Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»
.pdf
Правовые основы психиатрической и наркологической помощи
211
Статья 97 УК РФ устанавливает исчерпывающий перечень
оснований назначения лицу принудительных мер медицинского
характера:
совершение лицом общественно опасного деяния, преду-
смотренного статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости;
наступление у лица после совершения преступления пси-
хического расстройства, делающего невозможным назначение или исполнение уголовного наказания;
совершение преступления лицом, страдающим психиче-
скими расстройствами, не исключающими вменяемости;
совершение преступления против половой неприкосно-
венности несовершеннолетнего, не достигшего 14-летнего возраста, лицом в возрасте старше 18 лет, страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.
Принудительные меры медицинского характера назначаются перечисленным лицам только в случаях, когда их психические расстройства связаны с возможностью причинения ими
иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других
лиц (ï. 2 ñò. 97 ÓÊ ÐÔ).
Статья 99 УК РФ устанавливает исчерпывающий перечень
видов принудительных мер медицинского характера:
амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у
психиатра назначают лицу, которое по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар (ст. 100 УК РФ);
принудительное лечение в психиатрическом стационаре
общего типа назначают лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и
наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения
(п. 2 ст. 101 УК РФ);
принудительное лечение в психиатрическом стационаре
специализированного типа назначают лицу, которое по
своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения (п. 3 ст. 101 УК РФ);
принудительное лечение в психиатрическом стационаре
специализированного типа с интенсивным наблюдением назначают лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других
212
лиц и требует интенсивного и постоянного наблюдения
(п. 4 ст. 101 УК РФ).
Решение об отправке человека в больницу принимает судья
на базе заключения экспертов и медиков. Экспертная комиссия при рассмотрении ситуации определяет необходимость отправки в больницу для предотвращения преступления или оказания непосредственной помощи человеку.
Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом
по представлению администрации медицинской организации,
осуществляющей принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключения комиссии врачей-психиатров (п. 1 ст. 102 УК РФ).
Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского
характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачейпсихиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения
вопроса о наличии оснований для внесения представления в
суд о прекращении применения или об изменении такой меры
(п. 2 ст. 102 УК РФ).
В отношении неопасных лиц суд вправе передать в органы
здравоохранения необходимые материалы для решения вопроса
о лечении или направлении этих лиц в психоневрологические
учреждения. При оценке опасности учитываются медицинские
(диагноз, степень тяжести расстройства, прогноз его развития и
др.) и социальные (история злоупотребления алкоголем, наркотиками, токсическими веществами, совершение правонарушений в прошлом, наличие семьи, родственников, жилья и др.)
факторы.
В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении
наказания или возобновлении его исполнения время, в течение
которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из
расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре
за один день лишения свободы (ст. 103 УК РФ).
УК РФ не предусматривает особенностей применения принудительных мер медицинского характера в отношении íåñî-
вершеннолетних, которым при отсутствии медицинских противопоказаний должна быть предоставлена возможность продол-
Глава 6
Правовые основы психиатрической и наркологической помощи
213
жить обучение и профессиональную подготовку в период применения принудительных мер.
Если психическое расстройство лица не исключает его вменяемости, принудительное лечение может осуществляться îä-
новременно с исполнением наказания (ст. 104 УК РФ). Принудительные меры медицинского характера в отношении таких лиц
исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний — в учреждениях
органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь. Для лечения данной категории лиц в уголовно-исполнительной системе созданы специализированные
психиатрические больницы и лечебные исправительные учреждения.
При изменении психического состояния осужденного, требующем стационарного лечения, его помещение в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение осуществляется на общих основаниях в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении (п. 2 ст. 104 УК РФ). Осужденные к лишению свободы при этом помещаются в стационарные лечебно-профилактические учреждения мест лишения
свободы, иные осужденные — в психиатрические стационары
органов здравоохранения.
Течение срока наказания при этом не прерывается, время
пребывания в указанных учреждениях засчитывается в срок
отбывания наказания (п. 3 ст. 104 УК РФ).
Применение принудительных мер медицинского характера,
соединенных с исполнением наказания, может быть прекращено судом по представлению органа, исполняющего наказание,
на основании заключения комиссии врачей-психиатров (п. 4
ст. 104 УК РФ).
Контроль за исполнением осужденными, признанными
больными наркоманией, обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и/или социальную реабилитацию
осуществляют уголовно-исполнительные инспекции
1
Приказ Минюста России ¹ 7, Минздрава России ¹ 59 от 03.02.2020 (ред. от
16.11.2020) «Об утверждении Порядка осуществления контроля за исполнением
осужденными, признанными больными наркоманией, обязанности пройти
лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию»
(зарегистрировано в Минюсте России 07.02.2020 ¹ 57457) // Официальный
интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 10.02.2020.
Ст. 0001202002100025.
1
.
214
Глава 6
С 2013 г. в Закон о наркотических средствах были внесены
корректировки, которые наряду с поправками к УК РФ и к
КоАП РФ позволили судьям принимать решения о принуди-
тельном лечении наркозависимых лиц, которые под воздействием
наркотиков совершили какие-либо правонарушения.
Принудительное лечение наркомании осуществляется в отношении трех категорий граждан:
лиц, которые наблюдаются представителями диспансера,
уклоняются от лечебного процесса и принимают наркотики вопреки запрету врача;
граждан, отвечающих по КоАП за прием наркотических
средств;
преступников, приговоренных к наказанию по УК РФ.
Основаниями для принудительной госпитализации являются:
опасность для себя или социума;
неспособность к самообслуживанию и покрытию мини-
мальных потребностей;
существенное нарушение здоровья или психического со-
стояния.
Вопрос о принудительном лечении кроме государственных
органов и общественных учреждений и организаций могут ставить члены семьи и близкие родственники наркологического
больного.
Решение суда о направлении на принудительное лечение от
наркотической зависимости, которое обязательно содержит
информацию о сроке и месте прохождения терапии (длительность лечебного курса не должна превышать два года; при повторном направлении срок увеличивается до трех лет).
Выделяют следующие формы принудительного лечения наркологических больных:
принудительное лечение лиц, страдающих наркотической
зависимостью, совершивших правонарушения, согласно судебному решению направленных на принудительное лечение с четко определенным сроком. В случаях пребывания наркологических больных в местах лишения свободы
лечение происходит в специализированных пенитенциарных медицинских подразделениях наркологического
профиля. В условиях отбывания наказания без лишения
свободы лечение осуществляется в специализированных
психиатрических учреждениях с особым трудовым и лечебным режимом;
Правовые основы психиатрической и наркологической помощи
215
принудительное лечение лиц, страдающих наркотической
зависимостью, уклоняющихся от добровольного лечения, с
выраженным асоциальным поведением, а также в условиях
срывов в период ремиссии. Меры принудительного воздей-
ствия могут применяться исключительно на основании
судебных решений и соответствующего медицинского заключения.
Для лечения наркотической зависимости могут использоваться следующие варианты:
в клинике общего типа;
амбулаторно с постановкой на диспансерный учет;
в узкоспециализированной клинике;
интенсивный курс в рамках наркологии.
Лечение наркомании принудительно — пустая трата времени: принуждение, угрозы и подобные методы, которые идут
вразрез с желанием человека (пусть это даже неразумные и неправильные желания), не принесут пользы. Принудительное
лечение в клинике можно назвать «добровольно-принудительным», поскольку психологи, работающие с наркозависимым пациентом, убеждают его добровольно согласиться на лечение.
Метод убеждения называется интервенцией. Его суть заключается в том, чтобы помочь наркозависимому осознать наличие
проблемы и убедить его в необходимости лечения, пока пагубная привычка не привела к необратимым фатальным последствиям.
В комплекс лечения наркомании входят:
детоксикация (методика, помогающая справиться с фи-
зическими аспектами наркотической зависимости путем
очищения организма от наркотиков и продуктов их обмена);
методы психологической реабилитации (гипноз, психоте-
рапия, обучение приемам самоконтроля, прививание новых интересов и т.д.);
подавление тяги к наркотикам с помощью психотерапев-
тических процедур;
восстановление организма (путем применения медика-
ментозных препаратов и витаминно-минеральных комплексов).
В условиях физиологических особенностей, инвалидности
или преклонного возраста наркологических больных принуди-
216
Глава 6
тельное лечение осуществляется в специализированных психиатрических отделениях, сроки которых определяются судом.
На сегодняшний день закон позволяет отправить несовершеннолетнего ребенка на принудительное лечение наркомании
при желании одного из родителей. Исключением являются
случаи, когда ребенок вступает в брак или признается органами опеки дееспособным до 18 лет.
Специализированных государственных клиник по оказанию
помощи зависимым подросткам на данный момент в РФ нет,
но есть частные платные лечебные учреждения, где ребенок
будет проходить курс реабилитации среди сверстников под
контролем опытных специалистов.
Вопросы и задания для самопроверки
1. Что представляет собой психическое заболевание в широком и
узком смыслах?
2. Перечислите правовые, организационные и экономические
принципы оказания психиатрической помощи.
3. Что входит в оказание психиатрической помощи?
4. Охарактеризуйте виды медицинской помощи при психических
расстройствах и расстройствах поведения.
5. Какие виды медицинской помощи при психических расстройствах оказываются в амбулаторных условиях?
6. Перечислите основания применения действий медицинского
характера в принудительном порядке.
7. Раскройте понятие наркотической зависимости.
8. В чем разница между психoактивными веществами и наркотиками?
9. Расскажите об этапах лечения наркозависимых пациентов.
10. Раскройте понятие принудительных мер медицинского характера.
ГЛАВА 7
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ
ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
7.1. Цифровое здравоохранение:
понятие, перспективы развития
Научно-технический прогресс развивается в ускоренном
темпе вследствие глобализации и распространения информационных технологий (далее — IT). Наиболее полно потенциал
IT раскрывается в областях, которые оперируют большим количеством условий, переменных и фактов. Именно к таким
областям относится медицина.
Модернизация здравоохранения — процесс, в который вовлечены государство, медицинское сообщество, производители
и поставщики медицинских технологий, разработчики специализированных IT-решений. Инновации в здравоохранении играют важную роль не только для каждого человека, но и для
всего человечества в целом: разработка и внедрение новейших
технологий в области медицины способны существенно увеличить продолжительность жизни и значительно улучшить ее качество. Современные технологии в медицине — это не только
новейшее медицинское оборудование, но и отраслевое программное обеспечение, которое автоматизирует все рабочие
процессы.
Преобразование системы медицинского обслуживания и
расширение его доступности возможны только посредством
цифровизации.
Цифровое здравоохранение — подотрасль здравоохранения,
обеспечивающая сохранение и укрепление здоровья населения
(включая оказание медицинской помощи) посредством базирующихся на цифровых началах организационных, юридических, экономических, медицинских, научных и технических
мер. Цифровое здравоохранение охватывает такие компоненты,
218
Глава 7
как электронное здравоохранение, мобильное здравоохранение,
телездравоохранение и данные здравоохранения.
Термин «цифровое здравоохранение», как правило, ассоциируется с передовыми разработками и технологиями будущего, однако он охватывает целый ряд методов практического
применения таких технологий, включая:
электронные медицинские карты и стандарты, форми-
рующие основу для обмена данными;
приложения мобильного здравоохранения, используемые
в целях мониторинга и профилактики;
порталы общественного здравоохранения, которые на
транспарентной основе обеспечивают доступ к личным
медицинским данным пациента и информации о его
контактах с системой здравоохранения;
телемедицину;
интегрированное предоставление помощи;
инструменты для принятия клинических решений при
оказании первичной помощи;
робототехнику;
персонализированную медицину;
нанотехнологии (включая биочипы-имплантаты);
мобильные диагностические устройства;
искусственный интеллект.
Таким образом, цифровое здравоохранение представляет
собой результат слияния медицины и цифровых технологий,
обеспечивая цифровую трансформацию традиционной медицины.
Цифровая медицина — система научных знаний и практической деятельности по диагностике, лечению и профилактике
заболеваний, сохранению и укреплению здоровья и трудоспособности людей, продлению их жизни на основе цифровой
платформы здравоохранения.
Цифровая медицинская помощь — вид медицинской помощи,
которая оказывается с использованием цифровых медицинских
сервисов (в том числе на расстоянии с применением телемедицинских технологий и дистанционного обмена клиническими
данными между пациентом и медицинским специалистом, мобильных устройств и связанных с ними носимых персонализированных медицинских приборов, аналитических систем принятия решений, основанных на обработке больших данных).
Цифровая медицинская помощь опирается на существующие и
Правовые основы инновационных технологий в здравоохранении
219
разрабатываемые информационные системы (хранение информации о состоянии здоровья пациентов, обмен деперсонифицированными цифровыми медицинскими записями и др.).
Цифровые медицинские сервисы — услуги по поддержке медицинской деятельности и научных исследований в медицине,
предоставляемые потребителям (пациент, врач, ученый), использующим различные цифровые устройства и каналы связи,
в части предоставления данных, накопленных в информационных ресурсах государственной и муниципальных систем здравоохранения, а также частных информационных ресурсах.
Цифровая платформа здравоохранения представляет собой
совокупность подходов к цифровой трансформации традиционной медицины, принципов цифровой медицины, методов
унификации и стандартизации отраслевых баз данных, требований интероперабельности и безопасности.
Инновационные медицинские технологии, генная инженерия, хирургические новшества и фармацевтика плотно вошли в
жизнь современного человека. Сегодня мировыми трендами в
медицине являются борьба с генетическими и онкологическими заболеваниями, внедрение IT и совершенствование инструментов.
Ежегодно в арсенале практикующих врачей появляются новейшие инструменты и техника.
Постоянно совершенствуется медицинская диагностическая
визуализация, занимающаяся неинвазивным исследованием организма человека при помощи физических методов в целях получения изображения его внутренних структур. Расширяется
круг персонализованных дистанционных устройств терапевтиче-
ского лечения, диагностики и мониторинга функций различных
органов.
Системы хирургического навигационного контроля (оптические, электромагнитные, гибридные) как средство интраоперационной визуализации позволяют в режиме реального времени
получать информацию об анатомических особенностях пациента, расположении инструментов, состоянии патологии при
планировании и в ходе операции.
Одним из ключевых триггеров совершенствования медицинской помощи является растущая тенденция принятия ãèá-
ридных операционных, которые представляют собой интеграцию
хирургических функций с методами визуализации и обеспечивают более высокий уровень эффективности. Гибридная опе-
220
Глава 7
рационная предоставляет хирургам и врачам большую эксплуатационную гибкость, позволяя получить легкий доступ к различному хирургическому и визуализационному оборудованию,
такому как сканеры КТ и МРТ.
Различные виды медицинских роботов уже сегодня выполняют широкий круг задач. Роботизация в хирургии позволяет
использовать два метода управления хирургическими инструментами: автоматический (проведение массовых типовых операций полностью под управлением робота) и полуавтоматический (непосредственное управление хирургом дистанционным
телеманипулятором для выполнения движений, связанных с
операцией). Программируемые нанороботы настолько малы,
что могут свободно перемещаться внутри организма, «живут» в
видоизмененных клетках, обучены распознавать раковые клетки и доставлять дозы лекарства, не затрагивая здоровых тканей. Роботы могут диагностировать состояние здоровья (проверяют уровень насыщения крови кислородом, делают анализ
выдыхаемого воздуха, измеряют артериальное давление и
пульс), безболезненно выполнять забор крови из вены, осматривать зараженных коронавирусом больных без присутствия
доктора и многое другое. Известно об использовании роботов в
качестве медсестер (осуществляют функции раздачи медикаментов больным в палатах, доставку анализов и т.п.).
Рост онкологической заболеваемости и высокий спрос на
эффективные варианты лечения являются основными факторами развития передовых медицинских технологий в части минимально инвазивных процедур, преимущества которых по
сравнению со стандартными схемами лечения и интеграция с
визуализационными методами способствуют повышению спроса на устройства абляционного удаления опухолей.
На основе данных компьютерной томографии разработан
способ 3D-печати моделей анатомических образований, почти
полностью копирующих форму реальных тканей, что позволит
хирургам подготовиться к сложным процедурам имплантации.
По мере того как организации здравоохранения будут менять подход к оказанию услуг пациентам, внедряя IT, процедура медицинского осмотра изменится таким образом, что пациенты будут больше взаимодействовать с датчиками, камерами и роботизированным оборудованием, а не с врачами и медсестрами.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]