Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
– полная потеря трулосиособности, когда всякий труд
вследствие выраженного нарушения функций
организма больному недоступен или противопоказан;
– труд для инвалида доступен в специально создан-
ных условиях;
– доступна работа в обычных условиях профессио-
нального труда, но более низкой квалификации или
меньшего объема по сравнению с той, которую
больной выполнял до инвалидности.
Инвалидность устанавливается на 1 год (при 1-й
группе — на 2 года; отдельным категориям граждан,
например, ликвидаторам аварии на Чернобыльской
АЭС, — на 5 лет). В некоторых случаях (мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, а также инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами) инвалидность устанавливается бессрочно.
Понятие «инвалидность» не является медицинским,
ITO юридическое понятие, т. к. инвалид приобретает
отдельные права. Понятие «инвалидность» является
еще и динамическим, т. к. состояние здоровья может
ухудшаться или улучшаться.
Группы и причины инвалидности
В зависимости от тяжести заболевания, степени
нарушения функций организма, клинического и трудового прогноза различают три группы инвалидности.
Первая группа инвалидности устанавливается
больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или
надзоре.
Вторая группа устанавливается при выраженных
нарушениях функций организма, не вызывающих полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у
которых наступила постоянная или длительная полная
нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе. Все виды труда им противопоказаны
на длительный период, т. к. течение заболевания вслед| гвие трудовой деятельности может ухудшиться.
Третья группа инвалидности устанавливается при
начительном снижении трудоспособности, когда но
•остоянию здоровья необходим перевод на работу по
263
другой специальности, более низкой квалификации;
необходимы значительные изменения условий работы
по своей профессии, приводящие к значительному
сокращению объема производственной деятельности;
значительно ограничены возможности трудоустройства
вследствие выраженных функциональных нарушений
у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.
В каждом случае установления инвалидности обязательно указывается ее причина. Предусмотрены
следующие формулировки причин инвалидности: общее заболевание; профессиональное заболевание (производственная травма); инвалидность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности; ранение
(контузия, увечье), полученные при защите нашей страны или при исполнении иных обязанностей военной
службы. От причины инвалидности зависят назначаемая пенсия и другие льготы, предусмотренные для
различных категорий инвалидности.
Медика социальная экспертиза
С целью установления группы инвалидности проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ). К учреждениям МСЭ относятся бюро медико-социальной
экспертизы и Главное бюро медико-социальной экспертизы.
Кроме определения группы инвалидности задачами бюро являются:
– разработка индивидуальных программ но реаби-
литации инвалидов;
– содействие в реализации мероприятий по социаль-
ной защите инвалидов;
– оценка эффективности реабилитационных ме-
роприятий;
– учет инвалидности;
– участие в разработке комплексных программ в
области профилактики инвалидности, реабилита-
ции и социальной защиты инвалидов.
Показанием для направления на медико-социальную экспертизу является заключение КЭК о наличии у больного данных для определения инвалидности. На медико-социальную экспертизу направляются
264
ГЛАВА 10
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
граждане, имеющие признаки стойкого ограничения
жизнедеятельности, трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:
1) при очевидном неблагоприятном прогнозе независимо от сроков временной нетрудоспособности;
2) при решении вопроса о продолжении лечения или
установлении группы инвалидности;
3) работающие инвалиды для изменения трудовой
рекомендации в случае ухудшения клинического и
трудового прогноза.
Для проведения медико-социальной экспертизы
необходимы письменное заявление пациента, данные
результатов его клинического обследования, подписанные лечащим врачом, заместителем главного врача но
медико-социальной экспертизе и заверенные печатью
лечебно-профилактического учреждения (посыльный
лист).
Бюро медико-социальной экспертизы. В состав
бюро медико-социальной экспертизы в соответствии с
«Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы»
входят три врача различных специальностей, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе, психолог. В состав Главного бюро входят четыре
врача-специалиста и несколько специалистов по социальной работе и реабилитации.
В случае признания лица инвалидом специалиста-
ми бюро в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Лицу, признанному
в установленном порядке инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, и индивидуальная программа реабилитации. В случае несогласия больного с экспертным решением бюро
медико-социальной экспертизы можно обжаловать это
решение! подав письменное заявление в бюро медикосоциальной экспертизы, проводившее освидетельствование, в Главное бюро медико-социальной экспертизы
пли в соответствующий орган социальной защиты
населения. Бюро, проводившее освидетельствование,
в трехдневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в
Главное бюро медико-социальной экспертизы, которое
но позднее 1 месяца со дня получения заявления про-
265
водит медико-социальную экспертизу и на основании
полученных результатов выносит решение. Решение
Главного бюро медико-социальной экспертизы может
быть обжаловано в месячный срок в органе социальной защиты населения субъекта Российской Федерации.
В целях реализации Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ» Правительство РФ
приняло постановление № 965 от 13.08.96 г. «О порядке признания граждан инвалидами». Этим постановлением утверждены «Положение о признании лица
инвалидом» и «Примерное положение об учреждениях государственной экспертизы».
Учреждения в своей деятельности руководствуются
федеральными законами, указами и распоряжениями
Президента РФ, постановлениями и распоряжениями
Правительства РФ, иными нормативными правовыми
актами, а также Положением об учреждениях.
Учреждения осуществляют деятельность во взаимодействии с органами социальной защиты населения,
учреждениями здравоохранения, службой занятости и
другими органами и учреждениями, осуществляющими деятельность в сфере медико-социальной реабилитации инвалидов, а также с представителями общественных организаций инвалидов.
Учреждения в своей деятельности используют
формы первичных учстно-отчетных документов и бланков строгой отчетности, утверждаемых в установленном порядке.
Управление учреждением осуществляется его руководителем. Руководитель учреждения назначается
и освобождается от должности органом социальной
защиты населения субъекта РФ, в ведении которого
находится учреждение. На должность руководителя
назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование.
Руководитель учреждения исполняет следующие
функции:
– организует медико-социальную экспертизу и обес-
печивает ее качественное проведение;
– утверждает структуру, штатное расписание и
должностные обязанности работников;
– устанавливает ставки заработной платы;
266
ГЛАВА 10
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
– несет персональную ответстненность за доятсль-
иость учреждения и проведемте медико-социальной экспертизы граждан [7].
Лицо без определенного места жительства принимается на медико-социальную экспертизу по направлению органа социальной защиты населения. Орган
социальной защиты населения может направлять на
медико-социальную экспертизу лицо, имеющее признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающееся
в социальной защите при наличии у него медицинских
документов, подтверждающих нарушение функций
организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и врожденными дефектами.
Учреждения здравоохранения и органы социальной
защиты населения несут ответственность за доверенность и полноту сведений, указанных в направлении
на медико-социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством РФ.
Форма направления учреждения здравоохранения
на медико-социальную экспертизу утверждается Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ.
Медицинские услуги, необходимые для проведения
медико-социальной экспертизы, включаются в базовую
программу обязательного медицинского страхования
граждан РФ.
В случае отказа учреждения здравоохранения или
органов социальной защиты населения в направлении на медико-социальную экспертизу лицо или его
законный представитель имеет право обратиться в
бюро медико-социальной экспертизы самостоятельно
при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное
заболеваниями, последствиями травм и врожденными дефектами, и связанное с этим ограничение жизнедеятельности.
Среди документов МСЭК важнейшими являются.
«Акт освидетельствования», который заполняется одиоврсменно со статистическим талоном; «Заключение» — для лечебно-профилактического учреждения,
Извещение» — для предприятия; направление в отдел социального обеспечения и «Справка о решении
комиссии» — для выдачи на руки больному.
267
Медико-социальные аспекты защиты инвалидов
Мод и ко-социальные аспекты защиты инвалидов
определены Федеральным законом РФ «О социальной
защите инвалидов Российской Федерации» № 181-ФЗ от
24 ноября 1995 г.
Инвалидом считается лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствием
травм или дефектами. Такое определение понятия «инвалид» предполагает, что в комплексе мероприятий по
социальной работе по трудоустройству и быту человека с ограниченными возможностями значительное
место отводится медико-социальному направлению.
Социальный работник должен быть готов Оказать
инвалиду помощь по целому ряду вопросов юридического, психологического и, что очень важно, медикосоциального характера.
В основах законодательства РФ об охране здоровья
граждан, в статье о правах инвалидов, сказано: «Инвалиды, в том числе дети-инвалиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощь,
реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами,
протезно-ортопедическими изделиями, средствами
передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку. Нетрудоспособны»? инвалиды имеют право на бесплатную
медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случаях нетрудоспособности
удовлетворять жизненные основные потребности — на
содержание в учреждениях системы социальной защиты населения». Гарантированные права данной категории граждан вступают в силу при получении официального статуса инвалида, и потому социальный
работник должен знать порядок направления граждан
на медико-социальную экспертизу, которая, однако,
часто становится для инвалидов сложной и трудновыполни.мой процедурой.
При оказании медико-социальной помощи инвалидам социальный работник руководствуется как запросами самого инвалида, так и целесообразностью и
полезностью проводимых мероприятий в конкретных
268
ГЛАВА 10
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
условиях проживания и пребывания пациента (вломеинтернате и других учреждениях). Большое значение
имеет заинтересованность самого инвалида в проведении социальных программ.
Следует отметить, что медико-социальные услуги
удовлетворяют те потребности инвалида, которые не
находят своего решения в реальной действительности,
в условиях экономического кризиса и зарождающихся
рыночных отношений в нашей стране. Социальный
работник, оказывая медико-социальную помощь, ликвидирует неудовлетворенность этой категории населения деятельностью органов практического здравоохранения и тем самым создает определенное равновесие
в вопросах медицинского обеспечения.
Осуществляя уход за инвалидами, решая в определенной степени вопросы врачевания, социальный работник воздействует на образ жизни пациента, способствует его психической реабилитации.
При патронажной работе особую защиту социальный работник проявляет к семьям, имеющим детейинвалидов. Важно не только поставить на учет ребенка-инвалида, но и проанализировать социальную
обстановку в семье. Дети-инвалиды нуждаются в постоянном уходе и наблюдении, что составляет немалые
трудности для родителей при повседневном общении
С ними, обеспечение их жизненных потребностей
(кормление, одевание, кутание).
В обязанности социального работника входит организация медицинской помощи инвалидам. Социальный
работник совместно с медицинскими работниками территориальной поликлиники или диспансера оказывает организационную помощь при проведении медикосоциальной реабилитации в условиях стационара или
па дому, помогает в организации санаторно-курортного лечения, способствует приобретению необходимых
тренажеров, средств передвижения, корригирующих
аппаратов, организует по показаниям медико-генетическую консультацию родителей больных детей. Часто
возникает необходимость обеспечить диетическим
питанием детей-инвалидов, страдающих диабетом,
почечной недостаточностью и другими заболеваниями.
К таким мероприятиям можно отнести и предоставление дополнительных рабочих мест для людей с огра-
269
ничейными возможностями, организацию,\ля них производства на дому и т. д.
Таким образом, одним из важнейших направлений
медико-социальной деятельности всех организаций и
служб, оказывающих помощь инвалидам, является создание условий для поддержания здоровья и благополучия
тех, кто временно оказался в затруднительном положении экономического или социального характера.
Медико-социальная реабилитации
Реабилитация — это система государственных
социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и психологических мероприятий, направленных на предупреждение патологических процессов, ведущих к временной и стойкой
утрате трудоспособности и на возвращение больных
и инвалидов к общественно полезному труду (резолюция Совещания министров здравоохранения и
социального обеспечения по вопросам реабилитации
в 1987 г., Прага). Термин «реабилитация» (восстановление) принят ВОЗ в 1969 г.
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов Российской Федерации» № 181-ФЗ от 24 ноября 1995 г.» определяет понятие реабилитации как
«систему медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности,
вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Государственная политика в области реабилитации в
нашей стране основывается на следующих принципах:
– государственный характер гарантий соблюдения
прав инвалидов в области реабилитации;
– приоритет интересов инвалидов при проведении
реабилитационных мероприятий;
– доступность мероприятий, проводимых в соответ-
ствии с индивидуальной программой реабилита-
ции;
– последовательность этапов реабилитационных
мероприятий;
– многообразие форм и методов реабилитации.
270
ГЛАВА 10
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Основой реализации государственной политики
является программа «Медико-социальнаЯ экспертиза
и реабилитация инвалидов», утвержденная Постановлением Правительства РФ от 16.01.95 № 59. В этой
программе разработаны методические, организационные и научные аспекты проблемы реабилитации инвалидов.
Реабилитационные мероприятия направлены на
восстановление целости поврежденных тканей и органов (регенерацию), восстановление их деятельности и
воздействие на процессы, связанные с замещением или
восполнением утраченных функций организма. Конечная цель этих мероприятий состоит в восстановлении
нарушенных вследствие инвалидности связей между
инвалидом и обществом.
Реабилитация тесно связана с восстановительным
лечением и адаптацией. Адоптация — это приспособление организма к окружающим условиям с использованием резервов организма. Реабилитация — это
восстановление. Лечение направлено на устранение
болезненных процессов, а реабилитация воздействует
на остаточные, способные на восстановление, функции.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида. Индивидуальная программа реабилитации — это
комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мер, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, в конечном итоге — на интеграцию инвалида в
жизнь общества.
В индивидуальной программе отражены все виды
реабилитации и в каждой из них указываются способы
реализации программы. Например, в медицинской
реабилитации используются медикаментозное лечение,
диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение и пр. Социальная реабилитация предполагает
обучение навыкам самообслуживания, специальное
оборудование жилья и пр. Профессиональная реабилитация включает в себя профориентацию, профобучение и трудоустройство. В каждом виде выбирается
соответствующее средство (или средства), возможны
различные варианты.
Сроки проведения реабилитационных мероприятий также индивидуальны. В конце реабилитационно-
271
го периода необходимо заключенно об эффективности
той или иной формы реабилитации.
В случае необходимости программа реабилитации
может быть откорректирована. Социальный работник
в процессе социальной работы по реализации программы реабилитации должен составить наиболее рациональные планы но реабилитации.
Новым нормативно-правовым документом является Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 ноября
2004 г. № 287 «Об утверждении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой
федеральными учреждениями медико-социальной
экспертизы».
Виды реабилитации. Реабилитация является наиболее эффективным направлением социальной защиты инвалидов, т. к. именно она позволяет восстановить
и компенсировать нарушенные или утраченные способности инвалидов к выполнению профессиональной,
общественной и бытовой деятельности в соответствии
С индивидуальными интересами и возможностями.
Различают реабилитацию: медицинскую, социальносредовую, профессионально-трудовую, психологопедагогическую.
Программы медицинской реабилитации включает
мероприятия, услуги, технические средства реабилитации, необходимые для устранения причин, условий
и факторов, обусловливающих инвалидность. Это комплекс медицинских мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных
функций организма. Медицинские меры включают в
себя конкретные виды восстановительной терапии, в
которой нуждается инвалид, с указанием формы их
проведения (амбулаторно-поли клиническая, стационарная, на дому); реконструктивной хирургии; протезно-ортопедической помощи; санаторно-курортного лечения (с предписанием профиля, кратности, сезона и
срока рекомендованного лечения); технические средства медицинской реабилитации и необходимость медико-социального патронажа семьи, имеющей инвалида.
Программа профессиональной реабилитации, которая составляется для лиц в возрасте 14 лет и старше,
272
ГЛАВА 10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]