Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ
ческого покоя — тишины, спокойной, доброжела-
тельной обстановки) и санитарно-эпидемического
режима (регулярная уборка и проветривание помещения, санитарная обработка больного, его
одежды, белья, предметов ухода, некоторые меры
дезинфекции и дезинсекции);
2. Выполнение врачебных назначений (прием лекарств, постановка банок, горчичников, выполнение инъекций, подготовка больных к разнообразным диагностическим процедурам и выполнение
некоторых из них, обеспечение диетического питания и питьевого режима);
3. Оказание помощи тяжелобольным при проведении
мероприятий личной гигиены (туалет кожи, полости рта, промежности и др.), при приеме пищи и
физических отправлений (кормление больных,
подача судна, мочеприемника и т. п.);
4. Проведение санитарно-гигиенической обработки
(профилактика и лечение пролежней, принятие
ванны или душа, обтирание, смена белья);
5. Оказание первой доврачебной помощи при некоторых состояниях (лихорадка, обморок, рвота, понос, удушье и т. п.).
Можно привести много примеров, когда строгое
соблюдение гигиенических требований, четкое, безукоризненное выполнение всех предписаний врача,
создание благоприятных физических и психических
условий возвращали жизнь больным. В то же время
плохой уход, небрежное или несвоевременное выполнение манипуляций может быть причиной не только
медленного выздоровления или возникновения тяжелых осложнений заболевания, но и причиной смерти
больного. «Любовь и забота — лучшее лекарство», —
Парацельс.
Эффективность ухода за больными определяется не
только умением, но и моральными и нравственными
качествами. Следует помнить, что больной человек по
характеру своего мышления, глубине переживаний,
силе психоэмоционального напряжения, по отношению
к самому себе и окружающим, как правило, отличается от здорового. Болезнь, особенно длительная, хроническая, для многих людей представляет тяжелую фи-
485
зическую и психическую травму, которая приводит нe
только к ухудшению физического состояния и самочувствия, но и к серьезным сдвигам в психоэмоциональной сфере. Отдельные больные замыкаются, «уходят в
себя», другие читают популярную литературу. Необходимо помогать больному преодолеть тягостные ощущения, отвлечь его от чрезмерного внимания к своему
заболеванию. Гиппократ говорил: «Окружи больного
любовью и разумным утешением, но, главное, оставь
его в неведении того, что ему угрожает».
Режим физической активности
Режим физической активности зависит от тяжести
заболевания. Положение больного в постели может
быть активным (если он способен самостоятельно
поворачиваться, вставать, сидеть, ходить) и пассивным
(если больной не может сам двигаться и сохраняет то
положение, которое ему придали. Пассивное положение наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения. Часто больные занимают вынужденное
положение, стараясь облегчить свои страдания, например, сидячее или полусидячее при одышке.
При некоторых заболеваниях больные нуждаются в длительном постельном режиме. Такой режим
обеспечивает не только более экономное использование жизненных сил больного, г. к. снижаются резервные возможности жизненно важных органов
(кровообращения, дыхания), но и равномерное и постоянное тепло, что важно при воспалительных заболеваниях.
Однако длительное соблюдение физического покоя
сопряжено с рядом отрицательных последствий. Прежде всего, замедляется кровоток, что может привести к
закупорке сосудов и вызвать инфаркт внутренних органов или инсульт. Постельный режим и неподвижность даже в течение суток, например, после операции, способны вызвать застой в легких и развитие
воспаления. Многие имели возможность убедиться в
том, что, когда через месяц снимают гипс с конечности, мышцы атрофированы, а суставы тугоподвижны.
При длительном ограничении физической активности
происходит нарушение деятельности кишечника и
486
ГЛАВА 19
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ
мочевого пузыря, появление пролежней. Выдающийся
русский физиолог И.М. Сеченов считал, что нет ни
одной функции организма, которая напрямую или
опосредованно не связана с движением, поэтому чрезмерно строгий режим физического покоя вместо
пользы может принести вред, замедляя и затрудняя
процессы восстановления.
Физическая реабилитация больных является частью
комплекса поэтапных мероприятий, направленных на
восстановление здоровья. Движение, или мышечная
активность, обладает очень мощным раздражающим
фактором на весь организм, на все системы и органы.
В настоящее время врачи сокращают сроки строгого
постельного режима даже при таком заболевании, как
инфаркт миокарда.
Члены семьи или чрезмерно опекают больного,
полностью освобождая его от каких бы то ни было
движений, или, наоборот, не уделяют ему должного
внимания. И то, и другое одинаково нерационально.
Конечно, решает вопрос о выборе двигательного
режима и объема нагрузок только врач, но все же
следует знать, что даже при строгом постельном режиме больной вне периода ухудшения (болей или удушья) в большинстве случаев в состоянии самостоятельно умываться, бриться, принимать пищу, читать.
Лечебная физкультура в период ремиссии способна
предотвратить развитие обострений при хронических
заболеваниях органов дыхания, опорно-двигательного
аппарата, сердечно-сосудистой системы. Проведение
комплексов лечебной физкультуры после острых процессов (бронхит, воспаление легких, инфаркт миокарда, переломы, ушибы, полостные операции и пр.) способствует более быстрому восстановлению нарушенных
функций и трудоспособности, а также снижает вероятность и частоту осложнений.
Комплекс лечебной физкультуры, как для профилактики рецидивов, так и в период восстановительного лечения, должен быть индивидуальным и согласован с врачом по лечебной физкультуре. С этой целью
созданы и функционируют врачебно-физкультурные
диспансеры, за консультацией в который может обратиться любой человек, имеющий желание поправить
свое здоровье.
487
ГЛАВА 19
В ряде случаен необходимо обеспечить больного
различного рода приспособлениями (подголовник, упор
для ног, подставка над кроватью и пр.).
Санитарно-гигиенические условия ухода за больными
Комната больного. При хроническом заболевании
следует предусмотреть близость комнаты, в которой
размещен больной, к туалету. Идеальная температура
воздуха в помещении составляет + 18 — 20 °С. Комната
должна регулярно проветриваться, однако не следует
создавать сквозняков в присутствии больного. Влажную уборку необходимо проводить 1 раз вдень. Около
постели больного должна быть прикроватная тумбочка
или столик со всеми необходимыми для личного пользования предметами.
Живые цветы из комнаты лучше вынести, т. к. они
потребляют кислород, а иногда могут вызвать аллергию.
Постель должна быть удобной, не слишком мягкой и не слишком жесткой. При высоком артериальном давлении (АД) следует обеспечить более высокое
положение головы, при низком АД — горизонтальное
положение (подушку временно можно совсем убрать).
Во время приступа удушья следует обеспечить полусидячес положение (подложить подушки, сделать упор
для ног, чтобы предупредить сползание). При тромбофлебите рекомендуется обеспечить возвышенное
положение конечности (дополнительные подушки,
валики).
Постель следует перестилать дважды в сутки. При
этом надо расправить складки, убрать крошки, заменить влажное и загрязненное белье.
Смена постельного белья
1-й способ:
– чистую простыню скатайте по длине наполовину;
– поднимите голову больного, уберите подушку;
– подвиньте больного к краю кровати, повернув его
на бок;
– грязную простынь скатайте по направлению к
больному;
– на освободившейся части расстелите чистую;
488
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ
– - поверните больного но спину, а затем ни другой
бок, так, чтобы он оказался на чистой простыне;
– уберите грязную и расправьте чистую;
– края простыни подверните под матрац.
2-й способ:
– чистую простыню полностью скатайте поперек,
как бинт;
– осторожно приподнимите верхнюю часть тулови-
ща, уберите полушку;
– быстро скатайте грязную простынь до поясницы;
– на освободившееся место раскатайте чистую про-
стыню;
– на чистую простыню положите подушку и опусти-
те голову больного;
– приподнимите таз, а затем ноги, сдвиньте грязную
простынь, продолжая расправлять чистую.
Смена нательной рубашки:
– приподнимите верхнюю половину туловища и ос-
торожно скатайте грязную рубашку до затылка,
снимите через голову, затем освободите руки боль-
ного;
– чистую рубашку оденьте в обратном направлении.
а
Рис. 38. Смена рубашки: а — снятие рубашки через голо-
ву; б — надевание рубашки на руки больного
б
489
ГЛАВА 19
Уход за кожей
Кожа больного должна быть чистой, чтобы она могла функционировать. Для этого необходимо обеспечить ежедневный утренний и вечерний туалет. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и
потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно в
подмышечных впадинах, в складках кожи под молочными железами. Кожа промежности дополнительно
загрязняется выделениями из мочеполовых органов и
кишечника.
Больного следует мыть в ванне или под душем 1
раз в неделю. Если ванна противопоказана, то следует
обтирать ватным тампоном, смоченным водой, теплым
камфорным спиртом или раствором уксуса (1–2 столовых ложки 9-процентного уксуса на 0,5 литра воды).
После обтирания следует насухо вытереть кожу полотенцем.
Мытье ног производят 2–3 раза в неделю: поднимают ножной конец матраца, ставят тазик с теплой
водой на кровать.
Рас. 39. Мытье ног в постели
Промежность требует ежедневного обмывания.
У больных, прикованных к постели, промежность следует обмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, т. к. в противном случае в области паховых складок и промежности образуется мацерация и
воспаление кожи.
490
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ
Осуществляется эта процедура следующим образом:
– подготовить кувшин с теплым слабым раствором
марганцовки или водой, корнцанг, салфетку, клеенку, судно,
– больной лечь на спину, ноги слегка согнуть в ко-
ленях и развести;
– постелить клеенку и поставить судно;
– встать справа от больной и, держа кувшин в левой
руке, лить раствор на половые органы, а салфет-
кой производить движения от половых органов к
заднему проходу, т. е. сверху вниз;
– сухой салфеткой осушить кожу промежности в том
же направлении;
– убрать судно и клеенку.
Подмышечные и паховые области, складки под
молочными железами следует мыть ежедневно, т. к. в
этих местах быстро образуются опрелости.
Уход за полостью рта
У тяжелобольных на слизистой оболочке рта, на зу-
бах появляется налет, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков нищи. Это способствует возникновению в полости
рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом изо рта. Чтобы избежать
этого, необходимо организовать больному полоскание рта
после приема пищи и чистку зубов 3 раза в день.
Если больной не может делать это самостоятельно, то
2 раза в день следует протирать полость рта и зубы антисептическим раствором. Нужно подготовить: шпатель,
ватные шарики, любой антисептический раствор (2-процентный раствор натрия гидрокарбоната, 0,05-процентный раствор хлоргексидина, 5-нроцснтный раствор натрия тетракарбоната, слабый раствор марганцовки).
Последовательность действий:
– оберните язык стерильной салфеткой и левой ру-
кой осторожно вытяните его изо рта;
– смочите ватный шарик раствором и. снимая налет,
протрите язык;
– отпустите язык, смените тампон и прозрите зубы с
внутренней и наружной стороны, а для обнажения
зубов используйте шпатель;
491
– попросите больного, если он в состоянии, ополос-
нуть рог теплой водой.
Если сам больной не в состоянии это сделать, следует
произвести орошение с помощью грушевидного баллона:
– голову больного поверните набок (иначе он может
захлебнуться), шею и грудь прикройте клеенкой,
под подбородок поставьте лоток;
– оттяните угол рта шпателем, введите наконечник в
преддверие рта и струей жидкости Под умеренным
давлением промойте его;
– промойте поочередно левое, затем правое защеч-
ное пространство, придерживая щеку шпателем.
Съемные протезы перед обработкой рта следует
снять.
Лечение стоматита. У тяжелобольных часто развива-
ется стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Появляется боль при приеме пищи, слюнотечение, повышается температура. Медикаментозное
воздействие на слизистую оболочку заключается в
проведении аппликации или орошения. Аппликация —
накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в дезинфицирующем растворе (2-нроцентный
раствор хлорамина или 0,1-процентный раствор фурациллина) на 3–5 минут. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Можно делать аппл икации с болеутоляющими средствами. Орошение производят с помощью
резинового баллона (груши). Грудь больного накрывают
клеенкой, придают ому положение полусидя, в руках он
держит лоток, который подносит к подбородку для отекания промывной жидкости. Оттягивая поочередно левую
и правую щеку, вводят наконечник и орошают полость
рта. Под давлением струи происходит механическое вымывание; частиц пищи, гноя и т. п. Резиновый баллон
после процедуры промывают 2-процентным раствором
хлорамина или раствором фурациллина 1:5000.
При сильно выраженном стоматите с образованием множественных эрозий но согласованию с врачом
может быть использована следующая схема лечения:
1) обработать эрозии марлевым тампоном, смоченным
раствором перекиси водорода;
2) опрыскать из аэрозольного баллона раствором
«Пропасола»;
3) через 1 час смазать облепиховым маслом.
492
ГЛАВА 19
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ
У больных с тяжелым нарушением кровообращения или с высокой температурой иногда встречается
афтозный стоматит, при котором появляется очень неприятный запах изо рта. В этом случае рекомендуется
полоскать рот 2-процентным раствором натрия гидрокарбоната или 1-процентным раствором натрия хлорида, другими антисептиками и дезодорантами полости рта.
Уход за глазами
Промывание глаз. Голову больного слетка запрокидывают, с височной стороны подставляют лоток для
стекающей жидкости. Веки раздвигают пальцами левой руки, а правой промывают глаз сильной струей из
полной пипетки или жидкостью, выжимаемой из влажного тампона.
Для промывания можно применять:
– холодную кипяченую воду;
– физиологический раствор;
– холодный чай;
– 2-процентный раствор борной кислоты;
– раствор риванола 1:5000;
– раствор перманганата калия 1:5000;
– настой ромашки или календулы.
При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета их протирают
тампоном, смоченным 1–2-процентным раствором
натрия гидрокарбоната. Последовательность действий:
– вымойте руки;
– в лоток положите 8–10 тампонов и налейте туда
раствор;
– слегка смочите тампон и протрите им ресницы и
веки по направлению от наружного угла глаза к
внутреннему, выбросьте этот тампон;
– возьмите другой, повторите 3 — 4 раза;
– промокните остатки раствора на веках сухим там-
поном.
Глазные капли закапывают с помощью пипетки.
Пипетки стерилизуют кипячением не менее 40 минут.
Для закапывания капель берут в левую руку влажный
ватный тампон и с его помощью оттягивают вниз нижнее веко, прижимая его не к глазу, а к краю орбиты.
493
ГЛАВА 19
Больному предлагают смотреть вверх. Затем большим и
указательным пальцем правой руки нажимают колпачок пипетки и выпускают 1–2 капли в нижний свод
конъюнктивы. При закрытии глаза избыток капель,
вытекающий через край века, снимают тем же ватным
тампоном. Закапывание более 2 капель не имеет смысла, т. к. в конъюнктивальном мешке помещается только
капля. Глазные; капли должны иметь комнатную температуру. Слишком холодные; капли вызывают спазм
век. При впускании капель нужно следить, чтобы кончик пипетки не касался ресниц больного во избежание
инфицирования. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у больного неприятные ощущения.
С целью уменьшения числа закапываний в настоящее время применяют глазные пленки, содержащие
пилокарпин и другие лекарственные препараты. Пленки закладывают в нижний конъюнктивальный свод 1 —
раза в день.
Согревающий компресс на глаз накладывают следующим образом. Марлевую салфетку смачивают теплой кипяченой водой или изотоническим раствором
натрия хлорида, отжимают и накладывают на закрытые веки. Сверху кладут компрессную бумагу пли тонкую клеенку (их величина должна быть больше, чем
влажная салфетка), затем слой ваты, сверху бинтовую
повязку. Спиртовые и иолуспиртовые компрессы в
глазной практике не применяются.
Тепло в сухом виде применяют в виде грелок. Горячую воду (не выше 80 °С) наливают в специальную глазную грелку, обычную грелку или в плоскую бутылочку.
Больной лежит на боку, прикасаясь к грелке больным
глазом, закрытым салфеткой, в течение 30 минут.
Холод применяют после глазной травмы (контузии) и в послеоперационном периоде. Кусочки льда
или ледяную воду нужно положить в резиновый пузырь, завернуть его в салфетку или полотенце и приложить к надбровной дуге так, чтобы не было давления на глаз.
Очистка полости носа
В носовые ходы закапывают 2-процентный раствор
соды или слабо дезинфицирующий раствор (3-процент-
494
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]