Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ной власти; для работающего — предприятия, учреждения и организации независимо от форм
собственности и хозяйственно-правового статуса
в размере 3,6% от фонда оплаты труда);
– Федеральный и территориальные фонды ОМС
(специализированные некоммерческие финансовокредитные учреждения, реализующие государственную политику в области ОМС);
– страховые медицинские организации, имеющие
лицензию на право деятельности но ОМС;
– медицинские учреждения, имеющие лицензию на
право оказания медицинской помощи, включенной
в программу ОМС.
Страховой медицинский полис. Каждый гражда-
нин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский
полис. Страховой медицинский полис находится на
руках у застрахованного. (Извлечения из статьи 5.)
Права граждан РФ в системе медицинского стра-
хования. Граждане РФ имеют право на: обязательное
и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской страховой организации; выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами
обязательного и добровольного медицинского страхования; получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства; предъявление иска страхователю,
страховой медицинской организации, медицинскому
учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от
того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования; возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если
это определено условиями договора. (Извлечения из
статьи 6).
Программа государственных гарантий обеспечения
граждан бесплатной медицинской помощью
(утверждается постановлением
администрации и территории)
Программа государственных гарантий обеспече-
ния граждан бесплатной медицинской помощью оире-
191
деляет виды медицинской помощи, предоставляемой
населению бесплатно. Финансирование Программы
осуществляется за счет средств федерального, областного, местных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.
Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденной постановлением Правительства
РФ от 11 сентября 1998 г., предусмотрено предоставление бесплатно следующих видов медицинской помощи:
А. Скорая медицинская помощь при состояниях,
угрожающих жизни или здоровью гражданина или
окружающих его лиц, вызванных внезапным заболеванием, обострением хронического заболевания, несчастным случаем, отравлением, осложнением беременности, травмой и пр.;
Б. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том
числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;
В. Стационарная помощь при:
– острых заболеваниях и обострениях хронических
болезней, отравлениях и травмах, требующих ин-
тенсивной терапии, круглосуточного медицинско-
го наблюдения и изоляции по эпидемиологическим
показаниям;
– патологии беременности, родах и абортах;
– плановой госпитализации с целью проведения
лечения и реабилитации, требующих круглосуточ-
ного медицинского наблюдения, в том числе в дет-
ских и специализированных санаториях.
При оказании скорой медицинской и стационарной
помощи осуществляется бесплатная лекарственная
помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, ежегодно утверждаемым Министерством здравоохранения
Российской Федерации. Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются
Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с федеральным Фондом обязательного медицинского страхования.
192
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Подробный перечень заболеваний, мероприятий и
медицинских услуг, а также жизненно необходимых и
важнейших лекарственных средств, расходных материалов, предоставляемых бесплатно, приводится в
приложениях к Программе.
При заболеваниях, требующих специальных методов лечения, диагностики и использования сложных
медицинских технологий, оказывается специализиро-
ценная медицинская помощь. Этот вид помощи осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней,
целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством РФ.
Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывается бес-
платно или на льготных условиях соответствующими
лечебно-профилактическими учреждениями. Перечень
и виды льгот при оказании .этого вида медицинской
помощи устанавливаются Государственной Думой и
Правительством РФ, а также правительствами республик, входящих в состав РФ, органами власти и управления на местах.
Медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается бесплатно в предназначенных
для этой цели учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Виды и объем этой
помощи устанавливаются Министерством здравоохранения РФ и Государственным комитетом санитарноэпидемиологического надзора РФ совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.
Одним из основных условий медицинского страхования является свободный выбор застрахованным врача и лечебно-профилактического учреждения, что предопределяет появление конкуренции и способствует
улучшению качества медицинской помощи, повышению внимания к каждому пациенту.
В соответствии с законом «О медицинском страховании граждан в РФ» каждый гражданин имеет право
получать медицинскую помощь на всей территории
России (принцип экстерриториальности), предъявлять
иск страхователю и медицинскому учреждению за
причиненный ущерб.
193
Социальная, медицинская и экономическая эффективность
здравоохранения
Повышение уровня общественного здоровья, качества и эффективности медицинской помощи — основные задачи здравоохранения. Выполнить их можно
только с помощью финансирования деятельности медицинской службы из различных источников. Важнейшим направлением в этом отношении является определение эффективности здравоохранении, в том числе
лечебно-профилактических, сани гарно-противоэпидемических и научно-исследовательских мероприятий в
области охраны здоровья населения.
Существуют два основных подхода к определению
эффективности оздоровительной работы: результативно-целевой (сравнение; результата с конечной целью,
нормативом, планом) и результативно-затратный (соизмерение результата с затратами на его получение).
В здравоохранении различают 3 вида эффективности:
социальную, медицинскую и экономическую.
Социальная эффективность заключается в повышении общественной роли здравоохранения, связанной непосредственно с повышением уровня здоровья и качества медицинской помощи, а выражается
конкретно в снижении негативных показателей здоровья населения (заболеваемости, инвалидности,
смертности) и повышении позитивных (физического
развития, рождаемости, средней продолжительности
жизни и др.).
Медицинская эффективность заключается в оценке результативности различных способов диагностики,
лечебных процедур, в том числе лекарственных средств,
и, наконец, различных мер профилактики, в частности
специфической (прививок). Она может выражаться
через различные показатели качества и эффективности
деятельности медицинских учреждений (сокращение
средних сроков диагностики, средней длительности
заболеваний, пребывания больного в стационаре). О медицинской эффективности говорят и повышение процента благоприятных исходов заболеваний, снижение
уровня инвалидизации и летальности, оптимальное
использование коечного фонда, медицинского обору-
194
дования, трудовых и финансовых ресурсов.
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Оценка социальной и медицинской эффективности
является для здравоохранения приоритетной.
Проблему экономической эффективности можно
рассматривать, во-первых, с точки зрения влияния
здравоохранения на рост производительности труда и
национального дохода, а во-вторых, с точки зрения
повышения эффективности использования средств в
самом здравоохранении. Экономическая эффективность выражается в определении стоимости дополнительно произведенной продукции или суммы сэкономленных финансовых средств, а также в установлении
экономического ущерба от повышения заболеваемости,
инвалидности, преждевременной смерти и т. п. Она
определяется как отношение результата (в стоимостных показателях) к затратам.
При оценке оздоровительных мероприятий на производстве, методов профилактики, диагностики и лечения вычисляется сумма финансовых средств (разница
до и после внедрения новых методов), сэкономленных в
результате предотвращения заболеваний, травматизма,
инвалидности, смертности, и стоимость каждого дня.
Перспективы здравоохранения в России
Среди многочисленных задач реформы здравоохранения основными являются: придание здравоохранению
статуса важнейшего фактора и элемента системы безопасности страны; демонополизация государственного
здравоохранения; поиск и реализация альтернативных
источников финансирования, развитие дополнительных
платных услуг, адекватных материальным возможностям
каждого гражданина; структурная перестройка системы здравоохранения; приоритетное развитие первичной
медико-социальной помощи на принципах общей врачебной и семейной практики.
Безусловно, что структурная реформа здравоохранения, упорядочение оказания медицинской помощи
должны осуществляться с учетом медико-демографической ситуации в стране и основываться на определении соответствующих приоритетов в охране здоровья населения в целом.
Реформу здравоохранения необходимо начинать с
создания системы первичной медико-социальной по-
195
ГЛАВА 8
мощи (ПМСП). В основу организации ПМСП должны
лечь принципы, признающие здоровье материальной
ценностью, товаром, который имеет стоимость, а систему здравоохранения — ресурсосберегающей производительной силой общества. Приоритет ПМСП в развитии системы охраны здоровья населения оправдан,
поскольку именно она должна обеспечить:
– гарантированный минимум медицинской, психо-
логической и социальной помощи;
– доступность медицинских и социальных услуг для
всех слоев населения;
– комплексность обслуживания (примерно 80?'о про-
блем, возникающих у населения, должны решаться в этом звене отрасли):
– согласованность с другими службами здравоохра-
нения (стать системообразующим фундаментом для
специализированных служб);
– непрерывность наблюдения пациентов в различ-
ных лечебно-профилактических учреждениях;
– информированность пациентов о состоянии их здо-
ровья, методах и ожидаемых результатах лечения.
Приоритетное развитие ПМСП требует ориентации
деятельности медицинских учреждений не только на
оказание медицинской (профилактической, лечебной,
реабилитационной), но и на оказание психологической
и социальной помощи населению.
Внедрение общеврачебной практики в здравоохранение должно изменить взаимоотношения «врач —
пациент». Врачи-специалисты перестанут принимать
самостоятельно обращающихся пациентов. Врачи общей практики (семейные врачи) на договорной основе
будут приглашать специалистов для консультаций
больных, совместно с ними будут назначать лечение и
наблюдать за его результатом. Имеющиеся мощности
поликлиник целесообразно использовать для проведения массовых медицинских осмотров и скрининговых
исследований населения.
Наряду с использованием имеющихся амбулаторно-поликлинических учреждений целесообразно создание городских врачебных амбулаторий или микрополиклиник, максимально приближенных к месту
жительства пациентов; учреждений медико-социально-
196
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
го профиля: центров амбулаторной хирургии, цент ров
укрепления психического здоровья, дома сестринского ухода, геронтологических центров, центров здоровил, хосписов и пр.
ПМСП должна базироваться на принципах бригадной формы работы врачей общей практики и сотрудничества с другими врачами-специалистами. Для
этого необходимо определение ее потребности в различных категориях персонала. Так, за рубежом соотношение врачей общей практики (семейных врачей)
и среднего медперсонала в системе ПМСП составляет 1:8 или 1:11 (у нас — 1:2,6). В перспективе в штат
учреждений ПМСП войдут сестры милосердия, на которых будут возложены функции контроля и координации работы общественных и добровольных организаций, Оказывающих медико-социальную помощь
различным категориям населения (пожилые, инвалиды, многодетные семьи, одинокие матери и др.).
Для успешного реформирования системы первичной медико-социальной помощи необходимо решение
следующих задач:
1. Реорганизация системы оказания медицинской
помощи населению: формирование организационной
структуры ПМСП на принципах врача общей практики (семейного врача) в рамках имеющейся амбулаторно-поликлинической сети.
– реорганизация скорой медицинской помощи;
– реорганизация службы интенсивной медицинской
помощи и реанимации;
– формирование этапной стационарной помощи при
сокращении ее объемов;
– совершенствование реабилитационной помощи;
– внедрение системы оценки и обеспечения качества
медицинской помощи,
– совершенствование и упрощение системы ОМС,
обеспечение необходимого уровня финансирования.
2. Разработка и совершенствование законодатель-
ной базы:
– правовое обеспечение пациентов;
– правовое обеспечение; функционирования систе-
мы здравоохранения и отдельных видов медицин-
ской помощи, а также учреждений с различными
формами собственности;
197
– правовое обеспечение деятельности AI1У и меди-
цинских работников;
– правовое обеспечение деятельности общественных
организаций;
– совершенствование правового обеспечения меди-
цинского страхования.
3. Реорганизация системы подготовки и перепод-
готовки медицинских кадров.
Всемирная организация здравоохранения
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
создана в соответствии с решением Международной
конференции но здравоохранению в июне 1946 г. в
Нью-Йорке. Устав ВОЗ ратифицирован 7 апреля 1948 г.
С тех пор этот день ежегодно отмечается как Всемир-
ный день здоровья.
В Уставе ВОЗ содержатся следующие принципы:
– здоровье является состоянием полного физичес-
кого, психического и социального благополучия, а
не только отсутствием болезни, физического или
умственного недостатка;
– обладание наивысшим уровнем здоровья состав-
ляет одно из основных прав каждого человека без
различия расы, религии, политических убеждений,
экономического и социального положения;
– здоровье всех народов является основным факто-
ром в достижении мира и безопасности и зависит
от всестороннего сотрудничества отдельных лиц и
государств;
– достижение каждого государства в улучшении и
охране здоровья представляет ценность для всех;
– неравномерное развитие в разных странах ме-
роприятий в области улучшения здравоохранения
и борьба с болезнями, особенно с заразными болезнями, представляет собой всеобщую опасность;
– здоровое развитие детей является фактором пер-
востепенной важности; способность жить гармонично в постоянно изменяющейся окружающей
среде является необходимым условием такого развития;
– распространение среди всех народов знаний по
198
медицине, психологии и смежных с ними наук яв-
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ляется необходимым условием для достижения
наивысшего уровня здоровья людей;
– осведомленность и активное сотрудничество со
стороны общественности крайне важны для улуч-
шения здоровья народа;
– правительства несут ответственность за здоровье
своих народов, и эта ответственность требует при-
нятия соответствующих мер в области здравоох-
ранения и мероприятий социального характера.
Основные задачи ВОЗ:
– координация международной деятельности в обла-
сти здравоохранения;
– предоставление государствам соответствующей
информации;
– оказание помощи в вопросах здравоохранения;
– поощрение и развитие работы по борьбе с эпиде-
мическими и другими болезнями, а также1 по охра-
не психического здоровья;
– проведение совместных исследований в области
здравоохранения;
– содействие в подготовке медицинских кадров и др.
По Уставу высшим органом ВОЗ является Всемир-
ная ассамблея здравоохранения, ежегодные сессии которой проводятся, как правило, в Женеве во Дворце
Наций. Между сессиями ассамблеи высшим органом
ВОЗ является исполнительный комитет, состоящий из
представителей 30 государств — членов ВОЗ, избираемых на 3 года.
Соответственно шести регионам ВОЗ имеет шесть
региональных бюро: в Копенгагене для стран Европы,
в Вашингтоне -для стран Америки, в Браззавиле —для
стран Африки, в Александрии — для стран Восточного
Средиземноморья, в Маниле —для стран западной части Тихого океана, в Дели — для стран Юго-Восточной
Азии. Региональные бюро в последние десятилетия получают все большую самостоятельность в своей работе.
За истекшие годы в активе ВОЗ много добрых дел, а
главное — это многие миллиона спасенных жизней. Уже
реализовано и еще продолжает осуществляться большое
число стратегических оздоровительных программ глобального значения, наряду с решением множества актуальных региональных проблем. Это и помощь голодающим в странах Африки, и борьба с распространением
199
холеры, организация помощи беженцам, жертвам чрезвычайных ситуаций, программа ликвидации малярии,
борьба с распространением ВИЧ инфекции, иммунопрофилактика полиомиелита, борьба с туберкулезом, иммунопрофилактика детских инфекций и многие другие важнейшие мероприятия международного масштаба.
В 1981 г. 34-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла Глобальную стратегию достижения
здоровья для всех.
Своим решением ВОЗ поставила стратегию здоро-
вья, саму проблему здоровья, здоровье как цель и как
ценность в фокусе этического и интеллектуального
внимания народов мира.
Сегодня 142 страны из 166 приняли эту политику
на правительственном уровне. Разработаны региональные и национальные стратегии (программы), определены цели.
Одна постоянная цель ВОЗ заключается в достижении полной реализации всеми людьми их «потенциала здоровья», осуществление которой возможно при
решении двух основных задач:
– укрепление и охрана здоровья людей на протяже-
нии всей их жизни;
– снижение распространенности и уменьшение
страданий, вызываемых основными болезнями,
травмами и увечьями.
ВОЗ определяет три основополагающие ценности
как этическую основу:
– здоровье как одно из важнейших прав человека;
– справедливость в вопросах здоровья и его охраны
и действенная солидарность стран, групп и кон-
тингентов людей внутри стран и представителей
обоих полов;
– участие в здравоохранительной деятельности и
ответственное отношение к ней, подотчетность от-
дельных людей, групп населения (общин) и учреж-
дений, организаций и секторов.
Экспертная деятельность ВОЗ. Для обеспечения
высокого научного уровня деятельности ВОЗ и применения ее в практике последних достижений медицины
большое значение имеют создаваемые ВОЗ экспортно-консультативные советы, комитеты экспертов и исследовательские группы. Существует примерно 50
200
ГЛАВА 8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]