Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»
.pdf
Правовое регулирование медицинских экспертиз
251
Медико-социальная экспертиза — признание лица инвали-
дом и определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая
реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма
(ст. 7 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации» (далее — Закон о соцзащите)
Целями проведения МСЭ являются:
установление группы инвалидности;
установление категории «ребенок-инвалид»;
установление причин инвалидности;
установление времени наступления инвалидности;
установление срока инвалидности;
определение степени утраты профессиональной трудо-
способности в процентах;
определение стойкой утраты трудоспособности сотрудни-
ка органа внутренних дел РФ;
определение нуждаемости по состоянию здоровья в по-
стоянном постороннем уходе;
определение причины смерти инвалида, а также лица,
пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на
Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии,
увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством
РФ предусматривается предоставление семье умершего
мер социальной поддержки;
разработка индивидуальной программы реабилитации
или абилитации инвалида;
разработка программы реабилитации лица, пострадавше-
го в результате несчастного случая на производстве и
профессионального заболевания;
выдача дубликата справки, подтверждающей факт уста-
новления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах;
1
).
1
Федеральный закон от 24.11.1995 ¹ 181-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с
19.12.2020) // ÑÇ ÐÔ. 1995. ¹ 48. Ñò. 4563.
252
Глава 8
выдача новой справки, подтверждающей факт установле-
ния инвалидности, в случае изменения фамилии, имени,
отчества, даты рождения гражданина;
иные цели, установленные законодательством РФ.
Направить пациента на МСЭ могут поликлиника или иная
медицинская организация (форма 088/у)
вляющий пенсионное обеспечение, или орган социальной защиты населения
2
.
В направлении обязательно указывают: результаты проведенных осмотров и исследований; предполагаемую серьезность
установленного заболевания; нарушение трудоспособности,
которое заболевание может повлечь
мероприятий; цель, которую преследует выдача направления.
МСЭ осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы
4
, подведомственными федеральному органу исполнительной власти (ст. 8 Закона о соцзащите), в
лице специализированного (главного, федерального, регионального, городского, районного) бюро по месту жительства
освидетельствуемого лица в соответствии с утвержденным административным регламентом
1
Приказ Минтруда России ¹ 578н, Минздрава России ¹ 606н от 06.09.2018
(ред. от 28.08.2019) «Об утверждении формы направления на медикосоциальную экспертизу медицинской организацией» (зарегистрировано в Минюсте России 26.11.2018 ¹ 52777) // Официальный интернет-портал правовой
информации (www.pravo.gov.ru) от 27.11.2018. Ст. 0001201811270002.
2
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.12.2006 ¹ 874 (ред. от 28.10.2009)
«Об утверждении формы Направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом
социальной защиты населения» (зарегистрировано в Минюсте РФ 19.01.2007
¹ 8823) // Российская газета. 2007. ¹ 14.
3
Приказ Минздрава России от 31.01.2019 ¹ 36н (ред. от 28.09.2020) «Об утверждении Порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и
формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания» (зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2019
¹ 54085) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.
gov.ru) от 20.03.2019. Ст. 0001201903200034.
4
Приказ Минтруда России от 11.10.2012 ¹ 310н (ред. от 28.06.2018) «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных
учреждений медико-социальной экспертизы» (зарегистрировано в Минюсте
России 21.12.2012 ¹ 26297) // Российская газета. 2012. ¹ 301.
5
Приказ Минтруда России от 29.01.2014 ¹ 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы» (зарегистрировано в Минюсте России 02.07.2014
¹ 32943) // Российская газета. 2014. ¹ 151, 172.
5
.
1
либо орган, осущест-
3
; итоги реабилитационных
Правовое регулирование медицинских экспертиз
253
В работе комиссии бюро МСЭ участвуют специалисты раз-
личных профилей.
В ходе МСЭ проводится комплексная оценка состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица. При осуществлении МСЭ граждан используют критерии, определяющие основные виды стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности
человека и степени выраженности ограничений этих категорий
Условиями признания гражданина инвалидом являются:
нарушение здоровья со стойким расстройством функций
организма, обусловленное заболеваниями, последствиями
травм или дефектами;
ограничение жизнедеятельности (полная или частичная
утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое
поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
необходимость в мерах социальной защиты, включая реа-
билитацию и абилитацию.
В случае если общий вывод врачебной комиссии МСЭ будет таков, что предыдущее лечение/реабилитация не принесли
своих плодов и состояние здоровья серьезно мешает нормальной жизни и трудовой деятельности, то обследуемый будет
признан инвалидом; степень инвалидности фиксируется комиссией
1
Приказ Минтруда России от 27.08.2019 ¹ 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан
федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 ¹ 56528) // Официальный
интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 19.11.2019.
Ст. 0001201911190027.
2
Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 ¹ 95 (ред. от 26.11.2020)
«О порядке и условиях признания лица инвалидом» // СЗ РФ. 2006. ¹ 9.
Ст. 1018.
3
Приказ Минтруда России от 13.04.2015 ¹ 228н (ред. от 06.04.2017) «Об утверждении формы акта медико-социальной экспертизы гражданина и Порядка
его составления» (зарегистрировано в Минюсте России 28.05.2015 ¹ 37410) //
Российская газета. 2015. ¹ 122.
2
.
По результатам МСЭ гражданина составляется акт
3
.
1
.
254
Глава 8
Сведения об инвалидах вносятся в Федеральную государст-
венную информационную систему «Федеральный реестр инва-
1
лидов»
.
По заключению МСЭ обследуемое лицо может рассчитывать на предоставление со стороны государственных органов
социальной защиты различных мер социальной защиты (включая реабилитацию) федеральными учреждениями медикосоциальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций ор-
2
ганизма
инвалидности; ежемесячные денежные выплаты
льготы (п. 1 ст. 407 НК РФ)
но-курортное лечение
1
Постановление Правительства РФ от 16.07.2016 ¹ 674 (ред. от 13.11.2019)
«О формировании и ведении федерального реестра инвалидов и об использовании содержащихся в нем сведений» // СЗ РФ. 2016. ¹ 31. Ст. 5011.
2
Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 ¹ 2347-р (ред. от 03.04.2020)
«О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств
реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду» // СЗ РФ. 2006. ¹ 4.
Ст. 453.
3
Федеральный закон от 28.12.2013 ¹ 400-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «О страховых
пенсиях» // СЗ РФ. 2013. ¹ 52 (ч. I). Ст. 6965; 2014. ¹ 2 (ч. II) (поправка).
4
Федеральный закон от 15.12.2001 ¹ 166-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» // СЗ РФ. 2001.
¹ 51. Ст. 4831.
5
Приказ Минтруда России от 22.01.2015 ¹ 35н (ред. от 11.06.2020) «Об утверждении Порядка осуществления ежемесячной денежной выплаты отдельным
категориям граждан в Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте
России 19.02.2015 ¹ 36117) // Российская газета. 2015. ¹ 49.
6
Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 ¹ 117ФЗ (ред. от 29.12.2020) (с изм. и доп., вступ. в силу с 22.01.2021) // СЗ РФ.
2000. ¹ 32. Ñò. 3340.
7
Приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 ¹ 328 (ред. от 01.03.2012)
«Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным
категориям граждан» (зарегистрировано в Минюсте России 07.02.2005 ¹ 6303) //
Российская газета. 2005. ¹ 31.
8
Приказ Минздрава России от 28.09.2020 ¹ 1029н «Об утверждении перечней
медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» (зарегистрировано в Минюсте России 27.10.2020 ¹ 60589) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 27.10.2020.
Ст. 0001202010270044.
9
Письмо Минсоцзащиты РФ ¹ 1-2674-18, Минздрава РФ ¹ 05-16/35-16 от
13.09.1993 «О предоставлении некоторым категориям лиц льгот по лекарственному обеспечению» (зарегистрировано в Минюсте РФ 01.02.1994 ¹ 477) //
Российские вести. 1994. ¹ 26.
, è преференций (страховая3 либо социальная4 пенсия по
5
6
8
; набор социальных услуг7; санатор-
; льготное лекарственное обеспечение9;
; налоговые
Правовое регулирование медицинских экспертиз
255
льготы в сфере образования1; жилищные льготы на оплату
коммунальных услуг
2
; è äð.3).
8.4. Военно-врачебная экспертиза
Военно-врачебная экспертиза (далее — ВВЭ) — это медицинское освидетельствование граждан, которое проводится в
военное и мирное время при постановке на воинский учет, поступающих в военные учебные заведения и граждан, пребывающих в запасе в Вооруженных Силах РФ и других силовых
государственных ведомствах, а также для установления причинных связей между полученными во время несения службы
ранениями, травмами, заболеваниями, повлекшими негативные
последствия для здоровья
Для проведения ВВЭ в системе МВД РФ создаются военно-
врачебные комиссии
сках, воинских формированиях, органах и учреждениях —
военно-врачебные (врачебно-летные) комиссии
В отдельных случаях ВВЭ могут создаваться в медицинских
организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, в которых проводятся медицинское обследование
и лечение военнослужащих, лиц, проходящих службу в войсках
национальной гвардии РФ и имеющих специальные звания
1
Федеральный закон от 29.12.2012 ¹ 273-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «Об образовании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2021) //
СЗ РФ. 2012. ¹ 53 (ч. 1). Ст. 7598.
2
Письмо Минтруда России от 07.09.2012 ¹ 13-3/10/2-1570 «О порядке предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг инвалидам, семьям, имеющим детей-инвалидов и инвалидам
войны» // СПС «КонсультантПлюс».
3
Óêàç Президента РФ от 02.10.1992 ¹ 1157 (ред. от 01.07.2014) «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов» // Собрание актов Президента и Правительства РФ. 1992. ¹ 14. Ст. 1098.
4
Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 ¹ 565 (ред. от 01.06.2020)
«Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» // СЗ РФ. 2013.
¹ 28. Ст. 3831.
5
Приказ МВД России от 14.06.2018 ¹ 370 «Об утверждении Инструкции по
организации деятельности военно-врачебных комиссий в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации» // СПС «Гарант».
6
Приказ Минобороны России от 10.09.2020 ¹ 433 «Об определении Порядка создания военно-врачебных комиссий в Вооруженных Силах Российской Федерации»
(зарегистрировано в Минюсте России 08.12.2020 ¹ 61338) // Официальный
интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 09.12.2020.
Ст. 0001202012090011.
4
.
5
; в Вооруженных Силах РФ, других вой-
6
.
256
полиции, сотрудников органов внутренних дел РФ, сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органах РФ, органах принудительного исполнения РФ, граждан, прошедших военную (приравненную) службу, а также членов их семей.
При освидетельствовании проводятся изучение и оценка
состояния здоровья и физического развития граждан на момент проведения экспертизы в целях определения их годности
к военной (приравненной) службе, обучению военной службе
по конкретным военно-учетным специальностям, обучению по
специальностям в соответствии с занимаемой должностью, решения других вопросов.
По результатам освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную
службу дается заключение о годности к военной службе по следующим категориям: А — годен к военной службе; Б — годен к
военной службе с незначительными ограничениями; В — ограниченно годен к военной службе; Г — временно не годен к
военной службе; Д — не годен к военной службе.
Аналогичные категории заключений ВВЭ предусмотрены
при освидетельствовании граждан, поступающих на службу в
органы внутренних дел РФ, войска национальной гвардии РФ
и органы принудительного исполнения РФ.
Граждане, поступающие в военно-учебные заведения, в целях определения годности к военной (приравненной) службе,
годности к поступлению в конкретное военно-учебное заведение по конкретному профилю обучения проходят предварительное и окончательное освидетельствования. Организация
предварительного освидетельствования возлагается на призывные комиссии, окончательного освидетельствования — на военно-врачебные комиссии соответствующих федеральных органов исполнительной власти.
Проведение освидетельствования военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы по линии Вооруженных Сил,
возлагается на военно-врачебные комиссии.
Граждане, прошедшие военную службу (приравненную
службу), граждане, не проходившие военной службы и пребывающие в запасе, а также граждане, призываемые на военные
сборы, для уточнения диагноза заболевания могут быть на-
Глава 8
Правовое регулирование медицинских экспертиз
257
правлены в медицинскую организацию государственной или
муниципальной системы здравоохранения на обследование в
амбулаторных или стационарных условиях.
Организация освидетельствования граждан, проходящих
альтернативную гражданскую службу, возлагается на военного
комиссара. Заключение о причинной связи увечий, заболеваний в отношении таких граждан не выносится.
Освидетельствование граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил и учитываемых по военно-учетным специальностям Воздушно-десантных войск, плавающего состава Военноморского флота, летного состава авиации Вооруженных Сил, и
граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил и предназначенных на воинские должности, замещение которых требует
освидетельствования, проводится не реже одного раза в пять
лет. Перечень воинских должностей, занятие которых требует
освидетельствования, определен Минобороны РФ.
Заключение ВВЭ выносится открытым голосованием простым большинством голосов присутствующих на заседании
членов комиссии.
Формы документации, правила заполнения и порядок оформления заключений ВВЭ определяются соответствующими федеральными органами исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная (приравненная) служба
1
См., например: Приказ министра обороны РФ от 14.10.2015 ¹ 615 (ред. от
12.09.2018) «Об определении форм документации (кроме унифицированных
форм медицинской документации), необходимых для деятельности военноврачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2015 ¹ 39689) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 17.11.2015.
¹ 0001201511170010; Приказ МВД России от 02.04.2018 ¹ 190 (ред. от
19.08.2020) «О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на
службу в органы внутренних дел Российской Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, перечнях дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского
освидетельствования, формах документации, необходимых для деятельности
военно-врачебных комиссий, порядке проведения контрольного обследования
и повторного освидетельствования и о признании утратившими силу некоторых нормативных правовых актов» (вместе с «Требованиями к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел Российской
Федерации, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации в
зависимости от должностей и особенностей прохождения службы на отдельных
должностях», «Порядком проведения контрольного обследования и повторного
освидетельствования по результатам независимой военно-врачебной экспертизы») (зарегистрировано в Минюсте России 03.05.2018 ¹ 50952) // Официаль-
1
.
258
Глава 8
Гражданин может обжаловать вынесенное военно-врачебной комиссией в отношении него заключение в вышестоящей
военно-врачебной комиссии или в суде.
По решению вышестоящей военно-врачебной комиссии
гражданин может быть направлен на контрольное обследование и повторное освидетельствование.
При несогласии гражданина с заключением военноврачебной комиссии, а также с результатом освидетельствования, проведенного в рамках работы призывной комиссии или
комиссии по постановке граждан на воинский учет, гражданин
имеет право на производство независимой военно-врачебной
1
экспертизы
.
8.5. Внесудебные и судебные разновидности
медицинских экспертиз (судебно-медицинская,
судебно-психиатрическая)
Экспертиза (лат. expertus — опытный, сведущий) — исследование, проводимое лицом, сведущим в науке, технике, искусстве или ремесле, привлеченным по поручению заинтересо-
ный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 03.05.2018.
Ст. 0001201805030066; Приказ Росгвардии от 20.05.2019 ¹ 166 «Об утверждении
форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в
войсках национальной гвардии Российской Федерации» (зарегистрировано в
Минюсте России 19.06.2019 ¹ 54972) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 20.06.2019. Ст. 0001201906200015;
Приказ МЧС России от 30.08.2018 ¹ 356 «О требованиях к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в федеральную противопожарную службу
Государственной противопожарной службы, и сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, перечнях
дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до
начала медицинского освидетельствования граждан, поступающих на службу в
федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной
службы, и сотрудников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, порядке проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования по результатам независимой военноврачебной экспертизы и формах документации, необходимых для деятельности
военно-врачебных комиссий в системе МЧС России» (зарегистрировано в Минюсте России 30.10.2018 ¹ 52568) // Официальный интернет-портал правовой
информации (www.pravo.gov.ru) от 31.10.2018. ¹ 0001201810310033.
1
Постановление Правительства РФ от 28.07.2008 ¹ 574 (ред. от 29.12.2016)
«Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе» //
СЗ РФ. 2008. ¹ 31. Ст. 3744.
Правовое регулирование медицинских экспертиз
259
ванных лиц, в целях ответа на вопросы, требующие специальных познаний.
Экспертиза производится по вопросам, возникающим в
правоотношениях между субъектами права, в целях разрешения
спорных ситуаций, установления интересующих фактов специально привлекаемым для этого лицом — экспертом, обладающим специальными знаниями, которыми ее инициаторы не
обладают.
Эксперт — лицо, сведущее в какой-либо области знания.
Термин «эксперт» имеет несколько значений:
сведущее лицо, привлекаемое следственными и судебны-
ми органами для производства судебной экспертизы (судебный эксперт);
штатная должность в государственных судебно-эксперт-
ных учреждениях;
лицо, приглашаемое для консультаций и экспертных
оценок по вопросам, возникающим в различных областях
общественной жизни.
Статус эксперта связан с его специальными знаниями
компетенцией. Различают объективную (объем знаний, которыми должен владеть эксперт) и субъективную (объем знаний,
его образовательный уровень, экспертный стаж и пр.) компетенции. Юридическая составляющая представленного к экспертизе вопроса выходит за рамки компетенции врача —
судебно-медицинского эксперта.
Непредвзятость эксперта — основа его объективности —
предполагает отсутствие субъективного подхода при исследовании документов и фактов в целях установления истины по
конкретному делу.
Экспертизы классифицируют:
ïî правовому статусу — судебные, внесудебные;
объему исследований — первичная/основная (назначается
и проводится впервые), дополнительная (при недостаточных ясности и полноте заключения первичной экспертизы);
1
Приказ министра обороны РФ от 31.10.2007 ¹ 461 «О Порядке определения
уровня профессиональной подготовки экспертов и аттестации их на право самостоятельного производства судебных экспертиз» (зарегистрировано в Минюсте РФ 30.11.2007 ¹ 10592) // Бюллетень нормативных актов федеральных
органов исполнительной власти. 2007. ¹ 51.
1
è
260
последовательности проведения — первоначальная (в отно-
Глава 8
шении определенного объекта решает круг вопросов, ответы на которые не были даны ранее в проводимых исследованиях), повторная (по тем же объектам решает те же вопросы, что и первичная экспертиза, заключение которой
признано необоснованным или вызывает сомнения);
численности и составу экспертов — единоличная (проводит-
ся одним лицом, обладающим специальными знаниями),
комиссионная (несколькими экспертами одной специальности или узкой специализации), однородная (представителями одной отрасли науки), комплексная (специалистами
разных специальностей, отраслей научных знаний);
задачам — неидентификационные, диагностические,
классификационные, ситуационные, реконструкционные,
идентификационные, установление групповой принадлежности, установление тождества;
характеру использования специальных знаний — медицин-
ская, криминалистическая, инженерно-техническая и др.
Экспертиза может проводиться как в государственном судеб-
но-экспертном учреждении (далее — ГСЭУ), так и в негосударственной экспертной организации, либо к экспертизе могут при-
влекаться лица, обладающие специальными знаниями.
К государственным относятся судебно-экспертные учреждения Министерства здравоохранения РФ, Министерства юстиции РФ, Министерства внутренних дел РФ, Министерства
обороны РФ, Министерства РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Федеральной таможенной службы РФ, Федеральной службы безопасности РФ и т.д.
Обязанность сбора, подготовки материалов для экспертного
исследования и их транспортировки в экспертное учреждение
лежит на лице, назначающем экспертизу.
Экспертное исследование оформляется мотивированным
заключением эксперта/специалиста, в котором описан ход исследования, даны ответы на поставленные вопросы и сделан
вывод по результатам экспертного исследования.
В логическом аспекте вывод — это умозаключение эксперта, сделанное им по результатам проведенных исследований на
основе представленных исходных данных и научных положе-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]