Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 3940 / 5040 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

врачебную тайну. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, беи согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. (Извлечения из статьи 61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487–1 от 22 июля 1993 г.)

Специфическая проблема в тюрьмах — обыск тела

пациента. К сожалению, во многих странах практикуются обыски полостей тела, однако это совершенно не врачебное дело. Но тем не менее ВМА не рекомендует врачам отказываться от обыска полостей тела. Считается, что врачи должны на это соглашаться для того, чтобы этот обыск был выполнен профессионально, без вреда для заключенного. Например, любой спецназовец может осмотреть содержимое влагалища, но лучше, если это сделает медицинский работник профессионально. Однако при выполнении немедицинских функций врач должен изначально объявить заключенному, что в данном случае он выступает не как врач, а как участник обыска. Если этого не сделать, у пациента могут быть надежды на то, что результаты обыска будут сохранены как врачебная тайна.

Деятельность многих исправительно-трудовых уч-

реждений зачастую направлена на формирование «идеального» заключенного, а не на исправление осужденного. В настоящее время исправительная система России не вооружена научно-обоснованными программами формирования законопослушной личности, не отвечает со-

394

ГЛАВА 17

СОДЕРЖАНИЕ... МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ

временным требованиям социально-бытового обеспечения заключенных. Особенно тяжелы последствия кризиса исправительно-трудовой системы в социальном плаце: каждый третий освободившийся из мест лишения свободы совершает новое преступление: велико количество суицидов в исправительно-трудовых учреждениях. Этот кризис обусловлен как объективными, так и субъективными причинами.

Для преодоления кризиса в пенитенциарной системе необходимо реформировать основы уголовно-исполнительной политики. Исправительно-трудовые учреждения должны стать своеобразными социальными клиниками, где будет осуществляться целенаправленный социально-педагогический, реабилитационный процесс перевоспитания, «лечения» социально запущенных заключенных.

Такое решение возможно и обязательно, но оно должно быть дополнено участием в пенитенциарной деятельности специалистов — социальных работников, ориентированных в первую очередь на нравственно-гуманистические принципы по отношению к заключенным.

Наиболее эффективной теоретической моделью пенитенциарной медико-социальной работы в настоящий момент является именно комплексная модель. Особенность такой модели заключается в том, что она больше, чем все другие виды социальной работы в обществе, изолирована от этого общества.

Преобразование практической деятельности пенитенциарной системы, равно как и перестройка самих принципов пенитенциарной политики с репрессивных на гуманистически-ориентированные, усилиями только МВД и Минюста РФ невозможно. Необходимы независимые общественные институты гражданского общества, которые могли бы эффективно контролировать и регулировать пенитенциарную систему. Одним из таких институтов и является медико-социальная работа.

Если преступление доказано, пенитенциарному врачу нужно найти в своем клиенте, совершившим данное преступление, те психосоматические или пространственно-временные параметры, в пределах которых его клиент совершил преступление, и решить задачу: к какому модусу — врожденному или приобретенному при-

395

писать совершенное преступление. Здесь речь идет уже О внедрении в пенитенциарную медицину специалистов-психологов, психиатров, с помощью которых можно составить индивидуальную программу реабилитации.

ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом в оенитенциарной системе

Катастрофический рост числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, находящихся в учреждениях уголовно-исправительной системы (УИС), связан не только с тем, что эпидемия этого недуга получает все большее распространение в нашем обществе в целом, но и с особенностями национальной карательной политики. Действующее законодательство относит употребление наркотиков к условно наказуемым деяниям, в то время как известно, что внутривенное введение психоактивных средств — основной эпидемиологический фактор инфицирования. Поэтому национальным способом борьбы с наркоманией и профилактики СПИДа фактически является изоляция наркоманов в стенах пенитенциарных учреждений.

После принятого нового Уголовно-исполнительного кодекса прошло уже несколько лет, но лечебно-исправительных учреждений для людей ВИЧ-инфицированных как не было, так и нет. Попытки их создания вызывают резкие протесты руководства регионов и самого населения. Практически все главы субъектов РФ категорически отказались размещать на своей территории специализированные лечебно-исправительные учреждения.

Вопрос содержания ВИЧ-инфицированных не только медицинский, сколько социальный, поскольку в нашей уголовно-исправительной системе само понятие «условия содержания» — уже в определенной мере есть часть наказания. Несомненно, режим в лечебно-исправительных учреждениях значительно легче, но целесообразно ли помещать преступников в облегченные условия только потому, что у них выявлен вирус? В подавляющем большинстве эти люди долго остаются соматически здоровыми, а связанное с заражением ВИЧ снижение иммунитета и развитие заболеваний с ним связанных, — процесс достаточно дли-

396

тельный.

ГЛАВА 17

СОДЕРЖАНИЕ... МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ

Медицинская служба Главного Управления УИС предприняла попытку ассимилировать ВИЧ-инфицированных заключенных среди здоровых осужденных, однако это вызвало сопротивление со стороны здоровых. Да и сами инфицированные, как оказалось, предпочитают изолированное содержание. Иными словами, эта проблема далеко неоднозначна и потребует проведения большой работы не только по законодательному нормотворчеству, но и санитарному просвещению всего населения: испугать СПИДом мы сумели, а вот объяснить населению, что ВИЧ-инфицированные в быту не опасны и такие же люди, имеющие те же права, как и все, еще не смогли.

В криминальной среде широко распространен татуаж, представляющий реальную утрозу заражения внру; ом иммунодефицита тех, кто не употребляет нарко гики и не имеет гомосексуальных контактов. В регионах, уже накопивших опыт работы с ВИЧ-инфицированными, сложилась практика обследования на ВИЧ всех, поступающих в следственные изоляторы. И, пожалуй, это оправдано, т. к. выявляется огромное количество носителей вируса. Комитет Министров Совета Европы относит скрининг (с некоторыми оговорками) к эффективным методам контроля за распространением инфекции.

Если считать заражение вирусом иммунодефицита личным делом человека и забыть о безопасности общества, мы рискуем получить новый виток роста заболевания СПИДом. Одним из механизмов заражения является переливание препаратов крови. Любой, кто имеет хоть малейшее отношение к службе препаратов крови, знает, что в большинстве своем донорами становятся люди, которым не хватает денег на хлеб и водку; зачастую это бывшие клиенты пенитенциарных учреждений.

Обследование на ВИЧ весьма дорогостояще. При существующем финансировании УИС не в состоянии повсеместно организовать собственную службу лабораторной диагностики, поэтому обследование спецконгннгеита в настоящее время проводится, как правило, на базе учреждений здравоохранения. Информация о выявленных ВИЧ-инфицированных передается в Центры по борьбе со СПИДом.

Таким образом, создается определенный барьер на пути распространения инфекции.

397

ГЛАВА 17

Голодовка в тюрьме. Во всех случаях голодовки

отношения врача и пациента должны носить индивидуальный характер. Врач должен обсуждать с пациентом только здоровье, его решения в отношении здоровья. Врач должен соблюдать врачебную тайну, помня о том, что вся информация, полученная при оказании помощи, является тайной, а не только то, что относится к здоровью пациента. Если пациент только «пугает» голодовкой, и это становится известно врачу, он не должен обнародовать эту информацию. В противном случае это будет нарушение конфиденциальности и может подтолкнуть пациента к катастрофическим последствиям. Врач обязан убедиться, что голодовка является действительно разумным актом компетентного человека, а не симптомом психического заболевания. Врач обязан проинформировать пациента о возможных последствиях голодания для здоровья. Врач не должен принимать участия в принудительном кормлении, которое является формой пытки.

Содержание медико-социальной работы о пенитенциарной системе

Таким образом, исходя из базовой модели медикосоциальной работы, в пенитенциарной медицине можно также выделить два направления:

1. Медико-социальную работу профилактической направленности;

2. Медико-социальную работу патогенетической направленности. Группы клиентов можно обозначить так:

1. Группа повышенного риска, в которую следует отнести всех заключенных, а также и обслуживающий персонал;

2. Больные заключенные.

Содержание медико-социальной работы профи-

лактической направленности с клиентами группы риска:

1) выполнение определенных профилактических мероприятий социально зависимых нарушений со-

398

матического, психического здоровья на индивидуальном и групповом уровнях;

СОДЕРЖАНИЕ... МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ

2) проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию установок на здоровый образ жизни с учетом специфики клиентов групп повышенного риска, в том числе предупреждение распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции;

3) участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;

4) участие в разработке целевых программ профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья, организации медико-социальной помощи на разных уровнях;

5) участие в организации профилактических осмотров.

Содержание медико-социальной работы патогене-

тической направленности с клиентами группы риска:

1) социальная экспертиза семьи;

2) медико-социальный патронаж семей осужденных;

3) содействие в обеспечении государственных гарантий прав осужденных в охране здоровья и оказании медико-социальной помощи;

4) содействие в решении правовых проблем клиента;

5) психокоррекционная работа.

Содержание медико-социальной работы профилак-

тической направленности с больными заключенными:

1) профилактика неблагоприятного развития и декомпенсации соматического или психического статуса, выхода на инвалидность, смертности;

2) выявление неблагоприятной микросреды и ее оздоровление;

3) участие в предупреждении общественно опасных действий;

4) социально-правовое консультирование;

5) представление интересов клиентов, нуждающихся в медико-социальной помощи, в органах власти;

6) содействие клиентам в преодолении социальнобытовых трудностей, представляющих угрозу для его здоровья и здоровья окружающих;

7) разрешение социального конфликта в микросоциуме заключенного, связанного с состоянием здоровья клиента;

8) информирование о льготах и мерах социальной защиты;

399

ГЛАВА 17

9) содействие в получении медицинской, психологической, правовой и материальной помощи.

Содержание медико-социальной работы патогене-

тической направленности с больными заключенными:

1) медико-социальная помощь, включая организацию лечения, ухода;

2) обеспечение преемственности во взаимодействии со специалистами смежных профессий;

3) организация специализированной медицинской помощи;

4) психотерапия, психическая саморегуляция;

5) коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков;

6) обеспечение социальной защиты ВИЧ-инфицированных.

Вопросы для контроля

1. Охарактеризуйте социальные и медицинские проблемы клиентов пенитенциарной системы.

2. Как организовано оказание медико-социальной помощи в пенитенциарной системе?

3. Как организовано оказание медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом в пенитенциарной системе?

4. В чем заключается содержание медико-социальной работы в пенитенциарной системе?

Использованная литература

1. Абрамкии В.Ф. Поиски выхода. Преступность, уголовная

политике и места заключения в постсоветском пространстве. М.: Права человека, 2002. 205 с.

2. Актуальные вопросы совершенствования законодатель-

ства и практики деятельности учреждений, исполняющих наказание в условиях реформы уголовно-исправительной системы / Под ред. В.И. Селиверстова. М., 1996. 87 с.

3. Бражник Ф.С. Пенитенциарное право. М., 1994. 176 с.

4. Черносвитов Е.В. Социальная медицина: уч-к для вузов.

М., 2003. 624 с.

ЧАСТЬ IV

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ

ГЛАВА 18

ДОВРАЧЕБНАЯ НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Основные понятия

Раненые часто умирают не от травм, а потому, что запоздала первая помощь. Так, например, человек умер при повреждении артерии, т. к. не сумели быстро остановить кровотечение (рукой, жгутом). Другой пострадавший, лежа на спине, захлебнулся или задохнулся (рвотными массами, кровью, запавшим языком). Часть смертей на совести тех, кто, оказавшись рядом, промедлил, либо не знал, что делать. Главное — научиться правильно действовать в первые секунды после обнаружения пострадавшего, чтобы сохранить ему жизнь до прибытия врачей.

Первая доврачебная помощь играет значительную роль в спасении жизни при неотложных состояниях и предупреждении осложнений при бытовых и производственных травмах, отравлениях и других несчастных случаях. Ее роль особенно возрастает в условиях катастроф, влекущих за собой массовые жертвы, а также в условиях, когда создается значительный разрыв во времени между моментом повреждения или развития неотложного состояния и помощью, оказываемой врачом (в походе, в лесу, на отдыхе и т. д.).

Знания признаков наиболее распространенных неотложных состояний и способов оказания первой медицинской помощи полезны социальному работнику, т. к., выполняя свой профессиональный долг, он

403

может столкнуться с ситуацией, когда ЭТИ навыки могут спасти жизнь человеку.

Первая доврачебная помощь — по комплекс сроч-

ных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастных случаях или внезапном заболевании, внезапной смерти, проводимые на месте происшествия самим пострадавшим или другим человеком.

Цель помощи:

1. Оживление человека при внезапной смерти (искусственное дыхание, массаж сердца);

2. Временная остановка наружного кровотечения путем наложения повязок или жгута;

3. Предупреждение вторичного инфицирования ран пугем наложения асептических повязок;

4. Транспортная иммобилизация переломов;

5. Переноска и транспортировка пострадавших. Внезапная смерть — это смерть, вызванная внезап-

ной остановкой дыхания и кровообращения.

Переход от жизни к смерти составляет несколько

этапов: атония, клиническая смерть, биологическая смерть.

Признаки атонального состояния:

– бледные кожные покровы, – расширенные зрачки, – аритмичное судорожное дыхание, – затуманенное сознание, – артериальное давление и пульс не определяются.

Если при первом взгляде на пострадавшего воз-

никает вопрос: «А дышит ли он?», если нет ЯВНЫХ признаков дыхания, не теряйте драгоценных секунд на их определение с помощью «народных» методов. Запотевание зеркальца, поднесенного ко рту, может отмечаться и у остывающего в течение нескольких часов трупа.

Запомните! Уже через 4 минуты после остановки

кровообращения произойдут необратимые изменения в коре головного мозга, вплоть до полной потери психической и интеллектуальной деятельности. Произойдет полная потеря человека как личности, наступит социальная смерть. В таких случаях, если даже удастся вернугь пострадавшего к жизни, его можно будет отождествлять скорее с «организмом-растением», не-

404

ГЛАВА 18

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 3940 / 5040 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]