Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
правление деятельности специалистов медико-социальной защиты состоит в сборе первичной информации о клиенте и определении объема необходимой
помощи. Вторым этапом является составление и реализация плана ухода за больным; установление и поддержка связи с трудовыми коллективами, где раньше
работал клиент; сотрудничество со службами социальной защиты, связь со специалистами здравоохранения
и других государственных и общественных организаций для удовлетворения потребностей клиента; участие в координации действий по обслуживанию семьи
клиента; помощь в социальной, психологической адаптации И реабилитации клиента, а также членов его семьи; консультирование клиента и семьи об имеющихся ресурсах помощи. Важным этапом деятельности
социального работника является разработка программы поддержки членов семей, родственников, друзей на
всех этапах умирания близкого человека (например,
создание групп самопомощи и взаимопомощи); содействие в оформлении документов.
4. Неполные (материнские или отцовские), многодетные, опекунские, молодые, остронуждающиеся,
получающие пенсию по потере кормильца и другие
малообеспеченные семьи. Защита и оказание различ-
ных видов социальной помощи, укрепление и развитие
семьи, помощь в обеспечении благоприятных условий для
выполнения семьями своих основных функций осуществляются в специальных центрах «Семья» или в отделениях меди ко — социальной помощи при территориальных лечебно — профилактических учреждениях.
Социальный работник медицинской ориентации
должен курировать женщин после родов, особенно из
неблагополучных семей. Молодые женщины в послеродовом периоде по различным причинам, часто социального характера, не обращают должного внимания
своему здоровью, что может способствовать развитию
заболеваний женской половой сферы и отразиться на
ее репродуктивной функции.
Рождение ребенка в неполной семье (внебрачный
ребенок), рождение второго ребенка, прерывание беременности, продолжение учебы (работы) или ее
прекращение ввиду опасности осложнения беременности — все эти вопросы входят- в компетенцию со-
223
циального работника. Социальные проблемы таких
пациентов должны решаться как на приеме у медики — социального врача, так и при индивидуальной,
патронажной работе в семье с возможным привлечением психолого-педагогических, социально-правовых
консультантов.
5. Своевременное выявление детей из неблагопо-
лучных, асоциальных семей, диспансерное наблюде-
ние с момента рождения, направление в ясли, детский
сад, при необходимости в санатории, школы для трудновоспитуемых или для детей с задержкой психического развития позволяет предотвратить аномальные
явления (курение, алкоголизм, наркомания) и дает возможность внедрять в социальный жизненный процесс
элементы здорового образа жизни.
Таким образом, акцент в работе при оказании медико-социальной помощи делается на изучении особенностей жизнедеятельности населения территориального участка, и на основе анализа полученных данных
проводятся соответствующие мероприятия.
Медико-социальные и медицинские работники,
объединенные на базе лечебно-профилактического
учреждения, способны обеспечить не только своевременное выявление нуждающихся в помощи, но и предоставить рациональный объем всех медико-социальных услуг. Медицинский социальный работник
выступает в этом случае как доверенное лицо населения своего участка и практически, конкретно, адресно,
с учетом индивидуальных особенностей реализует
программу сохранения и укрепления здоровья своих
пациентов.
Важным направлением работы отделений медикосоциальной помощи следует считать создание благоприятных условий и реальных возможностей для
поддержания здоровья и благополучия тех, кто временно оказался в затруднительном положении экономического или социального характера (предоставление рабочих мест, организация производства на дому и т. д.).
Дальнейший поиск приемлемых вариантов сотрудничества медицинских и социальных работников будет способствовать комплексной реализации программы оказания медико-социальных услуг населению.
224
ГЛАВА 8
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
Кадры
Из-за финансовых трудностей система государственного здравоохранения уже не в состоянии выполнять в полном объеме те функции, которые выполняла
ранее. Уменьшается объем бесплатных услуг, ограничивается доступность медицинской помощи. В то время как растет число лиц, заболевших «старыми» болезнями (туберкулез, дифтерия, венерические болезни и
др.), появились новые; (СПИД, наркомания, «нетипичная пневмония», «коровье бешенство» и др.). В таких
условиях обеспечить неимущее население необходимым минимумом медицинских услуг— задача социальных работников.
Отказ от общественной системы, где главным лозунгом был: «Человек человеку— друг, товарищ и
брат», и переход к системе накопительства и потребительского отношения к жизни повысил риск скатывания общества к эгоизму, самоизоляции, бездуховности.
Одиночество и духовная разъединенность — еще одна
угроза неимущим гражданам. На фоне нищеты невнимание окружающих воспринимается особенно болезненно, ведет к депрессии — вплоть до самоубийства.
Забота об одиноких людях — еще одно направление
медико-социальной работы.
Таким образом, медико-социальные услуги — это
спасительный мостик, компромисс между медицинскими и социальными службами.
В связи с таким положением подготовка кадров
социально-медицинского плана имеет огромное значение. Ведь образ жизни (прежде всего быт, его условия, социальное окружение) формирует 50% здоровья человека (данные ВОЗ). Доля здравоохранения
в формировании здоровья населения составляет
лишь 10%.
В нашей стране уже начата подготовка социальных
работников с медицинским профилем: бакалавры со
специализацией «Социально-медицинские услуги населению».
В соответствии с Государственным образовательным стандартом для выделения специализации определены два признака: первый — предмет или объект
деятельности; второй — отраслевой признак. Для ме-
225
дико-социальной работы рекомендованы следующие
направления специализации:
– медико-социальная работа с населением;
– социальная работа в учреждениях здравоохране-
ния;
– медико-социальная помощь людям пожилого воз-
раста и инвалидам в условиях стационарных учреждений.
Как видно, даже в направлениях специализации
присутствуют два понятия: «медико-социальная работа» и «медико-социальная помощь». Первое понятие
значительно шире второго и требует дополнительного
трактования. С одной стороны, медико-социальную
работу следует рассматривать как разновидность социальной работы, направленной на охрану и поддержку физического и психического здоровья (индивида,
коллектива, населения), а с другой — это вид деятельности, направленной на достижение «социального
благополучия».
Обеспечить предлагаемый подход в решении медицинских и социальных проблем на междисциплинарном уровне можно специалистами, имеющими
профессиональное образование, соответствующее
требованиям и характеру выполняемой работы, склонными по своим личным качествам к оказанию социальных услуг. В медицинских вузах Российской Федерации открываются факультеты и отделения социальной
работы, формируется новое медико-социальное направление профессионального образования, что позволит обеспечить подготовку востребованных практикой специалистов.
Необходимым условием становления и развития
этого направления должна стать эффективная система подготовки кадров не только высшего, но и среднего, а также низшего звена. На ближайший период
наиболее перспективной в этом плане может оказаться система переподготовки кадров, прежде всего из
числа медицинских работников.
Специализированная подготовка кадров для медико-социальной работы может быть осуществлена в
медицинских вузах, т. к. важнейшей предпосылкой
подготовки высококвалифицированных кадров является наличие собственной клинической базы. Такой воз-
226
ГЛАВА 8
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
можностью не располагают гуманитарные вузы, ведущие подготовку социальных работников.
Базовая модель медико-социальной работы
Построение базовой модели основывается на двух
положениях.
Первое. Выделяется пять групп клиентов:
1) группа повышенного риска;
2) члены семьи клиента и его ближайшего окружения;
3) больные с выраженными социальными проблемами;
4) длительно и часто болеющие;
5) инвалиды.
Второе. В работе с каждой из перечисленных групп
клиентов специалист выполняет два блока основных
мероприятий: медико-социальную работу профилактической направленности; медико-социальную работу
патогенетической направленности.
Такой подход при сохранении единства принципов
позволяет учесть специфику профессиональной социальной работы с конкретными контингентами различного профиля в отдельных областях медицины или в
системе социальной защиты населения.
Базовая модель медико-социальной работы
с клиентами группы повышенного риска
В каждом конкретном случае это могут быть са-
мые разнообразные группы населения. Так, если медико-социальная работа проводится в направлении
профилактики СПИДа среди населения, то группу повышенного риска составят наркоманы, проститутки,
гомосексуалисты.
При проведении медико-социальной работы но
профилактике наркомании в группу риска войдут дети
и подростки из социально-дезадаптированных семей,
бездомные дети, дети и подростки с дсвиантным и
деликвентным поведением.
Медико-социальная работа по профилактике тубер-
кулеза предполагает формирование группы повышенного риска из числа лиц без определенного места
жительства, клиентов пенитенциарной системы, из
малообепеченных семей и т. д.
227
При формировании профильной группы риска
необходимы знания о причинах данного явления:
причинах заболевания, наркомании, алкоголизма и
пр., которые позволят в каждом отдельном случае Построить дифференцированную модель медико-социальной работы на базе принципов первичной (устранение причин) и вторичной (раннее выявление)
профилактики.
I. Медико-социальная работа профилактической
направленности:
1. Выполнение определенных профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического, психического И репродуктивного
здоровья на индивидуальном, групповом и региональном уровнях в учреждениях разной ведомственной принадлежности и разных организационно-правовых форм:
2. Проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию установок на здоровый
образ жизни с учетом специфики клиентов групп
повышенного риска;
3. Участие в проведении социально-гигиенического
мониторинга;
4. Участие в разработке целевых программ профилактики заболеваний, сохранения и укрепления
здоровья, организации медико-социальной помощи на разных уровнях;
5. Содействие медико-генетическому консультированию;
6. Участие в организации профилактических осмотров;
7. Определение факторов риска, влияющих на соматическое, психическое и репродуктивное здоровье,
а также генетической и врожденной патологии;
8. Информирование граждан о состоянии индивидуального, общественного здоровья и состоянии
окружающей среды.
II. Медико-социальная работа патогенетической
направленности:
1. Социальная экспертиза семьи;
2. Медико-социальная помощь в планировании семьи,
228
охране материнства и детства;
ГЛАВА 8
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
3. Медико-социальный патронаж семей социального
риска;
4. Содействие в обеспечении государственных гарантий нрав граждан в охране здоровья и оказании
медико-социальной помощи;
5. Участие в оказании помощи пострадавшим в природных и индустриальных катастрофах;
6. Содействие в решении правовых проблем клиента;
7. Психокоррекционная работа.
Базовая модель медико-социальной работы
с членами семей, а также ближайшим окружением
клиентов повышенного риска
Определяя этот уровень как самостоятельный, сле-
дует исходить из двух принципиальных положений. Вопервых, для обеспечения эффективного взаимодействия с пациентом (клиентом) непременным условием
для профессионального социального работника является его Сотрудничество с членами семьи и ближайшим окружением, которые могут выполнять исключительную роль в разрешении сложившейся грудной
жизненной ситуации. Речь идет о вовлечении их в
деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического или иного
характера; содействии сохранению семейных связей,
решению микросредовых, жнлищно-бытовых, материальных и других проблем. Во-вторых, необходимо определить профилактические мероприятия, которые
сможет выполнять новый специалист, что является
Особенно важным в условиях дефицита финансовых
средств, введения медицинского страхования и снижения в целом объема государственных профилактических мер.
Таким образом, при построении базовой модели
следует исходить из необходимости поиска оптимальных и наиболее эффективных форм медико-социальной работы, в первую очередь профессиональной деятельности по предупреждению причин, лежащих в
основе развития патологии, по предотвращению осложнений и негативных последствий, по реабилитации и
реадаптации больных, оказанию им и их семьям адекватной медико-социальной помощи.
229
ГЛАВА 8
При тиком подходе представляется возможным
достаточно полно сгруппировать перечень мероприятий, которые выполняет или участвует в их выполнении специалист по медико-социальной работе.
Комплекс мероприятий медико-социальной работы. В соответствии с изложенной классификацией
групп клиентов предлагается следующая обобщенная
группировка комплекса мероприятий медико-социальной работы.
I. Медико-социальная работа профилактической
направленности:
1. Санитарно-гигиеническое просвещение;
2. Содействие организации досуга, адекватного здо-
ровому образу жизни;
3. Профилактика вовлечения в асоциальные группы;
4. Социально-правовое консультирование;
5. Разрешение проблемных ситуаций и содействие в
устранении факторов риска с мобилизацией лич-
ностных резервов;
6. Переориентация семейных ролей;
7. Плановый патронаж в семье социального риска;
8. Содействие в разрешении мпкросредопых проблем,
в сохранении семейных связей;
9. Содействие разрешению проблемы одиночества;
10. Подготовка супругов и членов семьи к рождению
ребенка и принятию его в семью;
11. Содействие членам семьи и ближайшему окру-
жению в доступности необходимой медико-соци-
альной информации и информации о льготах и
видах социальной защиты.
II. Медико-социальная работа патогенетической
направленности:
1. Преодоление вредных привычек и нездорового
образа жизни;
2. Медицинская профилактика, связанная с проявлением патологии больного члена семьи;
3. Содействие в своевременной консультации и обращении за специализированной ПОМОЩЬЮ;
4. Организация психологической поддержки клиенту с медико-социальными проблемами членами
230
семьи и ближайшим окружением;
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ
5. Вовлечение членов семьи и ближайшего окружения клиента в деятельность сообществ само- и
взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового и благотворительного характера;
6. Создание реабилитационной социально-бытовой
среды.
Базовая модель медико-социальной работы
с длительно, часто и тяжело болеющими
клиентами
Решение медицинских проблем у этих групп сопря-
жено с тяжестью заболевания, его осложнениями и
последствиями, У клиентов данной группы имеется
постоянная потребность в значительном объеме медико-социальной помощи. Преимущественно организация медико-СОЦиальной работы с такими группами
связана с деятельностью специализированных медицинских учреждений и других служб.
Специалист по социальной работе осуществляет
координацию действий различных специалистов: участкового терапевта, педиатра, геронтолога, врача общей практики (семейного врача), психиатра, нарколога, психолога, юриста.
Существенным на данном уровне является воп-
рос о возможной передаче части функций медицинских работников социальным работникам: тем самым
предоставляется первым больше времени для диагностической и лечебной деятельности. В условиях роста
заболеваемости населения, возрастания стоимости медицинских услуг, введения системы медицинского
страхования этот вопрос приобретает особую практическую значимость.
I. Медико-социальная работа профилактической
направленности:
1. Профилактика неблагоприятного развития и декомпенсации соматического или психического статуса, выхода на инвалидность;
2. Комплексная оценка социального статуса клиента;
3. Содействие в преодолении правовых проблем;
4. Содействие в решении вопросов материального
характера;
231
ГЛАВА 8
5. Патронаж клиента в связи с болезнью.
II. Медико-социальная работа патогенетической
направленности:
1. Организация медико-социальной помощи и ухода
за больным;
2. Содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных условиях с учетом особенностей соматической, психической и социальной патологии;
3. Семейное консультирование и семейная психокоррекция;
4. Содействие включению в работу терапевтических
сообществ;
5. Направление на медико-социальную экспертизу;
6. Организация паллиативной помощи умирающим;
7. Информирование клиента о состоянии его здоровья.
Базовая модель медико-социальной работы
с группой больных с выраженными
социальными проблемами
К числу таких клиентов в первую очередь следует
отнести социально-дезадаптированные группы населения: больные из числа лиц без определенного места
жительства, мигранты, беженцы, бывшие заключенные,
беспризорные дети, одинокие старики, матери-одиночки и пр.
Медико-социальное обслуживание таких клиентов
связано с рядом проблем: отсутствие постоянного места жительства и, как следствие, отсутствие медицинского полиса, отсутствие условий для эффективного
амбулаторного лечения, материальные проблемы, неустроенность быта и пр.
I. Медико-социальная работа профилактической
направленности:
1. Профилактика неблагоприятного развития и декомпенсации соматического или психического статуса, выхода на инвалидность, смертность;
2. Выявление неблагоприятной микросреды и ее оз-
232
доровление;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]