Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
только UOоснованиям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ. Согласие на медицинское вмешатель-
ство (извлечения из статьи 32). Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства
является информированное добровольное согласие
гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не
позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интеросах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий
(дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении
лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители или
законные представители. Отказ от медицинского вмешательства (извлечения из статьи 33). Гражданин или его
иконный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных
статьей 34 настоящих Основ. Отказ от медицинского
вмешательства с указанием возможных последствий
оформляется записью в медицинской документации и
подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
Принцип уважения автономии пациента означает,
что пациент сам, независимо от медиков, должен принимать решение относительно лечения, обследования и
т. д. При этом у пациента нет права требовать от врачей
принять решение за него, чтобы потом не привлекать
врачей к ответственности за неправильное лечение.
Принцип дистрибутивной справедливости означает обязательность предоставления и равнодоступность
медицинской помощи. Тем не менее в каждом обществе1 правила и порядок предоставления медицинской
помощи устанавливаются в соответствии с его возможностями.
Профессионадьно-зшеский кодекс межрегиональной
Ассоциации работников социальных служб
Во втором разделе «Этические обязательства социального работника по отношению к клиентам» Кодекса оговорены права и прерогативы, первостеиенность
253
интересов клиентов. Социальный работник не должен
использовать отношения с клиентом в собственных
интересах, не должен принимать участие в любых
формах дискриминации, должен избегать связей, которые идут во вред его клиентам, должен осведомлять
клиентов о риске, правах, возможностях.
Сотрудник социальной службы обязан уважать тайны клиентов. Поделиться конфиденциальной информацией, узнанной им от клиентов без их на то согласия,
можно только в случаях, необходимым по профессиональным обстоятельствам. Социальный работник должен получить согласие клиентов, прежде чем печатать,
делать магнитофонные записи или разрешить какойлибо третьей инстанции наблюдать за его работой.
Вопросы для контроля
1. Назовите определение, цель и объекты медикосоциальной работы.
2. Как определяет медико-социальную работу Европейское региональное бюро ВОЗ?
3. Определите место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности.
4. Перечислите контингенты медико-социального
обслуживания.
5. Перечислите и охарактеризуйте принципы медико-социальной работы.
6. Перечислите аспекты деятельности социальной
работы.
7. Охарактеризуйте иатерналистический гг конструктивно-стимулирующий подходы медико-социальной работы.
8. В чем заключается смысл дифференциации специалистов медико-социальной работы на «клиницистов» и «генералистов»?
9. Охарактеризуйте принципы организации медикосоциальной работы.
10. Назовите основные направления медико-социальной работы.
11. Перечислите медико-социальные услуги населению.
12. Перечислите направления деятельности медико-
254
социальной работы. Приведите примеры.
ГЛАВА 8
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
13. Перечислите мероприятия медико-социальной
работы профилактической направленности.
14. Перечислите мероприятия медико-социальной
работы патогенетической направленности.
15. Назовите основные положения построения базовой модели медико-социальной работы.
16. Какие проблемные группы выделяют среди населения для проведения медико-социальной работы?
17. Перечислите направления медико-социальной
работы с клиентами повышенного риска заболеваний.
18. Перечислите направления медико-социальной работы с членами семей и ближайшим окружением
клиентов повышенного риска заболеваний.
19. Какие проблемные группы выделяют среди больных для проведения медико-социальной работы?
20. Перечислите направления медико-социальной работы с группой длительно, часто и тяжело болеющих людей.
21. Перечислите направления медико-социальной работы с группой больных с выраженными социальными проблемами.
22. Назовите основные принципы медико-социальной
работы с инвалидами.
23. Перечислите направления медико-социальной работы с группой с инвалидами профилактической
направленности.
24. Перечислите направления медико-социальной работы с группой инвалидов патогенетической направленности.
25. Перечислите законы, которые определяют правовые основы медико-социальной работы.
26. Перечислите категории граждан, для которых в
«Основах законодательства об охране здоровья
граждан» предусмотрены льготные медико-социальные услуги.
27. Перечислите права граждан пожилого возраста на
медико-социальную помощь
28. Перечислите права инвалидов на медико-социальную помощь.
29. Какие категории граждан имеют право на льготное лекарственное обеспечение и санаторно-курортное лечение?
255
30. Охарактеризуйте порядок предоставления гражданам льготноголекарственного обеспечения.
31. Охарактеризуйте порядок предоставления гражданам льготного санаторно-курортного лечения.
32. Перечислите основные положения профессионально-этического кодекса работников социальных
служб.
Использованная литература
1. Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание феде-
ральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты. М.: ГЭОТАРМЕД, 2001.511 с.
2. Григорьев С.И. Роль социологической концепции жизнен-
ных сил человека // Гуманизация образования 1995. № 1.
С. 20.
3. Зайнышева И.Г. Теория и методика социальной работы.
М.:Союз, 1994.412 с.
4. Конституция РФ. М.: Юридлит.. 1993. 96 с.
5. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медицина, 1992 511 с.
6. Мартыненко Л.В. Медико-социальная работа: теория, технология и образование. М.: Наука, 1999. 238 с.
7. Мачульская Е.E. Право социального обеспечения. М..1999.
8. Некрасов А.Я. Международный опыт социальной рабо-
ты. М.: ГЛСБУ, 1994.
9. Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 29 ноября 2004 г. № 287
«Об утверждении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы» // Журнал «Социальный мир». 2005. № 8. С. 5- 11
10. Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 29 ноября 2004 г. № 328
«Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг'отдельным категориям граждан» // Журнал
«Социальный мир». 2005. №9. С. 6-1.5.
11. Основы социальной работы / Отв. ред. П.Д. Павлепок. М.:
ИНФРЛ, 1997.368 с.
12. Пивленок П.Д. Проблемы социологии быта и социальной
работы в условиях ггорехода к рынку. М.: ГАСБУ. 1994.
13. Право социального обеспечения. Практикум. Нормативные акты, образцы документов / Под ред. Э.Г. Тучковой.
256
М„ 1997.
ГЛАВА 8
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
14. Приказ Министерства здравоохранения и социального разпития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. № 328
«Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» // Журнал
«Социальный мир... 2005. №9. С. 6 –12.
15. Профессионально-этический кодекс межрегиональной
Ассоциации работников социальных служб (утвержден
Ежегодной конференцией Ассоциации 22 мая 1904 г.).
16. Российский журнал социальной работы. 1996. № 1.С. 122.
17. Савинов А.Н., Зарембо Т.Ф. Организация работы органов
социальной защиты: Учебное пособие для студентов учрежд. сред. проф. образования. М.. Мастерство: Высшая
школа, 2001. 192 с.
18. Социальная энциклопедия / Редкая Л.П., Горкин Г.П., Катульская Г:.Д. и др. М.: БРЭ, 2000. 438 с.
19. Сулейманова Г.В. Социальное обеспечение и социальное
страхование. М.: Экспертное бюро, 1998.
20. Холостова П.И. Профессиональный и духовно-нравственный портретсоциального работника. .4.: 1993.
21. Черносвистов Е.В. Социальная медицина. Учеб. пособ. для
студ. высш. учеб. завед. М.: ВЛАДОС, 2000. 304 с.
22. Энциклопедия социальной работы: ВЗТ: Пер. с англ. / Под
ред. Л.Э. Кунельского, М.С. Мацковского. М.: Центр общечеловеческих ценностей. Т. 1: А-И. 1993. 480 с; Т. 2: К-П.
1994. 442 с; Т. 3: Р-Я. 1994.496 с. 1994. 442 с: Т. 3: Р-Я. 1994.
496 с.
ГЛАВА 10
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И
РЕАБИЛИТАЦИЯ
В своей практической деятельности врачам всех
специальностей часто приходится решать вопрос о
трудоспособности больного, определять степень и длительность нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других
причин.
Экспертиза трудоспособности — это медицинское
исследование трудоспособности человека, проводимое
с целью определения степени и длительности его нетрудоспособности.
Причины и виды нетрудоспособности
Причины нетрудоспособности: заболевания, травмы, до- и послеродовый период, карантин, уход за
больными и пр.
Виды нетрудоспособности: различают временную и
стойкую нетрудоспособность (инвалидность). В зависимости от степени потери трудоспособности наблюдается полная или частичная нетрудоспособность. При
полной нетрудоспособности человек не может и не
должен выполнять никакую работу и нуждается в специальном лечебном режиме.
Частичная нетрудоспособность считается тогда,
когда человек без ущерба для здоровья может выполнять прежнюю или иную работу, но в других условиях
258
или не в полном объеме.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Организация экспертизы временной нетрудоспособности
Временная нетрудоспособность — это невозможность выполнять работу вообще или по своей профессии. Такая нетрудоспособность носит относительно
кратковременный характер.
Экспертиза временной нетрудоспособности — вид
медицинской экспертизы, основной целью которой
является оценка состояния здоровья пациента, качества п эффективности проводимого обследования и
лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и
сроков временной утраты трудоспособности.
Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений в соответствии со статьей 49 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». В отдельных
случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т. п.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы
временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику. При проведении экспертизы врач должен определить: имеется ли утрата трудоспособности и ее причину; длительность и степень
нетрудоспособности; трудовые функции, доступные
больному; необходимое лечение и режим дня больного.
В случае установления факта временной нетрудоспособности врач выдает больному листок нетрудоспособности, более известный населению как больничный
лист или справку. Листок нетрудоспособности и справка имеют юридическое, статистическое и финансовое
шачение, т. к. удостоверяют временную нетрудоспособность и оправдывают невыход на работу, служат для
учета и анализа нетрудоспособности, а также дают
право на получение денежного пособия по государственному социальному страхованию.
Врач может единовременно выдать больничный лист
(или другой документ) первый раз на срок до 10 дней,
далее единолично может освободить от работы на срок
до 30 дней. Лист нетрудоспособности выдается в день
обращения, освобождение от работы оформляется или
со дня обращения или со следующего дня, но ни в коем
случae его не выдают задним числом (за исключением
259
стационара). При нарушении назначенного лечебноохранительного режима (вТОМ числе при алкогольном
опьянении) врач обязан сделать соответствующую запись в листке нетрудоспособности с указанием даты и
вида нарушения режима.
Если лечение затягивается более чем на 30 дней, то
срок нетрудоспособности может быть продлен по представлению врача клинико-экспертной комиссией до 4
месяцев при благоприятном трудовом прогнозе, в некоторых случаях (состояние после реконструктивных
операций, туберкулез) —до 12 месяцев.
Организация работы клинико-экспертной комиссии
(КЭК). КЭК, в состав которой входят заместитель глав-
ного врача поликлиники по клинико-экспертной работе, заведующий отделением, лечащий врач, назначается
главным врачом. Помимо экспертизы трудоспособности КЭК контролирует качество лечения, проводимого
врачом; выдает заключения о желательном переводе
трудоспособного пациента на другую работу в случае,
если он по состоянию здоровья нуждается в облегченных или измененных условиях труда; направляет больного на медико-социальную экспертную комиссию
(МСЭК); предоставляет отпуска для санаторно-курортного лечения; выдает справки о необходимости по состоянию здоровья предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет студентов и
учащихся; о возможности проживания в природно-климатических условиях нового места жительства членов
семей, выезжающих к новому месту работы; о медицинских показаниях к прерыванию беременности; о наличии нрава на предоставление дополнительной или отдельной жилой площади по медицинским показаниям;
об оформлении пособия на ребенка-инвалида с детства
до 16 лет и др.
Временная нетрудоспособность по уходу за членами семьи часто связана с болезнью члена семьи.
В этом случае листок нетрудоспособности выдается:
при возникновении угрозы жизни и здоровья заболевшего в случае отсутствия ухода со стороны родственников; при невозможности поместить пациента в больницу и наличии показаний к госпитализации; при
отсутствии среди членов семьи других неработающих
лиц, которые могли бы ухаживать за больным.
260
ГЛАВА 10
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Длительность оплачиваемой временной нетрудоспособности зависит от возраста пациента и категории лиц.
осуществляющих уход за больным. Выдача листка нетрудоспособности ПО уходу разрешается в следующих
случаях: по уходу за хроническими больными; при отказе больного или его родственников от госпитализации;
по уходу за здоровыми детьми при болезни матери или
установлении карантина в детском учреждении; если
мать заболевшего ребенка находится в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содержания.
Временная нетрудоспособность при инфекционных заболеваниях. Листок нетрудоспособности выда-
ется не только самим инфекционным больным, но и
лицам, имевшим контакте инфекционными больными,
если они представляют опасность для окружающих.
Срок, на который выдается листок нетрудоспособности,
при этом устанавливается индивидуально в зависимОi ти от конкретных обстоятельств. Лист нетрудоспособности получают и бактерионосители (лица, которые
сами не болеют, но являются источником инфекции)
на время лечения.
Особые случаи выдачи листка нетрудоспособности.
1. Косметическая операция, если она выполняется по
медицинским показаниям. Если такая операция
выполнена по желанию пациента, то лист нетрудоспособности не выдается. Но если операция
привела к осложнениям, то лист нетрудоспособности выдается на весь период лечения осложнения.
2. Протезирование в стационарных условиях. В графе «вид нетрудоспособности» делается запись,
«протезирование» или «медико-социальная экспертиза».
3. Травма или заболевание, явившееся следствием
алкогольного опьянения. В листе нетрудоспособности делается об этом отметка (пациент не получает
оплаты за дни болезни).
4. Увольнение с работы и невыход на новую вследствие заболевания с временной утратой трудоспособности, если после увольнения прошло не более
месяца и продолжительность нетрудоспособности
менее 1 месяца.
5. Лечение от алкоголизма и наркомании. Листок
нетрудоспособности выдается лишь в том случае,
261
если пациент лечится в специализированном от-
делении или больнице и полностью проходит курслечения (при анонимном лечении лист нетрудоспособности не выдастся, как и в случае прерванного курса лечения).
Экспертиза стойкой нетрудоспособности (инвалидности)
Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, —
это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма. Принятый в 1995 г.
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ» определил новую концепцию инвалидности.
Так, в современном понятии инвалидом следует
считать лицо, которое имеет нарушение здоровья со
стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
Ограничение жизнедеятельности — отклонение от
нормы деятельности человека вследствие нарушения
здоровья, которое характеризуется ограничением или
отсутствием способности выполнять определенную деятельность, в том числе осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за
своим поведением, обучение и трудовую деятельность.
Социальные последствия ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, травмами и пр.,
выражаются в нарушении связей между человеком и
обществом и приводят к необходимости социальной защиты.
Медико-социальная экспертиза устанавливает
причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан; определяет виды, объем и
сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты; дает рекомендации по трудовому устройству инвалида (статья 50 ее Ос нов законодательства РФ
об охране здоровья граждан»).
Инвалидность характеризуется разной степенью
потери трудоспособности:
262
ГЛАВА 10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]