Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»
.pdf
Правовое регулирование медицинских экспертиз
291
Совершенствование нормативно-правового регулирования
организации и производства судебно-медицинских и судебнопсихиатрических экспертиз, развитие инфраструктуры государственных судебно-экспертных учреждений, осуществляющих
производство судебно-медицинских или судебно-психиатрических экспертиз, осуществляются в соответствии с утвержден-
1
ной Правительством РФ «дорожной картой»
.
8.6. Экспертиза профессиональной пригодности
и экспертиза связи заболевания с профессией
Трудовая деятельность условно подразделяется на чет ыр е
категории, каждая из которых основывается на степени факторов риска для здоровья и жизни:
оптимальный (на территории и во внутренних помещени-
ях сохраняется и поддерживается здоровый микроклимат,
положительно влияющий на производительность труда);
допустимый (сохраняются нормальные условия, уровень
вредных факторов не превышает допустимых норм);
вредный (превышаются допустимые нормы, что причиня-
ет вред здоровью человека);
опасный (условия труда способны повлечь причинение
тяжкого вреда здоровью, иногда несут угрозу жизни).
Ïîä идентификацией потенциально вредных и/или опасных
производственных факторов понимаются сопоставление и установление совпадения имеющихся на рабочих местах факторов производственной среды и трудового процесса с факторами производственной среды и трудового процесса
ренными классификатором вредных и/или опасных производ-
3
ственных факторов
1
Распоряжение Правительства РФ от 27.12.2019 ¹ 3225-р «Об утверждении
плана мероприятий («дорожной карты») по совершенствованию организации и
производства судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз в
Российской Федерации» // СЗ РФ. 2020. ¹ 1 (ч. II). Ст. 140.
2
Федеральный закон от 28.12.2013 ¹ 426-ФЗ (ред. от 30.12.2020) «О специаль-
ной оценке условий труда» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2021) // СЗ РФ.
2013. ¹ 52 (÷. I). Ñò. 6991.
3
Приказ Минтруда России от 24.01.2014 ¹ 33н (ред. от 27.04.2020) «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о
проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению» (зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2014 ¹ 31689) // Российская
газета. 2014. ¹ 71.
.
2
, предусмот-
292
Глава 8
Степень вредности обусловливают следующие показатели:
повышенная концентрация пыли;
некачественное освещение;
громкий шум;
радиоактивное и другое волновое излучение;
постоянные вибрационные колебания;
повышенная влажность и высокие температуры;
взаимодействие с болезнетворными микроорганизмами,
опасными вирусами, химически активными компонентами и высокотоксичными веществами;
тяжелые условия труда, напряженная трудовая деятель-
ность.
Перечень вредных факторов, которые могут привести к тому
или иному заболеванию, и их предельно допустимые концентрации приведены в руководстве «Р 2.2.2006-05. 2.2. Гигиена
труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей
среды и трудового процесса. Критерии и классификация усло-
1
вий труда»
.
Перечни вредных и/или опасных производственных факторов и
работ, при выполнении которых проводятся предварительные
и периодические медицинские осмотры, и Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров
работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и/или опасными условиями труда установлены приказом
2
Минздравсоцразвития России ¹ 417н
.
В настоящее время в РФ законодательно закреплены два
списка профессий, занятость в которых дает право на пенсию
3
по возрасту на льготных условиях
Список ¹ 1 производств, работ, профессий, должностей
:
и показателей на подземных работах, на работах с особо
вредными и особо тяжелыми условиями труда;
1
Ð 2.2.2006-05. 2.2. Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов
рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005) // Бюллетень
нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. 2005. ¹ 3.
2
Приказ Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 ¹ 417н «Об утверждении
перечня профессиональных заболеваний» (зарегистрировано в Минюсте России 15.05.2012 ¹ 24168) // Российская газета. 2012. ¹ 115.
3 Постановление Кабинета Министров СССР от 26.01.1991 ¹ 10 (ред. от
02.10.1991) «Об утверждении Списков производств, работ, профессий, должностей
и показателей, дающих право на льготное пенсионное обеспечение» // Сборник
нормативных актов по пенсионному обеспечению. М.: Экономика, 1992.
Правовое регулирование медицинских экспертиз
293
Список ¹ 2 производств, работ, профессий, должностей
и показателей с вредными и тяжелыми условиями труда.
Изменения состояния здоровья, вызванные вредными и опас-
ными производствами, по степени тяжести подразделяются на
четыре группы:
начавшиеся изменения, как правило, носят обратимый
характер и проявляются после завершения трудовой деятельности;
патологические изменения, проявляемые более выражено,
часто приводят к временной потере трудоспособности;
необратимые процессы, способные повлечь частичную
потерю трудоспособности;
тяжелые функциональные расстройства внутренних орга-
нов и систем, которые приводят к присвоению нерабочей
группы инвалидности.
Профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание работающего, являющееся результатом воздействия
вредного производственного фактора, свойственного данной
профессии, либо особых условий труда, характерных для того
или иного производства или профессии.
Производственно-обусловленное заболевание — болезнь, полиэтиологическая по своей природе, в возникновение которой
производственные факторы вносят определенный вклад.
Чаще всего профессиональное заболевание выявляется либо
в ходе медицинского осмотра на предприятии либо при внезапном ухудшении самочувствия работника и обращении его в
лечебное учреждение.
В целях уточнения диагноза медицинские организации,
проводящие предварительные или периодические осмотры,
вправе получать необходимую информацию о состоянии здоровья поступающего на работу лица либо работника с использованием медицинской информационной системы медицинской организации из медицинской организации по его месту
жительства
1
.
1
Приказ Минздрава России от 13.12.2019 ¹ 1032н «О внесении изменений в
приложения ¹ 1, 2 и 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. ¹ 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические
медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных
предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) ра-
294
Глава 8
Профессиональная патология как один из разделов медици-
ны, который специализируется на так называемых профессиональных болезнях, представляет собой конфликтное поле, где
сталкиваются интересы разных сторон трудовых отношений
(работника, работодателя, регионального центра профпатологии, регионального управления Роспотребнадзора, регионального отделения ФСС РФ).
Главная цель врача-профпатолога — выявить взаимосвязь
между плохим самочувствием работника и его профессиональной средой. В сферу обязанностей профпатолога не входит ле-
1
чение
вую помощь, но профильным лечением будет заниматься врач
узкой специализации.
цинской экспертизы, в ходе которой путем освидетельствования лица, принимаемого на работу с неблагоприятными условиями труда либо уже занятого на работе в таких условиях,
изучения его медицинских документов и проведения регламентированных и при необходимости дополнительных обследований выносится заключение о возможности дальнейшей работы
(допуск к профессиональной деятельности).
вокупностью индивидуальных особенностей человека, влияющих на успешность освоения какой-либо трудовой деятельности и эффективность ее выполнения
для характеристики человека как носителя профессии с позиции его соответствия требованиям трудовой деятельности (например, медицинские и психологические показания и противопоказания к данному виду деятельности).
сти в медицинской организации формируется постоянно дей-
ботников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»» (зарегистрировано в Минюсте России 24.12.2019
¹ 56976) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.
gov.ru) от 27.12.2019. Ст. 0001201912270002.
1
стандарта «Врач-профпатолог»» (по состоянию на 27.11.2018) (подготовлен
Минтрудом России). ID проекта 00/04-8931/10-13/58-21-5 // Федеральный
портал проектов нормативных правовых актов (https://regulation.gov.ru/) [Электронный ресурс]. URL: https://regulation.gov.ru/p/7962 (дата обращения:
04.02.2021).
2
Под общ. ред. С.Ю. Манухиной. М.: Юрайт, 2017.
; в случае необходимости он сможет предоставить пер-
Экспертиза профессиональной пригодности — ýòî âèä ìåäè-
Понятие «профессиональная пригодность» определяется со-
2
, и используется только
Для проведения экспертизы профессиональной пригодно-
Проект приказа Минтруда России «Об утверждении профессионального
Психология труда: Учебник и практикум для академического бакалавриата /
Правовое регулирование медицинских экспертиз
295
ствующая врачебная комиссия1. Экспертиза профессиональной
пригодности может осуществляться медицинским учреждением, имеющим лицензию на вид медицинской деятельности
«Экспертиза профессиональной пригодности»
В случаях затруднения в оценке результатов осмотра лицу,
поступающему на работу, в связи с имеющимся у него заболеванием выдается справка о необходимости дополнительного
медицинского обследования. Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, а лицо, поступающее на
работу, считается не прошедшим предварительного осмотра с
учетом выявленных заболеваний и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ.
В случае выявления медицинских противопоказаний к работе работник направляется в медицинскую организацию для
проведения экспертизы профессиональной пригодности
Причинами для проведения медицинской экспертизы на
профессиональную пригодность являются: выявление хронических заболеваний; травмирование конечностей; полная или
частичная потеря зрения; беременность.
Экспертиза профессиональной пригодности, согласно ст. 3
Закона ¹ 323-ФЗ, проводится:
в целях определения соответствия состояния здоровья
работника возможности выполнения им отдельных видов
работ;
врачебной комиссией медицинской организации с при-
влечением врачей-специалистов по результатам предварительных медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров;
1
Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 ¹ 502н (ред. от
02.12.2013) «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрировано в Минюсте России
09.06.2012 ¹ 24516) // Российская газета. 2012. ¹ 141.
2
Письмо Минздрава РФ от 21.01.2000 ¹ 2510/551-32 «О выдаче лицензий на
вид медицинской деятельности «Экспертиза профпригодности»» // Здравоохранение. 2000. ¹ 6.
3
Приказ Минздрава России от 28.01.2021 ¹ 29н «Об утверждении Порядка
проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового
кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к
осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные
предварительные и периодические медицинские осмотры» (зарегистрировано в
Минюсте России 29.01.2021 ¹ 62277) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 29.01.2021. ¹ 0001202101290043.
2
.
3
.
296
в отношении работников, у которых при проведении
Глава 8
обязательного медицинского осмотра выявлены медицинские противопоказания к осуществлению отдельных
видов работ
1
.
Основными критериями, позволяющими определить про-
фессиональное происхождение заболевания, являются:
наличие причинной связи с конкретным видом воздей-
ствия;
наличие связи с конкретной производственной средой и
профессией;
превышение среднего уровня заболеваемости (данным
заболеванием) у определенной профессиональной группы
лиц по сравнению со всем населением.
На основании результатов обязательного медицинского осмотра врачебная комиссия медицинской организации выносит
решение о признании работника к выполнению отдельных видов работ пригодным, временно непригодным, постоянно непригодным.
В случаях затруднения в оценке результатов осмотра и определении профессиональной пригодности работника в связи с
имеющимся у него заболеванием работнику выдается справка о
необходимости дополнительного медицинского обследования.
Мотивированное обоснование вынесенного решения отражается в протоколе врачебной комиссии.
По результатам исследований возможны:
перевод работника на легкий труд;
предоставление другого рабочего места;
временное отстранение от работы до полного восстанов-
ления дееспособности;
увольнение работника по состоянию здоровья.
Экспертиза связи заболевания с профессией проводится:
в целях установления причинно-следственной связи за-
болевания с профессиональной деятельностью;
специализированной медицинской организацией или спе-
циализированным структурным подразделением медицин-
1
Приказ Минздрава России от 05.05.2016 ¹ 282н «Об утверждении Порядка
проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных
видов работ» (зарегистрировано в Минюсте России 02.06.2016 ¹ 42397) // Российская газета. 2016. ¹ 128.
Правовое регулирование медицинских экспертиз
297
ской организации в области профессиональной патологии при выявлении профессионального заболевания;
в рамках расследования и учета острых и хронических
профессиональных заболеваний
В случаях затруднения определения профессиональной
пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и в целях экспертизы профессиональной пригодности
медицинская организация направляет работника в центр
профпатологии или специализированную медицинскую организацию, имеющую право на проведение экспертизы связи
заболевания с профессией и профессиональной пригодности.
Устанавливать диагноз профессионального заболевания
предоставлено только специализированным лечебно-профилактическим учреждениям и их подразделениям (центр профпатологии; клиника и отделение профзаболеваний, выполняющие
его функции), имеющим соответствующие лицензии «Экспертиза профессиональной пригодности» и «Экспертиза связи заболеваний с профессией». В 85 субъектах РФ функционируют
95 центров профпатологии. Координирующим и консультативно-методическим органом по проблеме медицинского обеспечения работающих является Центр профпатологии Минздрава
России, созданный на базе Первого МГМУ им. И.М. Сечено-
2
и осуществляющий рассмотрение особо сложных случаев
ва
профессиональных заболеваний.
Перечень вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении
на работу и периодические медицинские осмотры
1
Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 ¹ 967 (ред. от 10.07.2020)
«Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» // СЗ РФ. 2000. ¹ 52 (ч. II). Ст. 5149.
2
Приказ Минздрава России от 02.09.2015 ¹ 611 «О внесении изменений в
устав государственного бюджетного образовательного учреждения высшего
профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения
Российской Федерации» // СПС «КонсультантПлюс».
3
Приказ Минтруда России ¹ 988н, Минздрава России ¹ 1420н от 31.12.2020 «Об
утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры» (зарегистрировано в Минюсте России 29.01.2021 ¹ 62278) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 29.01.2021.
¹ 0001202101290042.
1
.
3
, является
298
Глава 8
основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, решении вопросов экспертизы трудоспособности, медико-социальной и
трудовой реабилитации, а также вопросов, связанных с возмещением ущерба, причиненного работнику в связи с повреждением здоровья.
По результатам экспертизы связи заболевания с профессией выносится медицинское заключение о наличии/отсутствии
профессионального заболевания
После того как предварительный диагноз подтвержден заключительным и доказано, что именно вредный фактор повлиял на трудоспособность работника, наступает страховой случай
(ст. 3 Федерального закона «Об обязательном социальном
страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»
от ситуации могут быть как единовременными, так и помесячными (в случае продолжительной потери трудоспособности).
Кроме того, работник имеет право потребовать компенсацию
не только от ФСС, но и через суд от непосредственно работодателя, причинившего вред (ст. 1085 ГК РФ). Если профессиональное заболевание повлекло смерть работника, работодатель
обязан возместить связанные с этим расходы (ст. 184 ТК РФ).
Сроков давности для профессиональных заболеваний не установлено, расследование может начаться в любой момент, поскольку многие факторы влекут ухудшение здоровья не сразу.
Оформление профессионального заболевания возможно и
после увольнения независимо от того, где работает человек на
момент выявления профессионального заболевания. При анализе его документов будет изучена санитарно-гигиеническая
характеристика всех мест работы в целях выявления опасных
факторов, повлекших ухудшение самочувствия.
Обязанность по расследованию профессионального заболевания возлагается именно на того работодателя, на чьем пред-
1
Приказ Минздрава России от 31.01.2019 ¹ 36н (ред. от 28.09.2020) «Об утверждении Порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и
формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания» (зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2019
¹ 54085) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.
gov.ru) от 20.03.2019. Ст. 0001201903200034.
2
Федеральный закон от 24.07.1998 ¹ 125-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний» // СЗ РФ. 1998. ¹ 31. Ст. 3803.
1
.
2
). Выплаты по нему в зависимости
Правовое регулирование медицинских экспертиз
299
приятии определены опасные условия труда, ассоциированные
с профессиональным заболеванием. Профессиональное заболевание, возникшее у работника при выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту, где выполнялась работа по совместительству.
Разногласия по вопросам установления диагноза профессионального заболевания и его расследования рассматриваются
органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, Центром профессиональной патологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, федеральной инспекцией труда, страховщиком или судом.
8.7. Экспертиза качества медицинской помощи
Критерии оценки качества медицинской помощи1 формируются по группам заболеваний или состояний на основе порядков
оказания медицинской помощи (ст. 37 Закона ¹ 323-ФЗ).
Экспертиза качества медицинской помощи проводится:
экспертом или несколькими экспертами качества меди-
цинской помощи разных специальностей по поручению
ФФОМС, ТОМС или страховой медицинской органи-
2
зации
комиссионно или комплексно в виде целевой либо пла-
новой экспертизы;
в целях выявления нарушений при оказании медицин-
ской помощи, в том числе оценки своевременности ее
оказания, правильности выбора методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (п. 1 ст. 64 Закона
¹ 323-ФЗ);
;
1
Приказ Минздрава России от 10.05.2017 ¹ 203н «Об утверждении критериев
оценки качества медицинской помощи» (зарегистрировано в Минюсте России
17.05.2017 ¹ 46740) // Официальный интернет-портал правовой информации
(www.pravo.gov.ru) от 17.05.2017. ¹ 0001201705170016.
2
Приказ ФФОМС от 28.02.2019 ¹ 36 «Об утверждении Порядка организации
и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2019 ¹ 54950) // Официальный интернетпортал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 18.06.2019. Ст. 00012 01
906180042.
300
Глава 8
путем проверки соответствия предоставленной застрахо-
ванному лицу медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям
2
медицинской помощи
в случаях: получения жалобы от застрахованного лица
;
или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных
исходов; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность
лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания; отобранных по результатам целевой медикоэкономической экспертизы; выявления по результатам
целевой и тематической медико-экономической экспертизы нарушений при оказании медицинской помощи по
профилю «онкология».
В состав группы экспертов приглашаются высококвалифицированные специалисты соответствующего медицинского
профиля (хирурги, анестезиологи, травматологи, педиатры,
акушеры-гинекологи и другие специалисты). Причем лица,
участвовавшие ранее по данному делу в составе административной комиссии или участвовавшие иным способом в ведомственном разборе случая, не могут принимать участие в экспертном исследовании.
Экстренные случаи проведения экспертизы, связанной с неквалифицированным предоставлением медицинской помощи:
смерть пациента;
необходимость оформления пострадавшему лицу инва-
лидности;
1
Стандарты и порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации (материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс) [Электронный ресурс]. URL:http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_141711/ 529d8da5a3fd
5a6e7bac9da26bc0f1ce1c48b77a/#dst100123 (дата обращения: 02.02.2021).
2
Стандарты и порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации (материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс) [Электронный ресурс]. URL:http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi ?rnd=E77CB
D8369 2E0CAF21D560F6EFD256BC&req=doc&base=LAW&n=141711&dst= 100003
&fld=134&REFFIELD=134&REFDST=357&REFDOC=356000&REFBASE=LAW
&stat=refcode%3D16610%3Bdstident%3D100003%3Bindex%3D764#297twl70jld
(дата обращения: 02.02.2021).
1
, стандартам
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]