Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»
.pdf
Правовые основы инновационных технологий в здравоохранении
241
ответственность врача за действия, связанные с оказани-
ем и (или) консультированием с использованием телемедицинских технологий;
технологические трудности (риск возникновения неис-
правностей; сбой программного или аппаратного обеспечения);
высокая стоимость онлайн-услуг;
ограничение возможности доступа иностранцев к рос-
сийским телемедицинским услугам
Следует отметить, что телемедицина требует значительных
временных затрат для врачей и других медицинских работников, оказывающих данный вид медицинских услуг; при этом
порядок оплаты такой услуги ни Закон ¹ 323-ФЗ, ни Положение о единой государственной информационной системе в
сфере здравоохранения не уточняют. А поскольку оказание телемедицинских услуг возможно в рамках сверхурочной работы,
необходимо выделить отдельное время в трудовом распорядке
работника, включив его в трудовую функцию или заключив
дополнительное трудовое соглашение (ст. 99 ТК РФ).
Поскольку телемедицинские услуги возможны только в лицензируемом помещении клиники, телемедицинским компаниям придется сотрудничать не напрямую с врачами, которые
могли бы проводить дистанционные консультации в коллцентре либо вне клиники в формате дежурства на дому, а с медицинскими учреждениями, что может существенно увеличить
издержки.
Кроме того, одними из основных препятствий для внедрения телемедицины являются риски медицинской ответственности специалистов, предоставляющих услуги телемедицины:
консультант не участвовал в очном осмотре пациента, но в
пределах данного им медицинского заключения несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам
консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий. В связи с этим телемедицинские консультации должны оказывать только врачи, обладающие значитель-
1
Распоряжение Правительства РФ от 14.08.2019 ¹ 1797-р (ред. от 23.11.2020)
«Об утверждении Стратегии развития экспорта услуг до 2025 года» (вместе с
«Планом мероприятий по реализации Стратегии развития экспорта услуг до
2025 года») // Официальный интернет-портал правовой информации (www.
pravo.gov.ru) от 16.08.2019. ¹ 0001201908160038.
1
.
242
Глава 7
ным опытом (стажем) работы, способные взять на себя такую
ответственность.
В заключение следует подчеркнуть, что с развитием телемедицины актуальным становится самостоятельный индивидуаль-
ный мониторинг здоровья.
Вопросы и задания для самопроверки
1. Дайте понятие цифрового здравоохранения.
2. Расскажите о цифровой медицинской помощи и цифровых медицинских сервисах.
3. Расскажите о роли медицинской информатики в здравоохранении.
4. Каковы функции Единой государственной информационной
системы в сфере здравоохранения?
5. Перечислите базовые инструменты медицинской информационной системы.
6. Перечислите основные формы электронных медицинских документов, предоставляемых пациенту.
7. Дайте понятие телемедицины.
8. Перечислите основные телемедицинские технологии.
9. Расскажите о правовом регулировании телемедицинских технологий.
10. Назовите основные проблемы регулирования телемедицинских
технологий.
ГЛАВА 8
ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ
МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
8.1. Медицинская экспертиза и медицинское
освидетельствование:
понятия, общие положения, различия
Медицинская экспертиза — это профессиональное исследование, проводимое для определения состояния здоровья человека в целях установления связи между какими-либо событиями и отразившемся на организме вредом.
Легальное определение понятия «медицинская экспертиза»
приведено в п. 1 ст. 58 Закона ¹ 323-ФЗ:
…проводимое в установленном порядке исследование, направлен-
ное на установление состояния здоровья гражданина, в целях оп-
ределения его способности осуществлять трудовую или иную дея-
тельность, а также установления причинно-следственной связи
между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием
здоровья гражданина.
Экспертиза может проводиться как государственными, так
и негосударственными учреждениями, имеющими различные
правовые формы. Экспертная комиссия состоит из нескольких
узкопрофильных врачей, имеющих высшее образование. Возможно привлечение и представителей других профессий (биохимика, делопроизводителя, пожарного и др.). Экспертом, ответственным за исследование, назначается врач, специализация
которого важна в каждом конкретном случае (при установлении группы инвалидности эксперту достаточно высшего медицинского образования; при проведении судебно-психиатрической экспертизы эксперт должен иметь образование по
специальности «Судебная медицинская экспертиза»).
Термин «медицинская экспертиза» включает следующие
виды:
экспертизу временной нетрудоспособности;
медико-социальную экспертизу;
244
военно-врачебную экспертизу;
судебно-медицинскую экспертизу;
судебно-психиатрическую экспертизу;
экспертизу профессиональной пригодности;
экспертизу связи заболевания с профессией;
экспертизу качества медицинской помощи.
Глава 8
Медицинская экспертиза решает многочисленные вопросы,
связанные не только с осуществлением трудовой деятельности
или военной службы, но и определением необходимости получать социальные выплаты и льготы (п. 7 ст. 75 Конституции
РФ, ст. 183, 184 ТК РФ, федеральные законы «О государствен-
1
ной социальной помощи»
и «Об обязательном социальном
страховании на случай временной нетрудоспособности и в свя-
2
зи с материнством»
). По иным причинам или иными способами медицинские экспертизы не проводятся либо проводятся
в частном порядке (и соответственно не несут юридических
смыслов).
Срок действия экспертизы не ограничен.
Отчет эксперта представляет собой полноценный документ, используемый как доказательство в любой инстанции.
Если по результатам проведения дополнительной, повторной
или комплексной процедуры исследования будут выявлены
дополнительные факты, противоречащие результатам первой
экспертизы, отчет первого исследования будет считаться недействительным.
Медицинское освидетельствование — это совокупность мето-
дов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий (п. 1 ст. 65 Закона ¹ 323-ФЗ).
Юридическими последствиями могут выступать: арест, изъятие водительского удостоверения, запрет на использование и
хранение оружия и др.
Выделяют пять групп медицинского освидетельствования:
на состояние наркотического, токсического, алкогольно-
го опьянения;
1
Федеральный закон от 17.07.1999 ¹ 178-ФЗ (ред. от 29.12.2020) «О государст-
венной социальной помощи» // СЗ РФ. 1999. ¹ 29. Ст. 3699.
2
Федеральный закон от 29.12.2006 ¹ 255-ФЗ (ред. от 29.12.2020) «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в
связи с материнством» // СЗ РФ. 2007. ¹ 1 (ч. 1). Ст. 18.
Правовое регулирование медицинских экспертиз
245
психиатрическое;
на наличие медицинских противопоказаний к управле-
нию транспортным средством;
на наличие противопоказаний к владению оружием;
èíûå âèäû.
Если процедура медицинского освидетельствования происходит по ходатайству сотрудника ГИБДД, работодателя или
другого заинтересованного лица, требуется предоставить протокол о направлении гражданина на медицинское освидетельствование.
Физические лица по собственному желанию проходят процедуру медицинского освидетельствования, предварительно
оформив заявку и подписав договор.
Медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях в установленном Минздравом РФ порядке
(п. 3 ст. 65 Закона ¹ 323-ФЗ).
Медицинское освидетельствование предусматривает медицинский осмотр, инструментальное è лабораторные исследования.
Химико-токсикологические исследования пробы биологического объекта при медицинском освидетельствовании в обязательном порядке проводятся на следующие химические вещества, включая их производные, метаболиты и аналоги: опиаты, растительные и синтетические каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны,
кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты, этанол и его
суррогаты.
Процедуру, подтверждающую опьянение испытуемого, возглавляет практикующий врач-нарколог (для психиатрического
освидетельствования требуется психиатр).
При оценке состояния человека, имеющего право управлять транспортным средством или использовать оружие, необходимы консультация и осмотр офтальмологом, оториноларингологом, терапевтом, неврологом.
При нарушениях опорно-двигательного аппарата возможна
консультация вертебролога или хирурга.
После произведенных тестов, осмотра, опроса и взятых
анализов результаты медицинского освидетельствования фик-
1
Приказ Минздрава России от 18.12.2015 ¹ 933н (ред. от 25.03.2019) «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения
(алкогольного, наркотического или иного токсического)» (зарегистрировано в
Минюсте России 11.03.2016 ¹ 41390) // Российская газета. 2016. ¹ 60.
1
246
Глава 8
сируют в соответствующем акте (учетная форма ¹ 307/у-05) с
указанием точного времени окончания лабораторных анализов.
Освидетельствованному гражданину выдается справка, подтверждающая наличие/отсутствие признаков употребления алкоголя, наркотических или психотропных веществ.
При проведении психиатрического освидетельствования составляют акт и в заключении фиксируют отсутствие заболеваний или необходимость дальнейшего лечения.
Медицинское освидетельствование участников уголовного
судопроизводства производится с учетом особенностей, установленных ст. 179, 180 УК РФ.
Если гражданин отказался от медицинского освидетельствования, соответствующая запись вносится в акт.
Акт может заполняться в письменной или в электронной
форме.
Срок действия заключения о медицинском освидетельствовании зависит от его типа:
документ, подтверждающий опьянение в конкретный мо-
мент, является бессрочным;
подтверждение состояния здоровья, не позволяющего
управлять транспортным средством или работать на
опасном производстве, может использоваться в течение
дня, затем требуется новая процедура;
документ о прохождении психиатрического медицинско-
го освидетельствования действителен в течение пяти лет;
для владельцев оружия подобный акт используется в те-
чение одного года.
8.2. Экспертиза временной нетрудоспособности
Экспертиза временной нетрудоспособности является основа-
нием для выдачи так называемого больничного листка и проводится в целях назначения денежных выплат за время отсутствия на работе.
Основаниями проведения экспертизы временной нетрудоспособности, согласно п. 1 ст. 59 Закона ¹ 323-ФЗ, являются:
заболевания, травмы, отравления и иные состояния, свя-
занные с временной потерей трудоспособности;
долечивание в санаторно-курортных организациях;
уход за больным членом семьи;
карантин;
Правовое регулирование медицинских экспертиз
247
период протезирования в стационарных условиях;
беременность и роды;
определение способности осуществлять трудовую дея-
тельность (при усыновлении ребенка);
необходимость временного или постоянного перевода ра-
ботника по состоянию здоровья на другую работу;
направление гражданина на медико-социальную экс-
пертизу.
Временная нетрудоспособность предполагает, что работник
не сможет в полной мере исполнять свои трудовые обязанности.
На основании клинической картины врач определяет, может
ли пациент выполнять свои трудовые обязанности и сколько
времени ему потребуется на восстановление. По результатам
экспертизы освидетельствуемого работника могут отстранить
от занимаемой должности, предоставив другую с более подходящими условиями труда; в случае присвоения работнику статуса инвалида он может быть полностью отстранен от работы
(это касается инвалидов первой группы; граждане со второй и
третьей группами инвалидности могут работать при условии
создания на рабочем месте специализированных условий).
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в
медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию
на осуществление медицинской деятельности по экспертизе
временной нетрудоспособности.
Право на проведение медицинской экспертизы временной
нетрудоспособности имеет лечащий врач (терапевт, сельский
фельдшер, стоматолог, комиссия врачей)
устанавливает диагноз заболевания и степень функцио-
нальных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести на основании сбора анамнеза и
жалоб, внешнего осмотра гражданина;
рекомендует прохождение профилактических, диагности-
ческих, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет режим лечения, назначает исследования и консультации врачей-специалистов;
1
Приказ Минздрава России от 23.08.2016 ¹ 625н «Об утверждении Порядка
проведения экспертизы временной нетрудоспособности» (зарегистрировано в
Минюсте России 20.02.2017 ¹ 45704) // Российская газета. 2017. ¹ 40.
1
, который:
248
Глава 8
определяет сроки временной нетрудоспособности;
отражает в медицинской документации пациента
1
следующие сведения: состояние здоровья гражданина с
обоснованием необходимости временного освобождения
от работы; характер и условия труда, социальные факторы или обоснование закрытия листка нетрудоспособности (при восстановлении трудоспособности); выданный
листок нетрудоспособности;
анализирует причины заболеваемости с временной утра-
той трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.
Не допускается формирование и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом:
он должен направить гражданина на экспертизу временной не-
1
Приказ Минздрава России от 15.12.2014 ¹ 834н (ред. от 02.11.2020) «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (вместе с «Порядком
заполнения учетной формы ¹ 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»», «Порядком заполнения учетной формы 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»», «Порядком заполнения учетной формы
¹ 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения»», «Порядком заполнения учетной формы ¹ 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг»», «Порядком заполнения
учетной формы ¹ 032/у «Журнал записи родовспоможений на дому»», «Порядком заполнения учетной формы ¹ 070/у «Справка для получения путевки
на санаторно-курортное лечение»», «Порядком заполнения учетной формы
¹ 072/у «Санаторно-курортная карта»», «Порядком заполнения учетной формы ¹ 076/у «Санаторно-курортная карта для детей»», «Порядком заполнения
учетной формы ¹ 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка,
отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления»», «Порядком
заполнения учетной формы ¹ 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)»», «Порядком заполнения учетной
формы ¹ 086-2/у «Журнал регистрации выдачи медицинских справок (формы
¹ 086/у и ¹ 086-1/у)»», «Порядком заполнения учетной формы ¹ 043-1/у
«Медицинская карта ортодонтического пациента»», «Порядком заполнения
формы вкладыша ¹ 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в
амбулаторных условиях «Первичный осмотр врачом-остеопатом»», «Порядком
заполнения формы вкладыша ¹ 2 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях «Осмотр врачом-остеопатом (наблюдение в динамике)»») (зарегистрировано в Минюсте России 20.02.2015 ¹ 36160)
// Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от
12.01.2017. ¹ 0001201701120026.
Правовое регулирование медицинских экспертиз
249
трудоспособности, проводимую врачебной комиссией медицинской организации.
Врачебная комиссия медицинской организации
дении экспертизы временной нетрудоспособности:
оценивает эффективность назначенных лечащим врачом
профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
продлевает сроки временной нетрудоспособности;
отражает в протоколе принятое по результатам эксперти-
зы временной нетрудоспособности гражданина решение,
сведения о его состоянии здоровья, в отношении которого проводилась экспертиза временной нетрудоспособности, и обоснование принятого решения.
В случае принятия решения о временной неспособности
гражданина осуществлять трудовую деятельность ему выдается
листок нетрудоспособности (больничный лист).
При оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день признания гражданина временно
нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы
временной нетрудоспособности.
При выписке гражданина после оказания ему медицинской
помощи в стационарных условиях листок нетрудоспособности
выдается гражданину в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
Листок нетрудоспособности выдается в форме документа на
бумажном носителе либо формируется в форме электронного
2
документа
. На бумажном носителе листок нетрудоспособности
выдается для подтверждения периода временной нетрудоспособности и наличия уважительных причин неявки в государственные учреждения службы занятости населения. Листок не-
1
Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 ¹ 502н (ред. от
02.12.2013) «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрировано в Минюсте России
09.06.2012 ¹ 24516) // Российская газета. 2012. ¹ 141.
2
Приказ Минздрава России от 01.09.2020 ¹ 925н «Об утверждении порядка
выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа» (зарегистрировано в Минюсте России 14.09.2020 ¹ 59812) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 14.09.2020. Ст. 000120
2009140033.
1
при прове-
250
Глава 8
трудоспособности в форме электронного документа формируется путем информационного взаимодействия страховщика,
страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы
Согласно ст. 59 Закона ¹ 323-ФЗ, срок действия заключения экспертизы о временной нетрудоспособности составляет
не более 15 календарных дней со дня получения соответствующего листка (п. 2), по истечении которых необходимо повторное обследование (п. 3).
При проведении экспертизы временной нетрудоспособности в больничном листке не должен указываться точный диагноз, а лишь причина, по которой он выдан. Работодатель не
вправе требовать конкретный диагноз, однако он может быть
указан в больничном листке по личной инициативе пациента.
Медицинская организация после проведения необходимых
диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих
стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, направляет
гражданина на медико-социальную экспертизу (далее — МСЭ)
Документы больного направляются в бюро МСЭ по защищенному электронному каналу связи.
При несогласии с решением врачебной комиссии пациент
(его законный или уполномоченный представитель) имеет право самостоятельно обратиться в бюро МСЭ на основании выданной врачебной комиссией справки.
1
.
2
.
8.3. Медико-социальная экспертиза
Медико-социальная экспертиза в ст. 60 Закона ¹ 323-ФЗ
определена как экспертиза, проводимая в целях определения
наличия потребности у обследуемого лица в получении определенных видов социальной помощи.
1
Постановление Правительства РФ от 16.12.2017 ¹ 1567 (ред. от 20.11.2018)
«Об утверждении Правил информационного взаимодействия страховщика,
страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа» // СЗ
РФ. 2017. ¹ 52 (ч. I). Ст. 8145.
2
Письмо Минтруда РФ ¹ 5608-АО, Минздрава РФ ¹ 2510/9049-99-32, ФСС
РФ ¹ 02-08/07-1960П от 18.08.1999 «О порядке выдачи и оформления листков
нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу» // Бюллетень Минтруда РФ. 1999. ¹ 11.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]