Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»
.pdf
Правовые основы донорства и трансплантации
181
приведет к ухудшению состояния его здоровья, то у такого человека брать орган запрещено.
Медицинское обследование донора крови и/или ее компо-
нентов проводится в организациях службы крови
Для того чтобы стать прижизненным донором, необходимо
письменное добровольное согласие донора на изъятие донорского
материала.
Согласие донора должно быть информированным, что подразумевает обязанность врачей в доступной форме объяснить донору все последствия предстоящей операции, возможные опасности, условия, финансовые и нефинансовые обязательства.
Процесс прижизненного донорства органов и тканей технически включает в себя следующие этапы:
медицинское обследование донора на предмет отсутствия
противопоказаний к донорству;
если донорство осуществляется в пользу конкретного ли-
ца, проводится проверка биологической совместимости
донора и реципиента;
подготовка донора (и реципиента, если он есть) к хирур-
гическому вмешательству по трансплантации органа;
изучение возможных последствий трансплантации для
донора и реципиента;
оформление необходимых документов и согласия донора
на трансплантацию;
хирургическое вмешательство по трансплантации.
1
.
5.3. Посмертное донорство
Посмертное донорство тканей — это извлечение из трупа
частей органов для их последующей пересадки больным.
Посмертное донорство является актом милосердия и социальной помощи для нуждающихся групп населения, чье лечение (а порой и жизнь) целиком и полностью зависит от предоставления донорского органа.
1
Приказ Минздрава России от 28.10.2020 ¹ 1166н «Об утверждении порядка
прохождения донорами медицинского обследования и перечня медицинских
противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных
медицинских показаний, от донорства крови и (или) ее компонентов» (зарегистрировано в Минюсте России 26.11.2020 ¹ 61104) // Официальный интернетпортал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 26.11.2020. Ст. 00012
02011260032.
182
Глава 5
Взятие тканей возможно только в том случае, если пациент
или его представитель не отказал в этом (п. 7—8 ст. 47 Закона
¹ 323-ФЗ).
В случае посмертного донорства донорским материалом могут послужить почки, печень, сердце, легкие, поджелудочная
железа, фрагмент кишечника, роговица глаза.
В РФ действует презумпция согласия на посмертное изъятие
донорских органов. Изъятие донорских органов для трансплантации у трупа происходит исключительно после констатации
смерти донора (п. 11 ст. 47 Закона ¹ 323-ФЗ) и выполняется
по всем правилам хирургического вмешательства.
Органы для пересадки берут только у относительно молодых и практически здоровых людей, организм которых не подвергся изменениям в результате хронических болезней. Поэтому у людей, умирающих от болезней, органы не берут, а берут
только у пострадавших в авариях.
Ввиду того что организм человека умирает довольно быстро, изъять органы также следует быстро. Обычно будущие доноры поступают в приемное отделение больницы в тяжелом
состоянии, зачастую уже с погибшим от травмы или гипоксии
мозгом. С точки зрения обычного человека, такие пациенты
еще живы (сердце сокращается); для современной медицины
надежды на выздоровление нет.
Если в больнице действует программа заготовки органов
для пересадки, то, после того как принято решение о наступлении смерти мозга (п. 11—12 ст. 47 Закона ¹ 323-ФЗ), откладывать изъятие органов нельзя, поскольку поддержание деятельности организма с умершим мозгом стоит очень дорого.
Рассматривая посмертное донорство на примере донорства
почки, можно сказать следующее: трансплантация одной почки
помогает двум больным людям: реципиент получает донорскую
почку и способен вернуться к нормальной жизнедеятельности;
освобождается место гемодиализа для другого пациента, страдающего почечной недостаточностью. С экономической точки
зрения медицинское обеспечение пациента с пересаженной
донорской почкой обходится бюджету вдвое дешевле, чем содержание такого же пациента на аппарате гемодиализа. И если
жизнеспособность пациента с почечной недостаточностью
можно поддерживать при помощи диализа, то пациент с печеночной или сердечной недостаточностью обречен на гибель
при отсутствии донорского органа.
Правовые основы донорства и трансплантации
183
5.4. Правовые основы трансплантации
Без донорства не может существовать такое направление
современной медицины, как трансплантология.
Трансплантация (пересадка) органов и/или тканей человека
является средством спасения жизни и восстановления здоровья
граждан и регулируется нормами Закона о трансплантации органов.
Трансплантация органов и/или тканей от живого донора
или трупа может быть применена только в случае, если другие
медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья
(ст. 1 Закона о трансплантации органов).
Необходимость трансплантации органов и (или) тканей человека подтверждается медицинским заключением консилиума
врачей центра трансплантации, в состав которого входят лечащий врач, хирург, анестезиолог, а при необходимости — врачи
других специальностей. Направление медицинских документов
больного в центр трансплантации для решения вопроса о
включении его в «лист ожидания» и госпитализации для
трансплантации органов и/или тканей человека осуществляется
при наличии такого заключения
Трансплантация органов и/или тканей человека осуществляется на основе стандартов медицинской помощи и с учетом
клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам
оказания медицинской помощи в виде высокотехнологичной
медицинской помощи в стационарных условиях в плановой
форме.
Объектами трансплантации могут быть сердце, легкое, поч-
ка, печень, костный мозг и другие органы и/или ткани. В РФ
утвержден Перечень объектов трансплантации
1
.
2
, включающий
1
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.05.2007 ¹ 358 «О медицинском заключении о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека»
(вместе с «Инструкцией о выдаче медицинского заключения о необходимости
трансплантации органов и (или) тканей человека») (зарегистрировано в Минюсте РФ 25.06.2007 ¹ 9685) // Российская газета. 2007. ¹ 141.
2
Приказ Минздрава России ¹ 306н, РАН ¹ 3 от 04.06.2015 (ред. от
27.10.2020) «Об утверждении перечня объектов трансплантации» (зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2015 ¹ 37704) // Российская газета. 2015.
¹ 138.
184
Глава 5
25 наименований органов и/или тканей, по каждому из кото-
1
рых разработаны клинические рекомендации
.
Согласно ст. 11 Закона о трансплантации органов, допускается изъятие органов и/или тканей у живого донора для транс-
плантации реципиенту, если донор:
предупрежден о возможных осложнениях для его здоро-
вья в связи с предстоящим оперативным вмешательством
по изъятию органов и/или тканей;
свободно и сознательно в письменной форме выразил со-
гласие на изъятие своих органов и (или) тканей;
прошел всестороннее медицинское обследование и име-
ется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для
трансплантации.
У живого донора может быть изъят для трансплантации
парный орган, часть органа или ткань, отсутствие которых не
влечет за собой необратимого расстройства здоровья (ст. 13
Закона о трансплантации органов).
Донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов
и/или тканей, вправе получать бесплатное лечение в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией (ст. 12
Закона о трансплантации органов).
Не допускается изъятие органов и/или тканей для трансплантации:
у несовершеннолетних лиц (за исключением случаев пе-
ресадки костного мозга);
у лиц, признанных в установленном порядке недееспо-
собными;
у лиц, страдающих болезнью, представляющей опасность
для жизни и здоровья реципиента;
у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости
от реципиента;
у трупа, если учреждение здравоохранения на момент изъя-
тия поставлено в известность о том, что при жизни данное
1
См., например: Приказ Минздрава России от 12.12.2018 ¹ 875н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях (состояниях),
для лечения которых применяется трансплантация (пересадка) костного мозга и
гемопоэтических стволовых клеток и внесении изменения в Порядок оказания
медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или)
тканей человека)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. ¹ 567н» (зарегистрировано в Минюсте
России 09.01.2019 ¹ 53256) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 09.01.2019. Ст. 0001 201901090037.
Правовые основы донорства и трансплантации
185
лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов
и/или тканей после смерти для трансплантации реципиенту.
Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека допускается при наличии информированного добровольного согласия
живого донора и, как правило, с согласия реципиента (ст. 1 Закона о трансплантации органов; п. 5 ст. 47 Закона ¹ 323-ФЗ).
Не допускается принуждение к изъятию органов и тканей
человека для трансплантации (п. 13 ст. 47 Закона ¹ 323-ФЗ).
Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом
купли-продажи (ст. 1 Закона о трансплантации органов).
Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для
трансплантации, если имеются бесспорные доказательства
факта смерти, зафиксированного консилиумом врачейспециалистов (ст. 9 Закона о трансплантации органов).
Расходы по трансплантации оплачиваются из средств бюджетов. Ни донор, ни реципиент не должны платить или получать деньги за органы, но могут оплачивать связанные с трансплантацией услуги.
Поскольку трансплантация — редко применяемый в России
метод лечения, пациент, перенесший трансплантацию, должен
понимать, что многие врачи в стране (особенно в поликлиниках) ни разу не наблюдали пациентов, перенесших пересадки
органов и тканей, и потому они могут не знать особенностей
лечения таких пациентов и их особых прав в отношении лечения и определения нетрудоспособности.
Вопросы и задания для самопроверки
1. Раскройте понятие донорства.
2. Перечислите основные нормативные правовые акты, регулирующие донорство в РФ.
3. Расскажите о презумпции согласия донора на изъятие донорского биологического материала.
4. Дайте понятие прижизненного донорства.
5. Назовите этапы процесса прижизненного донорства органов и
тканей человека.
6. Что понимают под посмертным донорством?
7. Расскажите о презумпции согласия на посмертное изъятие донорских органов.
8. Раскройте понятие трансплантации органов и тканей человека.
9. Перечислите условия изъятия органов и тканей человека в целях их трансплантации.
10. Перечислите случаи запрета изъятия органов и тканей человека
в целях их трансплантации.
ГЛАВА 6
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ
ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
И НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
6.1. Выявление психических заболеваний
Психические болезни (греч. psychikos — душевный) — болезни головного мозга, проявляющиеся разнообразными расстройствами психической деятельности — продуктивными
(бред, галлюцинации, аффективные нарушения) и негативными (выпадение или ослабление психической деятельности), а
также общими изменениями личности. Психические болезни — специфические заболевания человека
Психическое заболевание в широком смысле — это состояние, отличающееся от нормы и проявляющееся в нарушении
мыслительной деятельности, эмоциональной и поведенческой
сферах; в узком смысле психоз — это глубокое нарушение психики, заключающееся в искаженном отражении действительности и неадекватном поведении.
По данным ВОЗ, нарушениями психического здоровья
страдает почти 1 млрд человек; от них не застрахован ни один
человек в мире; депрессия является одной из ведущих причин
заболеваемости и инвалидности среди подростков и взрослых;
среди детей и подростков каждый пятый страдает психическими расстройствами; лица с тяжелыми психическими расстройствами умирают на 10—20 лет раньше представителей основной массы населения; самоубийства ежегодно уносят жизни
800 тыс. чел. и являются второй по значимости причиной
смерти молодых людей в возрасте 15—29 лет
ходы, связанные с психическими расстройствами, за 2010–
2030 гг. достигнут 16 трлн долл. и будут связаны с прямыми
1
Большая медицинская энциклопедия: В 30 т. / Гл. ред. Б.В. Петровский.
3-е изд. М.: Сов. энциклопедия, 1974—1989 [Электронный ресурс]. URL: https://
бмэ.орг/index.php/ПСИХИЧЕСКИЕ_БОЛЕЗНИ (дата обращения: 10.01.2021).
2
Всемирный день психического здоровья 2020 г. [Электронный ресурс]. URL:
https://www.who.int/ru/campaigns/world-mental-health-day/world-mental-healthday-2020/world-mental-health-day-campaign(дата обращения: 10.01.2021).
1
.
2
. Глобальные рас-
Правовые основы психиатрической и наркологической помощи
187
затратами на медицинское обслуживание, лекарства и другие
методы лечения, но большая часть придется на оплату временной нетрудоспособности, социальное обеспечение, образование
и обеспечение правопорядка
В России в помощи психиатров в той или иной степени
нуждаются не менее 14% граждан, что составляет более 20 млн
чел. На конец 2019 г. в России зафиксировано 5,8 млн пациентов с психическими заболеваниями
симптоматики больные редко обращаются к специалисту и не
получают своевременной помощи
рост психических расстройств у россиян на 15—20%
дарственном уровне предложено разработать специальную программу по охране психического здоровья
Современная наука доказала, что между нормой и патологией нет четко проведенной границы: в условиях стресса любой человек может начать вести себя «неадекватно», а характеры настолько разнообразны, что их невозможно уложить в
единую систему мер. Термины «душевная болезнь» и «душевнобольной» были подвергнуты критике Европейским судом по
6
правам человека
, что впоследствии нашло отображение в об-
зорах судебных практик российских судов.
1
Доклад Комиссии Ланцет по вопросам глобального психического здоровья и
устойчивого развития / В. Патель, Ш. Саксена, К. Ланд, Г. Торникрофт и
др.[Электронный ресурс]. URL: https://www.pharm.reviews/novosti/zarubezhnyenovosti/item/3452-globalnye-raskhody-svyazannye-s-psikhicheskimi-rasstrojstvami-k2030-godu-mogut-dostignut-16-trln (дата обращения: 10.01.2021).
2
Минздрав назвал регионы — лидеры по распространенности психических
болезней [Электронный ресурс]. URL: https://www.rbc.ru/rbcfreenews/5f082
19f9a794770214a2458 (дата обращения: 10.01.2021).
3
Шизофрения и неврозы: от чего страдает психика россиян [Электронный ресурс]. URL: https://www.gazeta.ru/science/2019/03/03_a_12220855.shtml (дата
обращения: 10.01.2021).
4
Врачи предсказали рост психических расстройств у россиян [Электронный
ресурс]. URL: https://www.ntv.ru/novosti/1946262/ (дата обращения: 10.01.2021).
5
Распоряжение Правительства РФ от 23.12.2020 ¹ 3512-р «Об утверждении
плана мероприятий по совершенствованию в течение 2020—2024 годов системы оказания психиатрической помощи населению в субъектах Российской
Федерации» // Официальный интернет-портал правовой информации
(www.pravo.gov.ru) от 25.12.2020. ¹ 0001202012250012.
6
Постановление ЕСПЧ от 28.10.2003 «Дело «Ракевич (Rakevich) против Российской Федерации» (жалоба ¹ 58973/00)». (По делу оспаривается правомерность принудительного помещения лица в психиатрическую лечебницу при
чрезвычайных обстоятельствах. Допущено нарушение положений подп. «е» п. 1
ст. 5 Конвенции о защите прав человека и основных свобод.) // Бюллетень
Европейского суда по правам человека. 2004. ¹ 2.
1
.
2
. Из-за слабо выраженной
3
. К 2030 г. прогнозируют
5
.
4
. Íà ãîñó-
188
Глава 6
К основным принципам классификации психических рас-
стройств относятся:
синдромологический (концепция «единого психоза»);
нозологический (общность этиологии и патогенеза, схо-
жесть клинической картины);
прагматический (основан на статистических данных).
Психические расстройства классифицируют в зависимости:
îò этилогии: экзогенные (обусловлены внешними факто-
рами: алкоголь, промышленные яды, наркотические вещества, токсические вещества, радиация, вирусы, микробы, черепно-мозговые травмы, психотравмы, стрессы);
эндогенные (обусловлены внутренними факторами: генные заболевания, заболевания с наследственным предрасположением, хромосомные нарушения);
тяжести и характера: легкие; представляющие угрозу
жизни;
состояния невменяемости: хроническое психическое рас-
стройство (протекает длительно и приступообразно, имеет тенденцию к прогрессированию); временное психиче-
ское расстройство (быстро развивается, длится непродолжительное время, заканчивается полным выздоровлением); слабоумие (сопровождается стойким оскуднением
и упрощением психической деятельности); иное болезненное состояние психики (п. 1 ст. 21 УК РФ).
Правовые, организационные и экономические принципы
оказания психиатрической помощи в РФ закреплены в Законе
РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при
ее оказании» (далее — Закон о психиатрической помощи)
1
иных федеральных законов, а также законов субъектов РФ.
Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают
всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ и федеральными законами. Ограничение прав и
свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами РФ (ст. 5
Закона о психиатрической помощи).
Статья 16 Закона о психиатрической помощи гарантирует
лицам, страдающим психическими расстройствами:
социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве;
,
1
Закон РФ от 02.07.1992 ¹ 3185-1 (ред. от 08.12.2020) «О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Правовые основы психиатрической и наркологической помощи
189
решение вопросов опеки;
консультации по правовым вопросам и другие виды юри-
дической помощи;
социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых,
страдающих психическими расстройствами, а также уход
за ними;
получение образования инвалидами и несовершеннолет-
ними, страдающими психическими расстройствами.
Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством (п. 1 ст. 16
Закона о психиатрической помощи), осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав челове-
ка и гражданина (ст. 1 Закона о психиатрической помощи) и
включает:
психиатрическое обследование;
психиатрическое освидетельствование;
профилактику психических расстройств;
диагностику психических расстройств;
лечение психических расстройств;
медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психиче-
скими расстройствами.
Закон о психиатрической помощи устанавливает, что психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении
лица и при наличии его информированного добровольного согла-
ñèÿ на медицинское вмешательство (ст. 4). Согласие не требуется в случаях применения принудительных мер медицинского
характера (п. 4 ст. 11, 13), психиатрического освидетельствования (п. 4, 5 ст. 23), диспансерного наблюдения (п. 3 ст. 26),
госпитализации в стационар (ст. 29).
Гражданин при оказании ему психиатрической помощи
вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты
своих прав и законных интересов (ст. 7 Закона о психиатрической помощи).
Сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные
при оказании ему психиатрической помощи, составляют âðà-
чебную тайну (ст. 9 Закона о психиатрической помощи).
Распознавание и лечение психических заболеваний составляет область интересов психиатрии.
190
Глава 6
Ê методам диагностики в психиатрии относятся:
клинические (беседа, наблюдение за двигательной активно-
стью, мимикой, эмоциями, речью, характером мышления);
психометрические (стандартизированные тесты, задания,
шкалы; патопсихологическое исследование);
лабораторные: генетические, иммунологические (антитела
к мозговым белкам, лейкоцитарная эластаза, альфа-1протеиназный ингибитор, С-реактивный белок, нейротест), нейрофизиологические;
инструментальные: компьютерная и магниторезонансная
томография, электроэнцефалография (ЭЭГ), нейрофизиологическая тест-система (НТС), исследование биоэлектрической активности мозга, тест с антисаккадами и др.
Клинические методы зависят от субъективных факторов:
откровенности пациентов и их родных в изложении картины
болезни, опыта и знаний врача.
Психометрические методы применяют для уточнения диагноза и оценки степени психического дефекта с помощью стандартизированных шкал (самоопросники, опросники) и патопсихологического обследования, позволяющих оценить основные сферы психики (мышление, внимание, эмоции, волю, память, интеллект, личностные особенности).
Применение дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов исследования, основанных на объективных
биологических критериях, повышает надежность диагностики
психических расстройств и позволяет подобрать оптимальные
средства терапии.
Методы диагностики и лечения, лекарственные препараты
и медицинские изделия применяются только в диагностических и лечебных целях и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц (п. 3 ст. 10 Закона о психиатрической помощи).
Оказание медицинской помощи осуществляется при следую-
1
щих психических расстройствах и расстройствах поведения
органические (симптоматические), психические рас-
:
стройства;
1
Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 ¹ 566н (ред. от
21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при
психических расстройствах и расстройствах поведения» (зарегистрировано в
Минюсте России 12.07.2012 ¹ 24895) // Российская газета. 2012. ¹ 168.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]