Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 3712 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Субъекты правоотношений в сфере здравоохранения

111

организацию и проведение мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции.

3.6. Лицензирование

в сфере здравоохранения

Лицензирование медицинской деятельности — стандартная общемировая практика.

Лицензия — это специальное разрешение государства на ведение определенного вида деятельности в соответствии с четко определенными требованиями, которое выдается юридическому или физическому лицу (индивидуальному предпринимателю), делая работу организации легальной, и служит гарантом соблюдения прав и качества оказания услуг.

Медицинская лицензия не является универсальным разрешением на оказание всех медицинских услуг, выдается только на определенный вид деятельности. В некоторых случаях требуется дополнительная лицензия (например, на медицинское оборудование), без которой нельзя работать по основной лицензии.

Лицензирование предусматривает выдачу государственного документа (лицензии) видами медицинской деятельности в соответствии с Законом об ОМС.

Цель лицензирования — оценить возможности оказания различных видов помощи и услуг в конкретном учреждении здравоохранения.

В сфере лицензирования медицинской деятельности нормативно-правовая база включает: Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее — Закон о лицензировании) территории РФ в целом, а также лицензирование медицинской (п. 46 ст. 12) и фармацевтической (п. 47 ст. 12) деятельности),

С 01.01.2020 осуществлен переход на реестровую модель лицензирования и

отказ от бумажных лицензий. См.: Постановление Правительства РФ от

28.11.2020 ¹ 1961 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам лицензирования отдельных видов деятельности» // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202011300088 (дата обращения: 05.12.2020).

Федеральный закон от 04.05.2011 ¹ 99-ФЗ (ред. от 31.07.2020) «О лицензиро-

вании отдельных видов деятельности» // СЗ РФ. 2011. ¹ 19. Ст. 2716.

на право заниматься определенными

(регламентирует вопросы лицензирования на

112

Глава 3

постановление Правительства РФ от 16.04.2012 ¹ 291 (далее — постановление о лицензировании медицинской деятельности) (определяет относящиеся к медицинским работы и услуги, устанавливает порядок получения лицензии на медицинскую деятельность), приказ Минздрава от 11.03.2013¹ 121н

(содержит требования к организации и выполнению медицинских работ (услуг) в определенных сферах медицинской деятельности), Федеральный закон от 28.09.2010 ¹ 244-ФЗ

(в отсутствие лицензии регламентирует медицинскую деятельность на территории центра «Сколково»), приказ Минздрава России от

13.10.2017 ¹ 804í

(содержит перечень кодов и наименований медицинских услуг и вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение), Федеральный закон от 29.06.2015 ¹ 160-ФЗ

Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 ¹ 291 (ред. от 01.08.2020) «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (вместе с «Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)») // СЗ РФ. 2012. ¹ 17. Ст. 1965.

Приказ Минздрава России от 11.03.2013 ¹ 121н (ред. от 25.03.2019) «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторнокурортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях» (зарегистрировано в Минюсте России 06.05.2013 ¹ 28321) // Российская газета.

2013. ¹ 101.

Федеральный закон от 28.09.2010 ¹ 244-ФЗ (ред. от 02.08.2019) «Об инновационном центре «Сколково»» // СЗ РФ. 2010. ¹ 40. Ст. 4970.

Приказ Минздрава России от 13.10.2017 ¹ 804н (ред. от 05.03.2020) «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрировано в Минюсте России 07.11.2017 ¹ 48808) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru)от 08.11.2017. Ст. 0001201711080036.

Федеральный закон от 29.06.2015 ¹ 160-ФЗ (ред. от 26.07.2019) «О международном медицинском кластере и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» // СЗ РФ. 2015. ¹ 27. Ст. 3951.

(регла-

Субъекты правоотношений в сфере здравоохранения

113

ментирует медицинскую деятельность на территории международного медицинского кластера).

Лицензированием деятельности занимаются специально уполномоченные государственные органы. В случае медицинских услуг, высокотехнологичной медицинской помощи и ИП — это компетенция Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзора).

Одним из способов проверить подлинность лицензии врачебной организации является Единый реестр лицензий. Реестр лицензий — это сведенная воедино информация обо всех врачебных заведениях страны, имеющих государственное разрешение на работу.

Существует несколько видов медицинских лицензий:

 на медицинское учреждение (разрешает иметь место для

приема пациентов);

 на медицинские услуги (позволяет оказывать врачебные

услуги населению);

 на массажные услуги (позволяет оказывать массажные

услуги);

 на косметический салон или салон красоты (разрешает

предоставлять косметологические услуги);

 на оборот наркотических средств (разрешает занимать-

ся производством определенных видов наркотических средств);

 на медицинскую технику (позволяет обслуживать и раз-

рабатывать медицинское оборудование).

Медицинская лицензия сопровождается Приложением, в котором перечислены все виды работ (услуг), на которые соискателю выдается лицензия, в соответствии с законодательно установленным Перечнем работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

Для получения лицензии медицинская организация должна соответствовать ряду требований:

 наличие в собственности (аренде) материально-техни-

ческой базы (здания, помещения и т.п., оборудование, инструменты), которая необходима и достаточна для выполнения заявленных работ (услуг);

См.: Приложение к постановлению Правительства РФ «О лицензировании

медицинской деятельности».

114

 наличие у руководящего состава юридического лица выс-

Глава 3

шего медицинского образования, послевузовского и дополнительного образования, предусмотренного квалификацией, а также необходимых сертификатов специалиста;

 наличие у соискателя в статусе ИП высшего медицинского

образования, послевузовского и дополнительного образования, предусмотренного квалификацией, а также сертификата специалиста (если ИП планирует оказывать только доврачебную помощь, достаточно наличия среднего медицинского образования и сертификата специалиста);

 наличие у руководящего состава, к которому предъявляются

требования о наличии высшего образования, не менее пяти лет стажа работы по специальности, а у ИП со средним медицинским образованием — не менее трех лет стажа;

 наличие необходимой кадровой базы (штатной) — со-

трудников с медицинским образованием и сертификатом специалиста для выполнения заявленных работ (услуг);

 наличие необходимой кадровой базы (образование, ква-

лификация) для обеспечения техобслуживания медоборудования и инструментов или договора с организацией, которая обеспечит такое обслуживание, имея на это соответствующую лицензию;

 соответствие организаций государственной (муниципаль-

ной) системы здравоохранения установленным для них требованиям. Соответствие организаций, намеренных работать в сфере трансплантации, донорства, медикосоциальной экспертизы, требованиям, установленным федеральными законами для таких сфер деятельности;

 наличие у соискателя внутренней системы контроля ка-

чества медицинской деятельности.

Заявленное соответствие требованиям проверяется на основании представленных соискателем документов для получения медицинской лицензии; его необходимо поддерживать в течение всего срока действия лицензии.

Актуальная информация о лицензировании медицинской деятельности представлена на официальном сайте Росздравнадзора. Ее необходимо использовать при оформлении лицензий федерального уровня. На региональном уровне следует обращаться к сайтам соответствующих ведомств и их отделов или центров медицинского лицензирования.

Срок получения медицинской лицензии — до 45 дней.

Субъекты правоотношений в сфере здравоохранения

115

Все виды медицинских лицензий Росздравнадзора являются бессрочными (п. 3 ст. 22 Закона о лицензировании), однако в ряде случаев может потребоваться ее переоформление (ст. 18 Закона о лицензировании), например, изменяется вид деятельности, юридическое лицо меняет форму собственности и др.

3.7. Меры государственной поддержки

и стимулы медицинской деятельности

Гарантии — средства, способы и условия, с помощью которых обеспечивается осуществление предоставленных работникам прав в области социально-трудовых отношений (ст. 164 ТК РФ).

Компенсации — денежные выплаты, установленные в целях возмещения работникам затрат, связанных с исполнением ими трудовых или иных обязанностей, предусмотренных настоящим Кодексом и другими федеральными законами (ст. 164 ТК РФ).

Помимо общих гарантий и компенсаций (гарантии при приеме на работу, переводе на другую работу, по оплате труда и другие), работникам предоставляются гарантии и компенсации при направлении в служебные командировки, переезде на работу в другую местность, совмещении работы с получением образования, вынужденном прекращении работы не по вине работника, предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска, в некоторых случаях при прекращении трудового договора, исполнении государственных или общественных обязанностей и др., соответствующие выплаты по которым производятся за счет средств работодателя (ст. 165 ТК РФ).

Правительство РФ, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов (п. 2 ст. 72 Закона ¹ 323-ФЗ) вправе устанавливать äî- полнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским и фармацевтическим работникам, работающим в сельских населенных пунктах

Постановление Правительства РФ от 30.12.2014 ¹ 1607 «О ежемесячных денежных выплатах по оплате жилого помещения и коммунальных услуг медицинским и фармацевтическим работникам, проживающим и работающим в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа), занятым на должностях в федеральных государственных учреждениях» // СЗ РФ. 2015. ¹ 2. Ст. 510.

, закрытых административно-терри-

116

Глава 3

ториальных образованиях1, проходящих военную службу по контракту и по призыву, сотрудников, имеющих специальные

звания и др.

Отдельным категориям медицинских работников

è ìåäè-

цинским работникам, оказывающим медицинскую помощь па-

Постановление Правительства РФ от 23.12.2019 ¹ 1774 (ред. от 03.12.2020) «О предоставлении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также акушеркам и медицинским сестрам фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских пунктов), впервые прибывшим (переехавшим) на работу в закрытые административно-территориальные образования, обслуживаемые федеральными государственными бюджетными учреждениями, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства» // СЗ РФ. 2019. ¹ 52 (ч. II). Ст. 8005.

Постановление Правительства РФ от 23.11.2020 ¹ 1896 (ред. от 28.11.2020) «О государственной социальной поддержке в 2020—2021 годах медицинских и иных работников, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту и по призыву, сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, военнослужащих спасательных воинских формирований, сотрудников и работников федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, а также работников Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, организаций, учреждений, воинских частей, органов управления, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, оказывающих медицинскую помощь (участвующих в оказании, обеспечивающих оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), медицинских работников, контактирующих с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».

Субъекты правоотношений в сфере здравоохранения

117

циентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)1, гарантируются выплаты стимулирующего характера за выполнение особо важных работ и дополнительные государственные страховые гарантии

Постановление Правительства РФ от 30.10.2020 ¹ 1762 (ред. от 28.11.2020) «О государственной социальной поддержке в 2020-2021 годах медицинских и иных работников медицинских и иных организаций (их структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь (участвующих в оказании, обеспечивающих оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), медицинских работников, контактирующих с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19), внесении изменений во Временные правила учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и признании утратившими силу отдельных актов Правительства Российской Федерации» (вместе с «Правилами осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации в 2020—2021 годах специальной социальной выплаты медицинским и иным работникам медицинских и иных организаций (их структурных подразделений), оказывающим медицинскую помощь (участвующим в оказании, обеспечивающим оказание медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), медицинским работникам, контактирующим с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19)») // СЗ РФ. 2020. ¹ 45. Ст. 7115.

Постановление Правительства РФ от 12.04.2020 ¹ 484 (ред. от 07.10.2020) «Об утверждении Правил предоставления в 2020 году иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях софинансирования в полном объеме расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении выплат стимулирующего характера за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19» // СЗ РФ. 2020. ¹ 16. Ст. 2596.

Письмо Минтруда России от 12.05.2020 ¹ 13-4/10/В-3614 «Об обеспечении государственных гарантий по обязательному государственному страхованию работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-

19)» // Солидарность. 2020. ¹ 19; Óêàç Президента РФ от 06.05.2020 ¹ 313 (ред. от 30.07.2020) «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» // СЗ РФ. 2020. ¹ 19. Ст. 2977.

, компенсационные выплаты3, обязательные

è äð.

118

Глава 3

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности (подп. 5 п. 1 ст. 72 Закона ¹ 323-ФЗ).

Детерминанты мотивации медицинских работников включают: финансовое вознаграждение, профессиональное развитие, признание на рабочем месте, социальное уважение.

Систему мотивации в медицинской организации образуют экономические и неэкономические группы стимулов.

Ê экономическим можно отнести заработную плату, бонусы, премии, выплаты стимулирующего характера (за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения особые условия труда, дополнительную нагрузку и сложность выполняемых задач

и др.). По решению высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ к категории получателей выплат стимулирующего характера могут быть включены медицинские работники частных медицинских организаций

Неэкономические стимулы включают психологические, организационные, моральные стимулы, которые влияют на желание сотрудника прикладывать больше усилий к работе, но не подразумевают прямых финансовых выплат. Неэкономические стимулы играют важную роль в формировании позитивного

Приказ Минздрава России от 07.07.2020 ¹ 682н «Об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения» (зарегистрировано в Минюсте России 10.08.2020 ¹ 59224) // Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru) от 10.08.2020. Ст. 0001202008100014.

Распоряжение Правительства РФ от 29.08.2020 ¹ 2199-р (ред. от 18.12.2020) «О выделении из резервного фонда Правительства Российской Федерации в 2020 году бюджетных ассигнований на предоставление средств федерального бюджета в целях осуществления выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку и выплаты стимулирующего характера за сложность выполняемых задач медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция» // СЗ РФ. 2020. ¹ 37. Ст. 5755.

Постановление Правительства РФ от 29.05.2020 ¹ 784 (ред. от 30.10.2020) «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации» // СЗ РФ. 2020. ¹ 23. Ст. 3649.

Субъекты правоотношений в сфере здравоохранения

119

отношения врачей и медсестер к своей профессии, помогая раскрыть потенциал и повысить уровень ответственности. В медицинской деятельности особенно важно, чтобы врач был внутренне заинтересован в предоставлении качественных медицинских услуг и в выздоровлении пациента.

К числу наиболее актуальных для работников российского здравоохранения факторов неэкономической мотивации относятся: возможность профессионально развиваться, применять профессиональные знания и навыки, содействие руководства профессиональному обучению работника, уважительное отношение со стороны руководства; знание того, что выполняемая работа важна для общества, дружественные взаимоотношения с коллегами, репутация организации, оснащенность рабочего места и др.

В большинстве регионов РФ в условиях низкой заработной платы и неудовлетворительных условий труда альтруистические мотивы и чувство ответственности за пациента зачастую являются ключевыми движущими силами развития здравоохранения.

В качестве одной из приоритетных задач выдвигается развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения (включая финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение медицинских учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации повысит качество медицинской помощи и трудовую мотивацию медицинского персонала посредством согласования личных интересов с интересами работодателя и потребителей медицинских услуг.

), ÷òî

3.8. Саморегулирование в сфере оказания

медицинской помощи

Саморегулирование — самостоятельная и инициативная дея- тельность, осуществляемая субъектами предпринимательской или профессиональной деятельности, объединенными в саморегулируемые организации (далее — СРО), по разработке и

Прогноз социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2036 года (разработан Минэкономразвития России) // Министерство экономического развития Российской Федерации [сайт]. URL: https://www. economy.gov.ru/material/directions/makroec/prognozy_socialno_ekonomicheskogo_r azvitiya/prognoz_socialno_ekonomicheskogo_razvitiya_rossiyskoy_federacii_na_perio d_do_2036_goda.html (дата обращения: 25.12.2020).

120

Глава 3

установлению стандартов и правил указанной деятельности, а также контролю за их соблюдением (п. 1 ст. 2 Федерального закона «О саморегулируемых организациях» во в СРО предполагает страхование имущественной ответственности всех ее членов и формирование компенсационного фонда (п. 1 ст. 13 данного Закона).

Саморегулирование задает стандарты профессиональной деятельности, влияет на право работать по врачебной специальности и позволяет нести финансовую ответственность за своих членов перед пациентами. Оно создает компенсационные фонды и структуры, позволяющие регулировать споры.

Основной движущей силой саморегулирования является субъект, которым может быть юридическое лицо, индивидуальный предприниматель, физическое лицо.

Саморегулирование можно условно разделить на два вида: предпринимательское (объединение индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, осуществляющих выполнение работ или оказание услуг, которые можно объединить под общим видом предпринимательской деятельности); профессио- нальное (объединение физических лиц, имеющих однотипные профессии и осуществляющих профессиональную деятельность). Профессиональные и предпринимательские сообщества в условиях саморегулирования приобретают возможность влиять на деятельность и решения государственного регулятора, адекватным образом выстраивать практику урегулирования требующих вмешательства вопросов.

В зависимости от субъектного состава, объединенного на основе членства, различают следующие типы СРО: предприни- мательские (юридические лица, индивидуальные предприниматели), профессиональные (физические лица), смешанные (юридические и физические лица, индивидуальные предприниматели).

Саморегулирование в здравоохранении — это когда медицинские работники сами следят за уровнем профессионального образования, знаниями и умением каждого члена профессиональной медицинской ассоциации и создают для этого соответствующие структуры, а профессиональные медицинские ор-

Федеральный закон от 01.12.2007 ¹ 315-ФЗ (ред. от 03.08.2018) «О саморегу-

лируемых организациях» // СЗ РФ. 2007. ¹ 49. Ст. 6076.

). Кроме того, членст-

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 3712 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]