Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
5) реабилитационный процесс не заканчивается с восстановлением функций и трудоустройством больного.
Обязательным является динамическое диспансер-
ное наблюдение.
Медико-социальная помощь сельскому населению
Организация медико-социальной помощи в сельской
местности строится на тех же принципах организации
здравоохранения. Но существуют различия, обусловленные рассеянностью населения по территории, сезонностью сельскохозяйственных работ, большим радиусом обслуживания, воздействие погодных условий
при полевых работах, неустроенность хозяйственнобытовой деятельности и бытовых условий, образовательный и культурный уровень и др. Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским
жителям.
Первый этап — сельский врачебный участок или
территориальные медицинские объединения (участковая больница, фельдшерские или фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, яслисады и др.). На этом этапе сельские жители получают
квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).
Второй этап — районные медицинские учрежде-
ния, ведущим среди них является центральная районная больница. Сельские жители получают специализированную медицинскую помощь по основным ее
видам.
Третий этап — областная больница, диспансеры,
стоматологическая поликлиника, областной центр
ГСЭН и др. На этом этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям.
Врачебный участок. Средняя численность населе-
ния на врачебном участке 5–7 тысяч жителей при
радиусе обслуживания 7–10 км. Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке
является участковая больница (или врачебная амбулатория).
171
Основными задачами участковой больницы являются: оказание квалифицированной врачебной помощи; профилактика заболеваний и травм; руководство и
контроль за деятельностью фельдшерско-акушерских
пунктов (ФЛП) и других учреждений, входящих в состав врачебного участка.
Врачи сельского участка ведут прием взрослых и
детей, выполняют вызовы на дом, оказывают неотложную медицинскую помощь Обычно врачебный штат
участковой больницы состоит из терапевта, хирурга,
педиатра, акушера-гинеколога, стоматолога.
В последние годы наблюдается тенденция к укрупнению участковых больниц.
Организация работы фельшерско-акушерского
пункта (ФАПа). ФАПы организуют в населенных пун-
ктах с населением от 700 человек и более на расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше
2 км, а также в населенных пунктах гг с меньшим числом жителей, если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 4 км.
В ФЛПах обеспечивают: доврачебную медицинскую
помощь, назначения врача, патронаж детей гг беременных, профилактические мероприятия, диспансеризацию населения, санитарно-просветительскую работу,
формирование у населения установок на здоровый
образ жизни.
Центральная районная больница — основное лечебно-профилактическое учреждение оказания медицинской помощи сельским жителям. В ее состав входят
поликлиника стационар, отделение скорой и неотложной медицинской помощи.
Задачи центральной районной больницы: оказание
населению квалифицированной специализированной
стационарной и поликлинической медицинской помощи, руководство и контроль за деятельностью всех
учреждений здравоохранения района.
Врачи центральной районной больницы при необходимости дают направление в областную консультативную поликлинику на прием врача-специалиста или
для решения вопроса о госпитализации в областную
больницу.
Областная больница — крупное многопрофильное
лечебно-профилактическое учреждение, в котором в
172
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
полном объеме оказывают высококвалифицированную
специализированную помощь населению области.
Задачи областной больницы: обеспечение высококвалифицированной специализированной, консультативной и стационарной медицинской помощи; оказание'
организационно-мегодической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и экстренной медицинской
помощи средствами санитарной авиации; руководство
и контроль за статистическим учетом и отчетностью
лечебно-профилактических учреждений области; анализ качественных показателей деятельности лечебнопрофилактических учреждений области на основе
(водных годовых отчетов; изучение и анализ показателей заболеваемости, инвалидности, общей и детской
смертности, разработка мероприятий, направленных
на их снижение; проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала.
Медико-социальные основы охраны материнства и детства
«Охрана материнства и детства» — это комплексная система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на снижение
шболеваемости среди детей, достижение высокого
уровня здоровья детей, снижение материнской и детской смертности.
Показатели здоровья женщин и детей являются
наиболее чувствительным индикатором социальножономического развития общества. Деятельность
государственной системы охраны материнства и детства направлена на реализацию комплекса социально-экономических и лечебно-профилактических мер
по оптимизации образа жизни в семье, укреплению
(доровьи женщин и детей, обеспечению условий нормальной жизнедеятельности. Комплекс мероприятий
направлен на:
– обеспечение гарантий гражданских прав женщин
и мер поощрения материнства;
– разработку и обеспечение законодательных актов
о браке и семье;
– охрану женского труда и трудовой деятельности
подростков;
173
– государственную материальную и социальную
помощь семьям, имеющим детей;
– гарантирование системы обучения и воспитания
детей в нормальных условиях, не нарушающих их
здоровье;
– качественную, гарантированную и доступную ме-
дико-социальную помощь.
Из истории. Возникновение учения о ребенке при-
нято относить к IV в. до н. э., когда была написана книга
«О природе ребенка» отцом медицины Гиппократом.
Тысячелетиями медицинская помощь матери и ребенку находилась в основном в руках бабок повитух, передававших свой опыт из поколения в поколение. «Для
дитя лучший врач — мать» — старинная русская пословица.
В XVI–XVII вв.. начиная с правления Алексея
Михайловича, на Руси важной государственной задачей становятся вопросы охраны детей раннего и
дошкольного возраста. Важным государственным делом стало призрение подкинутых и больных детей, учет
рождаемости и смертности, охрана здоровья учащихся. В 1717 г. Петром I выпущено руководство по санитарно-культурным навыкам «Юности честное зерцало».
В 1727 г. Петром I был издан указ «О строении в Москве госпиталей для помещения незаконно рожденных
младенцев...» М.В. Ломоносов в своем письме «О размножении и сохранении Российского народа» указывает на необходимость издания наставлений по излечению детских болезней. Первые труды, в которых
рассмотрены вопросы питания, гигиены одежды, ухода, двигательной культуры детей, гигиены восприятия,
культуры чувств, связаны с именем И.И. Бецкого.
Первая детская больница в России была открыта в
Петербурге в 1834 г. В настоящее время она носит имя
Н.Ф. Филатова. К моменту открытия эта больница была
второй детской больницей в Европе.
В медико-хирургической академии в 1870 г. была
создана первая самостоятельная кафедра детских болезней. С этого периода педиатрия выделяется как самостоятельная наука и начинается новый период ее развития;
быстрое становление земской медицины, возникновение
детских консультаций, молочных кухонь и яслей.
174
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В конце XIX и начале XX в. отечественная педиатрия достигла наиболее высокого уровня, чему в значительной степени способствовала плодотворная деятельность Н.Ф. Филатова, Н.П. Гундобина, К.Л. Раухфуса.
Выло открыто 30 детских больниц, организовано Всероссийское попечительство но охране материнства и
младенчества. Однако уровень детской смертности
оставался высоким: в 1913 г. среди детей до 1 года умирало 273 ребенка на 1000 родившихся живыми, а 43%
не доживали до 5 лет.
Очевидно, что истоки многих заболеваний возникают в детском возрасте, полому в нашей стране создана и функционирует уже много лет стройная система «Охраны материнства и детства»
Сложность решения этой социально-гигиенической
проблемы определяется, прежде всего, анатомо-физиологическими особенностями женского и детского
организма. У женщин они связаны с детородной функцией, у детей — с ростом и физическим развитием.
В наше время службу охраны здоровья матери и ребенка представляет самостоятельная отрасль здравоохранения. Она обеспечивается широкой сетью
лечебно-профилактических учреждений. Заботу о сохранении и укреплении здоровья детей осуществляют детские дошкольные учреждения, школы, детские
санатории,реабилитационные центры.
Система «Охраны материнства и детства» состоит
из 6 этапов оказания профилактической и лечебной
помощи:
1) оказание помощи женщине вне беременности,
подготовка ее к материнству, совершенствование
работы женских консультаций, центров «Планирование семьи», генетических центров и др.;
2) комплекс мероприятий по антенатальной охране
плода в женских консультациях, отделениях патологии беременности, специализированных отделениях и др.;
3) интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов;
4) охрана здоровья новорожденных, организация правильного вскармливания, создание оптимальных
условий для физического развития;
175
5) охрана здоровья ребенка в дошкольный период,
обеспечение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса;
6) охрана детей школьного возраста (создание соответствующих гигиенических условий обучения,
контроль за уровнем физического развития и за состоянием здоровья).
Организация акушерско-гинекологической помо-
щи. Женская консультация является основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим
женщинам амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Основными задачами женской консультации являются:
– проведение профилактических мероприятий, на-
правленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;
– оказание лечебно-гинекологической помощи на
уровне последних достижений в диагностике и лечении;
– консультации по вопросам контрацепции и профи-
лактики абортов; саннтарно-просветительская работа по формированию здорового образа жизни;
– оказание социально-правовой помощи женщинам
в соответствии с законодательством по охране
материнства и детства;
– обеспечение преемственности в обследовании и
лечении беременных, родильниц и гинекологических больных.
В сельской местности этот вид помощи оказывает-
ся ФАПами, гинекологическими кабинетами или женскими консультациями районных и областных больниц.
Акушерскотинекологическая помощь оказывается в
учреждениях государственной и муниципальной систем
здравоохранения за счет средств целевых фондов.
Женская консультация осуществляет свою работу
по участковому принципу (1 должность акушера-гинеколога на 3300 женщин старше 15 лет). Кроме лечебно-профилактической помощи в консультации осуществляется и медико-социальный патронаж, и лечебная
помощь на дому.
176
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Наиболее важной в работе женской консультации
является профилактика осложнений беременности и
перинатальной патологии, заключающаяся вдиснансерном наблюдении за беременной женщиной. Своевременное обращение беременной в женскую консультацию позволяет женщине в полном объеме провести
обязательные исследования. Установлена прямая зависимость между регулярностью посещений беременной
консультации и уровнем перинатальной смертности.
Постановка на диспансерный учет до 3 мес. беременности (12 недель) считается ранней (своевременной).
За время нормально протекающей беременности
женщина должна посетить консультацию 14–15 раз
(при патологии частота осмотров увеличивается), пройти лабораторное обследование, консультации терапевта
и стоматолога (по показаниям и других специалистов).
В случае выявления факторов риска перинатальной
патологии плода (заболевания матери и плода, аномалии развития плода) беременная направляется на
консультации специалистов для решения вопроса о
возможности сохранения беременности. Возможна дородовая госпитализация беременных в терапевтические
стационары (срок беременности до 20 недель) или отделение патологии беременности родильного дома.
Своевременная госпитализация беременных позволяет значительно уменьшить риск перинатальной
смертности.
В женской консультации продолжается наблюдение
за женщинами и после родов. Если женщина не явилась в консультацию на 10–12 день, то осуществляется акушерский патронаж.
Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрисконсульством женской консультации. В соответствии с приказом МЗ РФ 1 должность юрисконсульта
выделяется на женскую консультацию с числом врачебных должностей 5 и более. К числу важных разделов работы юрисконсульта относится работа с родителями, уклоняющимися от выполнения своих обязанностей,
оказание правовой помощи в розыске родителей при
взыскании алиментов, улаживание семейных конфликтов, установление отцовства, оказание содействия
женщине при назначении пособий (одиноким, многолетным, малообеспеченным и др.), при переводе бере-
177
менных и кормящих грудью женщин на более легкую
работу, при установлении отпуска и др.
Организация гинекологической помощи. Гинеколо-
гические заболевания выявляются при обращении
женщин в консультацию, проведении профилактических осмотров, осмотров женщин на дому, осмотров
женщин другими специалистами. Основная группа
гинекологических больных лечится амбулаторно и нуждается в диспансерном наблюдении. В случае необходимости женщина направляется в гинекологический
стационар.
Социально правовая защита женщин в период бе-
ременности и после. Кроме бесплатного предоставле-
ния необходимой помощи женщины в период беременности и после родов обеспечены социальной защитой.
Среди основных медико-социальных и правовых
актов охраны материнства и детства следует выделить
закон РФ «О дополнительных мерах по охране материнства и детства» (04.04.92), который предусматривает продолжительность отпуска по беременности и родам в 70 календарных дней до родов и 70 дней после
родов, а в случаях осложненных родов — 86 дней, при
рождении 2 детей и более — 110 календарных дней.
Если женщина обратится в женскую консультацию в
ранние сроки беременности (до 12 недель) и будет
своевременно взята на диспансерный учет, то она
может получить единовременное пособие в размере
минимальной зарплаты дополнительно к пособию по
беременности и родам. При прохождении обязательного диспансерного обследования беременной сохраняется средний заработок.
Постановлением Верховного Совета РФ от 01.10.90.
«О неотложных мерах по улучшению положения женщин, семьи, охраны материнства и детства на селе»
женщинам устанавливается ежегодный отпуск гге менее 28 календарных дней, гарантирована 36-часовая
рабочая неделя, предусмотрены гигиенические и социально-правовые нормативы работы на опасных видах производства.
Указ Президента «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения» (№ 468 от 20.04.93) предусматривает комплекс государственных мер по охране
материнства и детства.
178
ГЛАВА 8
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Трудовые льготы женщинам в связи с материнством
гарантирует трудовое законодательство, запрещающее
труд женщин на тяжелых и вредных для ее здоровья и
здоровья будущего ребенка производствах (список отраслей промышленности периодически пересматривается).
Предприятия с вредными условиями труда могут
создавать отдельные цехи и участки для предоставления женщинам более легкой и безвредной работы.
Расширены льготы работающим беременным женщинам и имеющим малолетних детей: режим неполного рабочего времени, возможность выполнения работы на дому, получение дополнительного отпуска без
сохранения содержания, привлечение к сверхурочным
работам и направление в командировки только с согласия женщины, увеличение оплачиваемого периода
по уходу за больным ребенком.
В соответствии с приказом МЗ РФ № 206 от
19.10.94 при амбулаторном лечении ребенка в возрасте до 7 лет листок нетрудоспособности выдается на срок
до 15 дней, если по медицинским показаниям не требуется большего срока. При стационарном лечении
ребенка до 7 лет листок нетрудоспособности выдается
одному из родителей на весь срок лечения ребенка.
В последние годы вышел ряд постановлений, направленных на улучшение материального положения
малообеспеченных семей (многодетные семьи, семьи
с одним родителем, или опекунами и т.д.).
В заключении (тюрьме, лагере) беременные, рожающие и родившие женщины имеют право на специализированную помощь акушера-гинеколога, в том числе и в родильных домах. В лагерях предусматриваются
ясли с квалифицированным персоналом, поскольку
существуют лагеря, где дети содержатся вместе с матерями.
Охрана материнства и детства обеспечивается
широкой сетью лечебно-профилактических учреждений: женских консультаций, детских поликлиник, родильных домов, детских больниц, дошкольных учреждений, санаториев.
Профилактическая, лечебная и реабилитационная
помощь матери и ребенку гарантируется государством.
179
Организация медико-социальной помощи детям.
Основными принципами лечебно-профилактической
помощи детям являются: непрерывность в наблюдении
за здоровьем ребенка с первых дней его жизни и до
окончания школы, преемственность в работе врачей,
оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям, этапность в лечении — поликлиника, стационар,
санаторий.
К типовым учреждениям, оказывающим лечебнопрофилактическую помощь детям, относятся: детские
городская и областная больницы, специали гпрованные
детские больницы (инфекционные, психиатрические,
туберкулезные, ортопедохирургические, восстановительного лечения) диспансеры, детские городские поликлиники, детские стоматологические поликлиники,
учреждения по охране материнства и детства (дома
ребенка, родильные дома, молочные кухни), детские
бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, санатории, специализированные санаторные учреждения
круглогодичного действия, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля.
Основой в системе охраны здоровья детей является
амбулаторно-поликлиническая служба. Детская поликлиника обеспечивает' медицинскую помощь детям до
14 лет включительно. Предусмотрено оказание помощи
не только в поликлинике и на дому, гго и в дошкольных
учреждениях и в школах. Главное направление в деятельности поликлиники — обеспечение необходимых
условий для развития гг воспитания здорового ребенка
путем проведения профилактики заболеваний, оказания
лечебной помощи детям, проведения лечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в
развитии. Принцип работы детской поликлиники —
участковый, метод работы — диспансерный.
Основной фигурой в детской поликлинике является участковый педиатр. На участке по нормативам
должно быть 750–800 детей до 14 лот включительно, в
том числе 40 –60 детей первого года ЖИЗНИ. Нагрузка
участкового педиатра составляет: 5 человек на 1 час
приема в поликлинике, 7 — при профилактических
осмотрах и 2 — при обслуживании на дому. Функциональные обязанности педиатра складываются из следующих разделов:
180
ГЛАВА 8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]