Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920 / 3720 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 > Следующая >>>

Правовые основы психиатрической и наркологической помощи

191

 психические расстройства и расстройства поведения, вы-

званные употреблением психоактивных веществ;

 шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

 расстройства настроения (аффективные расстройства);

 невротические, связанные со стрессом, и соматоформные

расстройства;

 поведенческие синдромы, связанные с физиологически-

ми нарушениями и физическими факторами;

 расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;

 умственная отсталость;

 эмоциональные расстройства и расстройства поведения,

начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ ¹ 1034н

Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается в виде:

 скорой (в том числе скорой специализированной) меди-

цинской помощи;

 первичной медико-санитарной помощи;

 специализированной (за исключением высокотехноло-

гичной) медицинской помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными психиатрическими выездными бригадами скорой медицинской помощи в следующих формах:

 экстренной (при внезапных острых заболеваниях и со-

стояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

 неотложной (при внезапных острых заболеваниях, со-

стояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента).

Приказ Минздрава России от 30.12.2015 ¹ 1034н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» (зарегистрировано в Минюсте России

22.03.2016 ¹ 41495) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 25.03.2016. Ст. 0001201603250018.

192

Глава 6

В случае необходимости при оказании скорой медицинской

помощи осуществляется медицинская эвакуация.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь, во взаимодействии с иными врачами-специалистами.

Специализированная медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается врачамипсихиатрами во взаимодействии с иными врачами-специалистами и включает в себя диагностику и лечение психических расстройств и расстройств поведения, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

 вне медицинской организации (по месту вызова бригады

скорой медицинской помощи, в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

 амбулаторно (не предусматривает круглосуточного меди-

цинского наблюдения и лечения);

 в дневном стационаре (медицинское наблюдение и лече-

ние в дневное время, не требующие круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

 стационарно (с круглосуточным медицинским наблюде-

нием и лечением).

К медицинским организациям и их структурным подразделениям, оказывающим медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, относятся: психоневрологический диспансер; кабинет участкового врача-психиатра; кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения; психотерапевтический кабинет; дневной стационар; отделение интенсивного оказания психиатрической помощи; медико-реабилитационное отделение; отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях; психиатрическая больница; психотерапевтическое отделение; медико-реабилитационное отделение психиатрической больницы; отделение медико-реабилитационного отделения для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи

См.: Приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 17.05.2001 ¹ 566н.

Правовые основы психиатрической и наркологической помощи

193

В настоящее время в субъектах РФ спектр социального обслуживания граждан, страдающих психическими расстройствами, расширен за счет социального обслуживания на дому, полустационарной и стационарной форм социального обслужи-

вания

6.2. Обязательное амбулаторное лечение психических

расстройств и ответственность за уклонение от него

Для решения вопроса о наличии у лица психического расстройства и необходимости оказания ему психиатрической помощи проводится психиатрическое освидетельствование (п. 1 ст. 23 Закона о психиатрической помощи). Не допускается проведение такого освидетельствования без информированного добровольного согласия обследуемого (его законного представителя), за исключением случаев, когда обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства (п. 4 ст. 23 Закона о психиатрической помощи), либо находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным п. 1 ст. 27 Закона о психиатрической помощи).

Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации (п. 6 ст. 23 Закона о психиатрической помощи)).

Закон о психиатрической помощи заменил понятие «психиатрический учет» как обязанность медицинских учреждений отчитываться обо всех пациентах с заболеваниями психики, двумя новыми — «консультативно-лечебная помощь» и «диспансерное наблюдение».

Â амбулаторных условиях осуществляются: профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение (подп. 1 п. 1 ст. 26 Закона о психиатрической помощи).

Приказ Минтруда России от 23.07.2019 ¹ 519 «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») по развитию в субъектах Российской Федерации стационарозамещающих технологий социального обслуживания граждан, страдающих психическими расстройствами, на 2019-2024 годы» // Бюллетень трудового и социального законодательства РФ. 2019. ¹ 10.

194

Глава 6

Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо законного представителя (ст. 26 Закона о психиатрической помощи).

Консультативно-лечебная помощь оказывается лицам, страдающим психическими расстройствами:

 с изменениями личности вследствие сосудистых и орга-

нических заболеваний центральной нервной системы при невыраженном интеллектуальном дефекте без психотических, психопатоподобных и аффективных расстройств, препятствующих социально-трудовой адаптации;

 перенесшим острый психоз или психотический приступ с

наступлением выздоровления или полноценной ремиссии;

 перенесшим выраженное непсихотическое расстройство с

последующей компенсацией клинических проявлений;

 с невротическими расстройствами, психогенными нару-

шениями физиологических функций, острыми реакциями на стресс или адаптивными реакциями;

 с расстройствами личности при компенсации клиниче-

ских проявлений и отсутствии выраженной социальнотрудовой дезадаптации, с половыми расстройствами;

 с гиперкинетическим синдромом, специфическими за-

держками развития в детском возрасте, если они не резко выражены и не препятствуют процессу обучения и социальной адаптации, а также с легкой умственной отсталостью;

 с эпилепсией (при отсутствии психотических расстройств

и выраженных изменений личности)

Консультативно-лечебная помощь включает в себя весь объем амбулаторной психиатрической помощи и может осуществляться в широком диапазоне времени — от единичного осмотра до многолетних контактов врача с пациентом.

Лица, которым оказывается консультативно-лечебная помощь, имеют право:

 на получение листков временной нетрудоспособности;

Приказ Минздрава РФ от 31.12.2002 ¹ 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений» // СПС «КонсультантПлюс».

Правовые основы психиатрической и наркологической помощи

195

 установление облегченных условий труда, входящее в

компетенцию клинико-экспертных комиссий;

 установление инвалидности;  получение направлений на госпитализацию в психиатри-

ческие и психоневрологические больницы, дневные и ночные стационары (при наличии к тому медицинских показаний);

 бесплатное получение лекарств при соответствующих за-

болеваниях;

 предоставление им жилищных и иных льгот, предусмот-

ренных для лиц с соответствующими психическими расстройствами, и т.п.

В случае если обращение за консультативно-лечебной помощью и оказание ее не влекут правовых последствий, она может быть оказана анонимно.

Если в результате обращения лица за консультативнолечебной помощью ему предлагается лечение, то согласие на это оформляется в соответствии с требованиями, содержащимися в п. 1, 3 ст. 11 Закона о психиатрической помощи.

Отказ лица, получающего консультативно-лечебную помощь, от предлагаемого лечения, если у врача-психиатра нет оснований для применения к нему недобровольных мер (например, госпитализации в психиатрический стационар), оформляется в соответствии с требованиями п. 2 ст. 12 Закона о психиатрической помощи.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (ст. 27 Закона о психиатрической помощи).

Диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов осуществляется в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

196

Глава 6

Диспансерное наблюдение может осуществляться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных п. 1 ст. 27 Закона о психиатрической помощи.

Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается клинико-экспертной комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (п. 2 ст. 27 Закона о психиатрической помощи). Вопрос о частоте осмотра лиц рассматривается индивидуально.

Диспансерное наблюдение за больным устанавливается при одновременном наличии трех квалифицирующих признаков:

 тяжелого психического расстройства;

 тяжелых болезненных проявлений психического рас-

стройства;

 частых обострений психического расстройства.

Ê тяжелым расстройствам относятся такие расстройства, которые не только имеют достаточно выраженные проявления, но и значительно снижают понимание окружающего и собственной личности, искажают оценки реальных событий и своего состояния, нарушают поведение, препятствуют поддержанию адекватного контакта с действительностью, а также лишают больного способности принимать осознанные решения относительно предлагаемых медицинских мер.

Тяжелые болезненные проявления следует считать стойкими, если к моменту осмотра больного они существуют не менее года и/или если прогностические признаки течения расстройства с высокой вероятностью свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении года и более.

Ïîä частыми обострениями обычно понимают возникновение тяжелых болезненных проявлений ежегодно или более одного раза в год. Частота обострений определяется путем анализа клинической картины заболевания в прошлом и/или на основании прогноза его течения.

В случаях отказа от лечения èëè прекращения лечения пациенту (его законному представителю) должны быть разъяснены возможные последствия (п. 2 ст. 12 Закона о психиатрической помощи). Исключение составляют случаи применения прину-

Правовые основы психиатрической и наркологической помощи

197

дительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным ст. 29 Закона о психиатрической помощи.

6.3. Принудительное помещение

на стационарное лечение психических расстройств

Основаниями для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи (п. 1 ст. 28 Закона о психиатрической помощи). Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления ему гарантий, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами (п. 3 ст. 20 Закона о психиатрической помощи).

Лица, которые стали субъектами преступлений, в отношении которых имеются сомнения относительно полноценности их психического состояния, подлежат направлению на судебно- психиатрическое обследование.

Заключение экспертизы о невменяемости лица является îñ- нованием для прекращения дела производством; а субъект преступления подлежит обязательному медицинскому вмешательству принудительного характера.

Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным, гражданским и административным делам производится по основаниям и в порядке, предусмотренным законодательством РФ

При наличии одного из оснований для назначения мер принудительного лечения суд обязан отказаться от установления наказания и определить меры медицинского характера, которые необходимо применить к лицу принудительно, в целях его выздоровления и недопущения совершения в будущем.

Приказ Минздрава России от 12.01.2017 ¹ 3н «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы» (зарегистрировано в Минюсте России 02.03.2017 ¹ 45823) // Российская газета. 2017. ¹ 56.

198

Глава 6

В момент назначения мер принудительного лечения суд обязан учесть имеющиеся медицинские показатели лица и его общественную опасность. К вниманию не принимается уровень тяжести совершенного деяния: само деяние может восприниматься лишь в качестве симптома заболевания.

Проводя оценку общественной опасности субъекта преступления, суд определяет одну из мер медицинского вмешательства:

 амбулаторное принудительное наблюдение психиатром

или лечение у него;

 стационарное лечение в психиатрической клинике;

 стационарное лечение в медицинском заведении специа-

лизированного типа;

 стационарное лечение в психиатрической клинике спе-

циализированного типа, соединенного с высокой интенсивностью наблюдения.

Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (п. 1 ст. 13 Закона о психиатрической помощи). Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера (п. 2 ст. 21 УК РФ). Психическое расстройство, не исключающее вме- няемости, учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера (п. 2 ст. 22 УК РФ). В судебной психиатрии заболевания, не исключающие вменяемости, называются психическими аномалиями, представляющими собой совокупность психических отклонений, приводящих к личностным изменениям.

В ст. 29 Закона о психиатрической помощи определен исчерпывающий круг оснований применения действий медицинского характера в принудительном порядке:

 непосредственная опасность для себя или окружающих;

 неспособность самостоятельно удовлетворять основные

жизненные потребности;

 существенный вред здоровью вследствие ухудшения пси-

хического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Правовые основы психиатрической и наркологической помощи

199

Вопрос о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке по перечисленным основаниям решается в суде по месту нахождения медицинской организации (п. 1 ст. 33 Закона о психиатрической помощи).

Заявление о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке подается в суд представителем медицинской организации, в которой находится лицо, либо прокурором (п. 3 ст. 33 Закона о психиатрической помощи). Данное заявление судья рассматривает в помещении суда либо в указанной медицинской организации в присутствии прокурора, представителя медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, либо его представителя (п. 2, 3, 4 ст. 34 Закона о психиатрической помощи).

Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях (п. 2 ст. 35 Закона о психиатрической помощи).

При осуществлении недобровольной госпитализации в целях обеспечения безопасных условий для доступа медицинских работников к госпитализируемому лицу и его осмотра допускается содействие сотрудников полиции (п. 3 ст. 29 Закона о психиатрической помощи, п. 12, 35 ст. 12 Федерального закона «О полиции»

Терапия психических расстройств включает медикаментозный и немедикаментозный этапы.

К основным препаратам медикаментозной группы относятся нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики, психостимуляторы, ноотропы.

Ê немедикаментозным средствам относят психотерапию, которая позволяет выявить ложные, неправильные установки и выработать новую модель поведения.

Пребывание лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, в не-

Федеральный закон от 07.02.2011 ¹ 3-ФЗ (ред. от 29.12.2020) «О полиции» //

ÑÇ ÐÔ. 2011. ¹ 7. Ñò. 900.

200

добровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация (п. 1 ст. 36 Закона о психиатрической помощи).

Сроки, которые требуются для полного излечения лиц, совер- шивших преступные деяния, не могут устанавливаться судебным решением ввиду невозможности определения конкретного периода времени, требуемого для полного излечения преступного субъекта. Такой срок может быть определен исключительно медицинским учреждением на основании показаний, которые отмечаются в процессе его излечения. Со стороны администрации психиатрической клиники в суд направляется представление, свидетельствующее об излечении преступника.

Завершение принудительного лечения, имеющее положительный результат, является основанием для его прекращения на основании процессуального документа, вынесенного органом правосудия.

Глава 6

6.4. Наркотическая зависимость: понятие, виды.

Выявление, лечение, реабилитация наркотической зависимости

Согласно определению ВОЗ, зависимость (нарко- и токсикомания) определяется как состояние периодической или хронической интоксикации, спровоцированное циклическим употреблением наркотических средств естественного или синтетического происхождения, характеризующееся следующими признаками:

 овладевающим желанием (обсессией) или неодолимым

влечением (компульсией) продолжать употребление данного вещества, добывая его любыми путями;

 тенденцией увеличивать дозу (ростом толерантности);

 возникновением личных или социальных проблем, обу-

словленных злоупотреблением.

Различают две большие группы наркологических проблем:

 наркомания — болезненное пристрастие к какому-либо

веществу, входящему в группу наркотических препаратов, вызывающему эйфорическое состояние или меняющему восприятие реальности. Проявляется неодолимой тягой к употреблению наркотика, увеличением толерантности, развитием физической и психической зависимости. Нар-

<<< < Предыдущая 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1920 / 3720 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]