Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 377 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

 число пациентов, получивших паллиативную медицин-

скую помощь по месту жительства (в том числе на дому), по месту их фактического пребывания за пределами субъекта РФ, на территории которого указанные пациенты зарегистрированы по месту жительства;

 доля женщин, которым проведено экстракорпоральное

оплодотворение, в общем количестве женщин с бесплодием.

Критериями качества медицинской помощи являются:

 удовлетворенность населения медицинской помощью;

 смертность населения в трудоспособном возрасте (в том

числе доля умерших на дому);

 материнская смертность;

 младенческая смертность;

 смертность населения;

 доля впервые выявленных заболеваний при профилакти-

ческих медицинских осмотрах;

 доля впервые выявленных онкологических заболеваний

при профилактических медицинских осмотрах и на ранних (I и II) стадиях;

 доля пациентов со злокачественными новообразования-

ми, взятых под диспансерное наблюдение и находящихся под диспансерным наблюдением;

 доля лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита

человека, получающих антиретровирусную терапию;

 доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавер-

нозного туберкулеза;

 доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализиро-

ванных в первые 12 часов от начала заболевания, с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис, с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия;

 доля пациентов с острыми цереброваскулярными болез-

нями, госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания;

 доля пациентов с острым ишемическим инсультом, ко-

торым проведена тромболитическая терапия;

Глава 2

 доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую

помощь, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи;

 количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в

оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы.

В рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлен порядок ведения Федерального регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет

бюджета ОМС тив гриппа за счет государства

, уточнен порядок оплаты медицинской помощи по

, расширен перечень лиц, подлежащих вакцинации про-

2.6. Информированное добровольное согласие

на медицинское вмешательство

Информированное добровольное согласие (ИДС) — необходимое предварительное условие медицинского вмешательства (п. 1 ст. 20 Закона ¹ 323-ФЗ), участия в клинических испытаниях лекарственных препаратов и психологических экспе-

Постановление Правительства РФ от 12.10.2020 ¹ 1656 «Об утверждении Правил ведения Федерального регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации» // СЗ РФ.

2020. ¹ 42 (÷. III). Ñò. 6621.

Приказ Минздрава России от 25.09.2020 ¹ 1024н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. ¹ 108н, и форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2011 г. ¹ 1030н» (зарегистрировано в Минюсте России 14.10.2020 ¹ 60369) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 14.10.2020. Ст. 0001202010140056.

Приказ Минздрава России от 14.09.2020 ¹ 967н «О внесении изменения в приложение ¹ 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (зарегистрировано в Минюсте России 12.10.2020 ¹ 60329) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo. gov.ru) от 12.10.2020. Ст. 0001202010120048.

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

риментах (ст. 43 Закона о ЛС) — непосредственно связано с конституционным правом каждого гражданина (ст. 41 Конституции РФ; п. 2 ст. 18, п. 5 ст. 19, п. 1 ст. 22 Закона ¹ 323ФЗ), обязательное для исполнения как государственными и муниципальными, так и частными медицинскими организациями.

Согласно требованиям законодательства РФ, содержание ИДС составляет полная и достоверная информация о целях и методах оказания медицинской помощи, возможных вариантах медицинского вмешательства и связанных с ними рисков, возможных последствиях медицинского вмешательства, предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, а также иные важные положения в интересах пациента, медицинского работника и медицинской организации с учетом специфики медицинского вмешательства в ИДС.

ИДС пациента должно быть получено до начала медицинского вмешательства и оформлено работниками медицинской

организации письменно в виде отдельного документа рый хранится в медицинской документации пациента. Подписав ИДС, пациент соглашается с проведением медицинской манипуляции и разделяет с медицинскими работниками ответственность за ее последствия.

В большинстве случаев подпись на ИДС проставляет сам гражданин, в отношении которого производится медицинское вмешательство. Пациент в ИДС указывает людей, которые могут получать информацию о состоянии его здоровья и ходе лечения.

Один из родителей или иной законный представитель ставит подпись на документе в исключительных случаях, установленных законодательством (п. 2 ст. 20, ст. 47 Закона ¹ 323-ФЗ) в отношении:

 лица, не достигшего возраста 15 лет, или лица, при-

знанного в установленном законом порядке недееспо-

, êîòî-

Приказ ФМБА РФ от 30.03.2007 ¹ 88 «О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство» (вместе с «Инструкцией по заполнению бланков добровольного информированного согласия») // СПС «КонсультантПлюс».

Глава 2

собным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

 лица, не достигшего возраста 18 лет, при трансплантации

органов и тканей;

 несовершеннолетнего больного наркоманией при оказа-

нии ему наркологической помощи или при его медицинском освидетельствовании в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законом случаев).

Рядом с подписью пациента или его родителя/законного представителя всегда проставляется подпись медицинского работника.

ИДС граждане дают при выборе врача и медицинской орга-

низации для получения первичной медико-санитарной помощи

Минздрав РФ разработал формы ИДС для отдельных случаев медицинского вмешательства: обращения за получением первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и

медицинской организации

, применения вспомогательных репродуктивных техноло-

òÿì

, оказания медицинской помощи в рамках клинической

ãèé

, профилактических прививок де-

апробации методов профилактики, диагностики, лечения и ре-

Приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 ¹ 390н «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи» (зарегистрировано в Минюсте России 05.05.2012 ¹ 24082) // Российская газета.

2012. ¹ 109.

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 ¹ 1177н (ред. от 17.07.2019) «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» (зарегистрировано в Минюсте России 28.06.2013 ¹ 28924) // Российская газета. 2013. ¹ 145.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 ¹ 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них» (зарегистрировано в Минюсте РФ

28.04.2009 ¹ 13846) // Российская газета. 2009. ¹ 84.

Приказ Минздрава России от 30.08.2012 ¹ 107н (ред. от 01.02.2018) «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» (зарегистрировано в Минюсте России 12.02.2013 ¹ 27010) // Российская газета. 2013. Спец. вып. ¹ 78/1.

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

абилитации1, искусственного прерывания беременности по желанию женщины

Формы ИДС могут быть подготовлены медицинской организацией самостоятельно с опорой на разработанные Минздравом РФ типовые формы. В частности, дополнительно подготовленные формы будут обеспечивать соблюдение права пациента на полную и достоверную информацию о методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, последствиях и результатах оказания медицинской помощи в конкретном случае.

Существует проблема осознанности при принятии решений о подписании ИДС на медицинское вмешательство: информация предоставляется врачом в соответствии с его собственными представлениями (т.е. врач дает те сведения, которые считает необходимыми) и представлениями среднестатистического пациента (теория «теория разумного больного»).

ИДС действует в период пребывания гражданина в медицинском учреждении. При этом пациент имеет право полностью либо частично отказаться от вмешательств. Перед отказом врач должен проинформировать гражданина о медицинских и юридических последствиях его решения. Отказ оформляется на специальном бланке и подшивается к истории болезни.

Согласно внесенному на рассмотрение в Государственную Думу РФ законопроекта ¹ 812687-7 ной медицинской помощи не нужно будет ИДС пациента или

Приказ Минздрава России от 21.07.2015 ¹ 474н «О порядке дачи информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, формах информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и отказа от медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации» (зарегистрировано в Минюсте России 13.08.2015 ¹ 38499) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2015. ¹ 43.

Приказ Минздрава России от 07.04.2016 ¹ 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины» (зарегистрировано в Минюсте России 04.05.2016 ¹ 42006) // Российская газета. 2016. ¹ 105.

Проект федерального закона ¹ 812687-7 «О внесении изменений статью 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»« (ред., принятая ГД ФС РФ в I чтении 29.09.2020) // Система обеспечения законодательной деятельности [Электронный ресурс]. URL: https:// sozd.duma.gov.ru/bill/812687-7 (дата обращения: 06.12.2020).

, для оказания неотлож-

Глава 2

его представителей: первая поправка предполагает согласие гражданина по умолчанию на любую манипуляцию от скорой (специализированной) помощи; вторая поправка устанавливает статус старшего медицинского работника выездной бригады скорой, который принимает решение об оказании медицинской помощи без согласия гражданина. Нововведение, по оценке депутатов, ускорит получение гражданами своевременной и качественной медицинской помощи. Эксперты указывают, что законодательное исключение для «скорой» приведет к

отмене ИДС в других критических ситуациях

2.7. Принудительное оказание

медицинской помощи

В настоящее время порядок оказания медицинской помощи по принуждению рассматривается уголовным, исполнительным и процессуальным законодательством.

Согласно п. 11 ст. 20 Закона ¹ 326-ФЗ, к лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям ст. 97 УК РФ и в порядке ст. 18 Уголовно-исполнительного кодекса РФ

Согласно УК РФ, меры принудительного лечения могут предприниматься в следующих случаях:

 человек совершил опасное деяние, находясь при этом в

невменяемом состоянии, например в состоянии аффекта, что должно быть доказано в ходе судебно-психологической экспертизы;

 расстройство психики развилось после совершения пре-

ступления, в результате чего наказание, предусмотренное УК РФ, невозможно;

 человек, совершивший преступление, страдает от заболе-

вания психики, которое не исключает вменяемости;

 преступник совершил посягательство на половую непри-

косновенность лица, не достигшего возраста согласия.

Бескаравайная Т. Эксперты по медицинскому праву оценили риски отказа от информированного согласия для «скорой» // Медицинский вестник. 2020. 30 сент. [Электронный ресурс]. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Uristyzayavlyaut-o-polzuchei-ekspansii-ogranicheniya-prav-pacientov.html (дата обращения: 06.12.2020).

Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации от 08.01.1997 ¹ 1-ФЗ

(ðåä. îò 23.11.2020) // ÑÇ ÐÔ. 1997. ¹ 2. Ñò. 198.

Государственное регулирование в сфере здравоохранения

Решение о назначении наказания принимает суд, учитывая, насколько опасен преступник для общества и способен ли он совершить аналогичные деяния в будущем. Судьи и эксперты учитывают тяжесть состояния, прогноз, наличие зависимости от наркотиков или алкоголя, наличие семьи, собственного жилья и ряд других факторов. При этом, как показала практика, максимальное значение для прогноза поведения преступника имеют именно социальные индикаторы (совершение в прошлом преступных деяний, отношения с близкими, уровень социальной адаптации). Как правило, применение мер принудительного лечения начинается сразу после вынесения приговора суда и носит бессрочный характер.

В зависимости от тяжести расстройства и совершенного деяния назначается амбулаторное (если не требуется постоянного врачебного наблюдения) либо стационарное (если преступник должен находиться под круглосуточным наблюдением специалистов) лечение. При этом тип стационара (общий, специализированный, с интенсивным наблюдением) определяется судом, а время пребывания в стационаре засчитывается в срок отбывания наказания. В случае если необходимость в содержании в медицинском учреждении пропадает, преступник выписывается из больницы, перед выпиской проводится экспертиза его состояния.

Принудительная реабилитация наркозависимых осуществляется в наркологических клиниках и реабилитационных центрах. При этом лечение может назначаться не только после рассмотрения уголовных дел: реабилитация может быть назначена и после административных правонарушений.

Страдающие алкоголизмом преступники, если эксперты установили факт зависимости от алкоголя, могут по решению суда принудительно лечиться в наркологических клиниках или центрах. Если преступник совершил противоправное деяния в состоянии опьянения, но алкоголизмом не страдает, на принудительное лечение его отправить невозможно.

Чаще всего принудительное лечение проходят душевнобольные преступники. При этом лечение не отменяет факта отбывания наказания, если правонарушитель был признан вменяемым. Срок госпитализации может засчитываться в счет отбывания наказания.

Люди, страдающие открытыми формами туберкулеза и нарушающие санитарно-эпидемиологический режим, а также ук-

Глава 2

лоняющиеся от обследований и терапии, могут быть госпитализированы в принудительном порядке. Принудительная госпитализация больных туберкулезом осуществляется после решения суда, заявление в который подает руководство организации, в которой больной находится под наблюдением.

Продлить, изменить или прекратить принудительные меры медицинского характера можно только по ходатайству врача, который отметил положительную динамику в состоянии пациента и подал соответствующее исковое заявление. Вопрос о прекращении лечения решается судом.

Вопросы и задания для самопроверки

1. Назовите конституционные основы охраны здоровья и оказания медицинской помощи.

2. Расскажите о системе источников медицинского права.

3. Расскажите о системе здравоохранения РФ.

4. Дайте понятие страховой медицины.

5. Раскройте понятие обязательного медицинского страхования.

6. Раскройте понятие добровольного медицинского страхования.

7. Перечислите государственные гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

8. Назовите критерии доступности и качества медицинской помощи.

9. Расскажите об информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.

10. В каких случаях медицинская помощь оказывается в принудительном порядке?

ГЛАВА 3

СУБЪЕКТЫ ПРАВООТНОШЕНИЙ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Субъекты медицинского права — участники правоотношений в сфере здравоохранения и медицинской деятельности, обладающие правами и обязанностями.

Субъекты медицинского права подразделяются на три группы:

 физические лица как пациенты или потребители услуг,

товаров и работ медицинского назначения;

 организации и граждане-предприниматели, непосредст-

венно осуществляющие деятельность по оказанию медицинских услуг, производству и торговле товарами (лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения), выполнению работ, имеющих медицинский характер (переработка донорской крови и ее компонентов) и др.;

 организации, осуществляющие функции управления в

сфере здравоохранения.

3.1. Правовой статус пациента

Понятия «пациент» и «больной» зачастую рассматриваются как синонимы, однако «больной» — это биологический статус, характеризующий ненормальное состояние организма, а пациент (лат. patiens — страдающий, от patior — претерпевать, страдать) — лицо, которому оказывают медицинскую помощь

Легальное определение термина «пациент» содержится в п. 9 ст. 2 Закона ¹ 323-ФЗ:

Пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская

помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи

независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Энциклопедический словарь медицинских терминов (ЭСМТ): В 3 т. / Гл. ред.

Б.В. Петровский. М.: Сов. энциклопедия, 1982—1984.

Глава 3

Пациент в сфере правового регулирования здравоохранения является центральной фигурой, с которой взаимодействуют все иные субъекты, так или иначе принимающие участие в организации, обеспечении или непосредственном оказании медицинской помощи.

Пациентом может быть только человек, и это не биологический, а правовой статус. Для получения статуса пациента гражданин по своему выбору может посетить в медицинское учреждение, вызвать доктора на дом, обратиться в скорую помощь.

К числу индивидуализирующих признаков пациента относятся:

 персональные данные;

 правосубъектность (право- и дееспособность);

 состояние здоровья.

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона «О персональных

данных» ция, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных). Заполняя медицинскую карту амбулаторного больного или заключая договор оказания медицинских услуг, медицинская организация получает персональные данные пациента (фамилия, имя, отчество; дата рождения; адрес по месту проживания; пол; вес; рост; сведения о состоянии здоровья; сведения о результатах анализов и др.).

для решения вопросов о способности иметь права и обязанности пациента (правоспособность), возможности самостоятельно осуществлять их в полном объеме (дееспособность), а также для определения важного элемента дееспособности, которым является деликтоспособность (способность самостоятельно сознавать свои противоправные деяния, их последствия, нести за них юридическую ответственность).

и нести обязанности (ст. 17 ГК РФ) — возникает с момента рождения и прекращается со смертью или признанием лица умершим.

виями приобретать и осуществлять гражданские права, созда-

, персональными данными признается любая информа-

Правосубъектность пациента имеет существенное значение

Правоспособность — способность иметь гражданские права

Дееспособность — способность гражданина своими дейст-

Федеральный закон от 27.07.2006 ¹ 152-ФЗ (ред. от 24.04.2020) «О персональ-

ных данных» // СЗ РФ. 2006. ¹ 31 (ч. 1). Ст. 3451.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 377 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]