Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 378 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Субъекты правоотношений в сфере здравоохранения

вать для себя гражданские обязанности и исполнять их (п. 1 ст. 21 ГК РФ). Различают полную дееспособность (по общему правилу с 18 лет), относительную дееспособность (несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет), частичную дееспособ- ность (лица от 6 до 14 лет), ограниченную дееспособность (лица, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками или психотропными средствами), абсолютную недееспособность (психически больные лица, не способные понимать значение своих действий или руководить ими).

Деликтоспособность как элемент дееспособности — состояние, возникающее при определенном возрасте, от показателя которого зависит оптимальный уровень психической зрелости (по общему правилу с 14 лет) и психическом состоянии (вменяемости). Гражданин, который не обладает дееспособностью, не должен обладать деликтоспособностью; разграничением служит медицинский критерий (наличие психического расстройства, вследствие которого человек не может осознавать смысл и значение его поведения, а также руководить им).

Состояние здоровья включает физическое (при некоторых соматических заболеваниях могут быть ограничены права человека) и психическое состояние человека.

Отраслевой стандарт «Протоколы ведения больных. Общие требования» МКБ-10 вания и возможность определенных осложнений), синдромаль- íóþ (учитывает стадию или фазу синдрома и возможность определенных осложнений), ситуационную (определяется конкретной клинической ситуацией, связана с группой заболеваний, профильностью и функциональным назначением отделения, медицинского учреждения).

Правовой статус пациента — это юридически закрепленное положение лица, обратившегося за медицинской помощью, включающее гарантируемые государством права, свободы, юридические гарантии их реализации, а также защиту законных интересов.

ÎÑÒ ПВБ 91500.09.0001-1999. Отраслевой стандарт. Протоколы ведения больных. Общие положения (принят и введен в действие приказом Минздрава России от 03.08.1999 ¹ 303). М., 1999 [Электронный ресурс]. URL: http:// docs.cntd.ru/document/1200123401 (дата обращения: 09.2.2020).

Международная классификация болезней МКБ-10 (адаптированный вариант в

трех частях). М. : НИИ им. Н.А.Семашко, 1999.

различает три модели пациентов с опорой на

: нозологическую (учитывает стадию или фазу заболе-

Глава 3

Принципы правового статуса пациента — признаваемые и охраняемые правом, государством основные начала, исходя из которых осуществляется использование прав пациента и исполнение его обязанностей. Важным принципом является приоритет прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья.

Анализируя положения п. 2 ст. 2 и п. 1 ст. 22 Закона ¹ 323-ФЗ, следует отметить, что законодатель смещает акцент с категорий «пациент» и «гражданин» на понятие «каждый человек». Иными словами, пациентом может быть не только лицо со статусом гражданства, но и каждый человек как лицо, обладающее статусом личности.

Публично-правовой статус пациента тесно связан с его частноправовым (гражданско-правовым) статусом. При оказании

медицинской помощи и при получении медицинских услуг пациент и медицинский работник находятся одновременно в публично-правовых и частноправовых отношениях: если медицинская помощь оказывается находящемуся без сознания пациенту, который объективно не может проявить волеизъявление на определение объема и содержания медицинских услуг (он не является потребителем медицинских услуг и ему оказывается именно медицинская помощь, которая не является услугой), реализуется публично-правовой статус пациента; если пациент сознательно проявил автономию воли в части определенности объема и содержания комплекса медицинских вмешательств, следует говорить о его частноправовом статусе. Объединяет оба статуса понятие нематериального блага (здоровье и жизнь) и противодействие посягательствам на данное благо; при этом общественное благо, воплощаемое в системе здравоохранения, сутью своей имеет именно охрану общественного здоровья. Врач в обеих ситуациях находится с пациентом в публично-правовых отношениях, поскольку конституционное право пациента на здоровье, лицензионные требования к медицинским организациям и их работникам, а также смысл медицинской помощи в части поддержания и/или восстановления здоровья как установления публичного права должны соблюдаться при любых условиях и не могут быть изменены частными соглашениями.

Правовой статус пациента взаимосвязан с его правовым положением, в частности, пациент одновременно является:

 лицом, которому оказывается или будет оказана меди-

цинская помощь;

Субъекты правоотношений в сфере здравоохранения

 потребителем медицинских услуг;

 застрахованным лицом в системе обязательного меди-

цинского страхования.

Индивидуальный правовой статус характеризует правовой статус конкретного человека, включая его права, свободы, обязанности и юридические гарантии их реализации.

Различают общий и специальный правовой статус пациента.

Общий правовой статус характерен для всех пациентов вне зависимости от заболевания или учреждения, в которое он обратился за помощью. В основе общего правового статуса пациентов лежат положения ст. 20, 21, 39, 41, 46 Конституции РФ. Общий правовой статус пациента включает права и обязанности пациента, а также юридические гарантии реализации прав пациента.

Специальным правовым статусом обладают отдельные категории пациентов (инвалиды, несовершеннолетние, беременные женщины, военнослужащие, обладатели полисов добровольного страхования) и лица, страдающие определенными заболеваниями (туберкулез, психические заболевания, СПИД и др.). Специальный правовой статус предусматривает наличие определенных льгот, особенностей лечения, сохранение в тайне информации о заболевании, результатах лечения и т.д.

Обращаясь за медицинской помощью, гражданин имеет две группы прав: конституционные è личные.

Использование конституционных прав позволяет пациенту привлечь к оплате получаемых медицинских услуг вместо личных средств средства государственного бюджета или Фонда ОМС.

Личные права, или права пациента, — гарантированные законом и государством возможности граждан, имеющих статус пациента, — являются частным случаем отражения прав человека и гражданина, обратившегося за медицинской помощью в качестве субъекта здравоохранительных отношений.

Права пациента можно сгруппировать следующим образом:

 экзистенциальные;

 информационно-коммуникационные;

 организационно-обеспечительные.

Экзистенциальные права подразумевают:

 уважительное и гуманное отношение со стороны меди-

цинского и обслуживающего персонала;

 обследование, лечение и содержание в условиях, соответ-

ствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

 облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) ме-

дицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

Информационно-коммуникационные права подразумевают:

 сохранение в тайне информации о факте обращения за ме-

дицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении;

 получение информации о своих правах и обязанностях и

состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

 допуск адвоката или иного законного представителя для

защиты его прав.

Организационно-обеспечительные права регламентированы п. 5 ст. 19 Закона ¹ 323-ФЗ:

 право на выбор врача и выбор медицинской организа-

ции в соответствии с данным законом;

 профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реа-

билитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

 получение консультаций врачей-специалистов;

 облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием

и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами (в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами);

 получение информации о своих правах и обязанностях,

состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

 получение лечебного питания в случае нахождения паци-

ента на лечении в стационарных условиях;

 защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

 отказ от медицинского вмешательства;

 возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании

ему медицинской помощи;

 допуск к нему адвоката или законного представителя для

защиты своих прав;

Глава 3

Субъекты правоотношений в сфере здравоохранения

 допуск к нему священнослужителя (в случае нахождения

пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях).

Ê обязанностям пациента относят:

 прохождение медицинских осмотров (в случаях заболева-

ний, представляющих опасность для окружающих, — обследований, лечения, профилактики) (п. 2 ст. 27 Закона ¹ 323-ФЗ);

 соблюдение предписанного режима лечения (в том числе

период временной нетрудоспособности) и правил поведения пациента в медицинских организациях (п. 3 ст. 27 Закона ¹ 323-ФЗ);

 оплату оказанных услуг, видов помощи, предоставляемых

по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг, предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи (п. 1 ст. 84 Закона ¹ 323-ФЗ).

Застрахованный гражданин — это правовой статус обладате- ля определенной группы социальных возможностей, перечень которых отличается от прав пациента и проистекает из наличия заключенного в его пользу договора медицинского страхования.

Согласно ст. 6 Закона ¹ 326-ФЗ, пациент имеет право:

 на обязательное и добровольное медицинское страхо-

вание;

 выбор страховой организации (медицинской);

 выбор медицинского учреждения и лечащего врача в со-

ответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

 получение медицинской помощи на всей территории РФ

(в том числе за пределами постоянно места проживания);

 получение медицинских услуг, соответствующих услови-

ям договора по объему и качеству, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

 предъявление иска страхователю, страховой медицинской

организации, медицинскому учреждению (в том числе на материальное возмещение причиненного ущерба) независимо от того, предусмотрено ли это договором медицинского страхования.

Глава 3

Обязанности застрахованных лиц:

 предъявить полис при обращении за медицинской помо-

щью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

 подать в страховую медицинскую организацию лично

или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами ОМС;

 уведомить страховую медицинскую организацию об из-

менении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

 осуществить выбор страховой медицинской организации

по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

В соответствии с общеправовыми позициями, в сфере медицинской деятельности выделяют следующие виды юридических гарантий реализации прав пациентов: гарантии реализации прав пациентов, гарантии охраны прав пациентов.

Гарантии реализации прав пациентов отражают общую государственную политику в сфере здравоохранения, регламентированную нормами законов, определяющих правовые возможности, которыми наделяются пациенты при оказании им конкретного вида медицинской помощи, положениями подзаконных актов, нормативными правовыми актами медицинских учреждений, непосредственно оказывающих медицинскую помощь населению.

Гарантии охраны прав пациентов подразумевают наличие правовых механизмов, позволяющих обеспечить охрану прав пациентов в случае их нарушения в процессе выполнения медицинских вмешательств. К гарантиям охраны прав пациентов следует отнести институт юридической ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.

3.2. Правовой статус медицинского работника

Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо фи-

Субъекты правоотношений в сфере здравоохранения

зическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность (п. 13 ст. 2 Закона ¹ 323-ФЗ).

Лечащий врач — врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (п. 15 ст. 2 Закона ¹ 323-ФЗ).

Номенклатура специальностей медицинских работников, имеющих высшее ское образование, содержит с учетом нозологии 104 и 35 наименований соответственно.

Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с Федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста (ст. 69 Закона ¹ 323-ФЗ).

В РФ осуществляется персонифицированный учет деятельности лиц, участвующих в оказании медицинских услуг, посредством ведения Федерального регистра медицинских работ-

ников

Статус лечащего врача предполагает наличие у него специфических прав и обязанностей по отношению к пациенту.

В соответствии со ст. 70 Закона ¹ 323-ФЗ лечащий врач:

 назначается руководителем медицинской организации или

выбирается пациентом с учетом согласия врача (п. 1);

 организует своевременное квалифицированное обследо-

вание и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его

Приказ Минздрава России от 07.10.2015 ¹ 700н (ред. от 09.12.2019) «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование» (зарегистрировано в Минюсте России

12.11.2015 ¹ 39696) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2015. ¹ 51.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 ¹ 176н (ред. от 30.03.2010) «О Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 06.05.2008 ¹ 11634) // Российская газета. 2008. ¹ 101.

Приказ Минздрава России от 31.12.2013 ¹ 1159н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности лиц, участвующих в оказании медицинских услуг» (зарегистрировано в Минюсте России 21.04.2014 ¹ 32044) // Российская газета. 2014. ¹ 101.

и среднее2 медицинское и фармацевтиче-

Глава 3

законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей(п. 2);

 по согласованию с руководителем медицинской органи-

зации может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения; при этом руководитель должен организовать замену лечащего врача (п. 3);

 обязан информировать пациента о возможности получе-

ния им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы (п. 4);

 устанавливает диагноз, который является основанным на

всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента (п. 5).

Отдельные функции лечащего врача по оказанию медицин-

ской помощи пациенту могут быть возложены на фельдшера

(акушерку)

(п. 7 ст. 70 Закона ¹ 323-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ст. 71 Закона ¹ 323-ФЗ медицинские работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные законодательством РФ:

 на условия для выполнения своих трудовых обязанностей;

 профессиональную подготовку, переподготовку и повы-

шение квалификации за счет средств работодателя;

 профессиональную переподготовку за счет средств рабо-

тодателя или иных предусмотренных законодательством РФ средств при невозможности выполнять трудовые обязанности (по состоянию здоровья, увольнении в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации);

Приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 ¹ 252н (ред. от

31.10.2017) «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрировано в Минюсте России 28.04.2012 ¹ 23971) // Российская газета. 2012. ¹ 100.

Субъекты правоотношений в сфере здравоохранения

 прохождение аттестации для получения квалификацион-

ной категории зультатам аттестации;

 стимулирование труда в соответствии с уровнем квалифи-

кации, спецификой и сложностью работы, объемом и качеством труда, конкретными результатами деятельности;

 создание профессиональных некоммерческих организаций;

 страхование риска профессиональной ответственности.

ТК РФ устанавливает и иные права, связанные с особенностями правового положения отдельных категорий работников (на дополнительные оплачиваемые отпуска, отпуска по уходу за ребенком и др.).

Ê обязанностям медицинских работников, согласно п. 2 ст. 73 Закона ¹ 323-ФЗ, относятся:

 оказание медицинской помощи в соответствии со своей

квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

 соблюдение врачебной тайны;

 совершенствование профессиональных знаний и навыков

путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях

 назначение лекарственных препаратов

и дифференциацию оплаты труда по ре-

;

Приказ Минздрава России от 23.04.2013 ¹ 240н (ред. от 28.09.2020) «О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории» (зарегистрировано в Минюсте России 05.07.2013 ¹ 29005) // Российская газета.

2013. ¹ 160; Приказ Минздрава России от 30.04.2020 ¹ 394н «Особенности прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории» (зарегистрировано в Минюсте России 30.04.2020 ¹ 58256) [Электронный ресурс]. URL:http:// publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202004300029 (дата обращения: 12.12.2020).

Приказ Минздрава России от 03.08.2012 ¹ 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях» (зарегистрировано в Минюсте России 04.09.2012 ¹ 25359) // Российская газета. 2012. ¹ 215.

Приказ Минздрава России от 14.01.2019 ¹ 4н (ред. от 11.12.2019) «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (зарегистрировано в Минюсте России 26.03.2019 ¹

54173) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo. gov.ru) от 27.03.2019. Ст. 0001201903270029.

Глава 3

Расширяется перечень случаев, в которых допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя (например, предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, в целях информирования органов внутренних дел: о поступлении пациента, который по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не может сообщить данные о своей личности; о смерти пациента, личность которого не установлена)

. Указанное информирование отнесено к обязанностям медицинской организации.

Согласно ст. 74 Закона ¹ 323-ФЗ, медицинские работники

и руководители медицинских организаций не вправе:

 принимать подарки, денежные средства от организаций,

занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (исключение: вознаграждения по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, вознаграждений, связанных с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности);

 заключать с компанией соглашения о назначении или

рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (исключение: договоры о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

 получать от компании образцы лекарственных препара-

тов, медицинских изделий для вручения пациентам (исключение: проведение клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

 предоставлять при назначении курса лечения пациенту

недостоверную и (или) неполную информацию об используемых лекарственных препаратах, медицинских изделиях;

Федеральный закон от 22.12.2020 ¹ 438-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»» // СЗ РФ. 2020. ¹ 52 (ч. I). Ст. 8584.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 378 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]