Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 376 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

Продолжение табл. 1.2

Показатель ОМС ÄÌÑ

Заболевания Распространенные

болезни

Уровень услуг По программе госу-

дарственного социального страхования

Объем услуг В рамках основной

программы

Стоимость дополнитель-

Регулируется на госу-

дарственной основе ных услуг Стандартные

Без ограничений Ограниченное число раз. анализы и диагностика Специальные анализы

В порядке очереди за

отдельную плату, уста-

новленную государст-

вом Стационарное

Включено Оговаривается в договоре лечение

Вакцинация В календарные дни

профилактики Выбор

Обычно невозможен Из широкого списка предспециалиста Используемые материалы, медикаменты, инструменты

Дешевые аналоги за-

рубежных материалов,

лекарственных

средств. Оборудова-

ние, как правило, ста-

рое. Длительное ожи-

дание в очереди на

конкретные процедуры Прием пациента

Стандартное (в поряд-

ке очереди либо по

заранее полученным

талонам). Если паци-

енту не могут оказать

помощь по месту жи-

тельства, он может

обратиться в иное уч-

реждение

Болезни, указанные в заключенном договоре Выбор программы по своему усмотрению

Дополнительная медицинская помощь с улучшенными условиями Оговаривается при заключении договора

Учитывается в договоре

Вне очередности по направлению медработника; бесплатно, если указано в договоре

вместе с условиями предоставляемой помощи Если учтено договором

лагаемых услуг Лучшие материалы и медикаменты. Все оборудование соответствует современным технологиям. Обслуживание проходит быстро, по факту обращения

Пациенты не ждут в очередях и могут обратиться в любое медицинское учреждение, которое находится в выбранном перечне

Окончание табл. 1.2

Показатель ОМС ÄÌÑ

Скорая помощь Контроль Со стороны государст-

При наступлении страхового случая

Неотложная помощь Если учтено договором

Страховыми компаниями венного фонда региона Субсидиарная ответственность

различных форм собствен-

ности

Возмещение суммы страхо-

вого взноса

Глава 2

На деле страховые компании выполняют сугубо обслуживающие функции и фактически выступают в роли расчетного счета между лечебными учреждениями и Фондом ОМС: через них проходят деньги, с которых они берут определенный процент. В страховых компаниях работают по большей части бухгалтеры, медиков привлекают для очень специализированных случаев. Штрафы медицинских учреждений становятся самоцелью, а об интересах больного никто не думает: чем больше страховые компании соберут штрафов с лечебных учреждений и врачей, тем больше будут их прибыль, премии.

Когда более четверти века тому назад менялась модель финансирования здравоохранения в РФ, предполагалось, что рынок сам все настроит и наладит, что позволит снизить затраты на здравоохранение, сделать его более эффективным, повысить качество медицинской помощи, улучшить ситуацию с оплатой труда медицинских работников. Однако по состоянию на конец 2020 г., несмотря на более чем двукратное увеличение финансирования здравоохранения по его доле в ВВП, налицо снижение доступности медицинской помощи, отставание доходов медицинских работников (влечет массовое бегство из профессии, замену перспективных врачей гастарбайтерами и случайными, равнодушными людьми, вымогательство, безответственное отношение к жизни и здоровью пациентов) и, как следствие, низкая удовлетворенность населения доступностью и качеством медицинских услуг (особенно в сельской местности и малых городах). Так, 2/3 граждан РФ говорят, что лекарства очень дорогие, 59% считают, что не хватает врачей, и все 100% жалуются на очереди и бардак в больницах и поликлиниках, а также на то, что платных услуг становится все больше, а ожидание помощи — все дольше.

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

При этом эксперты говорят, что общий бюджет здравоохранения составляет 4 трлн руб. в год. Программа ОМС финансирует только текущие расходы на покрытие медицинской помощи; расходы на кадровую политику, строительство лечебных учреждений, закупку льготных лекарств и оборудование финансируются из бюджета. Работодатели платят ежемесячно 5,1% заработной платы сотрудников на ОМС. Освобождены от уплаты все некоммерческие и благотворительные организации, а также участники проекта «Сколково». Участники свободных экономических зон Крыма, Севастополя и Калининградской области платят 0,1%, создатели мультфильмов и иной аудио- и видеопродукции — 2%. Пенсионеров и детей (около 70 млн чел., или почти половина населения страны) лечат из региональных бюджетов. Доля ОМС составляет только 10% всего бюджета. Медицинская система в России стала страховой только по принципу сбора денег: их собирают со всех, кто платит. Часть из этих средств поступает в виде налогов, другая часть — в виде взносов. Но по принципу распределения российское медицинское обеспечение страховым не является, потому что взнос не соответствует выплате. Теперь в новой Конституции у нас записано, что медицинское обслуживание должно быть качественным, доступным и бесплатным. Просчитать объем обязательств при такой постановке задач невозможно

С 1 января 2021 г. сокращается объем расходов на ведение дел страховщиков, частные страховые компании исключаются из работы с федеральными клиниками, а Федеральный фонд ОМС будет напрямую организовывать и финансировать медицинскую помощь в них (осуществлять расчеты за указанную медицинскую помощь, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления указанной медицинской помощи федеральными медицинскими организациями; предъявлять претензии или иски к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица)

. Иными словами, ФОМС наделяется одно-

Иванова Е. Тришкин кафтан российского здравоохранения: кому мешает стра-

ховая медицина // Новые известия. 2020. 11 сент.

Законопроект ¹ 1027750-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в части финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями) [Электронный ресурс]. URL: https://sozd. duma.gov.ru/bill/1027750-7 (дата обращения: 02.12.2020).

Глава 2

временно функцией исполнителя и контролера своей же деятельности, что, по мнению экспертов, сведет на нет независи-

мую экспертизу

Согласно законопроекту, в бюджете ФОМС будут выделены средства на финансирование оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС. Устанавливать нормативы объемов предоставления специализированной помощи будет Правительство РФ.

Российское здравоохранение продолжает переход к рисково-страховой модели финансирования, что в перспективе будет означать внесение страховых платежей непосредственно пациентами и разделение страховой медицины на рисковую и нерисковую составляющие.

2.5. Государственные гарантии бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи

Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

 перечень видов, форм и условий медицинской помощи,

оказание которой осуществляется бесплатно;

 перечень заболеваний и состояний, оказание медицин-

ской помощи при которых осуществляется бесплатно;

 категории граждан, оказание медицинской помощи кото-

рым осуществляется бесплатно;

 средние нормативы объема медицинской помощи и финан-

совых затрат на единицу объема медицинской помощи;

 средние подушевые нормативы финансирования;

 порядок и структуру формирования тарифов на медицин-

скую помощь и способы ее оплаты;

, которая устанавливает:

Невинная И. Здоровье не купишь. Как за решением бюджетно-денежных вопросов не «выплеснуть» пациента // Российская газета. 2020. Федер. вып. ¹ 231(8285) [Электронный ресурс]. URL: https:// rg.ru/2020/10/13/nazvanypliusy-i-minusy-izmenenij-v-sisteme-medicinskogo-strahovaniia.html (дата обращения: 04.12.2020).

Постановление Правительства РФ от 07.12.2019 ¹ 1610 (ред. от 05.06.2020) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» // СЗ РФ. 2019. ¹ 51 (ч. I). Ст. 7606.

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

 требования к территориальным программам государст-

венных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В рамках Программы бесплатно предоставляются следую-

ùèå âèäû медицинской помощи:

 первичная медико-санитарная (включая первичную дов-

рачебную, первичную врачебную и первичную специализированную);

 специализированная (включая высокотехнологичную);  скорая (включая скорую специализированную);  паллиативная (включая паллиативную первичную (довра-

чебную, врачебную) и специализированную).

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах (при хронических заболеваниях в фазе обострения, при внезапном появлении острых состояний, не угрожающих жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, — в отделениях, оказывающих необходимую помощь); включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами; включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в

период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответст-

вии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи; включает применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью (в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники).

Скорая медицинская помощь (в том числе скорая специализированная) оказывается бесплатно медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения в экстренной (ургентной) или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно всем гражданам независимо от наличия полиса ОМС.

В случае необходимости выездными бригадами скорой медицинской помощи осуществляется медицинская эвакуация — транспортировка граждан с применением медицинского оборудования в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной помощи, в амбулаторных условиях (в том числе на дому), в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

Глава 2

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

При оказании перечисленных видов медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара, при посещениях на дому и в неотложной форме осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями согласно утвержденным Перечням

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи при следующих заболеваниях и состояниях:

 инфекционные и паразитарные болезни;

 новообразования;

 болезни эндокринной системы;

 расстройства питания и нарушения обмена веществ;

 болезни нервной системы;

 болезни крови, кроветворных органов;

 отдельные нарушения, вовлекающие иммунный меха-

íèçì;

 болезни глаза и его придаточного аппарата;

 болезни уха и сосцевидного отростка;

 болезни системы кровообращения;

 болезни органов дыхания;

 болезни органов пищеварения (в том числе болезни по-

лости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования));

Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 ¹ 2406-р (ред. от 23.11.2020) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» // СЗ РФ. 2019. ¹ 42 (ч. III). Ст. 5979; Распоряжение Правительства РФ от 31.12.2018 ¹ 3053-р (ред. от 08.10.2019) «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» // СЗ РФ. 2019. ¹ 2. Ст. 196; Приказ Минздрава России от 31.05.2019 ¹ 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому» (зарегистрировано в Минюсте России 28.06.2019 ¹ 55087) // СПС «КонсультантПлюс»; Приказ Минздрава России от 10.07.2019 ¹ 505н «Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи» (зарегистрировано в Минюсте России 23.09.2019 ¹ 56024) // СПС «КонсультантПлюс».

Глава 2

 болезни мочеполовой системы;  болезни кожи и подкожной клетчатки;  болезни костно-мышечной системы и соединительной

ткани;

 травмы, отравления и некоторые другие последствия воз-

действия внешних причин;

 врожденные аномалии (пороки развития);  деформации и хромосомные нарушения;  беременность, роды, послеродовой период и аборты;  отдельные состояния, возникающие у детей в перина-

тальный период;

 психические расстройства и расстройства поведения;  симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отне-

сенные к заболеваниям и состояниям.

Гражданин не чаще одного раза в год имеет право на бесплатный профилактический медицинский осмотр (в том числе в рамках диспансеризации) и выбор лечебного учреждения, где ему будут предоставляться медицинские услуги (ст. 21 ¹ 323-ФЗ); исключение составляют случаи смены места жительства или регистрации пациента.

Программа госгарантий предполагает бесплатное оказание следующих медицинских услуг и процедур: медицинская реабилитация, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), различные виды диализа, химиотерапия при злокачественных заболеваниях, пренатальная диагностика нарушений развития ребенка, неонатальный скрининг и аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни, диспансерное наблюдение (по поводу заболеваний, представляющих опасность для окружающих расстройств и иных состояний, социально значимых заболеваний), профилактические мероприятия (профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом, а также диспансеризация, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, нахо-

Коронавирусная инфекция (2019-nCoV) (В 34.2) официально включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. См.: Ïî- становление Правительства РФ от 31.01.2020 ¹ 66 «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих» // СЗ РФ.

2020. ¹ 6. Ñò. 674.

, хронических заболеваний, функциональных

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

дящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью).

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

 экстренная (при внезапных острых заболеваниях, состоя-

ниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

 неотложная (при внезапных острых заболеваниях, со-

стояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента);

 плановая (при проведении профилактических мероприя-

тий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

При необходимости поместить пациента в медицинском боксе по медицинским или эпидемиологическим показаниям эта услуга оказывается бесплатно. При размещении в стационар ребенка до 4 лет для родителя или другого законного представителя, который будет находиться вместе с малолетним, предоставляется бесплатное спальное место и питание. При наличии медицинских показаний к нахождению в стационаре со взрослым представитель размещается бесплатно.

Транспортировка находящегося в стационаре пациента, которому в данном учреждении не могут провести необходимые диагностические исследования, в другую медицинскую организацию осуществляется с сопровождением медицинского работника бесплатно.

Максимальные сроки ожидания плановой бесплатной медицинской помощи составляют:

 не более одних суток на ожидание приема врачом общей

практики, участковым терапевтом или педиатром;

 14 дней на ожидание осмотра врачом-специалистом;

 не позднее 14 дней с момента обращения гражданина

должны быть произведены рентгенография, маммография, УЗИ, лабораторные исследования;

 не позднее 30 суток с момента обращения пациента

должны быть осуществлены КТ, МРТ и ангиография; до 14 дней — для онкологических больных;

 не более 30 суток на ожидание специализированной ме-

дицинской помощи со дня выписки лечащим врачом направления на госпитализацию; до 14 дней с момента постановки диагноза — пациентам с онкологическими заболеваниями;

 не позднее двух часов с момента обращения пациента в

лечебное учреждение должна быть оказана неотложная медицинская помощь;

 время ожидания скорой помощи не должно превышать

20 минут с момента ее вызова. Территориальные программы могут скорректировать максимальное время «доезда» бригады до пациента с учетом географических, климатических и других особенностей субъекта РФ.

Критериями доступности медицинской помощи являются:

 обеспеченность населения врачами и средним медицин-

ским персоналом;

 доля расходов на оказание медицинской помощи в ус-

ловиях дневных стационаров и в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на территориальную программу;

 доля охвата диспансеризацией и профилактическими ме-

дицинскими осмотрами взрослого и детского населения;

 доля записей к врачу, совершенных гражданами без оч-

ного обращения в регистратуру медицинской организации, в общем количестве записей к врачу;

 доля пациентов, получивших специализированную ме-

дицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы ОМС;

 число лиц, проживающих в сельской местности, кото-

рым оказана скорая медицинская помощь;

 доля фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов,

находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта;

 доля посещений выездной патронажной службой на до-

му для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению;

Глава 2

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 376 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]