Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»
.pdf
Правовые основы психиатрической и наркологической помощи
201
комания сопровождается постепенным ухудшением физического здоровья, интеллектуальной и моральной деградацией. К группе наркоманий относят героиноманию,
кокаиноманию, метадоновую зависимость, эфедроновую
зависимость, зависимость от гашиша, злоупотребление
ЛСД, злоупотребление «экстази», амфетаминовую зависимость и т.д.;
токсикомания — болезненное пристрастие к веществам,
не входящим в официальный список наркотических препаратов (психоактивным лекарственным препаратам,
средствам бытовой химии и др.). В группу токсикоманий
входят никотиномания, зависимость от психостимуляторов (кофеина, некоторых спортивных допингов) и т.д.
С точки зрения биологических процессов разница между
токсикоманией и наркоманией отсутствует, отличие заключается лишь в социально-юридических факторах.
С медицинской точки зрения наркомания и
токсикомания — аналогичные состояния, сопровождающиеся
развитием зависимости с последующим изменением личности,
ухудшением социального статуса, нарушением физического и
психического здоровья.
Алкоголизм является токсикоманией, однако его обычно
рассматривают отдельно в силу распространенности этой зависимости и ее высокой опасности для организма, личности и
социального статуса пациента.
Современное общество породило новый вид зависимости —
информационную наркоманию, суть которой состоит в необходимости постоянно получать информацию, в том числе «для отдыха»: слушать музыку, смотреть телешоу, листать социальные
сети и т.д. К этому виду наркомании относят не только интернет-зависимость, но и любые чрезмерные увлечения компьютером: игры, серфинг, чаты и др.
Выделяют следующие причины наркомании.
Ê физиологическим причинам относят наследственно обусловленные особенности обмена и уровня нейромедиаторов в
головном мозге.
Психологическими причинами являются незрелость, недостаточная осознанность, неумение удовлетворять свои потребности здоровыми способами, «разрыв» между мечтами и реальным планированием.
202
Глава 6
Ê социальным причинам относятся проблемы в семье и на
работе, насилие и психологические травмы в детстве, неблагополучное окружение, неуверенность в себе, потребность в самовыражении, кризис ценностей, пропаганда употребления
наркотиков в средствах СМИ и художественных произведениях, негативное отношение окружающих к здоровому образу
жизни, недостаточная занятость, невозможность проявить себя
в других сферах жизни и др.
Существует два понятия:
психоактивное вещество (химическое соединение (или
смесь) естественного или искусственного происхождения,
которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния);
наркотик (психоактивное вещество, вызывающее абсти-
нентный синдром и/или запрещенное государством для
свободного оборота).
Не все психoактивные вещества являются наркотиками, но
все наркотики являются психoактивными веществами.
Вещество признается наркотическим, если оно соответствует трем обязательным критериям:
медицинскому (вещество обладает психоактивными свой-
ствами, т.е. при однократном приеме вызывает положительные эмоции, а при систематическом употреблении —
физическую и психическую зависимость);
социальному (вещество принимается не в лечебных целях
большим количеством людей, в связи с чем его употребление становится социально значимой проблемой);
юридическому (вещество включено в список наркотиче-
ских средств и запрещено к распространению, хранению,
употреблению).
ÌÊÁ-11 ê психоактивным средствам относит: алкоголь,
производные опия, каннабис, седативные и снотворные средства, кокаин, стимуляторы центральной нервной системы,
включая кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворите-
1
. В российской психиатрии зависимость от алкоголя и таба-
ли
ка не относится к нарко- и токсикоманиям.
1
Международная классификация болезней МКБ-11 // World Health Organization. ICD11 Implementation or Transition guide. 2019 [Электронный ресурс].
URL: https://icd11.ru/ (дата обращения: 19.01.2021).
Правовые основы психиатрической и наркологической помощи
203
Психоактивные вещества, влияющие на высшие психические функции и часто используемые в медицине для лечения
психических заболеваний, называются психотропными.
Различают следующие âèäû психоактивных веществ:
ïî происхождению: растительные (опиаты, каннабиноиды
и др.); полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья); синтетические (опиаты, амфетамины,
метамфетамины, психоделики, эмпатогены, транквилизаторы, спайсы, экстази и др.);
ïî силе воздействия на организм: «легкие» (вызывают мед-
ленное привыкание); «тяжелые» (вызывают быстрое привыкание);
ïî фармакологическим свойствам: анальгетики (снимают
болевые ощущения); психодепрессанты (угнетающе воздействуют на нервную систему); психостимуляторы (оказывают возбуждающее действие на нервную систему);
галлюциногены (изменяют сознание); психоделики (изменяют мышление и восприятие); транквилизаторы (устраняют тревогу и психоэмоциональное напряжение); ингалянты (газы и летучие вещества, вызывающие наркоти-
ческое опьянение).
Существуют также комбинированные классификации.
В МКБ-11 выделяют группы наркоманий, вызванные упот-
реблением: алкоголя, каннабиса, синтетических каннабиноидов, опиоидов, седативных средств, снотворных или анксиолитиков, кокаина, стимуляторов (включая амфетамины, метамфетамин или меткатинон), синтетических катинонов, кофеина,
галлюциногенов, никотина, летучих ингалянтов, MDMA или
связанных с ним лекарств (включая MDA), диссоциативных
препаратов (включая кетамин и фенциклидин (PCP)), других
уточненных психоактивных веществ (включая медикаменты),
нескольких уточненных психоактивных веществ (включая медикаменты), неизвестных или неуточненных психоактивных
веществ, непсихотических веществ
1
.
1
Международная классификация болезней МКБ-11 // World Health Organization. ICD-11 Implementation or Transition guide. 2019 [Электронный ресурс]. URL: https://icd11.ru/rasstr-obslov-upotr-psyhoakt-vesh/ (дата обращения: 19.01.2021).
204
Глава 6
В РФ законодательно закреплены Перечень наркотических
1
средств, психотропных веществ и их прекурсоров
и Перечень
растений, содержащих наркотические средства или психотроп-
2
ные вещества либо их прекурсоры
, подлежащих государствен-
ному контролю.
Симптомы при наркологических проблемах определяются
видом наркотического или токсического вещества, его дозой,
сроком и тяжестью зависимости, состоянием организма, психоэмоциональными особенностями зависимого и другими факторами.
Все симптомы наркомании делятся на три основные группы:
синдром наркотического опьянения;
большой наркоманический синдром;
синдром последствий хронической интоксикации нарко-
тиком.
Синдром наркотического опьянения возникает в момент употребления наркотика и напрямую связан с присущими ему
психоактивными свойствами. Искусственная (патологическая)
эйфория — многократное состояние экстаза после принятия
алкоголя, употребления наркотических средств, воздействия
некоторых лекарственных препаратов и химических веществ —
характеризуется следующими отклонениями:
повышением эмоционального фона;
расстройством восприятия;
нарушением внимания и памяти;
нарушением узнавания;
внушаемостью;
фантастическими представлениями;
1
Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 ¹ 681 (ред. от 29.07.2020)
«Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» // СЗ РФ. 1998.
¹ 27. Ст. 3198.
2
Постановление Правительства РФ от 27.11.2010 ¹ 934 (ред. от 29.07.2020) «Об
утверждении перечня растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры и подлежащих контролю в Российской Федерации, крупного и особо крупного размеров культивирования растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их
прекурсоры, для целей статьи 231 Уголовного кодекса Российской Федерации,
а также об изменении и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации по вопросу оборота растений, содержащих
наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры» //
СЗ РФ. 2010. ¹ 50. Ст. 6696.
Правовые основы психиатрической и наркологической помощи
205
диссоциацией;
отсутствием контроля за психической деятельностью;
протопатичностью ощущений.
Большой наркоманический синдром связан с изменением реактивности организма (необходимая доза наркотика для наступления опьянения увеличивается) и формированием вначале
психической, а позднее физической зависимостей. Основным
признаком является абстиненция (так называемая «ломка»),
т.е. болезненные симптомы, возникающие при отказе от употребления очередной дозы (озноб, сменяющийся ощущением
жара, потеря аппетита, тревога, проблемы со сном, приступы
слабости, мышечное напряжение).
Синдром последствий хронической интоксикации включает:
соматические нарушения (кардиомиопатия, гнойно-сеп-
тические осложнения при внутривенном употреблении
наркотика и др.);
синдром психической деградации (сужение круга интере-
сов только на употреблении наркотика, снижение моральных и утрата социально-культурных ценностей, что
может толкать наркозависимого на кражу или убийство
ради очередной дозы);
психиатрические осложнения (острые психозы, которые в
дальнейшем могут трансформироваться в шизофрению и
биполярное аффективное расстройство).
Одним из наиболее частых осложнений наркомании является психотическое расстройство, при котором зависимый утрачивает способность четко различать внешний мир и свою
субъективную реальность.
Правовые основы государственной политики в сфере оборота
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности регулируются Федеральным законом
«О наркотических средствах и психотропных веществах» (далее —
Закон о наркотических средствах)
Федеральные органы государственной власти в пределах
своей компетенции осуществляют правовое регулирование деятельности в сфере оборота наркотических средств, психотроп-
1
.
1
Федеральный закон от 08.01.1998 ¹ 3-ФЗ (ред. от 08.12.2020) «О наркотиче-
ских средствах и психотропных веществах» // СЗ РФ. 1998. ¹ 2. Ст. 219.
206
Глава 6
ных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту (п. 1 ст. 7 Закона о наркотических средствах).
Использование наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях регулируется нормами ст. 31 Закона о наркотических средствах.
Профилактику незаконного потребления наркотических
средств и психотропных веществ, наркомании осуществляют
федеральные органы исполнительной власти, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления (ст. 53.1 Закона о наркотических средствах).
Больным наркоманией государство гарантирует оказание
наркологической помощи (профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию) и социальную реабилитацию
при наличии их информированного добровольного согласия на
медицинское вмешательство (ст. 54 Закона о наркотических
средствах).
Медицинское освидетельствование лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно больно
наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное
вещество без назначения врача либо новое потенциально опасное психоактивное вещество, проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на выполнение работ по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), по направлению органов дознания, органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность, следователя, судьи или должностного лица, осуществляющего производство по делу об административном правонарушении (ст. 44 Закона о наркотических
средствах).
Медицинское освидетельствование включает осмотры врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования
1
.
Диагностика наркомании или токсикомании входит в компетенцию врачей психиатров-наркологов.
1
Приказ Минздрава России от 18.12.2015 ¹ 933н (ред. от 25.03.2019) «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения
(алкогольного, наркотического или иного токсического)» (зарегистрировано в
Минюсте России 11.03.2016 ¹ 41390) // Российская газета. 2016. ¹ 60.
Правовые основы психиатрической и наркологической помощи
207
Клиническая диагностика неалкогольного опьянения состоит
из следующих этапов:
клинического (сбор анамнеза, выявление характерных
симптомов отравления по принципу избирательной токсичности);
лабораторного (специфический токсикологический ана-
лиз, специфические биохимические методы исследования, неспецифические биохимические методы исследования: биохимические, биофизические, иммунологические).
Лабораторная диагностика опьянения наркотическими ве-
ществами и токсикоманическими веществами включает следующие этапы:
взятие биосред (мочи, крови) для исследования;
иммунохроматографический анализ (демонстрирует реак-
цию между антигеном и соответствующим ему антителом
в биологических материалах; проводится с помощью специальных тест-полосок, панелей или тест-кассет);
химико-токсикологические исследования (изолирование ток-
сичного вещества, качественный анализ, количественный
анализ)
В случае диагностирования наркотического опьянения
или установления факта употребления наркотических
средств информацию о пациенте направляют в территориальную организацию здравоохранения, оказывающую нарко-
1
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 ¹ 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ» (вместе с «Положением об организации
работы химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера
(наркологической больницы)», «Инструкцией по заполнению учетной формы
¹ 452/у-06 «Направление на химико-токсикологические исследования», «Инструкцией по заполнению учетной формы 451/у-06 «Справка о доставке биологических объектов на химико-токсикологические исследования», «Инструкцией по заполнению учетной формы ¹ 454/у-06 «Справка о результатах химикотоксикологических исследований», «Инструкцией по заполнению учетной
формы ¹ 453/у-06 «Журнал регистрации химико-токсикологических исследований», «Инструкцией по заполнению отчетной формы ¹ 59 «Отчет о работе
химико-токсикологической лаборатории наркологического диспансера (наркологической больницы)») (зарегистрировано в Минюсте РФ 26.02.2006
¹ 7544) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2006. ¹ 11.
1
.
208
Глава 6
логическую помощь для его обследования и при необходимости наблюдения.
Лечение наркозависимых регламентируется Законом о психи-
атрической помощи.
Лечение больного наркоманией, токсикоманией или алкоголизмом проводится на основе его добровольного согласия.
Лечение без согласия пациента проводится только по постановлению суда при привлечении гражданина к уголовной ответственности (ст. 97 УК РФ).
Лечение больных наркоманией проводится только в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 2 ст. 55 Закона о наркотических средствах).
Лечение расстройств и психических заболеваний, вызванных употреблением наркотических и токсических веществ,
проводит психиатр-нарколог, также задействованы психотерапевт и медицинский психолог.
На начальном этапе осуществляют детоксикацию, проводят
медицинские мероприятия по нормализации работы всех органов и систем (назначают инфузионную терапию, транквилизаторы, витамины, ноотропы, сердечные средства, препараты для
восстановления функций печени и т.д.; по показаниям используют противосудорожные препараты, нейролептики и антидепрессанты).
Превентивное лечение направлено на предотвращение «срыва», т.е. возврата к употреблению наркотика. Для устранения
психической зависимости обязательно используются все возможности психотерапевтической терапии (мотивационное консультирование, гипноз, условно-рефлекторная терапия, арттерапия, аутогенная тренировка, когнитивно-поведенческая
психотерапия, комплаенс-психотерапия, вовлечение наркозависимых в групповые программы терапии, группы само- и взаимопомощи, семейное консультирование с проработкой созависимости родных и близких пациента и др.). В ходе восстановительного коррекционного воздействия могут использоваться
индивидуальнаяи групповая терапии под контролем опытного
психотерапевта. Психотерапию дополняют трудотерапией и
мероприятиями по социальной реабилитации.
Правовые основы психиатрической и наркологической помощи
209
Реабилитация è реасоциализация осуществляются в соответствие с ГОСТ Р 54990-2018
ловека в социум, поиск его в этой жизни, освоение новых знаний и навыков. Реабилитационный этап проходит, как правило, в амбулаторных условиях. После выписки из реабилитационного центра больной наркоманией находится под наблюдением врача-нарколога и посещает группы поддержки.
Ïîä реабилитационными социальными учреждениями понимают государственные, муниципальные, негосударственные,
некоммерческие учреждения, учреждения общественных организаций, фондов, религиозных организаций, учреждения, созданные частными лицами по предоставлению помощи лицам,
злоупотреблявшим психоактивными веществами.
Ресоциализация представляет собой восстановление или укрепление социальных связей, усвоение индивидом ценностей и
норм, отличающихся от усвоенных им ранее, вид личностного
изменения, при котором зрелый индивид принимает тип поведения, отличный от принятого им прежде, восстановление социального и личностного статуса, реинтеграцию и востребованность в обществе.
Профилактика наркомании направлена на распространение
информации о вреде наркотических веществ, повышение устойчивости к стрессам, формирование жизненных навыков
(изменение поведения, поиск альтернативного способов и моделей поведения, укрепление здоровья).
Выделяют три вида профилактики:
первичная (универсальная) профилактика — направлена на
все слои населения и нацелена на предотвращение употребления наркотиков в принципе;
вторичная профилактика — направлена на раннее выяв-
ление групп повышенного риска, в том числе людей с
диагнозом «употребление с вредными последствиями», и
целевые мероприятия в этом направлении;
третичная профилактика — предполагает профилактику
осложнений, рецидивов и появления других заболеваний
1
ÃÎÑÒ Р 54990-2018. Национальный стандарт Российской Федерации. Реабилитационные социальные услуги лицам, имеющим опыт злоупотребления наркотическими средствами, психотропными веществами и алкоголем (утв. и введен в действие приказом Росстандарта от 08.08.2018 ¹ 468-ст). М.: Стандартинформ, 2018.
1
и направлены на возвращение че-
210
Глава 6
(в первую очередь инфекционных) у сформировавшихся
наркозависимых.
В целях дальнейшей реализации государственной политики
в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту, направленной на охрану здоровья граждан,
обеспечение государственной и общественной безопасности,
утверждена Стратегия государственной антинаркотической по-
1
литики на период до 2030 года
.
6.5. Принудительные меры медицинского характера,
применяемые к лицам, находящимся на лечении
в лечебных учреждениях психиатрического
и наркологического профилей
В законодательстве не приводится определения понятию
«принудительные меры медицинского характера». Их сущность
заключается в применении к лицу принудительного психиатрического наблюдения и лечения.
Принудительные меры медицинского характера носят медико-юридический характер: назначаются, изменяются и отменяются на основании медицинского диагноза, выявляемого
специалистами-психиатрами, и имеют в первую очередь медицинские цели. В то же время основания, цели, виды, порядок
назначения, исполнения, продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера имеют
юридическую природу и регламентируются уголовным, уголовно-исполнительным и уголовно-процессуальным законодательством.
Принудительные меры медицинского характера не являются
наказанием и не входят в содержание уголовной ответственности: наряду с конфискацией имущества они относятся к иным
мерам уголовно-правового характера (гл. 15 разд. VI УК РФ).
Отправка на принудительное лечение предусмотрена при
наличии соответствующего решения суда. Повод и условия зависят от зависимости человека (наркотическая, алкогольная) и
его психологического состояния.
1
Óêàç Президента РФ от 23.11.2020 ¹ 733 «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации на период
до 2030 года» // СЗ РФ. 2020. ¹ 48. Ст. 7710.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]