Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
ГЛАВА 16
гих государственных и общественных организаций
города для удовлетворения потребностей клиента
(приложение 13).
II. Работа с персоналом:
– участие в подготовке и социальной поддержке доб-
ровольцев, составление обучающих программ, отбор и обучение персонала хосписа;
– осуществление работы с персоналом хосписа (раз-
решение конфликтных ситуаций, снятие психоэмоциональной нагрузки, психологическая поддержка и т. д.);
– содействие в профессиональной подготовке и пе-
реподготовке, повышение квалификации специалистов хосписа, отбор и обучение волонтеров;
– планирование и организация проведения занятий
(групповых и индивидуальных) с персоналом хосписа, волонтерами по вопросам социальной, психологической помощи клиентам и их семьям;
– правовое информирование и консультирование.
III. Информационная работа:
– изыскание возможностей для продвижения идей и
услуг хосписа;
– участие в презентациях для хосписной команды и
использование возможностей для публичных выс-
туплений;
– налаживание общественных связей;
– сотрудничество с религиозными конфессиями,
содействие развитию духовной помощи клиентам /
семьям в хосписе;
– привлечение внимания к проблемам хосписа, инку-
рабельных больных, членов их семей благотворитель-
ных фондов, общественных организаций, спонсоров.
IV. Развитие хосписного движения:
– разработка социальных проектов и программ раз-
вития хосписного движения;
– участие в конференциях;
– разработка и внедрение в практику новых методов
социальной помощи и поддержки клиентов /семей;
– разработка и проведение мероприятий по коор-
384
динации и преемственности в работе с лечебно-
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ (АРТЮНИНА Г.П., АЛЕКСЕЕВА А.Ю.)
профилактическими учреждениями по вопросам
социальной помощи инкурабольным больным и их
семьям;
– формирование и постоянное пополнение электрон-
ного банка данных обо всех действующих законах,
инструкциях ит. д., касающихся интересов инкурабельных больных и их семей;
– изучение отечественной и зарубежной литерату-
ры, научных публикаций по вопросам организации
социальной работы в хосписе, социальной помощи инкурабельным больным и их семьям, подготовка аналитических обзоров и т. д.;
– разработка памяток и брошюр ухода, помощи и
поддержки инкурабельных больных для родственников, добровольцы. Например, в Первом
Московском хосписе используют следующие
памятки и брошюры: «Дети в семье, где есть тяжелобольной», «Рекомендации для родных и близких пациента, находящегося в хосписе», «Памятка
по уходу за тяжелобольным», «Питание больных»,
«Памятка выездной службы», «Заповеди хосписа» и др.
В заключение следует отметить, что универсальность организации социально-медицинской помощи
инкурабельным больным в хосписе является наиболее
эффективной формой, которая позволяет наиболее
полно удовлетворить их социальные, психологические
медицинские нужды.
Введение в штат паллиативной медицины социального работника позволит реально повысить эффективность работы хосписа, качественно улучшить жизнь
инкурабельных больных и их семей и скоординировать
деятельность персонала на выполнении своих непосредственных обязанностей.
Вопросы для контроля
1. Расскажите об истории оказания помощи неизлечимым больным.
2. Как развивалось хосписное движение за рубежом
и в России?
385
ГЛАВА 16
3. Охарактеризуйте организацию медико-социальной
помощи инкурабельным больным в современной
России.
4. В чем состоит философия и теория хосписного
движения?
5. В чем заключается этика паллиативной помощи?
6. Перечислите заповеди хосписного движения.
7. Охарактеризуйте религиозный подход в деятельности социального работника в хосписе.
8. В чем заключается социологический подход в деятельности социального работника в системе паллиативной медицины?
9. В чем состоит суть медицинского подхода в деятельности социального работника в хосписе?
10. Охарактеризуйте психологические аспекты хосписной службы.
11. Охарактеризуйте социальные и правовые аспекты эвтаназии в России и за рубежом.
12. Охарактеризуйте содержание профессиональной
деятельности социального работника в хосписе
(работа с клиентом и семьей, работа с персоналом,
информационная работа, работа по развитию хосписного движения).
Использованная литература
1. Бобровская Н. Смерть нельзя торопить, и нельзя — отло-
жить... // Новости Пскова. 1998. 21 мая.
2. Большая медицинская энциклопедия / Под ред. Б.В. Пет-
ровского. M.: Советская энциклопедия, 1985.
3. Ведомости СНД РФ и ВС РФ // Издание Верховного Сове-
та РФ. М.: Известия Советов народных депутатов РФ. 1993.
№ 33.
4. Введение в биоэтику: Учебное пособие / Под ред. М.В. По-
пова. М.: Прогресс–Традиция, 1998.
5. Глушков В.А. Социальные и правовые аспекта эвтаназии //
Социал. иссл. 1992. № 7.
6. Громов А. Умереть или мучаться // Юрид. газета. 1992.
№ 14.
7. Иваницкий В. Дилемма доктора // Знание — сила. 1999.
№ 11–12.
8. Иванушкин А.Я. Новая медицинская этика приходит из
386
хосписа // Человек. 1994. №5. С. 108–115.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ (АРТЮНИНА Г.П., АЛЕКСЕЕВА А.Ю.)
9. Игнатенко Е. Хоспис — особая философия // Социальная
защита. 2003. № 11.
10. Кемпбелл К.С. Эвтаназии и религия // Курьер Юнеско. 2000.
№ 1 (янв.).
11. Клюев А.Г. Некоторые аспекты эвтаназии как моральная
проблема медицинской деятельности // Проблемы соц.
гигиены и история медицины. 1994. №6.
12. Коваленко Ю. Голландцам даруют право на смерть:
Парламент одобрил эвтаназию // Новые известия.
2000. 30 нояб.
13. Корасев И. Право на жизнь и право насмерть// Мед. Газе-
та. 1997.31 окт.
14. Лавриков И. Третьяковские врачи: отношение к эвтаназии //
Социол. исслед. 1995. №5.
15. Миллионщикова В. Хоспис — перспективы развития //
Рос. мед. журнал. 1998. № 1. янв. С. 56-59.
16. Миллионщикова В.В., Гнездилов А.В., Иванюшкин А.Я. Дом
для жизни // Человек. 1994. № 5. С. 116–121.
17. О современных тенденциях легализации эвтаназии в России: заявление Церковно-общественного совета по биомедицинской этике // Мед Газета 1999. 8 окт.
18. Основы социальной работы / Под ред. П.Д. Павленок. М.:
Инфра-М. 2002.
19. Павленко И. Крик самоубийцы, или О праве» на смерть //
Мед. Газета. 1994. 5 окт.
20. Паллиативная медицина и реабилитация / Под ред. Г.А. Новикова. М.: Фонд «Паллиативной медицины и реабилитации больных», 1997. № 2.
21. Паллиативная медицина и реабилитация / Под ред. Г.А. Новикова. М.: Фонд «Паллиативной медицины и реабилитации больных», 1997. № 3.
22. Паллиативная медицина и реабилитация / Под ред Г.А. Новикова. М.: Фонд «Паллиативной медицины и реабилитации больных». 2001. № 3–4.
23. Популярная медицинская энциклопедия / Под ред. Б.В. Петровского. М.: Советская энциклопедия, 1987.
24. Российский историко-бытовой словарь // Студия «Трите»
Никиты Михалкова. М.: Российский архив, 1999.
25. Свердлова А.А. К истории общественного призрения в
России // Социолог. исслед. 1997. № 8. С. 89–93.
26. Симуянова И.В. Биоэтика в России: Учебное пособие для
мед. и фарм. вузов. М.: Грать, 2001.
27. Терминальные состояния и паллиативная терапия: Учебнометодологическое пособие / Под. род. А.В. Гноздилова
СПб.: Биоит. 1998.
387
ГЛАВА 16
28. Фарсов М.В. История социальной работы в России: Учебное пособие для студ. высш. учеб. завод. М: Гуманит. изд.
центр ВЛАДОС, 1999.
29. Чхартишвили Г. Венец эвтаназии // Общая газета. 1999.
29 апр., 12 мая.
30. Энциклопедия социальной работы: В 3 т. Т. 3.: Пер. с анг.
М: Центр общечеловеческих ценностей, 1994.
31. Юдин Б.Г., Ясная Л.В. Биоэтика: принципы, правила, про-
блемы. М.: Эдиториал УРСС. 1988.
ГЛАВА 17
СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДИКА МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ
И ОРГАНИЗАЦИЯХ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ
ОРГАНОВ
Пенитенциарная медицина как самостоятельная
область знаний и практической деятельности, представляющая собой раздел социальной медицины, возникла относительно недавно, вслед за появлением
пенитенциарной социологии. Основоположником пенитенциарной социологии является советский ученый, психолог, социолог, прошедший все ступени службы в исправительно-трудовых колониях: от рядового
надзирателя до начальника одного из крупнейших
исправительно-трудовых учреждений СССР — Красноярского ИТУ, профессор Юрий Алексеевич Алферов.
Социальные и медицинские проблемы клиентов
пенитенциарной системы
Пенитенциарная медицина является разделом социальной медицины. Следовательно, предмет ее изучения — общественное здоровье. Однако «общественное
здоровье» в пенитенциарном обществе имеет свой конкретный смысл и свое особое содержание. С одной стороны, общественное здоровье в пенитенциарной системе можно рассматривать как некую сумму здоровья
заключенных в ней людей. Второй смысл общественного
здоровья как объекта пенитенциарной медицины качественно отличается от такового в свободном обществе. Пенитенциарные врачи имеют своими клиентами «пени-
389
тенциарных субъектов», общественное здоровье которых
«выпадает» из структуры здоровья всего населения. Девиантные н доликвентныо формы поведения клиентов
пенитенциарного врача никак нельзя отнести к проявлениям здорового образа жизни. Эти формы поведения не
являются предметом здравоохранения.
Пенитенциарная система — это места лишения свободы, тюрьмы, лагеря, колонии. Термин «понитепциарность» происходит от древнегреческого слова, созвучного русскому «пени». В.И. Даль так объясняет это
слово: «Выговор, упрек, укор или изъявление неудовольствия, а также денежное взыскание, кара карману,
штраф» (С. 29 — 30). Основной смысл пенитенциарной
системы — наказание за преступление путем лишения
свободы или жизни и перевоспитание преступника.
В 1999 г. в пенитенциарной системе России находилось более трех миллионов осужденных, т. е. каждый пятидесятый гражданин России.
Пенитенциарные (исправительные, тюремные) учреждения создаются обществом для защиты от людей,
признанных виновными в преступлениях или ожидающих суда. Тюрьма в некотором смысле — градообразующее учреждение. Любое поселение лишь тогда
становилось городом, когда в нем строили церковь, острог и баню. Мэр Нью-Йорка гордится не только небоскребами Манхеттена, но и тюрьмой Райкенайленд.
Известный криминальный психолог К.Е. Игошев
допускал, что «преступник есть больная личность».
Его коллега В.П. Пирожков считал, что «лечить преступников нужно, как психических больных...» 11екоторые достижения психогенетики заставляют радикально пересмотреть сложившиеся стереотипы о
личности преступника.
Следует иметь в виду, что среди заключенных
встречаются и невиновные, но даже виновные остаются людьми и имеют человеческие права.
В процессе отбывания наказания в виде ограничения свободы многим осужденным может понадобиться
медицинская помощь. Значительная часть осужденных
правонарушителей в силу асоциального поведения (злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами
и т. п.) имеют различные заболевания и нередко нуждаются в серьезном медицинском обслуживании. Особен-
390
ГЛАВА 17
СОДЕРЖАНИЕ... МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
по это относится к лицам, которым неотбытая часть наказания заменена ограничением свободы. Такие; лица
могут нуждаться в продолжении лечения, начатой) в исправительных учреждениях.
Серьезную проблему представляет значительная
распространенность туберкулеза среди осужденных.
В 2000 г. после проведения «дня открытых дверей» в
некоторых пенитенциарных учреждениях России, в зарубежной печати появились сообщения, что в российских тюрьмах содержится такое количество больных туберкулезом, что окажись они на улицах, непременно
вызовут пандемию туберкулеза, которая может похоронить подсобой все индустриальные страны [БулычеваЛ.
Туберкулез вернулся // Закон и право. 2000. № 34. С. 23.).
Еще одна проблема — ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом, которых в российских тюрьмах и лагерях,
как и туберкулезных больных, чрезвычайно много. И если
в развитых странах каждый больной СПИДом заключенный содержится в отдельной камере, то в наших тюрьмах — в камере с больным содержатся еще 4–5 человек.
Также как и в свободном обществе, в пенитенциарной системе врач-клиницист лечит больного заключенного, а социальный врач помогает своему клиенту
решать проблемы, возникающие в связи с его заболеванием. Эти проблемы могут быть:
а) личностными (начиная с реакции личности на
лишение свободы и заканчивая реакцией на полу-
чение информации о неизлечимости заболевания);
б) межличностными (например, отношение к больно-
му заключенному изменяется из-за того, что он
может быть «заразным»);
в) микросоциальными (отношение сокамерников к
больному);
г) макросоциальными: заключенный, больной СПИДом
или туберкулезом, сознательно совершает поступ-
ки, влекущие за собой опасность заражения других
заключенных и обслуживающего персонала.
Организация оказания медико-социальной помощи
в пенитенциарной системе
Лечебно-профилактическая и медико-социальная
мощь лицам, осужденным к ограничению свободы,
391
оказывается в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан», а также Кодексом порядка отбывания наказания.
Для амбулаторного медицинского обслуживания
осужденных по решению МВД и МЗ РФ могут создаваться специальные медицинские учреждения на территории исправительных учреждений. В необходимых
случаях для медицинского обслуживания, стационарной помощи осужденным лицам, нуждающимся в специализированной помощи, длительном лечении, администрацией исправительного центра может быть
разрешен выезд за пределы учреждения. В этих случаях стационарное медицинское обслуживание осужденных осуществляется учреждениями органов здравоохранения по месту нахождения исправительных
колоний в порядке, установленном нормативными
правовыми актами МЗ РФ по согласованию с МВД.
Администрация исправительных центров несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований.
Основные задачи медицинских учреждений в пенитенциарных учреждениях:
– медицинское обследование осужденных при их
поступлении в исправительные учреждения;
– диспансерное наблюдение и лечение осужденных
с хроническими заболеваниями;
– санитарный надзор за условиями размещения,
питания, труда;
– оказание неотложной помощи при острых заболе-
ваниях и травмах.
Оказание медицинской помощи в тюрьме во всех
странах — трудная задача, но особенно трудна она в
нашей стране. Основная проблема состоит в том, что
тюремный врач является сотрудником тюрьмы, подчиненным тюремному начальству. Такое подчинение не
позволяет врачу в полной мере выполнять свои обязанности в соответствии с медицинской моралью. Наверное, поэтому за все советское, да и постсоветское время
неизвестно ни одного случая, когда бы врач сделал достоянием общественности злоупотребления в тюрьме,
жестокое обращение с заключенными и подследственными. Поэтому заключенные не рассматривают врачей
как своих защитников (называют «лепила»).
392
ГЛАВА 17
СОДЕРЖАНИЕ... МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРАВООХРАНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
Важным шагом к морализации и гуманизации медицинской практики в тюрьме является создание медицинских структур, независимых от руководства пенитенциарной системы. Зависимый врач всегда стоит
на стороне администрации тюрьмы. В большинстве развитых стран в соответствие с рекомендациями ООН
тюремные врачи не являются сотрудниками этой системы. Они приходят в тюрьму как свободные специалисты для того, чтобы выполнить свой профессиональный долг и только. С 1977 г. тюрьмы стали передавать
из ведения МВД министерству юстиции. Формально
врачи тюрем должны быть независимыми. Однако
трудно ожидать, что это произойдет быстро, т. к. до
настоящего времени тюремные врачи остаются на
должности офицеров внутренней службы.
Оказание медицинской помощи осужденным осложняет в настоящее время морально и физически
устаревшая материальная база ЛПУ. Хроническое,
многолетнее недофинансирование привело медицину
УИС в полный упадок. Только с переходом из ведения
МВД в министерство юстиции начали решаться вопросы медицинского обеспечения.
Важным является ограниченно отношений врача с
пациентом сугубо медицинскими темами. Эти профессиональные отношения сводятся к лечению и защите.
При осуществлении профессиональных функций врач
должен избегать участия третьих лиц в оказании помощи, посредничества сотрудников тюрьмы. Врач обязан идентифицировать себя, т. к. оказание помощи
анонимно является аморальным. Врач не должен работать в условиях, когда доступ к нему осуществляется
третьим лицом. Врач не должен предоставлять администрации никакой информации о состоянии здоровья
пациента, если пациент сам не разрешил эту информацию сообщить. Следует иметь в виду, что информация о здоровье пациента может быть использована для
давления на заключенного или подсудимого. Вопрос о
раскрытии врачебной тайны следствию рассматривается в соответствии с законодательством.
Врачебная тайна. Информация о факте обращения
за медицинской помощью, состоянии здоровья граждан, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют
393
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]