Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
– предотвращение стресса,
– адекватная физическая активность,
– отказ от курения,
– положительные эмоции.
В результате выполнения программы постепенно
рассасываются атероматозныо наложения и восстанавливастся кровоток в суженных коронарных сосудах.
Очень интересны выводы Орннша в отношении физической активности. Вред приносят- интенсивные занятия спортом. Особенно эффективны умеренные, постоянные упражнения, не вызывающие утомления.
Оптимальна ходьба со скоростью 4 км в час. Наибольшая смертность наблюдается среди больных, которые1
предпочитают не двигаться.
Симптомы атеросклероза вариабельны и зависят
от степени ишемии того или иного органа. Наиболее
распространенными проявлениями атеросклероза являются ишемическая болезнь сердца (поражение сосудов сердца) и атеросклеротическая энцефалопатия
(поражение сосудов мозга). Непосредственной причиной смерти при атеросклерозе чаще всего являются
инфаркты миокарда и инсульты.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) еще 100 лет
назад была известна широкой медицине, а в настоящее время более 53% всех смертельных случаев в
высокоразвитых странах приходится на поражение
сердца и сосудов. Рост числа заболеваний сердца и
сосудов характерен для высокоразвитых стран с промышленным потенциалом, с насыщенной нервно-эмоциональной напряженностью. Обидно, что более цепко данная патология «держит» людей работоспособного
возраста в физическом и духовном расцвете сил и
молодости. К сожалению, с ростом цивилизации молодеет и сердечно-сосудистая патология. А самым ужасным для человека является внезапность (без симптомов) коронарной недостаточности, инфаркта миокарда
и скоропостижной смерти.
В докладе экспертов ВОЗ приводится 153 фактора
риска ИБС и только пять факторов защиты. К факторам риска эксперты относят жизнь в большом городе,
294
ГЛАВА 11
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
работу на руководящих должностях и работу в условиях повышенной нервно-эмоциональной нагрузки (водители автобусов, учителя, юристы), неблагополучие в
семье, гиподинамию, ожирение, наследственность и
многие другие. Два из пяти факторов защиты связаны
С наследственными признаками, к трем другим относятся любовь в семье, благоприятные отношения с
коллегами и начальством на работе, употребление небольших доз натурального (французского) вина.
Положительные эмоции — чувство высшей радости
человека, без которого существование организма могло
бы быть под угрозой. В период эмоционального напряжения (положительный эмоциональный фон) резко меняются функции и системы организма. Адреналин выделяется в кровь, растет газообмен, усиливаются почти все
энергетические процессы. Происходит прилив сил, повышается работоспособность. Одновременно угасают
функции, не обеспечивающие жизнеспособность.
Обратная сторона — отрицательная роль эмоций.
Прежде всего, вина в этом самого человека: забыл, как
надо умиротворять, «разряжать» этот всплеск. Интенсивный мышечный труд, двигательная активность —
вот основной путь разрядки печали, страха, тоски.
Эмоции возникают'для мобилизации информационных
и энергетических резервов организма, а предотвратить
их отрицательное воздействие можно и нужно только
сменой ситуации и целенаправленной мышечной работой, по словам И.П. Павлова, — «мышечной радостью». Могут быть использованы комнаты эмоциональной разгрузки, молитвотераиия, самовнушение; «Я не
буду думать об этом сегодня, я подумаю об этом завтра» и пр.
Физические нагрузки улучшают механизмы, регулирующие коронарное кровообращение, приводят к
развитию коллатералей, т. е. новых сосудов сердца,
обеспечивающих лучшее снабжение мышцы сердца
кровью. Гиподинамия особо «популярна» среди служащих и научных работников, поэтому создает угрозу
оурному всплеску сердечно-сосудистых заболеваний,
особенно в молодом работоспособном возрасте среди
работников данных профессий.
Фактор питания как биологическая потребность в
борьбе за существование (энергетический резерв в
295
ГЛАВА 11
случае отсутствия питания), должен быть отнесен,
прежде всего к животным. И если вдруг кто-то забывает об этом и постарается, игнорируя этот .чакон,
«уничтожить» все запасы продуктов, находящиеся в
холодильнике, удовлетворить свой аппетит, его ждет
расплата за «необузданный инстинкт». «Количество
жира в подкожной клетчатке и в забрюшиннон клетчатке, в клетчатке средостения, околосердечной сумке и в других местах начинает катастрофически расти, приводя к значительному повышению веса... —
неоднократно подчеркивал Г.И. Косицкий, — и это
ведет к коронарной недостаточности».
Итак, ИБС — хронический патологический про-
цесс, обусловленный недостаточностью кровоснабжения миокарда. В подавляющем большинстве (97 — 98%)
случаев является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные клинические формы
ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз.
Стенокардия — внезапный сильный приступ боли
за грудиной, в области сердца, вызванный спазмом
коронарных сосудов и ишемией миокарда. В старину
такой приступ называли «грудной жабой». Не всегда,
но часто, боль иррадиирует в левую руку, плечо, под
лопатку или в область желудка, может сопровождаться чувством онемения кисти или языка. Такой приступ болей в сердце нельзя терпеть более 30 минут.
Затянувшаяся стенокардия может перейти в инфаркт
миокарда (оказание неотложной помощи см. в главе
«Неотложная медицинская помощь»).
Инфаркт миокарда — тяжелое заболевание сер-
дца, обусловленное острой недостаточностью его кровообращения, с возникновением очага некроза в
сердечной мышце.
Началом инфаркта считают интенсивный и продолжительный приступ загрудИННОЙ боли (более 30 минут,
нередко многочасовой). Осложнения острого периода:
кардиогенный шок, отек легких, тяжелая аритмия, внезапная клиническая смерть.
Случаи инфаркта миокарда с разной частотой возникают в разных профессиональных группах (40 —
49 лет): рабочие — 0,6%, служащие — 1,1%, научные
296
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
работники — 2,9%. Люди, у которых работа связана с
нервно-психической деятельностью, с эмоциями и
перенапряжением, значительно больше подвержены
этому заболеванию.
Инсульт мозговой
Мозговой инсульт — острое нарушение мозгового
кровообращения. Инсульт является наиболее тяжелым
и опасным проявлением атеросклероза сосудов мозга.
Как правило, атеросклеротнческие изменения сосудов
головного мозга приводят к нарушению психики, изменению (норой необратимому!) личности человека,
потери памяти, ослаблению умственных и творческих
способностей. Так называемый «старческий склероз»
связан отнюдь не с возрастом, а со склерозом мозговых сосудов. Инсульт является также частым осложнением гипертонической болезни. Различают инсульт
геморрагический и ишемический. При геморрагической форме происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг; при ишемическом — закупорка сосуда
тромбом, и участок мозга, лишившись кровоснабжения,
погибает, В результате инсульта возникают параличи
и парезы. Около 50% больных инсультом практически
сразу погибают, из числа выживших около 80% становятся инвалидами.
Рекомендации по организации медико-социальной работы
с больными сердечно сосудистыми заболеваниями
В зависимости от характера заболевания и состояния больного проводится лечение в поликлинике, стационаре, санаторно-куротное лечение.
В поликлиниках (территориальных, ведомственных)
ведут приемы кардиологи, основными задачами которых является оказание квалифицированной лечебнопрофилактической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диспансерное наблюдение
больных с ишемической болезнью сердца с частыми
приступами стенокардии, с нарушением сердечного
ритма, гипертонической болезнью, перенесших инфаркт миокарда и т. д. На должность врача-кардиолога
поликлиники назначают квалифицированного терапев-
297
ГЛАВА 11
та, прошедшего специальную подготовку ПО кардиологии. В случае необходимости кардиолог поликлиники
направляет больного в стационар или в кардиологический диспансер.
Основным специализированным лечебно-профилактическим центром по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями является кардиологический
диспансер. Вопрос о госпитализации пациента в
кардиологический диспансер (в плановом порядке)
решается кардиологом поликлиники или кардиологического диспансера после консультации.
Оказание специализированной медицинской помощи больным ревматизмом возложено на ревматологическую службу. Главную роль в згой службе исполняет ревматолог участковой поликлиники, который
занимается не только лечением больных, но и вторичной профилактикой ревматизма. На каждые 50 тыс.
человек взрослого населения установлена 1 должность
врача-ревматолога.
Специализированную стационарную помощь больным с ревматологическими заболеваниями оказывают
ревматологические отделения, являющиеся структурными подразделениями многопрофильных больниц.
Ревматологический центр организуют в областных,
краевых и столичных городах.
Сложные операции на сердце (аортокоронарноо
шунтирование, оперативное лечение пороков сердца,
пересадка сердца и др.) проводятся в клиниках федерального уровня, которые организованы на базе медицинских университетов, РАМН. НИИ.
Медико-социальная работа профилактической
направленности:
I. Интегративные функции:
1. Участие в разработке региональных комплексных
целевых программ по профилактике АГ среди населения на основе федеральной программы:
2. Участие в реализации программ по раннему выявлению больных АГ, атеросклероза и ИБС (организация массовых профилактических осмотров, диспансеризации выявленных больных и пр.);
3. Организация медико-социальной экспертизы боль-
298
ных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
4. Определение оснований для признания гражданина инвалидом.
II. Медико-ориентированные функции:
1. Ранняя диагностика АГ и других заболеваний сердечно-сосудистой системы у различных грунн населения путем участия в проведении массовых медицинских осмотров;
2. Предупреждение усугубления медицинских последствий и преждевременной смертности от АГ и
последствий атеросклероза, внедрение и использование современных эффективных методов и технологий лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
3. Медицинский патронаж больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы;
4. Пропаганда медицинских знаний по профилактике АГ и других заболеваний сердечно-сосудистой
системы.
Основными исполнителями этого раздела рабо-
;ы должны быть региональные, муниципальные лечебно-профилактические учреждения (участковые
врачн-тераневты, врачи общей профилактики, врачи
кабинетов профилактики, кардиологи, педиатры и неврологи). Главные терапевты и кардиологи всех уровней должны осуществлять организационно-методическую помощь врачам. Большая роль отводится
кабинетам профилактики неинфекционных заболеваний по выявлению лиц с АГ. пропаганде здорового
образа жизни.
III. Социально-ориентированные функции:
1. Определение потребности инвалида в различных
видах социальной защиты;
2. Содействие инвалиду в реализации его прав, представление интересов в органах власти;
3. Участие в определении дееспособности, возможной опеке и попечительстве;
4. Содействие в получении пенсий, пособий и выплат;
5. Содействие в получении материальной помощи;
6. Содействие в решении жилищных проблем;
7. Социально-правовое консультирование.
299
ГЛАВА 11
Основными исполнителями этого раздела работы
должны быть региональные', муниципальные отделы
социального обеспечения.
IV. Обязанности клиента:
1. Регулярно посещать профилактические медицинские осмотры;
2. Выполнять рекомендации врача;
3. Устранять факторы риска прогрессирования АГ,
атеросклероза:
– овладение навыками профилактики дистрессов;
– рациональная двигательная активность (борьба с
гиподинамией);
– ограничение употребления большого количества
соли;
– организация рационального питания (профилакти-
ка ожирения, нарушения липидного обмена);
– отказ от курения и употребления алкоголя в боль-
ших дозах.
Медико-социальная работа патогенетической
направленности
I. Интегративные функции:
1. Участие в разработке индивидуальной программы
реабилитации инвалида;
2. Совместный медико-социальный патронаж больных и инвалидов вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
3. Организации лечения и медицинского контроля.
II. Медико-ориентированные функции:
1. Проведение мер медицинской реабилитации инвалидов: восстановительного и санаторно-курортного лечения, клинико-функционального контроля;
2. Медицинский патронаж инвалидов вследствие
заболеваний сердечно-сосудистой системы.
III. Социально-ориентированные функции:
1. Психотерапия и психокоррекция;
2. Семейное консультирование;
3. Проведение мер социальной реабилитации ин-
300
валидов — создание безбарьерной среды жиз-
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
недеятельности, социальная помощь и соци-
альные услуги, обеспечение средствами передвижения и вспомогательными техническими
средствами;
4. Проведение мер профессиональной реабилитации — профессиональная подготовка и профессиональное образование, содействие в изменении
режима и характера труда, в трудоустройство, переквалификации;
5. Обеспечение преемственности во взаимодействии
со специалистами смежных профессий;
6. Помещение клиента в стационарные учреждения
социального обслуживания;
7. Организация психологичекой поддержки клиенту
с медико-социальными проблемами членами семьи
и ближайшим окружением;
8. Вовлечение членов семьи и ближайшего окружения клиента в деятельность сообществ само- и
взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового и благотворительного характера;
9. Создание реабилитационной социально-бытовой
среды;
10. Содей» гвие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры.
IV. Обязанности клиента:
1. Участие в реабилитационных программах;
2. Выполнение рекомендаций лечащего врача;
3. Активное участие в проведении мер профессиональной реабилитации — профессиональная переподготовка и профессиональное образование.
В итоге мы видим, что особенность медико-соци-
альной работы состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самодеятельных отраслей — здравоохранения и социальной
запциты населения. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь носче длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей
подготовки на основе выбора специальных форм
работы, которые позволяют объединить действия
представителей разных специальностей в лице но-
301
ГЛАВА 11
вого специалиста — специалиста по социальной работе, получившего соответствующую медицинскую
специализацию.
Вопросы для контроля
1. Назовите причины и факторы риска развития артериальной гипертонии.
2. Перечислите и охарактеризуйте медицинские проблемы больных артериальной гипертонией.
3. Перечислите и охарактеризуйте социальные проблемы больных артериальной гипертонией.
4. Охарактеризуйте направления профилактики артериальной гипертонии.
5. Назовите факторы риска и направления профилактики атеросклероза.
6. Перечислите причины ишемической болезни сердца и основные клинические проявления.
7. Как следует организовать медико-социальную работу с больными сердечно-сосудистыми заболеваниями?
Использованная литература
1. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здраво-
охранения. М : Медицина 1992. 511с.
2. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, тех-
нология и Образование. М.: Наука, 1999. 238 с.
3. Мачульская Е.Е. Право социального обеспечения. М. 1999.
4. Морозова М.Л. Медицинская помощь при неотложных
состояниях. СПб., 1995.
5. Ощепкова О.В. О федеральной целевой программе «Про-
филактика и лечение артериальной гипертонии в РФ».
Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002.
№ 1. С. 3–6.
6. Основы социальной работы / Отв. ред. П.Д. Павлеиок. М.:
ИНФРА, 1997.368 с.
7. Теп Е.Е. Основы медицинских знаний: Учебник. М.: Мас-
терство, 2002.256 с.
8. Тонкова-Ямпольская Р.В., Черток Т.Я., Алферова И . Н . Основы медицинских знаний: Учеб. пос. М.: Просвещение,
302
1993.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
9. Черносвистов Е.В. Социальная медицина. Учеб. пособ. для
студ. высш. учеб. завед. М.: ВЛАДОС, 2000. 304 с.
10. Энциклопедия социальной работы: ВЗТ: Пер. с англ. / Под
ред. Л.Э. Купельского, М.С. Мацковского. М: Центр общечеловеческих ценностей. Т. 1: А-И. 1993, 480 с.; Т. 2: К-П,
1994. 442 с.; Р.-Я: Р-Я. 1994. 496 с.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]