Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы социальной медицины. Учебное пособие для вузов
.pdf
ОБЩЕСТВЕННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
5,5 раза — в возрасте от 50 до 55 лет и в 2,5 раза —
в возрасте старше 60 лет. Неодинаковая продолжительность жизни мужчин и женщин объясняется и
генетическими различиями и хромосомном аппарате
ядра клетки, в наличии двойного набора Х-хромосом
у женщин, которое определяет более высокую надежность важных механизмов биологической регуляции
клетки.
Показатели инвалидности
Инвалидность — нарушение здоровья со стойким
расстройством функций организма, обусловленное
заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению деятельности.
Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья
и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Поданным ВОЗ, каждый пятый
человек в мире (19,3%) становится инвалидом из-за
недостаточности питания, около 15% стали инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, наркомания, злоупотребление лекарственными средствами),
15,1% инвалидность получили вследствие травм в быту,
на производстве и в дороге. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. В России
средний уровень инвалидности колеблется от 40 до 49
на 10000 жителей.
Причинами первичной инвалидности являются в
основном 4 группы заболеваний: болезни органов
кровообращения — 27–35% случаев; злокачественные
новообразования — 23–29%, травмы — около 10%,
болезни нервной системы и органов чувств — 5–7%.
Большинство людей (80–90%) становятся инвалидами
в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10–12%).
Показатели инвалидности выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы. Анализируют общую инвалидность, инвалидность по группам инвалидности, по причинам (заболевание, травма),
по отдельным нозологическим формам.
51
Необходимо отмстить, что биологический потенциал здоровья человека предполагает продолжительность
его жизни значительно большую, чем он имеет в настоящее время.
Показатели физического развития
В настоящее время физическое развитие рассматривается как один из основных показателей состояния
здоровья отдельного человека и населения в целом. Под
физическим развитием понимают комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих массу, плотность, форму тела и др.
Физическое развитие — показатель роста и формирования организма — зависит не только от наследственности, но и от социальных условий. Физическое развитие населения, преимущественно детей,
определяется путем антропометрических и физиометрических измерений роста, массы тела, окружности
грудной клетки, мышечной силы, отложений жира,
частоты пульса и дыхания, уровня артериального
давления, жизненной емкости легких. На основании
полученных данных устанавливают стандарты физического развития для каждой возрастно-половой группы. Стандарты служат для индивидуальной оценки
физического развития, которая проводится на медицинских осмотрах.
Уровень физического развития тесно связан с климатогеографическими условиями и различными этническими признаками, для чего создаются местные стандарты. Массовые ежегодные медицинские наблюдения
позволяют судить об изменениях физического развития, их тенденциях и причинах.
Освидетельствование физического развития (согласно приказу МЗ РФ № 387) проводится в следующие периоды жизни: новорожденным; детям 1-го года
жизни ежемесячно; детям дошкольного возраста ежегодно; перед поступлением в школу; учащимся 3-го,
6-го и 8-го классов.
Выделяют 5 соматических типов:
1) замедленный тип роста и развития;
2) замедленный тип развития;
52
3) средний тип роста и развития;
ГЛАВА 4
ОБЩЕСТВЕННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
4) ускоренный тип развития;
5) ускоренный тин роста и развития.
Индивидуальное здоровье
Понятие здоровья индивида не является строго
детерминированным, что связано с многообразием
факторов, влияющих на здоровье человека, и большим
диапазоном индивидуальных колебаний основных показателей жизнедеятельности. В практической медицине для оценки индивидуального здоровья обычно используют понятие нормы.
Норма есть биологический оптимум живой системы. Этот интервал имеет подвижные границы, в рамках которых сохраняется оптимальная связь со средой,
а также согласованность всех функций организма.
Нормальная система — это всегда оптимально функционирующая система. С точки зрения такого понимания нормы даже тс показатели, которые выходят за
пределы среднестатистических, включаются в норму
как оптимум. Нормально для человека то, что является для него оптимальным. «Все вещи меняются только
посредством смещения и деления, все возрастает до
определенного максимума и убывает до определенного минимума, т. е. изменяется в пределах возможных
границ», — так говорил Гиппократ.
Интересна точка зрения В.М. Дильмана, который
считает, что говорить о здоровье организма и о его
норме вообще невозможно, т. к. все индивидуальное
развитие является патологией, отклонением от нормы.
Норма возникает лишь в 20 лет и длится не более 5 лет,
т. к. в пределах этого периода минимальна частота
главных болезней человека. Патологическим индивидуалыюе развитие является потому, что, наряду с законом сохранения гомеостаза в развивающейся живой
системе, должен выполняться и противоположный ей
taKOH отклонения гомеостаза.
Отсюда неизбежные (нормальные) болезни старческою возраста: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет, рак, ожирение и др.
Так, один из ведущих геронтологов России В.Н. Никитин считает, что индивидуальное развитие есть старение в широком смысле.
53
Даже среднестатистическая величина физиологических показателей не может быть принята за исходную позицию, а должна рассматриваться как средняя
и довольно условная величина, т. к. при таком подходе
не учитываются индивидуальные гено- и фенотипические особенности человека. Следует говорить об «уровне» здоровья индивида, который не должен сравниваться с уровнем здоровья других людей, а рассматриваться
в динамике относительно исходных для данного этапа
обследования результатов конкретного человека.
Для оценки сердечно-сосудистой системы применяются анализ ЭКГ, УЗИ, пробы с физической нагрузкой. Система дыхания оценивается с помощью различных комплексов дыхательной и газоаналитической
аппаратуры (спирограф). Обмен веществ в организме
оценивается сложными биохимическими методами,
радиоизотопной диагностикой. Система крови оценивается приборами для анализа состава крови. Иммунологические исследования — наиболее трудоемкие —
базируются на сложных биохимических, микробиологических и специальных анализах состава и газов
крови. Для оценки слуха и зрения используются аудиография и Snellen-карты. В качестве инструмента для
оценки психического и социального здоровья используются различные анкеты-опросники.
Как видно из данных, представленных в табл. 2,
показатели, определяющие индивидуальное здоровье
имеют то преимущество, что значительная часть из них
может быть выражена количественно. В конечном итоге это даст суммарную величину уровня здоровья, динамика которой и позволяет судить о состоянии и перспективах здоровья данного человека: о силе или слабости
каждого из показателей индивидумыюго здоровья, об
эффективности предпринимаемых оздоровительных
мер применительно к каждому показателю.
После оценки индивидуального здоровья взрослое
население распределяется по группам здоровья: 1-я
группа — здоровые — это лица, которые не имеют
жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я
группа — практически здоровые — лица, у которых
имеются хронические заболевания в стадии стойкой
ремиссии, функциональные изменения в органах и
54
ГЛАВА 4
ОБЩЕСТВЕННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
системах, не влияющие на их жи:шелеятельность и
трудоспособность; 3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации и декомпенсации.
Таблица 2
Показатели индивидуального здоровья
(Р.И Айзман. 1996)
Показатели
Генетические Генотип. отсутствие дизэмбриогенеза,
наследственных лефектов
Биохимические Показатели биологических жидкостей
и тканей
Жчаболнческие Уровень обмена веществ в покое и после
нагрузки
Морфологические Уровень физического развития, тип
конституции (морфотии)
Функциональные Функциональное состояние органов и
систем:
а) норма покоя; б) норма реакции:
в) резервные возможности,
функциональный тип
Психологические Эмоционально-волевая, мыслительная,
интеллектуальная сферы: доминантность
полушария, тип ВИД. тип темперамента,
тип доминирующего инстинкта
Социальнодуховные
Клинические Отсутствие признаков болезни
Целевые установки, нравственные ценности, идеалы, уровень притязаний и реализации потребностей, степень признания и т. п.
Контроль за состоянием здоровья детей
Известно, что в нашей стране уделяется много
внимания охране здоровья детей. Ежегодно миллионы
детей и подростков проходят медицинский осмотр.
Цель этих осмотров — выявление лиц, нуждающихся
в лечебных и оздоровительных мероприятиях. Кроме
тою, они дают возможность определить потребность в
Медицинских кадрах и сети лечебно-профилактических
учреждений (АПУ). В совокупности их результаты дают
55
характеристику состояния здоровья всею подрастающего поколения.
При пом задача врача заключается не только в
констатации заболеваний и назначении лечения, а и в
определении способности каждого ребенка или подростка полноценно выполнять присущие ему социальные
функции. Эта способность определяется уровнем достигнутого развития, нормальным функционированием
основных органов и систем, достаточной адаптацией к
условиям окружающей среды.
Комплексная оценка состояния здоровья школьников достигается использованием 4-х критериев, предложенных НИИ гигиены детей и подростков (критерии оценки здоровья по С.М. Громбаху).
Оценка состояния здоровья дается на момент обследования. Острое заболевание, прошлые болезни,
если только они не приобрели хроническую форму,
возможность рецидива, стадия реконвалесценции (период выздоровления), вероятность возникновения заболевания, обусловленная наследственностью или условиями жизни, не учитываются.
Первый критерий — наличие или отсутствие в
момент обследования хронических заболеваний. Определяется при врачебном осмотре с участием специалистов.
Второй критерий — уровень функционального состояния основных систем организма. Выявляется клиническими методами с использованием в необходимых
случаях функциональных проб.
Третий критерий — степень сопротивляемости
организма неблагоприятным воздействиям.
Степень сопротивляемости организма выявляется
по подверженное:ти заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год.
Четвертый критерий — уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Для детей и подростков этот критерий имеет особенно большое значение,
т. к. организм их находится в процессе непрерывного
роста и развития.
Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре.
56
ГЛАВА 4
ОБЩЕСТВЕННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Достигнутый уровень физического
развития определяется путем сравнения со средними
показателями биологического развития для данного
возраста, а степень гармоничности — с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).
Комплексная оценка состояния здоровья каждого
ребенка или подростка с отнесением к одной из «групп
здоровья» дается с обязательным учетом всех перечис-
ленных критериев.
Эта группировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья различных конгингентов, как на момент обследования, так и при динамическом контроле, для проверки эффективности
проводимых профилактических и лечебных мероприятий.
В соответствии с предложенной схемой дети и
подростки в зависимости от состояния здоровья подразделяются на следующие группы:
1. Здоровые дети, с нормальным развитием и нормаль-
ным уровнем функций.
2. Здоровые дети, но имеющие функциональные и
некоторые морфологические отклонения, а также
сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
3. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.
4. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
5. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают
детские учреждения и массовыми медицинскими
осмотрами не охвачены.
Применение данной группировки целесообразно
для характеристики санитарного состояния детского
населения, оценки состояния здоровья детских континентов при изучении влияния на их здоровье различ-
57
ных факторов (учебных, спортивных нагрузок, климата, атмосферных загрязнений и др.), а также для
оценки эффективности оздоровительных мероприятий. Большое социальное значение имеет выделение
второй группы здоровья, т. к. функциональные возможности детей и подростков, отнесенных к этой
группе, чаще всего снижены. Дети этой группы чаще
всего нуждаются в оздоровительных мероприятиях.
При отсутствии же своевременного врачебного контроля и адекватных лечебно-оздоровительных мероприятий функциональные отклонения могут перейти
в болезнь.
Пути улучшение общественного здоровы населения России
Общественное здоровье населения России в конце
XX и в начале XXI в. находится в состоянии кризиса.
Основное проявление кризиса здоровья в России — в
уменьшении ожидаемой продолжительности жизни,
депопуляции за счет падения рождаемости и увеличения смертности. Суть депопуляции в увеличении числа смертей среди людей 30–50-летнего возраста за
счет травм и отравлений. Громадное значение имеет
детская смертность, трудности родов, отказ от второго
ребенка и последствия абортов, особенно до рождения
первого ребенка.
В разработанной Н. Кравченко (1991) концепции
«Здоровье нации» общественное здоровье представлено как единый взаимообусловленный процесс развития двух суперсистем: «население» и «экономика» как
сложное соединение биосоциальной и экономической
системы. Согласно этой концепции, выход из кризиса
общественного здоровья в России следует ожидать
только в связи с подъемом экономики страны.
Следует также отметить, что все вышеперечисленные показатели общественного здоровья в основном
отражают нездоровье, а здоровье характеризуют от
противного.
Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «здоровье для всех в XXI веке» выбрали несколько иных
показателей общественного здоровья: % ВВП, идущий
на здравоохранение, доступность первичной медикосанитарной помощи, обеспеченность населения бе-
58
ГЛАВА 4
ОБЩЕСТВЕННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
зопасным водоснабжением, % лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней, состояние
питания детей, в частности, % детей, родившихся с
низкой массой тела (< 2,5 кг), уровень детской смертности и средней продолжительности жизни, уровень
грамотности взрослого населения, доля ВВП на душу
населения.
В национальной программе США выделено три
подхода к улучшению статуса общественного здоровья,
Три организующих принципа (в порядке убывания
важности): 1) health promotion — обеспечение здоровья (обратите внимание!); 2) health protection — защита здоровья; 3) preventive services — профилактические и медицинские службы.
Поскольку общественное здоровье примыкает к
понятиям богатство, потенциал общества, Ю.П. Лисицын (1992) предлагает использовать «индекс обще-
ственного здоровья» — соотношение факторов здорового и нездорового образа жизни.
К детерминантам общественного здоровья относят:
риск инфекционных и нсинфекционных заболеваний,
несчастных случаев, вредных привычек, профессиональный риск и влияние окружающей среды, а также
службы здоровья (профилактическая, медицинская
помощь и реабилитация). Эти факторы определяются
в свою очередь состоянием физической и социальной
среды, генетическими факторами, экономическим развитием промышленности и сельского хозяйства, стандартами жизни популяции и обязательствами государства по улучшению стандартов жизни и служб здоровья
(М. Terris, 1991).
Безусловно, что структурная реформа здравоохранения, упорядочение оказания медицинской помощи
должны осуществляться с учетом медико-демографической ситуации в стране и основываться на определении соответствующих приоритетов в охране здоровья населения в целом.
В связи с этим уже сейчас следует:
– формировать у населения мотивацию к здоровому
образу жизни;
– улучшать социальную и окружающую среду;
– обеспечивать правовое равенство граждан в сфе-
ре охраны здоровья;
59
ГЛАВА 4
– усиливать профилактическую направленность в
деятельности вгех служб, связочных с охраной здоровья населения.
Вопросы для контроля
1. Назовите наиболее значимый фактор, определяющий здоровье.
2. Что такое общественное здоровье?
3. По каким показателям оценивается общественное
здоровье?
4. Перечислите показатели естественного движения
населения.
5. Какой из показателей естественного движения
населения наиболее социально значим?
6. Как оцениваются показатели младенческой смертности? Приведите примеры этих показателей в РФ
и других странах.
7. Какие показатели используются для изучения заболеваемости населения?
8. Назовите методы изучения заболеваемости населения.
9. Охарактеризуйте структуру заболеваемости в России.
10. Как оценивается здоровье детей (критерии Громбаха и группы здоровья)?
11. Охарактеризуйте структуру смертности населения
России.
12. Какими показателями характеризуется инвалидность?
13. Как оценивается физическое развитие?
Использованная литература
1. ВОЗ: Задачи по достижению здоровья для всех. Копенгаген, 1985
2. Гундарев И.А. Почему умирают и России. Как нам вы-
жить? (Факты и аргументы) М., 1995.
3. Здравоохранение Российской Федерации /Статистичес-
60
кий сборник. М., 1995.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]