по методам ее решения — медико-биологической и
психологической. Медицинский и психологический
эффекты реабилитации выражаются в устранении или
снижении уровня риска развития хронической патологии и ее осложнений, в предупреждении физических
ограничений.
Общее физическое состояние старых людей явля-
ется интегральным показателем здоровья и трудоспособности. Для них наиболее важно сохранить спо-
собность к нормальной жизнедеятельности, т. е. к
самообслуживанию, и поэтому их основными харак-
теристиками следует считать:
–степень подвижности;
–степень самообслуживания.
В особой заботе медикоориентированных социальных работников нуждаются старики с хроническими заболеваниями и ограниченными возможностями
передвижения и самообслуживания.
По данным В.В. Егорова, 8% лиц старше 60 лет самостоятельно не выходят из квартиры, особенно в холодное время года, 8% не могут без чужой помощи
помыться, постричь ногти, 58% пенсионеров оценивают свое здоровье как плохое, 10% — как очень плохое,
11 % вызывает скорую помощь более 2 — 3 раз в месяц,
74% постоянно принимают лекарства, 49% нуждаются
в зубном протезировании и в подавляющем большинстве своем не согласны получать платные медицинские и социально-бытовые услуги. При обслуживании
пожилых людей в первую очередь необходимо обращать внимание на число посещений ими своего участкового врача. Количество старых людей, не способных
нанести визит врачу в медицинское учреждение, указывает на степень их зависимости от посторонней
помощи, свидетельствует о том, что они не получают
дома достаточной медицинской помощи.
3. В медико-социальной защите нуждаются семьи,
имеющие инвалидов и больных с тяжелыми хроническими заболеваниями, инкурабельных больных. На-
222
ГЛАВА 8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]