Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
ОБЩЕСТВЕННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Смертность населения относится к важнейшим
демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения.
Показатель (коэффициент) общей смертности —
число умерших в год на 1000 населения.
POS = —
U
N
1000,
где POS — показатель общей смертности;
U — число умерших за год;
N — среднегодовая численность населения.
Средний показатель смертности — 13–16 умерших
на 1000 человек.
Общая смертность населения в зрелом возрасте в
России в конце XX в. составляла 15,6 на 1000 (в США —
7,8). Показатели смертности среди мужчин выше во всех
возрастных группах от болезней системы кровообращения. Обращает внимание резкое увеличение смертности мужчин трудоспособного возраста.
Структура смертности — доля причин смерти от
определенных групп заболеваний среди всех причин.
Все причины принимаются за 100%.
Смерти по причине сердечно-сосудистых заболеваний в России занимают первое место (составляют около
54%), второе — злокачественные новообразования (около — 17%), третье — насильственные причины (травмы,
отравления, убийства и самоубийства — около 16%),
далее — от болезней органов дыхания (около 5%).
Если смертность в старческом возрасте является
следствием физиологического процесса старения, то
смертность детей — явление патологическое. Поэтому
детская смертность является показателем социального
неблагополучия, неблагополучия здоровья населения.
PDS =———————
2
3
Nd
d
+
D
1
3
1000,
Ndp
где PDS — показатель детской смертности;
D — число детей до 1 года, умерших за год;
— число детей, родившихся в данном году;
Nd
d
Ndp — число детей, родившихся в предыдущем году.
41
ГЛАВА 4
Уровни детской смертности в течение 1-го года
жизни неравномерны: наиболее высокая смертность
приходится на 1-й месяц жизни, а на 1-м месяце — на
1-ю неделю. Поэтому особое внимание уделяется следующим показателям детской смертности:
NDu
———
RNS =
где RNS — ранняя неонатальная смертность,
NDu — число детей, умерших в возрасте 0 —6 дней;
NDj — число детей, родившихся живыми в отчетном году.
В России — 6–9 на 1000 родившихся.
NDj
1000,
PPS =
где PPS — показатель перинатальной смертности;
NDm — число мертворожденных;
NDu — число детей, умерших в возрасте 0 — 6 дней;
ND — число детей, родившихся живыми и мертвыми в отчетном году.
где PMS — показатель младенческой смертности;
NDu, — число детей, умерших на 1-м месяце за год;
NDj — число детей, родившихся живыми в отчетном году.
Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы
акушерской и педиатрической службы.
Начиная с 1993 г., используются критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности: срок — 22 недели и
42
NDm + NDu
ND
PMS =
NDu
NDj
1000
1000,
,
ОБЩЕСТВЕННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
полос, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92.
«О переходе на рекомендации ВОЗ: критерии живорождения и мертворождения»).
Термин «перинатальная смертность» означает
смертность вокруг родов. Различают антенатальную
смертность (до родов), интранаталыгую смертность
(в родах), постнатальную (после родов), неонатальную
(в течение 1-го месяца жизни) и раннюю неонатальную смертность (в течение 1-ой недели жизни).
Антенатальная и ннтранатальная смертности означают мертворождаемость. Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни
матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).
Причинами интранатальной гибели плода могут
быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхожденис околоплодных вод, слабость родовой
деятельности, аномалия предлежания плода и др.
Основными причинами иостнаталыюй смертности, помимо перечисленных, являются экзогенные
болезни (пневмония, сепсис, родовые травмы, асфиксия и др.).
На уровень перинатальной смертности влияют
социально-биологические факторы: (возраст матери,
состояние ее здоровья во время беременности, наличие абортов в анамнезе, число предыдущих родов и
др.); социально-экономические (условия труда беременной, материальное положение семьи, семейное положение, условия быта, уровень и качество медицинской
помощи беременным и новорожденным).
На показатели детской смертности влияют следующие факторы: социально-экономические и определенный ими образ жизни семьи, политика в области
здравоохранения, в частности, в области охраны материнства и детства, специфические методы предупреждения детской смертности, вытекающие из уровня
медико-социального обслуживания.
43
ГЛАВА 4
Важнейшим показателем здоровья населения является младенческая смертность — смертность детей в
возрасте до 1 года. Она определяет большую половину
детской смертности и влияет на все демографические
показатели. Низкий показатель младенческой смертности составляет 5–15 детей на 1000 родившихся живыми, средний — 16–30, высокий — 30–60 и более.
В настоящее время младенческая смертность в
России в 1,5–2 раза выше, чем в ряде экономически
развитых стран, и составляет 15–17 на 1000 родившихся (в США — 8,4, в Японии — 5,3). Высокий уровень
младенческой смертности во многом обусловливается
осложненными И преждевременными родами (до 10%).
В структуре причин смерти детей старше 1 года на
1 месте несчастные случаи, отравления, травмы (46,7%
среди детей в возрасте от 1 года до 4 лет, 76% среди
подростков в возрасте от 15 до 19 лет).
Естественный прирост населения — разность между показателями рождаемости и смертности или определяется по формуле:
AFP
РЕР = ——
где PEP — показатель естественного прироста;
АЕР — абсолютный естественный прирост;
N — среднегодовая численность населения.
1000,
N
В настоящее время в России сложилась очень тяжелая демографическая обстановка. Всероссийский
съезд врачей (июнь 1997) констатировал, что население России сокращается с невиданной скоростью:
рождается 10 человек, а умирает 15 на 1000 населения.
С 1992 г. прирост населения стал отрицательным, а
Россия стала дспопулляционной страной: за год рождается меньше людей, чем умирает. В большинстве
городов страны отмечается отрицательный прирост
(убыль около 6 на 1000 жителей) населения.
Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается по специально составлен-
ным таблицам на основе данных о смертности по возрастным группам. Полученная величина «выражает
44
ОБЩЕСТВЕННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
среднее количество лет, которое в данных условиях
смертности может прожить человек, происходящий из
исследуемой популяции и находящийся в возрасте «х»
лет». Чаще всего используется величина средней продолжительности предстоящей жизни новорожденного,
или человека в возрасте 0 лет. В настоящее время
высоким показателем считается 65–75 лет и более,
средним — 50–65 лет и низким — 40–50 лет.
В течение тысячелетий средняя продолжительность
жизни человека колебалась в узких границах от 18 до 30
лет. К началу XVII в. в результате постепенного, но
неуклонного улучшения бытовых условий средняя продолжительность жизни в ряде стран Европы стала превышать 30-летний уровень. На рубеже XIX и XX вв.
крупные научные достижения в биологии и медицине,
подъем общей культуры и здравоохранения, широкомасштабные санитарно-гигиенические мероприятия в индустриально развитых европейских странах способствовали существенному снижению смертности детей, а
также населения средних и старших возрастных групп.
После второй мировой войны эти изменения произошли и в развивающихся странах. В настоящее время
средняя продолжительность жизни в Великобритании и
США достигает 76 лет, во Франции — 77 лет, в Канаде —
78 лет, в Японии — 80 лет. Увеличилась также средняя
продолжительность предстоящей жизни той части популяции, которой суждено дожить до старости. До 1970 г.
Советский Союз отличался наивысшим ростом средней
продолжительности предстоящей жизни новорожденных. Однако к концу XX в. средняя продолжительность
предстоящей жизни мужчин в РФ вновь снизилась до 58
лет. Следует отметить существенное различие в средней
продолжительности жизни мужчин и женщин. В настоящее время разница между средней продолжительностью
жизни мужчин и женщин в России достигает 10 и более
лет. Причины этого различия кроются, прежде всего, в
социальных факторах: в характере труда, более ответственного, интенсивного и тяжелого у мужчин, большей
распространенности среди мужчин алкоголизма, курения и травматизма. Существуют также исключительно
биологические факторы, которые имеют не меньшее значение для объяснения данного явления. Общеизвестно,
что в популяции мальчиков рождается больше, чем дево-
45
ГЛАВА 4
чек. Но мальчики умирают чаще всего еще в детском
возрасте, и позже число мужчин становится меньше во
всех возрастных категориях. В глубокой старости у столетних соотношение между численностью мужчин и
женщин составляет 1:3.
Показатель постарения населения: доля лиц 60 лет
и старше. Высоким постарением населения считается,
если такая возрастная группа составляет 20% населения и более, умеренным — 5–10%, низким — 3–5%.
Показатели механического движении населения
Механическое движение населения — передвижение (миграция) отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны. За последние годы
в России вследствие социально-экономической нестабильности, международных конфликтов и локальных
войн миграционные процессы приняли стихийный
характер, стали все более распространенными.
Механическое движение общества оказывает большое влияние на санитарное состояние (общества. Вследствие передвижения значительных масс людей создаются предпосылки для распространения инфекционных
заболеваний. Мигранты являются одним из объектов
социальной работы.
Показатели заболеваемости
Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения. Заболеваемость
изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-поликлинических и стационарных
лечебных учреждений: карты больных, выбывших из
стационара; статистические талоны для регистрации
уточненных диагнозов; экстренные извещения об инфекционных заболеваниях; свидетельства о смерти и
др. Изучение заболеваемости включает в себя количественную (уровень заболеваемости), качественную
(структура заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку.
Различают: собственно заболеваемость — вновь
зарегистрированные заболевания в отчетном году;
распространенность заболевания (болезненность) —
46
ОБЩЕСТВЕННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент.
Показатель заболеваемости:
n
РZ=— × 1000,
N
где PZ — показатель заболеваемости;
n — число вновь выявленных больных за год;
N — среднегодовая численность населения.
Показатель болезненности:
– n2 + n3
n
РB = ——————
1
1000.
N
PB — показатель болезненности;
n
— число больных с данным заболеванием, со-
1
стоящих на учете за год;
n2 — число больных, снятых с учета;
n
— число больных, вновь взятых на учет;
3
N — среднегодовая численность населения.
Патологическая пораженность — совокупность
болезней и патологических состояний, выявленных
врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000.
В основном это хронические заболевания, но могут быть
учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный
момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских
осмотров населения. Рассчитывают как отношение
числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.
Заболеваемость с временной утратой трудоспо-
собности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике
заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ — один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих.
47
Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.
По общепринятой методике на основе данных формы 16-ВП может быть рассчитан ряд показателей:
1) число случаев временной нетрудоспособности на
100 работающих (в среднем 80–100 случаев на
100 работающих);
2) число дней ЗВУТ на 100 работающих (в среднем
800–1200 на 100 работающих);
3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу
случаев нетрудоспособности) — около 10 дней.
При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место — заболевания острыми респираторными инфекциями, далее — болезни нервной системы и органов
чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы и т. д.). Можно проанализировать ЗВУТ
по нозологическим формам.
По группам здоровья работающих распределяю!
следующим образом:
1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году);
2) практически здоровые (имевшие в году 1–2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм
заболеваний);
3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний;
4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности;
5) имеющие хронические заболевания и имевшие по
поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.
Заболеваемость населения показывает уровень,
частоту, распространенность всех болезней вместе
взятых и каждой в отдельности среди населения в
целом и в отдельных группах по возрасту, полу, профессии.
Показатели заболеваемости определяются соответ-
ствующей цифрой: на 1000, 10 000 или 100 000 человек.
Анализируют общую заболеваемость, заболеваемость
с временной утратой трудоспособности, инфекционную
48
ГЛАВА 4
ОБЩЕСТВЕННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
заболеваемость, заболеваемость по отдельным группам
заболеваний и пр.
Анализ состояния здоровья населения или отдельных его групп должен стать обязательным не только в
деятельности врача, но и социального работника. Основными элементами комплексного анализа являются:
1) сбор информации о состоянии здоровья;
2) обработка и анализ информации о состоянии здоровья;
3) выдвижение гипотезы о связи факторов среды с
состоянием здоровья;
4) направленное изучение факторов среды и углубленное изучение характеристик здоровья;
5) выявление количественных зависимостей между
факторами среды и характеристиками здоровья;
6) принятие решения по оздоровлению окружающей
среды для первичной профилактики заболеваний;
7) реализация принятых решений;
8) проверка эффективности принятых решений.
В настоящее время наблюдается изменение струк-
туры заболеваемости и смертности. Так, если до середины XX в. наиболее распространенными были инфекционные заболевания, которые и становились основной
причиной смертности населения, то сейчас преобладают неинфекционные заболевания (хронически протекающие сердечно-сосудистые, онкологические, нейропсихические, эндокринные заболевания и травмы).
Этот факт объясняется определенными достижениями в
области медицинской науки и развитием профилактического направления в здравоохранении: вакцинация,
меры по охране труда, ликвидация природных очагов
малярии, чумы, санитарное просвещение.
Некоторые исследователи говорят о кризисе состо-
яния общественного здоровья. К проявлениям кризиса
относят рост неинфекционных эпидемий, увеличение
числа смертей из-за сердечно-сосудистых, респираторпых, а также онкологических заболеваний. В среднем в
мире сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 25% смертей. В развитых странах — 40–50%, в
развивающихся — 16%. Смертность от рака за последние 20 лет повысилась в 28 наиболее развитых странах на 19% (в том числе от рака легких — на 76% у
мужчин и 135% у женщин). Кризис порождается, по
49
мнению экспертов, режим падения уровня душевной
составляющей здоровья (психические расстройства —
у 2% населения, с учетом нетяжелых форм, алкоголизма и наркомании — у 5–10%, самоубийства — 40–
200 на 100 тысяч населения) и особенно — духовной:
рост преступности, эгоизма, культа насилия, наркомании, потеря ощущения счастья, самоудовлетворенности
и т. п. Угроза кризиса — в ухудшении генофонда: выживает и дает потомство все больше людей с плохим
генофондом.
В России сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидности. В целом показатели здоровья населения России за последние 15 лет ухудшились. Заболеваемость с временной
утратой трудоспособности составляет около 70 случаев и 1090 дней на 100 работающих. Частота онкологических заболеваний среди детей и подростков увеличилась на 13%, эндокринных — на 29,5%, болезней
крови — на 35,4%, астмы — на 40%, болезней органов
пищеварения — на 21,6%. В 1990 г. из 1000 детей хроническими заболеваниями гастродуоденальной системы страдали 60–70, в 2000 г. — 530–600. По данным
диспансеризации детей 2003 г. только 54% школьников
признаны здоровыми. Из 6 млн подростков 15–16 лет
у 94,5% диагностируются различные заболевания, 1/3
которых ограничивает выбор профессии. За 10 лет
число здоровых девушек-выпускниц уменьшилось с
28,3% до 6,3%, 75% из них имеют хронические заболевания. А это — будущие матери, носительницы генофонда нации, что вызывает особую тревогу (постулат:
«здоровые родители — здоровые дети»).
Увеличилось число зарегистрированных инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, клещевой энцефалит, сальмонеллез). Возрос уровень заболеваемости венерическими заболеваниями, туберкулезом,
психическими заболеваниями. Растет число самоубийств. Увеличиваются показатели первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения (65,2
на 10000 работающих).
Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что у мужчин заболеваемость выше,
чем у женщин. Мужчины умирают от инфаркта миокарда чаще в 7,5 раза в возрасте от 40 до 49 лет; в
50
ГЛАВА 4
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]