Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»
.pdf
Техническое регулирование медицинской деятельности
131
рекомендации по профилактике внутрибольничных инфек-
öèé в стационарах (отделениях) хирургического профиля
и в акушерских стационарах (отделениях);
санитарно-гигиенические требования к стоматологическим
медицинским организациям, а также к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских
пунктов, амбулаторий.
С 2019 г. установлены требования к предоставлению услуг
профессиональной уборки (клининговых услуг) в организациях,
осуществляющих медицинскую деятельность
ется документ на услуги профессиональной уборки, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями.
К наиболее распространенным нарушениям, выявляемым в ходе проведения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере здравоохранения, относятся:
несоблюдение санитарно-эпидемиологических требова-
ний к размещению, устройству, оборудованию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (отсутствие специальных мест для хранения моющих и дезинфекционных
средств, отсутствие отдельных емкостей с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для
обработки различных объектов);
несоблюдение технологии обработки белья (доставка чис-
того белья из прачечной и грязного белья в прачечную в
неупакованном виде на тележках, а не в контейнерах либо мешках из плотной ткани (для грязного белья) и холщовых мешках (для чистого белья), несоблюдение требо-
2
ваний к дезинфекции белья и т.д.
несоблюдение санитарно-эпидемиологических требова-
);
ний к оборудованию и содержанию имущества организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (раз-
1
ÃÎÑÒ Р 58393-2019. Национальный стандарт Российской Федерации. Услуги
профессиональной уборки — клининговые услуги. Уборка в медицинских организациях. Общие требования (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 27.03.2019 ¹ 109-ст). М.: Стандартинформ, 2019.
2
ÌÓ 3.5.736-99. 3.5. Дезинфектология. Технология обработки белья в медицинских учреждениях. Методические указания (утв. Главным государственным
санитарным врачом РФ 16.03.1999). М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора
Минздрава РФ, 1999.
1
. Распространя-
132
Глава 4
мещение под окнами палат помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, тарных, загрузочных, экспедиционных
и других помещений, к которым имеется подъезд автомашин для проведения погрузочно-разгрузочных работ;
отсутствие раздельных туалетов для больных и персонала;
наличие дефектов на поверхности стен, потолков и т.д.);
несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований к
территории государственного/муниципального учреждения
здравоохранения (должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранитель-ного режима,
озеленена (не менее 50% общей площади участка стационара), ограждена и освещена; на территории хозяйственной зоны учреждения на расстоянии не менее 25 м от окон должна
быть размещена контейнерная площадка для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы);
несоблюдение санитарно-эпидемиологических требова-
ний к организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность
(несоответствие устройства и содержания помещений
пищеблока, оборудования, инвентаря, посуды, условий
транспортировки и хранения пищевых продуктов санитарным правилам и т.д.);
несоответствие пищевых продуктов, поступающих в пи-
щеблок, гигиеническим требованиям, предъявляемым к
1
продовольственному сырью и пищевым продуктам
несоответствие условий и сроков хранения продуктов
несоблюдение процедуры производственного контроля
1
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от
14.11.2001 ¹ 36 (ред. от 06.07.2011) «О введении в действие Санитарных правил» (вместе с «СанПиН 2.3.2.1078-01. 2.3.2. Продовольственное сырье и пищевые
продукты. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых
продуктов. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы», утв. Главным
государственным санитарным врачом РФ 06.11.2001) (зарегистрировано в Минюсте
РФ 22.03.2002 ¹ 3326) // Российская газета. 2002. ¹ 106.
2
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от
22.05.2003 ¹ 98 «О введении в действие Санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.3.2.1324-03» (вместе с «СанПиН 2.3.2.1324-03.
2.3.2. Продовольственное сырье и пищевые продукты. Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов. Санитарноэпидемиологические правила и нормативы», утв. Главным государственным
врачом РФ 21.05.2003) (зарегистрировано в Минюсте РФ 06.06.2003 ¹ 4654) //
Российская газета. 2003. ¹ 119/1.
;
2
;
1
.
Техническое регулирование медицинской деятельности
133
4.2. Особенности санитарного режима в период
эпидемий и иных чрезвычайных ситуаций
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия — одна из составляющих частей общегосударственной
системы медицины катастроф, важный раздел медицинского
обеспечения населения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС).
Эпидемия — это массовое распространение в пространстве
и времени инфекционного заболевания, уровень которого в
несколько раз превышает статистический показатель, зарегистрированный на территории поражения
Пандемия — необычно большое распространение заболе-
ваемости как по уровню, так и по масштабам распространения
с охватом ряда стран, целых континентов и даже всего земного шара.
Эпидемическим процессом называют непрерывное распространение инфекционного заболевания, которое происходит
при соблюдении трех условий: наличия источника инфекции,
механизма передачи, восприимчивых к инфекции люди. Каждая вспышка болезни может в корне отличаться от предыдущих
и сопровождается симптомами, зависящими от ряда факторов
(климат, погодные условия, географическое расположение, социально-гигиенические условия и др.).
Чрезвычайная эпидемиологическая ситуация — прогрессирующее нарастание численности инфекционных больных в
эпидемических очагах, приводящее к нарушению сложившегося ритма жизни населения данной территории, возможному
выбросу возбудителя за ее пределы, утяжелению течения болезни и увеличению числа неблагоприятных исходов. К особо
1
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от
13.07.2001 ¹ 18 (ред. от 27.03.2007) «О введении в действие Санитарных правил — СП 1.1.1058-01» (вместе с «СП 1.1.1058-01. 1.1. Общие вопросы. Организация и проведение производственного контроля за соблюдением Санитарных
правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий. Санитарные правила», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10.07.2001) (зарегистрировано в Минюсте РФ 30.10.2001
¹ 3000) // Российская газета. 2001. ¹ 222.
2
ÃÎÑÒ Р 22.0.04-95. Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Биологосоциальные чрезвычайные ситуации. Термины и определения (утв. Постановлением Госстандарта РФ от 25.01.1995 ¹ 16). М.: ИПК «Издательство стандартов», 1995.
2
.
134
Глава 4
опасным инфекциям необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью и контагиозностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями.
Чрезвычайная ситуация — это обстановка на определенной
территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, распространения заболевания,
представляющего опасность для окружающих, стихийного или
иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой
человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей
среде, значительные материальные потери и нарушение усло-
1
вий жизнедеятельности людей
.
Базовая классификация ЧС построена по типам и видам
событий, инициирующих ЧС, а также масштабам и ущербу.
Ïî характеру происхождения различают ЧС:
1) природные:
геофизические (эндогенные) опасные явления (изверже-
ния вулканов и гейзеров, землетрясения, выходы подземных газов на поверхность земли);
геологические (экзогенные) опасные явления (обвалы,
осыпи, оползни, лавины, сели, склоновый смыв, просадка лессовых пород, эрозия почв, абразия, просадка земной поверхности в результате карста курумы, пыльные
бури);
метеорологические опасные явления (ураганы, бури,
шторма, смерчи, шквалы, вертикальные вихри, крупный
град, сильный дождь, сильный снегопад, сильный гололед, сильный мороз, сильная метель, сильная жара, сильный туман, засуха, суховей, заморозки);
гидрологические опасные явления (наводнения, полово-
дье, дождевые паводки, заторы и зажоры, ветровые нагоны, низкие уровни воды, ранний ледостав и появление
льда на судоходных водоемах и реках);
морские гидрологические опасные явления (тайфуны,
цунами, сильное волнение, сильное колебание уровня
моря, сильный тягун в портах, ранний ледяной покров и
1
Федеральный закон от 21.12.1994 ¹ 68-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного
характера» // СЗ РФ. 1994. ¹ 35. Ст. 3648.
Техническое регулирование медицинской деятельности
135
припай, напор и интенсивный дрейф льдов, непроходимый лед, обледенение судов и портовых сооружений, отрыв прибрежных льдов);
гидрогеологические опасные явления (низкие уровни
грунтовых вод, высокие уровни грунтовых вод);
природные пожары (лесные пожары, торфяные пожары,
пожары степных и хлебных массивов, подземные пожары
горючих ископаемых);
2) техногенные:
по масштабу
пальные, региональные, межрегиональные, федеральные;
по источнику происхождения: аварии на химически
опасных объектах, аварии на радиационно-опасных объектах, аварии на биологически опасных объектах, аварии
на пожароопасных и взрывоопасных объектах, внезапное
обрушение зданий и сооружений, аварии на очистных
сооружениях, аварии на электроэнергетических системах,
аварии на коммунальных системах жизнеобеспечения,
гидродинамические аварии, транспортные аварии и катастрофы;
3) экологические:
связанные с изменением состояния суши (катастрофиче-
ские просадки, оползни, обвалы земной поверхности изза выработки недр при добыче полезных ископаемых и
другой деятельности человека; наличие тяжелых металлов
и других вредных веществ в почве сверх предельно допустимых концентраций; интенсивная деградация почв,
опустынивание на обширных территориях из-за эрозии,
засоления, заболачивания почв и др.; истощение невозобновляемых природных ископаемых; переполнение
хранилищ (свалок) промышленными и бытовыми отходами, загрязнение ими окружающей среды);
связанные с изменением состава и свойств атмосферы (рез-
кие изменения погоды или климата в результате антропогенной деятельности; превышение предельно допустимых
концентраций вредных примесей в атмосфере; температурные инверсии над городами; «кислородный» голод в горо-
1
Постановление Правительства РФ от 21.05.2007 ¹ 304 (ред. от 20.12.2019)
«О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» // СЗ РФ. 2007. ¹ 22. Ст. 2640.
1
: локальные, муниципальные, межмуници-
136
Глава 4
дах; значительное превышение предельно допустимого
уровня городского шума; образование обширной зоны кислотных осадков; разрушение озонового слоя атмосферы;
значительные изменения прозрачности атмосферы);
связанные с изменением состояния гидросферы (резкая
нехватка питьевой воды вследствие истощения водных
источников или их загрязнения; истощение водных ресурсов, необходимых для организации хозяйственнобытового водоснабжения и обеспечения технологических
процессов; нарушение хозяйственной деятельности и
экологического равновесия вследствие загрязнения зон
внутренних морей и мирового океана);
связанные с изменением состояния биосферы (исчезно-
вение видов животных, растений, чувствительных к изменению условий среды обитания; гибель растительности
на обширной территории; резкое изменение способности
биосферы к воспроизводству возобновляемых ресурсов;
массовая гибель животных);
4) биологические, связанные с распространением инфекци-
онных заболеваний людей (эпидемии), животных (эпизоотии)
и поражением сельскохозяйственных растений (эпифитотии);
5) социальные, связанные с общественными событиями
(терроризм, насилие, бандитизм, наркомания, алкоголизм,
войны и т.д.);
6) комбинированные (включают несколько причин возникновения ЧС).
Кроме того, ЧС дифференцируют в зависимости:
îò локализации: зоны федерального, межрегионального, ре-
гионального, межмуниципального, муниципального, локального характера
ведомственной принадлежности: промышленные, строи-
тельные, транспортные, сельскохозяйственные, жилищно-коммунальные, лесного хозяйства и т.д.;
степени внезапности: непрогнозируемые, прогнозируемые;
скорости распространения: внезапные (землетрясения,
взрывы, транспортные аварии), стремительные (связаны
с пожарами, выбросами сильнодействующих ядовитых ве-
1
Постановление Правительства РФ от 21.05.2007 ¹ 304 (ред. от 20.12.2019)
«О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» // СЗ РФ. 2007. ¹ 22. Ст. 2640.
1
;
Техническое регулирование медицинской деятельности
137
ществ и аварийно-химически опасных веществ), умеренные
(паводки, наводнения, извержения вулканов и др.);
возможности предотвращения: неизбежные, предотвра-
щаемые;
продолжительности действия: кратковременные, затяжные;
причине возникновения: преднамеренные (террористиче-
ские акты, экстремистские и другие умышленные действия), непреднамеренные;
режиму времени: мирного времени, военного времени.
Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия в зонах
ЧС характеризуются проблемами жизнеобеспечения пострадавшего населения, что требует проведения многопланового комплекса мероприятий, направленных на стабилизацию обстановки.
Санитарно-гигиенические мероприятия — комплекс мер,
проводимых санитарно-эпидемиологической службой в зоне
ЧС в целях сохранения здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС, — подразумевают медицинский контроль состояния здоровья, санитарный надзор за условиями
размещения, питанием, водоснабжением и др.
Совокупность различных научно обоснованных методов
борьбы с эпидемиями и мер профилактики называется проти-
воэпидемическими мероприятиями.
Противоэпидемические мероприятия подразделяются:
на мероприятия по профилактике возникновения
пространения инфекционных заболеваний;
мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемиче-
ских очагов среди населения в районе ЧС.
Противоэпидемические мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний воздей-
ствуют на один или несколько звеньев эпидемического процесса: источник болезни (ограничительные мероприятия2), меха-
1
См., например: Постановление Главного государственного санитарного врача
РФ от 13.07.2020 ¹ 20 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых
респираторных вирусных инфекций, в том числе новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в эпидемическом сезоне 2020-2021 годов» (зарегистрировано в Минюсте России 29.07.2020 ¹ 59091) // Официальный интернет-портал
правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 29.07.2020. Ст. 0001202007290028.
2
См., например: Постановление Главного государственного санитарного врача
РФ от 13.03.2020 ¹ 6 «О дополнительных мерах по снижению рисков распространения COVID-2019» (зарегистрировано в Минюсте России 16.03.2020
¹ 57744) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.
gov.ru) от 17.3.2020. Ст. 0001202003170005.
1
è ðàñ-
138
Глава 4
низм передачи (дезинфекция1), восприимчивость организма (иммунопрофилактика
Ограничительные мероприятия вводятся при выявлении случаев высокозаразных инфекционных заболеваний среди населения, которые распространяются в пределах конкретной территории. Существует два варианта ограничительных мероприятий: карантин (изоляция болеющих людей), обсервация (изоляция здоровых лиц, но контактировавших с больными или
носителями инфекции).
Дезинфекция — это комплекс мер, используемый для уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Существует два вида дезинфекции: текущая (выполняется в
месте проживания больного, если его лечение осуществляется
амбулаторно), заключительная (осуществляется после госпитализации больного в стационар). Сплошной дезинфекции территории в условиях ЧС не требуется. Для проведения дезинфекционных мероприятий в очагах особо опасных инфекционных болезней, массовых инфекционных болезней используют
дезинфекционные средства, антимикробная активность которых соответствует либо превосходит чувствительность микроорганизмов, вызвавших инфекционное заболевание.
Иммунопрофилактика — метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем
создания или усиления искусственного иммунитета к возбудителю инфекционного заболевания или его антигенам, а также
патогену для предупреждения возможного заболевания путем
формирования невосприимчивости к ним организма. Иммунопрофилактика бывает: специфической (направлена против
конкретного возбудителя) и неспецифической (активизация
иммунной системы организма в целом), активной (выработка
защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины) и пассивной (введение в организм готовых антител),
предэкспозиционной (проводится в отношении взрослых паци-
1
См., например: Письмо Роспотребнадзора от 27.03.2020 ¹ 02/5210-2020-24
«О проведении дезинфекционных мероприятий в офисных помещениях» (вместе с «Инструкцией о порядке проведения дезинфекционных мероприятий в
целях профилактики новой коронанирусной инфекции в офисных помещениях
организаций, временно приостановивших деятельность, или сотрудники которых перешли на дистанционную форму работы») // СПС «КонсультантПлюс».
2
См., например: Распоряжение Правительства РФ от 18.09.2020 ¹ 2390-р
«Об утверждении Стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных
болезней на период до 2035 года» // СЗ РФ. 2020. ¹ 40. Ст. 6298.
2
).
Техническое регулирование медицинской деятельности
139
ентов и детей, проживающих в зоне заражения какой-либо
инфекцией) и постэкспозиционной (проведение вакцинации
экстренного характера при контакте здорового человека с зараженным). Иммунопрофилактика выполняется в соответствии
с Национальным календарем профилактических прививок
(содержит перечень инфекционных заболеваний, сроки вакцинации против них, а также категории людей, которые должны
быть привиты).
Предупреждение возникновения и распространения случаев
заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)
осуществляется на территории РФ в соответствие с СП
2
3.1.3597-20
.
Экстренная профилактика (превентивное лечение) инфекционных болезней представляет собой комплекс мероприятий,
направленных на предупреждение заболеваний людей в случае
их возможного заражения возбудителями инфекционных болезней, и подразделяется на общую (до установления вида
микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание) и
специальную (после установления вида микроба-возбудителя).
Защита населения в ЧС — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение или предельное снижение потерь
населения и угрозы его жизни и здоровью от поражающих
факторов ЧС — достигается:
укрытием населения в защитных сооружениях (укрытия,
убежища и др.);
рассредоточением населения или его эвакуацией (экс-
тренная, локальная, местная, региональная);
применением всеми группами населения средств индиви-
дуальной защиты (респираторы, фильтрующие и изолирующие противогазы, спецодежда и т.п.), в том числе медицинской (радиопротекторы, антидоты, противобактериальные средства, средства специальной обработки).
1
Приказ Минздрава России от 21.03.2014 ¹ 125н (ред. от 09.12.2020) «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря
профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (зарегистрировано в Минюсте России 25.04.2014 ¹ 32115) // Российская газета. 2014. ¹ 109.
2
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от
22.05.2020 ¹ 15 (ред. от 13.11.2020) «Об утверждении санитарноэпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (вместе с «СП 3.1.3597-20. Санитарно-эпидемиологические правила...») (зарегистрировано в Минюсте России 26.05.2020
¹ 58465) // Российская газета. 2020. ¹ 115.
1
140
Глава 4
Особое место в комплексе мероприятий по защите населения занимают обеспечение безопасности, сохранение жизни и
здоровья спасателей
1
.
Любая ЧС вне зависимости от характера и масштаба становится для людей психотравмирующим фактором:
пострадавшие сначала отмечают острый эмоциональный
шок, затем наступает период психофизиологической демобилизации, сменяемый стадией так называемого «разряжения», которая переходит в заключительную стадию
восстановления;
спасатели в процессе профессиональной деятельности
испытывают эмоциональный стресс, сменяемый психической адаптацией.
В ЧС отмечена следующая динамика развития нервно-
психических расстройств:
у пострадавших: фаза страха (деморализует людей), ги-
перкинетическая (бесцельные метания) либо гипокинетическая (резкая двигательная заторможенность) фаза,
фаза вегетативных изменений (соматизация психологических реакций), фаза психических нарушений (неспособность концентрировать внимание, нарушения памяти,
логики, быстроты мышления, галлюцинации);
у спасателей: фаза мобилизации (подготовка организма к
выполнению определенной работы); фаза первичной реакции (кратковременное снижение почти всех показателей функционального состояния); фаза гиперкомпенсации (оптимизация ответных реакций организма в соответствии с характером работы и величиной нагрузки);
фаза компенсации (наиболее экономичное использование
функциональных резервов организма); фаза субкомпенсации (снижение функциональных резервов организма);
фаза декомпенсации (непрерывное снижение функциональных резервов организма); фаза срыва (значительные
расстройства жизненно важных функций, ярко выраженная неадекватность реакций организма на характер и величину выполняемой работы, резкое падение работоспособности).
1
Федеральный закон от 22.08.1995 ¹ 151-ФЗ (ред. от 13.07.2020) «Об аварийно-
спасательных службах и статусе спасателей» // СЗ РФ. 1995. ¹ 35. Ст. 3503.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]