Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
муниципальные организации здравоохранения,
учредителями которых являются органы местного самоуправления, имущество которых находится в муниципальной собственности;
частные организации здравоохранения, имуще-
ство которых находится на праве частной собственности, а также граждане, осуществляющие медицинскую
деятельность и (или) фармацевтическую деятельность
без образования юридического лица;
органы управления здравоохранением, Рос-
сийскую академию медицинских наук, которые в
пределах своей компетенции осуществляют меры по
реализации государственной политики в области
здравоохранения, выполнению программ охраны и
укрепления здоровья граждан и программ развития
медицинской науки, регулируют и координируют деятельность системы здравоохранения.
Среди органов управления здравоохранением сле\ует выделять центральные (республиканские) и местные (краевые, областные, городские, районные) органы
(дравоохранения. К центральным органам относятся
министерства здравоохранения, которые несут ответственность за состояние и развитие медицинской помощи. К местным органам относятся комитеты но здравоохранению при областной, городской и районной
администрации. Они осуществляют деятельность по
развитию сети учреждений здравоохранения, рациональному их размещению, организации первичной
медицинской помощи населению и др. Органы здравоохранения направляют и координируют работу медицинских учреждений, обеспечивают единство методов и организационных принципов.
В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения существуют следующие их виды:
– лечебно-профилактические учреждения (амбулато-
рии, поликлиники, больницы, диспансеры, учрежде-
ния по охране материнства и детства, учреждения
скорой и неотложной помощи, санаторно-курортные
учреждения);
– санитарно-противоэпидемические учреждения
(центры ГСЭН);
– учреждения судебно-медицинской экспертизы;
– аптечные учреждения.
161
На современном этапе здравоохранение РФ представлено четырехуровневой системой лочебно-профилактической помощи.
Первый уровень — учреждения, оказывающие
первичную медико-санитарную помощь населению в
городах и сельской местности. Это поликлиники, врачебные амбулатории, участковые сельские больницы,
женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты, а также служба скорой медицинской помощи.
Главный принцип их работы — оказание амбулаторпопрофилактической и консультативной помощи на определенном территориальном участке. 11а учреждения
первичной медико-санитарной помощи ложится основная нагрузка по всем видам медицинской профилактики, оказанию лечебной помощи 70 — 80% пациентов,
обратившихся за помощью при острых заболеваниях и
обострениях хронических.
Второй уровень условно можно обозначить как
медицинскую помощь в учреждениях города или района. Это преимущественно учреждения больничного
типа: центр, районная больница, городские больницы,
диспансеры, родильные дома общего профиля, учреждения реабилнтационно-восстановительного назначения, санатории, стационары дневного пребывания,
специализированные образовательные учреждения.
Третий уровень — региональные медицинские
учреждения республиканского, краевого, областного
значения. Наиболее типичные учреждения — крупные
многопрофильные больницы, в которых оказывается
медицинская помощь по 20–30 специальностям, а
также специализированные акушерские стационары
(для женщине невынашиванием и резус-конфликтной
беременностью, с экстрагенитальпой патологией и пр.).
На базе этих учреждений функционируют специализированные центры, такие, как центры реанимации,
интенсивной терапии, реабилитации и восстановительного лечения, перинатальной медицины и др.
Четвертый уровень — учреждения федерального
и межрегионального значения, оказывающие наиболее
сложные и дорогостоящие виды медицинской помощи.
Они функционируют в составе научных центров МЗ,
Академии медицинских наук, клиник медицинских
ВУЗов, федеральных клинических учреждений.
162
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Кроме того, функционируют специализированные
диспансеры, ведущие динамическое наблюдение за
хроническими больными: противотуберкулезные, онкологические, кожно-венерологические, психоневрологические, наркологические.
Первичная медико-санитарная помощь
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), по
определению ВОЗ, — удовлетворение потребностей
населения (каждого лица, семьи, общины) путем предоставления медицинских услуг при первом контакте
с системой здравоохранения, комплексное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе. Оказание ПМСП является одной из гарантий медико-социальной помощи.
ПСМП представляет собой комплекс медико-санитарных, лечебных, профилактических и гигиенических
мер: диагностика и лечение заболеваний и травм, снабжение самыми необходимыми лекарственными средствами, охрана материнства и детства, иммунизация
против основных инфекционных заболеваний, профилактика инфекционных заболеваний, планирование
семьи, санитарное просвещение, снабжение безопасной питьевой водой и продуктами питания и пр.
ПМСМ включает в себя все виды амбулаторнополиклинической помощи, службу скорой и неотложной помощи, родовспоможение, санитарно-противозпидемические учреждения, центры санитарного
просвещения.
На протяжении многих лет в здравоохранении
России делался акцент на развитие амбулаторно-поликлинической помощи. К концу 90-х гг. более 80% обращаемости населения приходилось на учреждения
ПМСП. Но вместе с тем накопилось много проблем,
связанных с материально-техническим состоянием
учреждений ПМСП, уровнем подготовки кадров, качеством и культурой оказываемой помощи.
В настоящее время ПМСП находится в стадии реформирования. Предусмотрен переход к организации
ПМСП по принципу семейного врача (врача общей
практики). Основной функцией семейного врача является оказание населению многопрофильной амбулатор-
163
ГЛАВА 8
ной медицинской помощи. В связи с :п им возникает
необходимость переориентации деятельности участковых терапевтов и педиатров: значительное расширение обч.ема их деятельности по смежным специальностям, обучение практическим навыкам, выполняемым
узкими специалистами. Объем лечебно-диагностических манипуляций, которые обязан выполнять семейный
врач, чрезвычайно разнообразен: хирургические, отоларингологические, гинекологические, офтальмологические манипуляции В деятельности семейного врача
значительная роль отводится организации медико-социальной помощи (совместно с органами социальной
защиты населения, благотворительными организациями, службами милосердия) одиноким престарелым,
инвалидам, хроническим больным. Однако переход к
системе семейного врача связан с немалыми проблемами: неонределены длительность рабочего дня и график работы семейного врача, не разработан механизм
социальной и правовой защиты и т. д.
С целью совершенствования ПМСП в дополнение
к существующим созданы стационары дневного пребывания, детские реабилитационные центры, центры
реабилитации женщин с патологией беременности,
кабинеты медико-социальной реабилитации, медикогенетические консультации и т. д.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению
Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания медицинской помощи приходящим
больным, а также больным в домашних условиях.
Поликлиника — многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе специализированной,
помощи больным, а при необходимости — для обследования и лечения больных в домашних условиях.
В поликлинике ведут прием врачи разного профиля, а
также функционируют различные диагностические
кабинеты. Основной принцип работы поликлиники —
территориально-участковый, когда за участковым врачом-терапевтом гг медицинской сестрой закрепляется
участок с определенным числом жителей (1700 человек старше 14 лет на 1 должность участкового тора-
164
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
невта, норма нагрузки — 5 посещений в час на приеме
в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на
дому терапевтом).
Амбулатория так же как и поликлиника осуществляет медицинскую помощь приходящим больным и на
дому. Отличается от поликлиники меньшим объемом
работы и ограниченными возможностями специализированной медицинской помощи (не более пяти специалистов). Амбулатории, как правило, обслуживают сельское население.
Основные задачи поликлиники:
– оказание квалифицированной специализирован-
ной медицинской помощи населению при обраще-
нии в поликлинику и на дому;
– организация и проведение диспансеризации насе-
ления;
– организация и проведение профилактических ме-
роприятий среди населения с целью снижения за-
болеваемости, инвалидности и смертности;
– экспертиза временной нетрудоспособности;
– организация и проведение работы по санитарно-
гигиеническому воспитанию населения и форми-
рованию здорового образа жизни.
Одним из структурных подразделений поликлиники является отделение профилактики, которое включает в себя кабинет доврачебного контроля, смотровой
женский кабинет и др. В отделение профилактики направляются больные из регистратуры, впервые пришедшие на прием к врачу, В кабинете доврачебного
контроля выдают различные справки и проводят предвар ительн ые осмотры.
Диспансеризация населения
Диспансеризация — является основным средством
профилактики в отечественной системе здравоохранения. Под диспансеризацией понимается активное
динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и
больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического
наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их
165
труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности
и продлению периода активной жизнедеятельности.
Диспансеризация предусматривает, прежде всего,
сохранение здоровья у здоровых, активное выявление
больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности. Конечной целью
диспансеризации является сохранение и укрепление
здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая
сущность диспансеризации.
В настоящее время существуют различные диспансеры: врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические.
Стационарная медицинская помощь
В стационарах или больничных учреждениях медицинская помощь оказывается в основном при более
тяжелых заболеваниях. В больничные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, а также больных, за которыми необходимо постоянное наблюдение (мониторинг)
или применение таких методов исследования и лечения, как операция, частые внутривенные инъекции,
переливание препаратов крови и т. п., которые невозможны или затруднены в амбулаторных условиях.
Согласно рекомендациям ВОЗ, функциями современной больницы являются: диагностика и лечение
заболеваний; неотложная помощь; реабилитация больных; профилактика; научно-исследовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).
Больной может поступить в стационар в плановом
порядке (по направлению лечащего врача городской,
районной, консультативной поликлиники, диспансера);
может быть доставлен в стационар «скорой помощью».
Больной может сам обратиться в приемное отделение
стационара по поводу неотложного состояния, и, в
случае необходимости, его госпитализируют.
Новой формой организации стационара является
дневной стационар, который предусматривает нахождение больного в лечебном отделении стационара во
166
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
время обхода врача, прохождение лечебных и диагностических процедур. На ночь больной уходит домой.
Эта форма работы стационара удобна для больных и
экономична.
Обеспеченность больничными койками взрослого
населения в России составляет в среднем 13 коек на
1000 жителей, детского (до 14 лет) — 9 коек на 1000
детей.
В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные.
Наиболее значимо в практике социальной помощи — участие социального работника из персонала
стационара (лечащий врач, постовая медицинская сестра, заведующий отделением).
Принципы организации скорой медицинской помощи
Этот вид помощи организуется для оказания ее
населению при несчастных случаях и внезапных завоеваниях, угрожающих жизни, возникших дома, на
улице, во время работы, в ночное время, при массовых
отравлениях и пр.
В перечень состояний, при которых должна быть
оказана скорая и неотложная медицинская помощь,
входят такие, как непосредственная угроза жизни,
заболевания, резко ухудшающие состояние или приводящие к стойким изменениям в организме, психические заболевания с агрессивным поведением.
Скорая помощь делится на врачебную и доврачебную. Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом или (неквалифицированная) бригадами санитаров. Для оказания скорой помощи в
сельских и отдаленных районах может использоваться
авиационный транспорт.
Следует отметить, что действующая сегодня организация скорой медицинской помощи не удовлетворяет
население ни но срокам, ни по качеству ее оказания.
Бригады «Скорой помощи» используются нерационально и выполняют несвойственные им функции:
вызовы к больным с острыми простудными заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, не
требующих экстренной медицинской помощи, для сня-
167
тия ЭКГ, инъекций больным. В том числе онкологическим и пр. Исследования показали, что в 40 — 60%
случаев вызова «скорой помощи», медицинскую помощь
больному мог оказан, врач общей практики. В процессе
реорганизации этого вида медицинской ПОМОЩИ ее
следует отделить от неотложной помощи, функции
которой должны осуществлять врачи общей практики
(семейные врачи). В функции скорой помощи должно
входить оказание экстренной квалифицированной
медицинской помощи пострадавшим при стихийных
бедствиях (наводнение, землетрясение, обвалы и пр.),
взрывах, авариях, пожарах, транспортных катастрофах, внезапных заболеваниях и повреждениях на
улице (травма, огнестрельные ранения, электротравма, потеря сознания, сердечный приступ и другие
внезапные заболевания), утоплениях, случаях массового отравления.
Новые формы организации внебольничной помощи
населению
В структуре учреждений первичной медицинской
помощи в последние годы появились новые подразделения: дневной стационар, хирургический стационар
одного дня, стационар на дому и др. Дневной стационар предназначен для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий больным, находящимся в отделении. В течение дня больные получают
питание, им проводятся лабораторно-инструментальные диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры и консультации. Хирургический стационар одного дня предназначен для
проведения оперативных вмешательств с последующим
наблюдением за больным. 13 послеоперационном периоде больной посещает отделение для перевязок, проведения лечебных процедур.
Стационар на дому предназначен для лечения и
динамического наблюдения за больными, которые не
могут быть госпитализированы по разным причинам
(например, женщины, имеющие грудных детей). Врач
и медсестра ежедневно посещают больных на дому,
проводят лечебные процедуры и диагностические ис-
168
следования.
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В настоящее время расширяется сеть больниц (отделений) сес-финекого ухода, длительного лечения,
реабилитации, хосписов и др. Появление различных
подразделений догоспитальной медико-социальной
помощи вызвано увеличением доли населения старших
возрастных групп, больных с хроническими формами
заболеваний, одиноких и др., а также значительного
удорожания лечения в стационарах.
Специализированная медицинская помощь населению
Специализированная медицинская помощь является
неотъемлемой частью организации лечебно-профилактической помощи населению. От уровня специализации,
форм и методов организации специализированных видов помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.
Специализированную лечебно-профилактическую
помощь оказывают в поликлиниках, амбулаториях,
женских консультациях, диспансерах, стационарных
отделениях диспансеров или специализированных стационарных отделениях, в специализированных центрах на базе НИИ и клиник, где предоставляется уникальная высококвалифицированная консультативная и
лечебная помощь.
Диспансер — самостоятельное специализированное
лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания лечебно-профилактической помощи определенным группам больных (кардиологический,
противотуберкулезный, онкологический и др.).
Основные принципы работы любого диспансера:
активное раннее выявление больных, патронаж (систематическое наблюдение за выявленными больными),
проведение общественной гг индивидуальной профилактики.
Деятельность консультативно-диагностических
центров (КДЦ) в крупных городах расширяет перечень
медицинских услуг, оказываемых на догоспитальном
уровне, повышает медико-социальную и экономическую
эффективность здравоохранения.
На базе консультативно-диагностических центров
концентрируются наиболее квалифицированные медицинские кадры и современное оборудование.
169
Медико-социальное значение восстановительного лечения
По определению ВОЗ, реабилитационно-восстановительное лечение — это процесс, с помощью которого стремятся предотвратить инвалидность в период
лечения заболевания и помочь инвалидам достичь
максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности,
возможной в рамках существующего заболевания или
телесного недуга. Среди больных, нуждающихся в
восстановительном лечении и реабилитации, следует
выделить лиц с травматическими повреждениями конечностей, травматическими и нетравматическими
повреждениями центральной и периферической нервной системы, воспалительными и дегенеративными
заболеваниями опорно-двигательного аппарата, хроническими заболеваниями органов дыхания, органов
кровообращения и др.
Медицинскую и социально-психологическую помощь таким больным оказывают специальные бригады (лечащий врач соответствующего профиля, специалист по физиотерапии, методист по лечебной
физкультуре, психолог, специалист по социальной
работе и др.).
Реабилитационные отделения и учреждения принимают больных, выписанных из больниц общей сети
или направленных лечащим врачом. Некоторые больные получают в них стационарное, другие — амбулаторное лечение, в зависимости от состояния, возможностей транспорта и т. п.
Медицинская реабилитация основывается на нескольких главных принципах:
1) проведение реабилитационных мероприятий следует начинать как можно раньте;
2) реабилитационные мероприятия должны проводиться только после всестороннего изучения состояния больного (диагноз, прогноз, состояние
психики, социальный и профессиональный статус и пр.);
2) комплексное воздействие должно иметь определенную и реальную цель;
3) программа восстановления должна выполняться с
170
активным участием больного и его родственников;
ГЛАВА 8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]