Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 374 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

зиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний с дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии в субъектах Российской Федерации по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний», «Временным порядком организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», «Временным порядком организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», «Основными принципами организации медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в медицинских организациях и их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», «Протоколом мероприятий, проводимых медицинскими работниками, по недопущению внутрибольничного распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях», «Основными принципами оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19», «Порядком организации дополнительной подготовки медицинских работников в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19», «Минимальными требованиями к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19», «Временным порядком организации работ по заготовке, хранению, транспортировке и обеспечению безопасности донорской крови и (или) ее компонентов в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19 среди доноров донорской крови и (или) ее компонентов», «Порядком госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания», «Порядком выписки (перевода) из медицинской организации и критерии выздоровления пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19», «Временным порядком приема пациентов организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в плановой форме в условиях сохранения риска распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», «Временным порядком приема пациентов и сопровождающих лиц медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими санаторно-курортное лечение, в условиях сохранения риска распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», «Временными штатными нормативами структурных подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях», «Временными штатными нормативами структурных подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь детям с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях», «Временным регламентом организации и оказания консультативной медицинской помощи с применением телемедицинских технологий гражданам с подтвер-

Глава 2

стандарты медицинской помощи (первичной медикосанитарной, специализированной медицинской, скорой

медицинской помощи)

, порядки (оказания медицинской помощи, проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения), рекомендации (клинические рекомендации), информационные письма и др.;

 íà региональном уровне — указы главы администрации

субъекта РФ (губернатора), постановления органа исполнительной власти субъекта РФ (администрации региона), приказы, распоряжения органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта РФ;

 íà муниципальном уровне — указы и распоряжения главы

администрации муниципального образования, постановления администрации муниципального образования, документы органов исполнительной власти муниципального образования.

К числу источников права могут относиться правовые акты общественных объединений. Применительно к сфере здравоохранения к таким правовым актам относится, например, Ко-

декс профессиональной этики врача Российской Федерации

, который является нормативным, но не правовым актом (сфера его действия ограничена членами объединения, принявшего Кодекс этики; соблюдение норм Кодекса этики не обеспечивается государственным принуждением).

К иным, нетрадиционным источникам права относятся: обы-

чаи делового оборота, локальные акты, судебная практика и др.

жденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также с признаками или подтвержденным диагнозом внебольничной пневмонии, острой респираторной вирусной инфекцией, гриппа, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому)», «Положением об организации деятельности амбулаторного центра диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19») (зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2020 ¹ 57786) // Официальный интернет-портал правовой информации. URL:http://pravo.gov.ru/proxy/ ips/?searchres=&bpas=cd00000&intelsearch=%CF%F0%E8%EA%E0%E7+%CC%E8% ED%E7%E4%F0%E0%E2%E0+%D0%EE%F1%F1%E8%E8+%EE%F2+19.03.2020+ N+198%ED&sort=-1 (дата обращения: 22.11.2020).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 08.02.2018 ¹ 53н «Об утверждении порядка разработки стандартов медицинской помощи» // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 050.6.2018. Ст. 0001201806050064.

Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации (принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012) [Электронный ресурс]. URL: http://docs.cntd.ru/document/561281077 (дата обращения: 22.11.2020).

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

Применительно к сфере здравоохранения следует отметить, что обычаи делового оборота (клятва Гиппократа, врачебная этика, обязанность врача оказать медицинскую помощь независимо от того, состоит ли он в договорных отношениях с пациентом, и т.п.) могут применяться только к законным видам медицинской предпринимательской деятельности (например, муниципальная власть в лице муниципалитета заключает с коммерческой медицинской клиникой договор в пользу третьего лица на оказание медицинских услуг определенной категории государственных служащих; заключение договора на оказание медицинской помощи с клиникой влечет за собой применение и обычаев делового оборота, поскольку определяющим здесь будет возмездный характер услуг и систематическое получение прибыли от такой деятельности организацией-исполнителем).

Во исполнение нормативных правовых актов, принятых на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, в медицинских организациях принимаются локальные нормативные àêòû (ЛНА), регулирующие отношения в рамках данной меди- цинской организации (например, Положение об амбулаторном отделении, Положение об организации деятельности кабинета врача-терапевта, Инструкция о порядке обращения с медицинскими отходами, приказ об организации внутреннего контроля на основе критериев качества медицинской помощи, форма организации электронной базы данных исходов оперативных вмешательств, приказ о работе с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами, Положение о комитете по непрерывному медицинскому образованию, Типовой контракт на поставку лекарственных средств и др.).

Правоприменительная практика (в первую очередь судебная) помогает выявить проблемы и противоречия законодательства

См., например: Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 12.08.2019 ¹ 29-КГ19-1. Требование: О признании права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, возложении обязанности обеспечить препаратом. Обстоятельства: Истец считает, что необеспечение его дочери лекарственным препаратом, назначенным ей по жизненным показаниям консилиумами врачей и решением врачебной комиссии, нарушает ее права как ребенка-инвалида. Решение: Требование удовлетворено, поскольку назначение лекарственного препарата, не зарегистрированного на территории РФ, является единственно возможным вариантом лечения дочери истца, страдающей редким (орфанным) заболеванием, а отказ органа здравоохранения в обеспечении ее этим препаратом за счет бюджета субъекта РФ нарушает ее право на жизнь и охрану здоровья // СПС «КонсультантПлюс».

Глава 2

Общепризнанные принципы и нормы международного права è международные договоры входят в российскую правовую систему (п. 4 ст. 15 Конституции РФ).

В среднесрочной перспективе сфера здравоохранения в Российской Федерации будет развиваться в соответствии с направлениями, заданными Указом Президента РФ «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации

на период до 2024 года» нение»

(включает восемь федеральных проектов: «Развитие

, национальным проектом «Здравоохра-

системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)», «Развитие экспорта медицинских услуг»), государственной программой

Российской Федерации «Развитие здравоохранения»

, Страте-

гией развития здравоохранения в Российской Федерации на

период до 2025 года населения Российской Федерации на период до 2025 года

, Стратегией лекарственного обеспечения

иными документами стратегического планирования в сфере

Óêàç Президента РФ от 07.05.2018 ¹ 204 (ред. от 21.07.2020) «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» // СЗ РФ. 2018. ¹ 20. Ст. 2817.

Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 ¹ 16) [Электронный ресурс].URL:https:// minzdrav. gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie (дата обращения: 23.11.2020).

Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 ¹ 1640 (ред. от 17.08.2020) «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»» // СЗ РФ. 2018. ¹ 1 (ч. II). Ст. 373.

Óêàç Президента РФ от 06.06.2019 ¹ 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» // СЗ РФ. 2019. ¹ 23. Ст. 2927.

Приказ Минздрава России от 13.02.2013 ¹ 66 (ред. от 10.09.2019) «Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации» // Здравоохранение. 2013. ¹ 4 (извлечения).

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

здравоохранения, решениями Президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и приоритетным проектам.

2.3. Система здравоохранения в РФ

Государство, регулируя общественные отношения в сфере медицины, рассматривает вопросы организации и осуществления медицинской деятельности в совокупности действующего отраслевого законодательства: государственного, бюджетного, гражданского, медицинского и др. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.

Свободы, права граждан в области здравоохранения — это сфера ответственности федеральной власти, а также властных представителей субъектов РФ.

Организация охраны здоровья, согласно ст. 29 Закона ¹ 323-ФЗ, включает:

 государственное регулирование в данной сфере;

 разработку и осуществление мероприятий по профилак-

тике возникновения и распространения заболеваний и формированию здорового образа жизни граждан;

 организацию оказания первой помощи и всех видов ме-

дицинской помощи;

 обеспечение санитарно-эпидемиологического благополу-

чия населения;

 обеспечение определенных категорий граждан РФ лекарст-

венными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания;

 саморегулирование управлением деятельностью в сфере

охраны здоровья.

Несмотря на то что термин «управление здравоохранением» довольно часто встречается во многих нормативных правовых актах, принятых в сфере здравоохранения, его значение законодатель не раскрыл.

Динамично развивающаяся система управления здравоохра- нением имеет определенную внутреннюю организацию и характеризуется следующими признаками:

 является подсистемой более сложной системы управле-

ния единой социальной сферой;

Глава 2

 находится в единстве с иными системами управления

обществом;

 состоит из взаимосвязанных элементов, образующих це-

лостную систему;

 имеет внутренние и внешние связи и иерархическую

структуру, состоящую из ряда уровней управления;

 обладает определенными устойчивыми свойствами.

Содержание управления здравоохранением составляет совокупность общих (разработка государственных программ, их финансирование, контроль, решение кадровых вопросов) и специальных исполнительно-распорядительных функций (организация медицинской и профилактической помощи в сети организаций здравоохранения, обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями и оборудованием, организация санитарно-эпидемиологического надзора, проведение медицинских экспертиз, работа по профилактике заболеваний среди населения, развитие медицинской науки).

Предметом управления здравоохранением является распределение публичных финансовых ресурсов на цели реализации государственных гарантий в области охраны здоровья.

Организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (п. 2 ст. 29 Закона ¹ 323-ФЗ).

Государственную систему здравоохранения составляют федеральные органы исполнительной власти и ее субъектов в сфере охраны здоровья, а также подведомственные им медицинские и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья (п. 3 ст. 29 Закона ¹ 323-ФЗ).

В ведении Российской Федерации находится установление единых правовых основ системы здравоохранения (п. «е» ст. 71 Конституции РФ).

Правительство РФ обеспечивает проведение единой социально ориентированной государственной политики в области здравоохранения (п. «в» ст. 114 Конституции РФ).

Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) является федеральным органом исполнительной власти, специально созданным для непосредственного руково-

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

дства здравоохранением в стране. Минздрав России осуществляет функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения, медицинской помощи, медицинской реабилитации и медицинских экспертиз, фармацевтической деятельности, санитарноэпидемиологического благополучия населения, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, управлению государственным имуществом и оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения выполняет функции государственного заказчика по федеральным целевым программам здравоохранения, осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор), Федерального медико-биологического агентства (ФМБА), федеральных государственных учреждений и федеральных государственных унитарных предприятий, а также координацию деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Структуры, осуществляющие управление ведомственными учреждениями здравоохранения, определяются соответствующими органами.

В совместном ведении Российской Федерации и субъектов РФ находится координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью (п. «ж» ст. 72 Конституции РФ).

В субъектах РФ нет единообразия в формах органов управления здравоохранением: действуют министерства, департамен-

Постановление Правительства РФ от 19.06.2012 ¹ 608 (ред. от 01.06.2020) «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» // СЗ РФ. 2012. ¹ 26. Ст. 3526.

Приказ Минздрава России от 12.11.2012 ¹ 903н «Об утверждении Регламента Министерства здравоохранения Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте России 01.04.2013 ¹ 27934) // Российская газета. 2013. ¹ 77.

. Минздрав России

Глава 2

ты, главные управления, отделы здравоохранения и др., задачи, функции и полномочия которых во многом сходны с теми, которые имеет Минздрав России в области здравоохранения.

Муниципальную систему здравоохранения составляют органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, и подведомственные им медицинские организации и фармацевтические организации (п. 4 ст. 29 Закона ¹ 323-ФЗ). Органы местного самоуправления контролируют соблюдение законодательства в области охраны здоровья граждан, развивают сеть учреждений муниципальной системы здравоохранения, организуют первичную медико-санитарную помощь, проведение профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий, контроль деятельности учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения, включая контроль соблюдением стандартов качества медицинской помощи, обеспечивают граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории, лицензируют медицинскую и фармацевтическую деятельность на подведомственной территории, создают условия для развития частной системы здравоохранения.

Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья (п. 5 ст. 29 Закона ¹ 323-ФЗ).

Субъекты частной системы здравоохранения могут наряду с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения участвовать в реализации государственной политики в сфере здравоохранения, формировании рынка медицинских услуг, решении задачи обеспечения граждан квалифицированной медицинской и фармацевтической помощью.

Присутствие частных медицинских организаций в системе ОМС в 2020 г. достигло почти 36% в 84 субъектах РФ (за исключением Чукотского АО)

Шевченко Р. ФОМС отчитался об увеличении доли частных медорганизаций в системе ОМС до 36% // Медицинский вестник. 2020. 24 июля. [Электронный ресурс]. URL: https://medvestnik.ru/content/news/FOMS-otchitalsya-ob-uveliche-niidoli-chastnyh-medorganizacii-v-sisteme-OMS-do-36.html (дата обращения: 22.11.2020).

. В профессиональном сообществе

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

активно обсуждаются перспективы взаимодействия частной и государственной медицины

В 2020 г. в России учреждена первая ассоциация частных клиник — Национальная ассоциация негосударственных медицинских организаций (НАНМО), объединившая крупнейших межрегиональных игроков (ГК «Медси», EMC, ГК «Мать и дитя», «Альфа-Центр здоровья», АО «Медицина», «Скандинавия», АО «Семейный доктор», «Семейная», «Медхолдинг», «Доктор рядом», центр лучевой терапии «ОнкоСтоп», ГК «МедИнвестГрупп», ЛДЦ МИБС, лабораторная сеть «Хеликс», а также Ассоциация частных клиник Москвы, Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга и Ассоциация нижегородских частных медицинских центров)

Качество оказываемых медицинских услуг, наличие в медицинских учреждениях современного оборудования и квалифицированных специалистов напрямую зависят от финансирования системы здравоохранения.

Российское здравоохранение финансируется по смешанной модели: средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством РФ источники (ст. 81 Закона ¹ 323-ФЗ). За счет государственных средств (федерального бюджета и бюджетов регионов) оплачиваются Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ), инвестиционные расходы, содержание медицинских учреждений, в том числе образовательных организаций, санитарноэпидемиологическая служба и др.); граждане РФ оплачивают медицинскую помощь опосредованно (через систему обязательного медицинского страхования (ОМС)) и непосредственное (через систему добровольного медицинского страхования (ДМС)). Соотношение государственного и личного финансирования составляет 65 и 35% соответственно.

Суворова И. Чужие среди своих: сотрудничество государственной и частной медицины возможно // Российская газета. Экономика Поволжья ¹ 182(8236). [Электронный ресурс]. URL: https://rg.ru/2020/08/18/reg-pfo/sotrudnichestvogosudarstvennoj-i-chastnoj-mediciny-vozmozhno.html (дата обращения: 22.11.2020).

Национальная ассоциация негосударственных медицинских организаций

[ñàéò]. URL: http://nanmo.ru/

Глава 2

Переход от бюджетного финансирования здравоохранения к страховому, от децентрализованной структуры к подчиненной федеральному центру происходит в России почти четверть века: система оказания медицинских услуг эволюционировала от полностью бесплатной к комбинированной с расширенным спектром легальных платных услуг.

Бюджетная и страховая модели здравоохранения работают на разных принципах (табл. 1.1).

Смешение страховых и бюджетных принципов порождает парадокс: Минздрав РФ в целях повышения доступности бесплатной медицинской помощи планирует сократить число медицинских организаций, где граждане эту помощь смогут получить. Слияние двух моделей в одну гибридную бюджетностраховую приводит к потере эффективности обеих: они становятся затратным и негативно влияют на процесс организации медицинской помощи, ее качество, доступность и, как следствие, удовлетворенность населения.

Таблица 1.1. Отличия бюджетной и страховой

моделей здравоохранения

Показатель Бюджетная Страховая

Источник финансирования

Финансирующая сторона

Объекты финансирования

Характер взаимодействия финансирующей стороны и медицинских организаций

Связь с риском возникновения заболевания

Общие налоговые поступления Органы исполнительной власти

Подведомственные медицинские учреждения Оплата по смете Оплата за объем и качество

Не связана с вероятностью и случайностью риска возникновения заболевания

Целевые страховые взносы в фонды ОМС Страховщики (фонды ОМС и/или страховые медицинские организации) Любые медицинские организации

оказанной медицинской помощи на основе договоров между страховщиком и медицинскими организациями

Возмещает затраты, связанные только со страховым событием — фактом оказания медицинской помощи при заболевании

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 374 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]