Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
На основании правовой базы на уровне ведомств
разрабатываются нормативно-правовые документы,
которые позволяют ввести востребованную временем
медико-социальную работу в практику социальных
институтов, например:
– «О государственной социальной помощи в Псков-
ской области» от 30.12. 2004 г. № 413-03;
– «О мерах социальной поддержки отдельных кате-
горий граждан, проживающих в Псковской обла-
сти» от 11.01.2005 г. № 401-03.
В нынешних условиях особую важность приобретает разработка межотраслевого документа, в котором
должны быть изложены единые методологические
подходы к медико-социальной работе и положения
которого позволили бы на общей основе формирован,
этот вид деятельности в различных отраслях медицины и социальных службах.
Представляется принципиально важным в создании нормативной базы медико-социальной работы
установление в этом виде деятельности компетенции
федерального уровня, компетенции субъектов Федерации и компетенции органов местного самоуправления,
а также выработка государственных стандартов и гарантий качества медико-социальных услуг.
Льготные медико-социальные услуги
Дополнительная бесплатная медицинская помощь
предусматривает обеспечение необходимыми лекарственными средствами и предоставление при наличии
показаний путевки на санаторно-курортное лечение в
соответствии с законодательством об обязательном
социальном страховании (пункт 1 части 1 статьи 6.2.
Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ).
Категории граждан, имеющие право на получение
государственной социальной помощи в виде набора
социальных услуг, перечислены в статье 6.1 и 6.7
Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ:
1) инвалиды войны:
– участники Великой Отечественной войны, ставшие
инвалидами;
– приравненные к инвалидам войны;
243
– военнослужащие и лица рядового и начальствую-
щего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений
и органов уголовно-исполнительной системы, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии или
увечья, полученных при исполнении обязанное гей
военной службы;
– бывшие несовершеннолетние узники концлагерей,
гетто, других мест принудительного содержания,
созданных фашистами и их союзниками в период
второй мировой войны, признанные инвалидами
вследствие общего заболевания, трудового увечья
и других причин;
2) участники Великой Отечественной войны:
– приравненные к участникам Великой Отечествен-
ной войны;
– бывшие несовершеннолетние узники концлагерей,
гетто, других мест принудительного содержания,
созданных фашистами и их союзниками в период
Второй мировой войны;
3) ветераны боевых действий:
– военнослужащие, в том числе уволенные в запас
(отставку), военнообязанные, призванные на военные сборы, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и органов государственной безопасности, работники указанных
органов, работники Министерства обороны СССР
и МО РФ, сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, Государственной
противопожарной службы, направленные в другие
государства органами государственной власти
СССР и РФ и принимавшие участие в соответствии
с решениями органов государственной власти РФ
в боевых действиях на территории РФ;
– военнослужащие, в том числе уволенные в запас
(отставку), военнообязанные, призванные на военные сборы, лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и органов государственной безопасности, лица, участвующие в
операциях при выполнении правительственных
боевых заданий по разминированию территорий и
объектов на территории СССР и территориях дру-
244
гих государств в период с 10 мая 1945 г. по 31 де-
ГЛАВА 8
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
кабря 1951 г., в том число в операциях но боевому
тралению в период с 10 мая 1945 г. по 31 декабря
1951 г.;
– военнослужащие автомобильных батальонов, на-
правляющиеся в Афганистан в период ведения там
боевых действий для доставки грузов;
– военнослужащие летного состава, совершавшие с
территории СССР вылеты на боевые задания в Аф-
ганистан в период ведения там боевых действий;
4) военнослужащие, проходившие военную службу в
воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей
армии, в период с 22 июня 1941 г. по 3 сентября
1945 г. не менее шести месяцев, военнослужащие,
награжденные орденами или медалями СССР за
службу в указанный период;
5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного
Ленинграда»;
6) лица, работавшие в период ВОВ на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных
сооружений, военно-морских баз, аэродромов и
других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены
экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале ВОВ в портах других государств;
7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий;
– члены семей погибших в ВОВ лиц из числа лично-
го состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников
госпиталей и больниц города Ленинграда;
– приравненные к членам семей погибших (умер-
ших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий;
– члены семей военнослужащих, лиц рядового и на-
чальствующего состава органов внутренних дел
Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и органов государственной безопасности,
245
ГЛАВА 8
– погибших при исполнении обязанностей военной
службы (служебных обязанностей);
– члены семей военнослужащих, погибших в плену,
призванных в установленном порядке пропавшими без вести в районах боевых действий, со времени исключения указанных военнослужащих из
списков воинских частей;
8) инвалиды, в том числе в зависимости от степени
ограничения к трудовой деятельности (ст. 28.1 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ
«О социальной защите инвалидов в РФ»):
– инвалиды, имеющие III степень ограничения спо-
собности к трудовой деятельности;
– инвалиды, имеющие II степень ограничения спо-
собности к трудовой деятельности;
– инвалиды, имеющие I степень ограничения спо-
собности к трудовой деятельности;
– инвалиды, не имеющие степени ограничения
способности к трудовой деятельности;
9) дети-инвалиды;
10) лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также
вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории
граждан.
Обеспечение лекарственными средствами
Многие граждане России пользуются правом на
льготное обеспечение лекарственными средствами.
При лечении в стационарных лечебных учреждениях — больницах, клиниках, госпиталях и т. д. — независимо от продолжительности лечения лекарства выдаются бесплатно.
В целях реализации статьи 125 Федерального за-
кона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты РФ...» приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. № 328
«Об утверждении порядка предоставления набора
социальных услуг отдельным категориям граждан»
определены правила получения бесплатных медикаментов.
246
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
За предоставлением необходимых лекарственных
средств граждане должны обратиться в лечебно-профилактические учреждения, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь. В регистратуре
заводится «Медицинская карта амбулаторного больного» или «История развития ребенка» с маркировкой
литерой «Л» и указанием страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
При обращении в ЛПУ граждане должны предъявить документ, удостоверяющий личность, и документ,
подтверждающий право на получение набора социальных услуг (удостоверение участника ВОВ, справка
об инвалидности и пр.) и медицинский полис обязательного страхования граждан.
Врач или фельдшер ЛПУ выписывает рецепт установленной формы на лекарственные средства, предусмотренные «Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании
дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи», утвержденным Приказом МинздравСОцразвития России от
2 декабря 2004 г. № 296 (перечень лекарственных
средств периодически пересматривается).
В случае недостаточности лекарственной терапии
при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического
учреждения.
За получением лекарственных средств гражданин
обращается в аптечное учреждение.
Гражданам, проживающим в стационарном учреждении, независимо от его ведомственной принадлежности, не имеющим возможности самостоятельно обратиться в аптечное учреждение, а также осужденным
к лишению свободы, лекарственные средства приобретаются представителями стационарного или исправительного учреждения.
В случае временного отсутствия лекарственных
средств, необходимых гражданину, аптечное учреждение организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществ-
247
ляет отпуск аналогичного лекарственного средства,
предусмотренного Перечнем, взамен выписанного или
иного лекарственного средства по вновь выписанному
рецепту.
При нахождении гражданина на территории другого субъекта РФ он может обратиться в ЛПУ и при
предъявлении необходимых документов ему может
быть выписан рецепт на лекарственные средства.
Законодательством устанавливается также перечень заболеваний, при которых лекарственная помощь
оказывается бесплатно, церебральный паралич; ВИЧинфицирование; онкологические заболевания; туберкулез; бронхиальная астма; инфаркт миокарда (первые 6
месяцев); диабет; глаукома и некоторые другие.
Организация санаторно-курортного лечения
Санаторно-курортная помощь населению - - важное
звено в системе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Санатории в зависимости от
возраста больных делятся на детские, подростковые и
взрослые. Каждый санаторий имеет свой медицинский
профиль. Санатории могут быть однопрофильными (для
лечения больных с однородными заболеваниями) или
многопрофильными (с двумя и более специализированными отделениями). Имеются санатории и дома отдыха
специального назначения — для семейных, матерей с
детьми, беременных.
Большинство санаториев организуют в курортных
местностях с целью максимального использования
природных особенностей данной местности. По характеру природных особенностей курорты делятся на три
группы: бальнеологические (воды минеральных источников), грязевые (лечебная грязь) и климатические
(приморские, горные, равнинные, лесные, степные).
Важная роль отводится местным курортам, предназначенным для больных, которым противопоказана смена
климата.
Санатории предназначены для лечения преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой,
рациональным и лечебным питанием в условиях активного отдыха и специально организованного режима.
248
ГЛАВА 8
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
На большинстве курортов наряду с санаторным
проводят и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовым путевкам.
Широко используются и санатории-профилактории, организованные при промышленных предприятиях, содержащиеся за счет государственного страхования. Рабочие итого предприятия по рекомендации
лечащего врача получают возможность без отрыва от
производства в течение 24 часов после работы проходить лечение в профилактории, куда их доставляют
специальным транспортом.
Организация льготного санаторно-курортного лечения осуществляется в соответствии с Приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г.
№ 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».
Обеспечение санаторно-курортным лечением осуществляется путем предоставления гражданам при
наличии медицинских показаний санаторно-курортных
путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории РФ и включенные в «Перечень», который утверждается Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
Санаторно-курортное лечение может продетавлятьi я также и в виде амбулаторно-курортного лечения (без
питания и проживания) на основании заявления гражданина.
Санаторно-курортная путевка оформляется по форме, утвержденной Приказом Министерства финансов
!'Ф от 10.12.1999 г. № 90н, и является документом строlort отчетности.
Граждане при наличии медицинских показаний и
' псутствни противопоказаний для санаторно-курортного лечения получают в ЛПУ по месту жительства справку для получения путевки по форме № 070/у —04.
При наличии справки для получения пуговки граждане обращаются с заявлением о предоставлении само горно-курортной путевки в исполнительные органы
Фонда социального страхования РФ или органы социальной защиты населения по месту жительства до 1
декабря текущего года.
249
В случае, если граждане, проживающие в стационарном учреждении социального обслуживания, не
имеют возможности самостоятельно обратиться с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки,
администрация учреждения оказывает им содействие.
Вопрос санаторно-курортного лечения детей-инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях,
решает администрация названных учреждений.
Исполнительные органы Фонда и органы социальной защиты населения по месту жительства заблаговременно, но не позднее, чем за 21 день до даты заезда
в санаторно-курортное учреждение, выдают гражданам санаторно-курортные путевки в соответствии с их
заявлениями и справками для ее получения.
Граждане после получения путевки, но не ранее чем
за 2 месяца до начала срока ее действия, обязаны
получить санаторно-курортную карту (учетная форма
072/у-04, для детей - 076/у-04).
Документами подтверждающими получение санаторно-курортного лечения, являются отрывной талон
путевки, который санаторно-курортные учреждения
обязаны представить в срок не позднее 30 дней после
окончания санаторно-курортного лечения в Фонд социального страхования РФ или его исполнительные
органы, выдавшие путевку, и обратный талон санаторно-курортной карты, который гражданин в те же сроки предоставляет в ЛПУ, выдавшее санаторно-курортную карту.
Кроме того, инвалидам I и II групп, детям-инвалидам, лицам, подвергшимся воздействию радиации. Героям Советского Союза и России, а также некоторым
другим категориям граждан предоставляется право на
бесплатный проезд к месту лечения и обратно.
Инвалиды и дети-инвалиды имеют- право на санаторно-курортное лечение в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида на льготных условиях. Инвалиды I группы и дети-инвалиды,
нуждающиеся в санаторно-курортном лечении, имеют
право на получение на тех же условиях второй путе-
вки для сопровождающего их лица.
Об эффективности санаторно-курортного лечения
свидетельствуют длительное отсутствие обострений
основного заболевания, стойкое восстановление трудо-
250
ГЛАВА 8
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
способности, улучшение общего состояния здоровья и
самочувствия больного.
Медицинская этика и деонтология
Этика— это учение о морали и нравственности.
Профессиональная этика — это принципы поведения
в процессе профессиональной деятельности. Медицинская этика — наука о нравственных началах в деятельности медицинских работников.
Основные принципы медицинской этики были
сформулированы Гиппократом.
Понятие «деонтология» в XVIII в. предложил английский философ И. Бетнам. Медицинская деонтология является частью медицинской этики и представляет собой совокупность необходимых этических норм и
предписаний для медицинских работников в осуществлении профессиональной деятельности. Теоретической
основой деонтологии является медицинская этика, а
деонтология, проявляясь в поступках медицинского
персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов.
Основные этические принципы в медицине. Главным этическим принципом в медицине является принцип «не навреди». Этот принцип обязателен, но он
допускает определенную степень риска. Некоторые
виды лечения рискованны для здоровья больного, но
этот вред не наносится умышленно и его оправдывает
надежда на успех в борьбе с болезнью.
Большое значение во все времена имеет принцип
охранения медицинской тайны. Гиппократ в «Клятве» писал так: «Чтобы я ни увидел и не услышал касаельно жизни людской, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной...» В «Основах законодательства РФ
об охране здоровья граждан» врачебной тайне посвящена 61 статья, в которой определено, что «информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья граждан, диагнозе его заболевания
и иные сведения, полученные при его обследовании и
лечении, составляют врачебную тайну». Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без
согласия гражданина или его законного представителя допускается:
251
1) в целях обследования и лечения гражданина, не
способного из-за своего состояния выразить свою
волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования
или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему
в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что
вред здоровью гражданина причинен в результате
противоправных действий.
Важным принципом в современном здравоохранении
является принцип информированного согласия (статьи 30
и 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья
гражданх). Этот принцип означает, что любой медицинский работник должен максимально полно информировать больного, дать ему оптимальные советы, после чего
больной может сам определиться с лечением. Принудительное лечение может осуществляться только по решению суда. Право граждан на информацию о состоянии
своего здоровья (извлечения из статьи 31). Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить
имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья,
включая сведения о результатах обследования, наличии
заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения,
связанном с ними риском, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах
проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его
воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной
форме гражданину и членам его семьи, если гражданин
не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил
лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно заниматься с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других
специалистов. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина
252
ГЛАВА 8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]