Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ
шли раствор борной кислоты, слаборо:ювый раствор
марганцовки). После этого больной высмаркивает, зажимая попеременно то одну, то другую половину носа.
Высмаркивать одновременно обе половинки опасно,
т. к. возможно попадание слизи в евстахиеву трубу и
среднее ухо с последующим его воспалением.
Для удаления сухих корочек из носа используют
невысыхающее масло (оливковое, ментоловое, персиковое).
У детей, не умеющих сморкаться, удаление слизи
производится при помощи резинового баллона или
«фитилька» из ваты.
Вливание капель в нос производят пипеткой. Детям
закапывают 3–4 капли в каждую половину носа, взрослым — 6–7 капель, а масляные лекарственные средства — по 15–20 капель. Перед закапыванием следует
очистить нос. Закапывание капель в нос производят в
сидячем положении с запрокинутой головой или лежа
на спине, но подкладывая подушку под голову. Пальцами приподнимают кончик носа больного и, стараясь
не касаться крыльев носа, медленно выпускают капли.
После этого больной наклоняет голову в сторону той
половины носа, в которую производилось закапывание.
Для лучшего орошения слизистой оболочки носа можно рекомендовать больному после закапывания пальцами прижать крылья носа к перегородке и сделать
несколько движений головой спереди назад и обратно.
Через 1–2 минуты таким же образом вливают капли
во вторую половину носа.
Уиод за ушами
В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса — сера, скопление которой
может образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом.
Ни в коем случае нельзя чистить наружный слуховой
проход острыми предметами. Так можно повредить
барабанную перепонку или стенки прохода. Серную
пробку удаляют только в лечебном учреждении.
Если из уха выделяется гной, то наружный слуховой проход следует регулярно очищать сухим и влаж-
495
ГЛАВА 19
ным способом. Лучше это делить в кабинете ЛОР-врача, т. к. данные процедуры требуют определенного
опыта.
Вливание капель в ухо производят пипеткой. Детям
закапывают 5–6 капель, взрослым — 6–8 капель.
Капли в ухо закапывают обязательно подогретыми до
температуры тела. Холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и даже рвоту.
Закапывание в ухо производят в положении лежа.
Перед введением капель голову больного поворачивают на бок так, чтобы ухо, в которое нужно закапать
капли, было сверху. Ушную раковину для выпрямления слухового прохода оттягивают у взрослого назад и
кверху, а у маленьких детей — книзу.
После закапывания капель пальцем несколько раз
нажимают на козелок, что улучшает проникновение
капель в барабанную полость. Если больной отмечает,
что лекарство попало в рот, это свидетельствует о
проникновении капель в среднее ухо и через него в
евстахиеву трубу. Для удлинения контакта лекарственного вещества с барабанной перепонкой и слизистой
оболочкой среднего уха после введения капель в ухо
больной 10–15 минут должен лежать, повернув при
этом голову.
Профилактика пролежней
Важнейшим элементом ухода за тяжелобольными
является профилактика пролежней, которые легко образуются у ослабленных больных, вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении.
Пролежень — омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей (слизистой
оболочки), развивающееся вследствие их длительного
сдавления, нарушений местного кровообращения и
нервной трофики.
При положении на спине пролежни образуются в
области крестца, лопаток, локтей, пяток, затылка; в положении на боку — в области тазобедренного сустава.
Возникновению пролежней способствует плохой
уход: неопрятное содержание постели и нательного
белья, неровный матрац, остатки пищи в постели, длительное пребывание в одном положении.
496
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ
При развитии пролежня вначале на коже появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается эпидермис (поверхностный
слой кожи), нередко с образованием пузырей. Далее
происходит омертвение тканей, распространяющееся
вглубь. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы,
сухожилия и кости.
Мероприятия по профилактике пролежней:
1. Каждые 2 часа следует менять положение больного, осматривая места образования пролежней.
2. Необходимо следить, чтобы на простыне не было
крошек и складок.
3. Немедленно менять мокрое и загрязненное белье.
4. Под крестец и копчик следует подкладывать резиновый круг, помещенный в чехол или покрытый
пеленкой, а под пятки и локти — ватно-марлевые
круги.
5. Утром и вечером обмывать места, где чаще образуются пролежни, теплой водой и протирать их
ватным тампоном, смоченным 10-процептным камфорным спиртом или 0,5-процентным раствором
нашатырного спирта, или 1-процентным раствором салицилового спирта. Протирая кожу, этим же
тампоном необходимо делать легкий массаж.
6. При покраснении кожи 1–2 раза в сутки смазывать кожу 5–10-процентным раствором иерманганата калия.
Лечение глубоких пролежней осуществляется по
назначению врача.
Применение суден и мочеприемников
Тяжелобольным, которым назначен строгий по-
стельный режим (после операции, мозгового инсульта
и пр.) для дефекации и мочеиспускания подают судно
и мочеприемники непосредственно в постель. Порядок действий:
– подложите под таз клеенку;
– ополосните судно теплой водой, оставьте немного
воды в судне;
– левую руку подведите под крестец, помогая боль-
ному приподнять таз (ноги согнуты в коленях);
497
– правой рукой подведите судно иод ягодицы боль-
ного, чтобы промежность окапалась над отвер-
стием;
– прикройте больного одеялом и оставьте одного;
– вылейте содержимое, ополосните судно горячей
водой с моющим средством;
– подмойте больного, тщательно осушите промеж-
ность, уберите клеенку.
При наличии пролежней используют резиновое
судно, при этом его не следует сильно надувать.
Мочеприемник следует ополоснуть теплой водой,
вылив содержимое, ополоснуть еще раз. Для удаления
аммиачного запаха мочи рекомендуется использовать
чистящие и моющие средства.
Клизмы
Клизма — лечебно-диагностическая процедура,
представляющая собой введение в нижний отрезок
толстой кишки различных жидкостей. В зависимости от
цели (удалить содержимое кишечника или, наоборот,
вместе с жидкостью ввести в него какое-либо вещество) лечебные клизмы разделяются на два типа:
1) очистительные и послабляющие,
2) лекарственные, капельные и питательные.
Очистительные клизмы. Очистительную клизму ста-
вят при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов
малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед
постановкой лекарственной или питательной клизм.
Противопоказания:
1) острые воспалительные, гнойные и язвенные про-
цессы в области заднего прохода и толстой кишки;
2) воспаление брюшины (перитонит);
3) желудочное и кишечное кровотечение;
4) первые дни послеоперационного периода;
5) трещина заднего прохода и его зияние, выпадение
прямой кишки.
В настоящее время для этих целей в домашних
условиях используют резиновые баллоны (комбинированные грелки) со специальной насадкой с резиновой
трубкой,наконечником и вентилем.
498
ГЛАВА 19
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ
Последовательность действий:
– налейте в резиновый резервуар 1,0–1,5 литра
воды комнатной температуры (20 °С); для разжижения и облегчения выведения кала в воду можно
добавить масло (касторовое, подсолнечное] или
столовую ложку мыльных стружек;
– -- закрутите плотно насадку, переверните резервуар
вниз, откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой (выпустите воздух); закройте вентиль;
– подвесьте резервуар на стойку (гвоздик на стене),
смажьте наконечник вазелином;
– на кровать, покрытую клеенкой, свисающей в таз
(на случай, если больной не сможет удержать воду),
уложите больного на левый бок, при этом ноги
должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу (иногда ставят клизму в положении
лежа на спине);
– объясните больному, что он должен постараться
удержать воду в кишечнике на несколько минут для
лучшего разжижения каловых масс;
– 1-ым и 2-ым пальцами левой руки раздвиньте яго-
дицы, а правой осторожно введите наконечник в
анальное отверстие, продвигая его вначале по направлению к пупку (3–4 см), а затем параллельно
позвоночнику на глубину 8–10 см;
– приоткройте вентиль, и вода начнет поступать в
кишечник (следите, чтобы вода не вытекала слишком быстро, т. к. это может вызвать боль);
– если вода не поступает в кишечник, поднимите
резервуар выше и измените положение наконечника: проведите его глубже или слегка вытяните
наружу; если это не поможет (видимо, наконечник
забит каловыми массами), извлеките наконечник,
промойте его сильной струей воды, введите вновь;
– после введения воды в кишечник закройте вентиль
и осторожно извлеките наконечник;
– быстро подайте судно.
– Очистительную клизму можно считать успешной,
если с водой через несколько минут выйдут и каловые
.массы.
– Детям до 5 лет клизму делают из резинового балло-
на с мягким наконечником.
499
Послабляющие клизмы (масляные, гипертонические) применяют при неэффективности очистительной.
Рис. 40. Направление наконечника при введении в прямую
кишку: I— первая позиция (по направлению к пупку);
II — вторая позиция (вдоль позвоночника)
Масляная клизма. Опорожнение кишечника наступает через 10–12 часов. Последовательность действий:
– предупредите больного, что после клизмы он не
должен будет вставать до утра;
– наберите в грушевидный баллон 100 — 200 мл теп-
лого (37–38 °С) масла;
– смажьте газоотводную трубку вазелином;
– уложите на левый бок, ноги согнуты в коленях и
подтянуты к животу;
– введите газоотводную трубку на 15–20 см;
– подсоедините к трубке баллон и медленно введите
масло;
– извлеките газоотводную трубку и погрузите в де-
зинфицирующий раствор, а баллон промойте с мы-
лом.
Сифонные клизмы. В тех случаях, когда обычная
очистительная клизма не дает эффекта, при пищевых
отравлениях наилучшим является сифонное промывание кишечника. В основе сифонного промывания
лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из сосудов является кишечник, другим воронка на наружном конце резиновой трубки, введенной в прямую
500
кишку.
ГЛАВА 19
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ
Показания:
1) отсутствие аффекта рт очистительных клизм и
приема слабительных;
2) удаление из кишечника продуктов усиленного
брожения и гниения, слизи, гноя, ядов, попавших
в кишечник через рот; подозрение на кишечную
непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).
Для сифонной клизмы необходимы простерилизо-
ванная резиновая трубка длиной 75 см и диаметром
1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, кувшин, 10–12 л дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия перманганата, раствор натрия гидрокарбоната) или кипяченой
воды, подогретой до 38 °С, а также ведро для слива
жидкости.
Рис. 41. Прибор для сифонной клизмы
Техника. Больного укладывают на левый бок или на
спину, под ягодицы подкладывают клеенку. У кровати
ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец
трубки, вводимый в прямую кишку, обильно смазывают вазелином и продвигают вперед на 20 — 30 см. Нужно следить, чтобы трубка не свернулась в ампуле прямой кишки, контролируя, если это необходимо, ее
положение пальцем. Воронку следует держать немного выше тела больного в наклоненном положении.
Затем, постепенно наполняя ее водой, приподнимают
над телом на высоту 1 м. Вода начинает переходить в
кишечник. Как только уровень убывающей жидкости
достигнет сужения воронки, ее опускают над тазом, не
переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не
501
рошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Все это
содержимое выливают в таз и снова наполняют воронку водой. Процедуру повторяют несколько раз, пока не
прекратится отхождение газов, а в воронку не начнет
поступать чистая вода. После окончания процедуры
воронку снимают, моют и кипятят. Резиновую трубку
на 10–20 минут оставляют в прямой кишке, опустив
наружный ее конец в таз для оттока остатков жидкости и газоотведения.
Газоотведение
Скопление газов в кишечнике (метеоризм) является последствием неправильного пищеварения вследствие низкой активности пищеварительных ферментов
(при острых и хронических заболеваниях желудочнокишечного тракта) или в результате несбалансированного питания (преимущественно углеводистая пища).
Скопившиеся газы раздувают стенки кишечника и
вызывают боли в живого. Довольно часто метеоризм
является причиной беспокойства маленьких детей.
Для удаления газов из кишечника используется
прокипяченная резиновая трубка с диаметром просвета 5–10 мм и длиной 40–50 см. Один конец трубки
закруглен и имеет одно или два отверстия. Вводят трубку закругленным концом в прямую кишку, предварительно смазав ее вазелином, на глубину 20–40 см.
Наружный конец трубки опускают в судно (немного
налив воды), подложенное под больного или находящееся рядом с ним под одеялом, т. к. через трубку могут
вместе с газами выделяться жидкие массы. Длительность процедуры — 0,5–1 час. После извлечения трубки заднепроходное отверстие обтирают влажным тампоном, а в случае раздражения смазывают цинковой
мазью.
У детей применяют эластичные резиновые трубки
диаметром 5–8 мм. Вводят на глубину 4–5 см. Ребенок лежит на левом боку с подогнутыми ножками.
Через некоторое время газоотводная трубка выталкивается газами или испражнениями.
При метеоризме рекомендуется употребление активированного угля, настоя ромашки, укропа.
502
ГЛАВА 19
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НА ДОМУ
Промывание желудка
Необходимость в промывании желудка возникает
при отравлениях. Существуют два способа промывания желудка.
Первый способ применяется у взрослых людей с
охраненным сознанием. Дают выпить 300–500 мл
воды комнатной температуры и вызывают рвоту, нанимая на корень языка. Процедуру повторяют несколько раз. Для эффективного промывания желудка необходимо использовать 8–10 л воды.
Второй способ — промывание желудка с помощью
зонда — применяют у ослабленных пострадавших, у
потерявших сознание и у маленьких детей.
Съемные протезы нужно вынугь изо рта. Больной
должен делать глотательные движения, не задерживая
при этом дыхание. Глубокие вдохи помогают подавить
рвотный рефлекс.
Прибор для промывания желудка состоит из стеклянной воронки емкостью 0,5—1 л, соединенной с
резиновой трубкой диаметром 1 см и длиной 70 см,
конец которой закруглен и имеет два боковых отверстия,
Рис. 42. Промывание желудка через зонд
503
ГЛАВА 19
Промывание делают модой (или лекарственным
раствором) комнатной температуры. Приготавливают
5–10 л воды, ковш для наливания воды и таз для промывной воды.
Длину зонда, на которую его вводят в желудок,
определяется расстоянием от передних зубов до мечевидного отростка плюс 3–4 см.
Держа воронку на уровне колен больного, наполняют ее водой и медленно поднимают на 25 см выше
рта больного. При этом воронку нужно держать несколько наклонно, чтобы вместе с водой в желудок не
попал воздух. Как только уровень воды в воронке дости гнет трубки, следует опустить воронку вниз, держа
ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начнет поступать в воронку. Когда
количество жидкости будет примерно равным введенной, можно воронку опрокинуть и вылить содержимое
в таз.
Процедуру эту повторяют до «чистой воды», т. е. до
тех пор, пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой.
В случае, когда промывание желудка по поводу
пищевого отравления сделано спустя несколько часов
после отравления и есть основания предполагать, что
часть недоброкачественной пищи уже находится в
кишечнике, промывание желудка заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного.
Техника измерения артериального давления
Только в начале XX столетия, когда Рива-Роччи и
Короткое предложили предельно простой способ измерения артериального давления (АД), было отмечено,
что в минуты опасности у здорового человека оно может резко повышаться.
Сам способ оказался настолько прост и в дальнейшем получил столько дополнительных усовершенствований, что теперь любая пенсионерка при наличии
аппарата для измерения АД (тонометра) сможет без
труда определить его уровень в течение 3–5 минуг.
Учитывая, что до 80% гипертоников — люди преклонного возраста, это стало основным достоинством современных методов. Правда, у каждого из них есть один
504
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]