Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
– профилактическая патронажная работа (дородовый
патронаж, осмотр новорожденного и первые 3 дня
после выписки из роддома, ежемесячное наблюдение детей первого года жизни и т. д.), профилактические осмотры детей, углубленное обследование
детей перед школой и т. д.;
– санитарно-проевстительная работа среди детей и
их родителей (обучение отцов и матерей формированию у детей установок на здоровый образ жизни
и др.):
– противоэпидемическая работа (проведение приви-
вок, выявление и регистрация инфекционных заболеваний, наблюдение за очагом инфекции, мероприятия по реабилитации рекоивалесцентов
инфекционных заболеваний и др.);
– лечебная работа (лечение на дому детей с острыми
заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, прием в поликлинике и др.).
Особенности оказания детям стационарной помо-
щи. Плановая госпитализация ребенка осуществляет-
ся через детскую поликлинику при наличии направления и подробной выписки из истории развития ребенка
о начале заболевания, лечения и результатов анализов,
проведенных в поликлинике. Практикой последних лет
стала передача амбулаторной карты в стационар на
период пребывания в нем ребенка.
Основная задача современной больницы — восстановительное лечение, которое включает диагностику
заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию.
Особенностью организации работы детских стационаров является необходимость проведения мероприятий по предупреждению распространения инфекций:
разделение каждого отделения на секции, которые при
необходимости могут функционировать самостоятельно; боксирование палат, своевременное выявление
бактерионосителей и их санирование и др.
С стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительного лечения — клинический.
Далее следует второй этап — санаторный и третий
этап — адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлнпических учреждениях.
181
ГЛАВА 8
Медико-социальный патронаж в системе охраны
материнства и детства. Медико-социальный патронаж
в системе охраны материнства и детства подразделяется на 4 периода:
– антенатальный (дородовый) проводится с целью
сохранения преемственности и в целях профилактики в 28, 32 –36 недель беременности. Патронаж,
как правило, выполняет участковая медицинская
сестра женской консультации. При патронаже
будущая мать должна получить необходимые сведения по уходу за ребенком;
– постнатальный патронаж — динамическое на-
блюдение за новорожденным, которое проводит
участковый педиатр совместно с медицинской
сестрой на I —2 сутки после выписки ребенка из
родильного дома. Главная цель — своевременно
выявить факторы риска здоровью ребенка;
– ежемесячное динамическое наблюдение за ростом
и развитием ребенка на протяжении первого года
жизни;
– динамическое наблюдение за ребенком в возрасте
от 1 года до 7 лет. Особенно важно проведение
осмотра детей в возрасте 3 и 5 лет si перед поступлением в школу.
Организация стоматологической помощи
Медико-социальные проблемы стоматологической
помощи населению связаны с тем, что удельный весстоматологической заболеваемости среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает
20–25%, составляя 345–550 случаев на 1000 жителей;
обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам-терапевтам.
В настоящее время стоматологическая помощь,
которая включает терапевтическую, ортопедическую и
хирургическую, относится к наиболее массовым видам
медицинской помощи.
Сеть стоматологических учреждений включает:
самостоятельные стоматологические поликлиники, самостоятельные детские стоматологические поликлини-
182
ки, стоматологические отделения в больнично-поликли-
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
нических учреждениях, женских консультациях, здравпунктах, поликлиники и отдельные кабинеты, работающие на основе коммерческой и внебюджетной деятельности.
Новым структурным подразделением крупных стоматологических поликлиник являются пункты неотложной стоматологической помощи, организованные в
городских и областных центрах, которые круглосуточно оказывают помощь всем обращающимся но поводу
острых болей, кровотечений, острых воспалительных
процессов, травматологических повреждений зубов и
челюстей и другой острой патологии.
Один из важных разделов деятельности всех стоматологических учреждений — работа по профилактике стоматологических заболеваний, включающая комплекс мероприятий. Основными из них являются:
проведение профилактических осмотров населения и
выявление больных стоматологическою профиля; диспансеризация (санация полости рта, динамическое
наблюдение и лечение); проведение организационных
мероприятий (применение противокариозных средств,
рекомендации специальных диет, улучшение санитарно-гигиенических условий, формирование навыков
(дорового образа жизни и др.).
Организация деятельности санитарно-эпидемиологической
службы
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается комплексом организационных, правовых и экономических мер в соответствии с
Федеральным законом «Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г.
№ 52-ФЗ, в котором используются следующие поня-
тия:
–санитарно-эпидемиологическое благополучие на-
селения — состояние здоровья населения, среды
обитания человека, при котором отсутствует вред-
ное воздействие факторов среды обитания на че-
ловека, и обеспечиваются благоприятные условия
его жизнедеятельности;
–безопасные условия для человека — состояние
среды обитания, при котором отсутствует опас-
183
ность вредного воздействия ее факторов на чело-
века (статья 1);
– вредное воздействие на человека — воздействие
факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровья человека или здоровью будущих
поколений (статья 1);
– факторы среды обитания — биологические (ви-
русные, бактериальные, паразитарные и иные),
химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные
(питание, водоснабжение, условия быта, труда,
отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие
на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений (статья 1).
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством (извлечения из
статьи 2):
– профилактики заболеваний в соответствии с сани-
тарно-эпидемиологической обстановкой;
– разработки и реализации федеральных и регио-
нальных целевых программ обеспечения сани-
тарно-эпидемиологического благополучия насе-
ления:
– выполнения санитарно-противозиидемических
мероприятий и обязательного соблюдения граж-
данами санитарных правил;
– государственного санитарно-эпидемиологическо-
го нормирования и надзора;
– сертификации продукции и лицензировании от-
дельных видов деятельности;
– проведения социально-гигиенического монито-
ринга;
– научных исследований в области обеспечения са-
нитарно-эпидемиологического благополучия насе-
ления;
– мер по своевременному информированию населе-
ния о возникновении инфекционных заболеваний,
состоянии среды обитания и проводимых профи-
лактических мероприятиях:
– мер по гигиеническому воспитанию и обучению
184
населения и пропаганде здорового образа жизни;
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
– мер по привлечению к ответственности за нару-
шение законодательства Российской Федерации в
области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Права граждан. Граждане имеют право на благо-
приятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека; получать в
органах государственной власти, органах и учреждениях санитарно-эпидемиологической службы, у юридических лиц информацию о состоянии среды обитания,
качестве и безопасности продукции производственнотехнического назначения, пищевых продуктов, товаров
для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг; осуществлять общественный контроль за
выполнением санитарных правил; вносить предложения об обеспечении санитарно-эпидемиологического
благополучия населения; на возмещение в полном объеме вреда, причиненного их здоровью гли имуществу
вследствие нарушения другими гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарного законодательства (извлечения из
статьи 8).
Обязанности граждан. Граждане обязаны выпол-
нять требования санитарного законодательства, а также
постановлений, предписаний и санитарно-эиидемиологических заключений осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор
должностных лиц; заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей; не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав
других граждан на охрану здоровья и благоприятную
среду обитания (статья 10).
Контроль за санитарно-эпидемиологическим благополучием осуществляют Центры Госсанэпиднадзора; ГСЭН), основными функциями которых являются:
предупредительный, текущий санитарный надзор, противоэпидемическая работа, повышение санитарной
культуры населения, мониторинг здоровья населения.
Центры могут быть краевыми, областными, городскими, районными. Основными принципами отечественной санитарно-эпидемиологической службы яв-
185
ляются: государственный характер системы санитарных и противоэпидемических мероприятий; единство
санитарных и противоэпидемических мероприятий,
предупредительного и текущего санитарного надзоров;
санитарно-противоэпидемических мероприятий в городе и сельской местности; участие всех медицинских
организаций в проведении санитарно-иротивоэпидемических мероприятий.
В задачи предупредительного санитарного надзо-
ра входят: обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических норм при проектировании и строительстве
разных сооружений, предприятий, школ, больниц, санаториев, мероприятия по охране атмосферного воздуха, воды, почвы, а также контроль за производством
и выпуском бактериальных препаратов, вакцин, сывороток, контроль за соответствием промышленных изделий, продуктов питания санитарно-гигиеническим
нормам и требованиям государственных стандартов
(ГОСТ).
Текущий санитарный надзор за санитарным состо-
янием действующих, сданных в эксплуатацию объектов (промышленных, коммунальных, детских и пр.)
осуществляют санитарные врачи соответствующих
отделов ГСЭН и их помощники. Этот надзор осуществляется путем систематического наблюдения за санитарным состоянием объектов, предъявления администрации конкретных санитарно-гигиенических
требований на основании действующего санитарного законодательства и контроля за их выполнением.
Отделение коммунальной гигиены проводит над-
зор за состоянием данной местности (город, поселок),
а также отдельных жилищ и мест общественного
пользования, парикмахерских, бань, общежитий, кинотеатров н пр. В ведение коммунального надзора входят: контроль за очисткой городов, санитарная охрана
источников водоснабжения с систематическим лабораторным контролем качества воды, наблюдение за очисткой сточных вод, санитарная охрана атмосферного
воздуха.
Под санитарным надзором отделения гигиены
питания находятся места производства, транспортировки, продажи, хранения и потребления пищевых продуктов (предприятия пищевой промышленности, мясо-
186
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
комбинаты, бойни, молочные заводы, магазины, ларьки, рынки, столовые, буфеты и пр.). Большое внимание
уделяется повышению санитарной и технической грамотности обслуживающего персонала пищевых предприятий. Согласно закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (1999), все работники,
соприкасающиеся с пищевыми продуктами, а также
работники, обслуживающие общественные предприятия бытового обслуживания (парикмахерские, бани),
должны проходить медицинский контроль.
Отделение гигиены труда осуществляет санитарный контроль на промышленных предприятиях любой формы собственности, наблюдает за их сани тарным состоянием, за соблюдением установленных
норм и требований в отношении вентиляции, освещения, микроклимата, борьбы с пылью, шумом и
другими производственными вредностями. Врач по
гигиене труда следит также за своевременной выдачей рабочим средств защиты. ГСЭН ведет учет и
проводит расследование причин профессиональных
шболеваний.
Отделение гигиены детей и подростков осуществляет санитарный надзор за детскими учебно-воспитательными, лечебно-профилактическими учреждениями
(детские дошкольные учреждения, школы, детские
поликлиники и больницы, физкультурные учреждения
и т.д.). Основной задачей этого отделения является
изучение взаимодействия организма ребенка с внешней средой и разработка гигиенических нормативов и
требований, направленных на охрану и укрепление
здоровья, гармоничное развитие и совершенствование
функциональных возможностей организма детей и
подростков.
Противоэпидемические мероприятия являются составной частью санитарной работы. Совершенно очевидно, что борьба с инфекционными заболеваниями
требует активного участия всей сети лечебно-профилактических учреждений: ранняя диагностика инфекционных болезней, госпитализация (Зольных, вакцинация, наблюдение и лечение бактерионосителей, текущая
и заключительная дезинфекция. Организационную и
контролирующую работу осуществляет противоэииде-
миологический отдел ГСЭН.
187
Гигиеническое воспитание и обучение граждан
обязательны, направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение! знаний о здоровом образе жизни; гигиеническое воспитание и обучение осуществляется в процессе1
воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях (извлечения из статьи 30). Оно
является обязательным разделом каждого лечебно-профилактического учреждения и каждого медицинского
работника.
Медицинское страхование
В 1990-х гг. возросла роль региональных органов
управления здравоохранением. Стала формироваться
сеть негосударственных! в т. ч. частных медицинских
учреждений. Поиск направлений рсч|шрмнровании
системы здравоохранения был нацелен, в первую очередь, на сохранение и оптими шцию существующей
системы организации медицине кой помощи, основанной на принципах бесплатности и общедоступности,
законодательно гарантированных объемов и качества
медицинской помощи населению. Это привело к решению о необходимости введения медицинского страхования населения. Была ликвидирована система финансирования здравоохранения централизованного
типа, рассчитанная на койку и врачебную должность.
С 1991 г. создана единая государственная система,
при которой обязательное медицинское страхование
(ОМС) является видом всеобщего социального страхования. Социальные гарантии и финансовую устойчивость ОМС обеспечивают структуры, действующие на
некоммерческой основе. В системе ОМС страхователями и гарантами защиты интересов детей, неработающих, учащейся молодежи, инвалидов, пенсионеров
выступают органы государственного управления и
местная администрация соответствующей территории,
страхователями работающих — администрация соответствующих предприятий, предпринимательских
структур. Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей. Страховой тариф взносов на ОМС определяется федеральными органами законодательной власти
188
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
по представлению Правительства РФ. Платежи на нерабо тающих производятся органами исполнительной власти с учетом территориальных программ ОМС в пределах средств на здравоохранение, предусмотренных в
соответствующих бюджетах. Для реализации государственной политики в области ОМС созданы федеральный и территориальные фонды ОМС, предназначенные
для накопления финансовых средств, обеспечения финансовой стабильности системы и выравнивания финансовых ресурсов на проведение ОМС.
Возможны несколько вариантов медицинского стра-
хования населения:
– система здравоохранения экономически развитых
стран, где охрана здоровья финансируется из 3
основных источников — отчисления от доходов
предпринимателей, отчисления из государственного бюджета и страховые взносы населения;
– медицинское обслуживание застрахованных —
часть системы социального страхования, когда все
взносы на эту систему поступают в государственный бюджет и затем распределяются по учреждениям (такая система существует в России и Великобритании);
– система добровольного страхования здоровья, ко-
торая обеспечивает оплату медицинской помощи
коммерческими, некоммерческими и благотворительными организациями (такая система функционирует, например, в США);
– страховая система (или, как ее называли ранее в
России, «страховая рабочая система») — финансирование медицинской помощи рабочим, служащим
и членам их семей исключительно за счет предпринимателей.
Законодательной базой медицинского страхования
является федеральный закон «О медицинском страховании граждан в РФ» № 1499-1 от 28 июня 1991 г. с
дополнениями и изменениями от 1993 г.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. В основе медицинского страхования лежит принцип внесения регулярных взносов потенциальными
потребителями медицинских услуг в счет будущих
возможных расходов. Цель медицинского страхования
189
заключается в осуществлении гарантий гражданам при
возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий (извлечения
из статьи 1).
В соответствии с Законом, в основе ОМС лежат
следующие основные организационно-экономические
и правовые принципы:
1. Всеобщий и обязательный характер. Все гражда-
не РФ, независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода, имеют
право на бесплатное получение медицинских услуг,
включенных в государственную профамму ОМС. Нормы, касающиеся ОМС, распространяются на всех работающих взрослых граждан с момента заключения с ними
трудового соглашения, а также надетой и пенсионеров.
2. Государственный характер гарантии бесплат-
ной медицинской помощи. Средства ОМС находятся в
государственной собственности РФ. Для реализации
государственной политики в области ОМС созданы
федеральный и территориальные фонды ОМС как
самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.
3. Общественная солидарность и социальная спра-
ведливость. Все граждане имеют равные права на
получение медицинской помощи за счет средств ОМС.
Страховые взносы и платежи на ОМС перечисляются
за всех граждан, но востребование финансовых ресурсов осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью. Перечень и объем предоставляемых
услуг не зависят от абсолютного размера взносов на
ОМС. Граждане с различным уровнем дохода, и, соответственно, с различным объемом начислений на заработную плату имеют равные права на получение
медицинских услуг, входящих в программу обязательного медицинского страхования (принцип общественной солидарности «Богатый платит за бедного, молодой за старого, здоровый за больного»).
Субъекты медицинского страхования (извлечения
из статьи 2):
– граждане;
– страхователи (для неработающего населения —
190
государство в лице местных органов исполнитель-
ГЛАВА 8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]