Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 / 3715 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 > Следующая >>>

Техническое регулирование медицинской деятельности

141

В психологической реабилитации участвуют все жертвы ЧС, а также медицинские работники и спасатели. На период ЧС психологическая и психиатрическая помощь пострадавшим организуется Психологической службой МЧС России органами управления здравоохранением и руководителями учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь, с использованием «телефона доверия», кабинетов социально-психологической помощи, отделений кризисных состояний, врачебных и фельдшерских бригад скорой психиатри-

ческой помощи

Система реагирования на ЧС — это совокупность подготовленных органов управления, сил, материальных, финансовых и информационных ресурсов, взаимодействие которых регулируется специальным нормативным правовым полем, определяющим порядок противодействия авариям, катастрофам, стихийным бедствиям и их последствиям.

В систему реагирования на ЧС на федеральном уровне входят Межведомственная комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и ведомственные комиссии по чрезвычайным ситуациям в федеральных органах исполнительной власти.

Единая система предупреждения и ликвидации чрезвычай-

ных ситуаций (ЕС ПЛЧС)

объединяет органы управления различных уровней, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от ЧС.

Непосредственное реагирование на ЧС организуют соот-

ветствующие органы управления гражданской обороны

Управление, координацию, контроль и реагирование в об-

ласти гражданской обороны, защиты населения и территорий

Приказ МЧС России от 09.12.2014 ¹ 690 «Об утверждении Концепции развития психологической службы МЧС России на 2015—2020 годы» // СПС «КонсультантПлюс».

Приказ Минздрава РФ от 24.10.2002 ¹ 325 «О психологической и психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях» (вместе с «Положением об организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях») // Здравоохранение. 2003. ¹ 1.

Óêàç Президента РФ от 06.05.2010 ¹ 554 «О совершенствовании единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» // СЗ РФ. 2010. ¹ 19. Ст. 2301.

Федеральный закон от 12.02.1998 ¹ 28-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «О гражданской обороне» // СЗ РФ. 1998. ¹ 7. Ст. 799.

, а также

142

Глава 4

от ЧС осуществляет МЧС России1, руководствуясь разработанными положениями вии с обстановкой санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий осуществляют региональные центры Медицины катастроф

Организацию и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в общей системе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС осуществляют территориальные центры Госсанэпиднадзора РФ (ЦГСЭН). Усиление территориальных подразделений проводится специализированными противоэпидемическими бригадами (СПЭБ) Роспотребнадзора санитарно-эпидемиологическими отрядами (СЭО) и группами эпидемиологической, санитарно-химической и радиологической разведки ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» цию которых осуществляет Служба центрального подчинения

Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при ЧС санитарно-эпидемиологического характера осуществляют отдел надзора на транспорте и сани-

Указ Президента РФ от 11.07.2004 ¹ 868 (ред. от 29.06.2020) «Вопросы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий» // СЗ РФ.

2004. ¹ 28. Ñò. 2882.

Приказ МЧС России от 14.08.2019 ¹ 425 «Об организации управления МЧС России при реагировании на чрезвычайные ситуации» (вместе с «Положением о порядке организации реагирования на чрезвычайные ситуации», «Положением о порядке организации оповещения при реагировании на чрезвычайные ситуации», «Схемой организации управления при реагировании на чрезвычайные ситуации») // СПС «КонсультантПлюс».

Приказ Минздравмедпрома РФ от 21.06.1996 ¹ 261 «Об утверждении положений о региональных и территориальных центрах медицины катастроф» // Здравоохранение. 1996. ¹ 9.

Приказ Роспотребнадзора от 20.07.2007 ¹ 225 «О совершенствовании организации работы специализированных противоэпидемических бригад, сформированных на базе ФГУЗ «Научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора» // Бюллетень нормативных и методических документов госсанэпиднадзора. 2007. ¹ 4.

ÌÐ 3.1.0079/2-13. 3.1.2. Эпидемиология. Профилактика инфекционных бо-

лезней. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения массовых мероприятий с международным участием. Методические рекомендации (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 21.10.2013) // СПС «Гарант».

Положение о функциональной подсистеме надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (утв. Роспотребнадзором 05.10.2005 ¹ 01-12/176-05) // СПС «КонсультантПлюс».

. Координацию проводимых в соответст-

, координа-

Техническое регулирование медицинской деятельности

143

тарной охраны и отдел надзора за питанием населения Роспотребнадзора

Локальные и местные ЧС ликвидируют территориальные органы власти имеющимися в их распоряжении силами и средствами.

К защите населения и территорий от ЧС могут привлекаться специально подготовленные силы и средства Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований средства органов внутренних дел РФ (ст. 16, 17 Федерального закона «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера»

Ликвидация эпидемических очагов является одной из основ- ных задач Всероссийской службы медицины катастроф

Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций «Российская система чрезвычайных ситуаций» (РСЧС) тему надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, участвующую в ликвидации последствий ЧС природного и техногенного характера.

В целях сбора и передачи органам управления достоверных данных об обстановке, сложившейся вследствие аварий, ката-

Приказ Роспотребнадзора от 23.05.2007 ¹ 163 «Об утверждении примерных Положений о структурных подразделениях территориальных органов Роспотребнадзора» // СПС «КонсультантПлюс».

Óêàç Президента РФ от 30.09.2011 ¹ 1265 (ред. от 29.06.2020) «О спасательных воинских формированиях Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий» (вместе с «Положением о спасательных воинских формированиях Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий») // СЗ РФ. 2011. ¹ 40. Ст. 5532.

Федеральный закон от 21.12.1994 ¹ 68-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» // СЗ РФ. 1994. ¹ 35. Ст. 3648.

Постановление Правительства РФ от 26.08.2013 ¹ 734 (ред. от 12.10.2020) «Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф» // СЗ РФ. 2013. ¹ 35. Ст. 4520.

Ñì.: Постановление Правительства РФ от 30.12.2003 ¹ 794 (ред. от

12.10.2020) «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» // СЗ РФ. 2004. ¹ 2. Ст. 121; Постановление Правительства РФ от 30.12.2003 ¹ 794 (ред. от 12.10.2020) «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» // СЗ РФ. 2004. ¹ 2. Ст. 121.

, а также силы и

включает функциональную подсис-

144

Глава 4

строф и стихийных бедствий, в район ЧС направляется аэромобильная группировка территориальных органов МЧС Рос-

, в состав которой обычно включаются представители всех

сии видов разведок: общей, инженерной, медицинской, тыловой, пожарной, химической, радиационной.

На основании разведки района ЧС санитарно-эпидеми-

ологическое состояние может быть оценено как:

 благополучное (инфекционные заболевания отсутствуют

или имеют место единичные их случаи, не связанные между собой);

 неустойчивое (среди населения появляются отдельные не

регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания, а также групповые заболевания, далее не распространяющиеся);

 неблагополучное (возникают групповые инфекционные

заболевания с тенденцией к дальнейшему распространению или отмечаются единичные случаи заболеваний особо опасными инфекциями);

 чрезвычайное (развивается эпидемия или отмечаются

групповые поражения особо опасными инфекционными заболеваниями).

В комплекс мер по локализации и ликвидации эпидемических очагов входят: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц; проведение комплекса мер по неспецифической и специфической защите населения; обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в медицинских учреждениях.

Перечень мер, необходимых для локализации и ликвидации эпидемического очага, вносят в форме предписания соответствующим юридическим и должностным лицам

План противоэпидемической защиты населения составляется ЦГСЭН совместно с органом управления здравоохранением

Методические рекомендации по созданию, оснащению и порядку применения аэромобильных групп территориальных органов МЧС России (утв. МЧС России 30.05.2014) // СПС «КонсультантПлюс».

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от

22.01.2008 ¹ 3 (ред. от 29.11.2016) «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.2318-08» (вместе с «СП 3.4.2318-08. Санитарная охрана территории Российской Федерации. Санитарно-эпидемиологические правила») (зарегистрировано в Минюсте России 03.04.2008 ¹ 11459) // Российская газета. 2008. ¹ 82.

Техническое регулирование медицинской деятельности

145

и утверждается органом исполнительной власти местного самоуправления. Решение о введении плана противоэпидемической защиты населения принимает санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК), которая на постоянной основе функционирует на всех уровнях административной и исполнительной власти.

Для работы в очаге ЧС решением СПК назначается начальник — опытный специалист ЦГСЭН, при котором создается противоэпидемический штаб. Из квалифицированных специалистов различного профиля формируются подотчетные штабу группы: консультативная, санитарно-эпидемиологическая, госпитальная, лабораторная, медицинского наблюдения за населением, дезинфекционная, зоопаразитологическая, ветеринарная.

В ликвидации последствий ЧС принимают участие волон-

, деятельность которых стимулируется органами государ-

теры ственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления

Организацию и осуществление комплекса противоэпидемического обеспечения в условиях ЧС и при ликвидации их последствий определяют соответствующие методические указа-

и рекомендации4.

íèÿ

Распоряжение Правительства РФ от 27.12.2018 ¹ 2950-р «Об утверждении Концепции развития добровольчества (волонтерства) в Российской Федерации до 2025 года» // СЗ РФ. 2018. ¹ 53 (ч. II). Ст. 8791.

Методические рекомендации. Формы и методы участия добровольцев в профилактических мероприятиях, направленных на предупреждение нарушений требований в области пожарной безопасности и защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, в том числе в информировании граждан по данным вопросам (утв. МЧС России) // СПС «КонсультантПлюс».

ÌÓ 3.1.3260-15. 3.1. Эпидемиология. Профилактика инфекционных болезней. Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе при формировании очагов опасных инфекционных заболеваний. Методические указания (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 24.03.2015) // Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. 2016. Вып. 1.

См., например: Методические рекомендации по организации первоочередного жизнеобеспечения населения в чрезвычайных ситуациях и работы пунктов временного размещения пострадавшего населения (утв. МЧС России 20.08.2020 ¹ 24-71-18-11) // СПС «КонсультантПлюс»; ÌÐ 3.1.0173-20. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Организация противоэпидемических мероприятий в период пандемии COVID-19. Методические рекомендации (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 21.04.2020) // Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. 2020. Вып. 2.

146

Глава 4

В районе ЧС санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит следующие санитарно-гигиенические меро- приятия:

 оценку санитарно-гигиенического состояния территории

и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду;

 санитарный надзор за размещением населения в районе

ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;

 санитарно-гигиенические мероприятия по защите насе-

ления и участников ликвидации последствий ЧС;

 санитарный надзор на гигиенически значимых объектах,

обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;

 медицинский контроль состояния здоровья личного со-

става формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечения специальной одеждой и средствами защиты;

 контроль санитарного состояния территории, своевре-

менной ее очистки, обеззараживания и надзор за захоронением погибших и умерших людей и животных;

 организационно-разъяснительную работу по режиму и

правилам поведения населения и участников ликвидации последствий аварии в зоне ЧС.

Ïðè ликвидации последствий ЧС основными направлениями деятельности здравоохранения являются:

 организация и проведение лечебно-эвакуационных меро-

приятий;

 медицинское обеспечение непораженного населения;

 санитарно-гигиенические и противоэпидемические меро-

приятия;

 организация обеспечения медицинским имуществом и

санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;

 медицинское обеспечение контингента, привлекаемого

для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;

 судебно-медицинская экспертиза погибших и судебно-

медицинское освидетельствование пострадавших.

Техническое регулирование медицинской деятельности

147

4.3. Правила обращения с медицинскими отходами

Медицинские отходы — все виды отходов, в том числе ана- томические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях, а также при производстве, хранении биомедицинских клеточных продуктов (п. 1 ст. 49 Закона ¹ 323-ФЗ).

Отметим, что данный закон не раскрывает понятия «отходы лечебно-профилактических учреждений» ся в многочисленных нормативных правовых актах.

Медицинские отходы являются причинами прямого и опосредованного риска загрязнения окружающей среды, возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения.

Основными источниками медицинских отходов являются: больницы и другие медицинские учреждения, лаборатории и исследовательские центры, морги и центры аутопсии, лаборатории исследования и тестирования животных, банки крови и донорские службы, фармакологические производства и др.

Из общего количества отходов медико-санитарной деятельности приблизительно 85% являются обычными неопасными отходами (образуются в результате административной деятельности, работы кухни и уборки помещений в медицинских учреждениях, а также могут включать упаковочные отходы и мусор, образовавшийся во время строительства и ремонта медицинских зданий), остальные 15% считаются опасными материалами, которые несут в себе инфекционную, химическую или радиоактивную угрозу, способны массово отравлять людей и загрязнять экологию в долгосрочной перспективе

Письмо Росприроднадзора от 14.01.2014 ¹ АА-03-03-36/306 «О нормировании, паспортизации и лицензировании отходов лечебно-профилактических учреждений и биологических отходов» (вместе с письмом Минприроды России от 25.01.2012 ¹ 05-12-44/832 «О регулировании природоохранной деятельности с медицинскими отходами») // СПС «КонсультантПлюс».

Безопасное управление отходами медико-санитарной деятельности: Краткая информация // Всемирная организация здравоохранения. 2017. 30 с. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/water_sanitation_health/publications/safe-management-of-waste-summary/ru/(дата обращения: 03.01.2021).

, хотя оно упоминает-

148

Глава 4

Независимый экспертный совет ВОЗ в 1979 г., отнеся медицинские отходы к классу опасных, указал на необходимость специальных методов их обращения и утилизации.

ВОЗ приводит следующий состав медицинских отходов:

 инфекционные отходы (отходы, загрязненные кровью и ее

продуктами, культуры и запасы инфекционных агентов, отходы пациентов, находящихся в изолированных палатах, удаляемые диагностические образцы, содержащие кровь и жидкости организма, инфицированные животные из лабораторий, а также загрязненные материалы (тампоны и повязки) и оборудование (одноразовые устройства медицинского назначения);

 патологические отходы (идентифицируемые части тела и

зараженные трупы животных);

 острые предметы (шприцы, иглы, скальпели, скарифика-

òîðû è äð.);

 лекарственные препараты (просроченные, неиспользо-

ванные и загрязненные лекарственные средства);

 вакцины и сыворотки;

 генотоксичные отходы (крайне опасные, мутагенные, те-

ратогенные или канцерогенные вещества);

 химические вещества (ртуть, дезинфицирующие средства);

 радиоактивные отходы (стеклопосуда, загрязненная ра-

диоактивными диагностическими материалами или радиотерапевтическими материалами);

 отходы, содержащие тяжелые металлы (разбитые ртутные

термометры).

Приложение I к Базельской конвенции «О контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением»

, характеризуя опасные отходы, требующие повышенного внимания к порядку обращения, начинается со следующих категорий: Y1 — медицинские отходы, полученные в результате врачебного ухода за пациентами в больницах, поликлиниках и клиниках; Y2 — отходы производства и переработки фармацев-

Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением (вместе с «Категориями веществ, подлежащих регулированию», «Категориями отходов, требующих особого рассмотрения», «Перечнем опасных свойств», «Информацией, которую должно содержать уведомление», «Информацией, которую должен содержать документ о перевозке» и «Арбитражем») (заключена в г. Базеле 22.03.1989) // СЗ РФ. 1996. ¹ 18. Ст. 2066.

Техническое регулирование медицинской деятельности

149

тической продукции; Y3 — ненужные фармацевтические товары, лекарства и препараты; Y4 — отходы производства, получения и применения биоцидов и фитофармацевтических препаратов.

Основным законом в системе управления отходами в РФ является Федеральный закон «Об отходах производства и потребления» сти от степени их негативного воздействия на окружающую среду на пять классов опасности:

I класс — чрезвычайно опасные отходы;

II класс — высокоопасные отходы;

III класс — умеренно опасные отходы;

IV класс — малоопасные отходы;

V класс — практически неопасные отходы.

Аналогичную классификацию содержат приказы Минприроды России «Об утверждении Критериев отнесения отходов к I—V классам опасности по степени негативного воздействия на окружающую среду» дарственного кадастра отходов» паспортизации и типовых форм паспортов отходов I—IV классов опасности» распространяется на радиоактивные, биологические, медицинские отходы и отходы лечебно-профилактических учреждений.

Федеральный закон от 24.06.1998 ¹ 89-ФЗ (ред. от 07.04.2020) «Об отходах производства и потребления» (с изм. и доп., вступ. в силу с 14.06.2020) // СЗ РФ. 1998. ¹ 26. Ст. 3009.

Приказ Минприроды России от 04.12.2014 ¹ 536 «Об утверждении Критериев отнесения отходов к I—V классам опасности по степени негативного воздействия на окружающую среду» (зарегистрировано в Минюсте России

29.12.2015 ¹ 40330) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 31.12.2015.

Приказ Минприроды России от 30.09.2011 ¹ 792 «Об утверждении Порядка ведения государственного кадастра отходов» (зарегистрировано в Минюсте России 16.11.2011 ¹ 22313) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2011. ¹ 50.

Приказ Минприроды России от 08.12.2020 ¹ 1026 «Об утверждении порядка паспортизации и типовых форм паспортов отходов I—IV классов опасности» (зарегистрировано в Минюсте России 25.12.2020 ¹ 61836) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 28.12.2020. ¹ 0001202012280018.

ÃÎÑÒ Р 53691-2009. Национальный стандарт Российской Федерации. Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Паспорт отхода I—IV класса опасности. Основные требования (утв. и введен в действие приказом Ростехрегулирования от 15.12.2009 ¹ 1091-ст). М.: Стандартинформ, 2011.

, п. 4.1 которого подразделяет отходы в зависимо-

, «Об утверждении Порядка ведения госу-

, ГОСТ Р 53691-20095, однако их действие не

, «Об утверждении порядка

150

Глава 4

Существующая в РФ система обращения с медицинскими отходами, прежде всего, направлена на предотвращение распространения инфекционного начала.

СанПиН 2.1.7.2790-10 но-эпидемиологические требования к обращению с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебнодиагностических и оздоровительных процедур, а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами.

Согласно п. 3.1 СанПиН 2.1.7.2790-10, система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов включает:

 сбор отходов внутри организаций, осуществляющих ме-

дицинскую и/или фармацевтическую деятельность;

 перемещение отходов из подразделений и временное

хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

 обеззараживание/обезвреживание;

 транспортирование отходов с территории организации,

образующей отходы;

 захоронение или уничтожение медицинских отходов.

СанПиН 2.1.7.2790-10 в зависимости от степени эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания ет медицинские отходы на пять классов опасности:

 класс А — эпидемиологически безопасные отходы, по

составу приближенные к твердым бытовым отходам;

 класс Б — эпидемиологически опасные отходы;

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от

09.12.2010 ¹ 163 «Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарноэпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»« (вместе с «СанПиН 2.1.7.2790-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы...») (зарегистрировано в Минюсте РФ 17.02.2011 ¹ 19871) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2011. ¹ 13.

Постановление Правительства РФ от 04.07.2012 ¹ 681 «Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания» // СЗ РФ. 2012. ¹ 28. Ст. 3911.

устанавливают обязательные санитар-

подразделя-

<<< < Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 / 3715 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]