Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»
.pdf
Правовое регулирование медицинских экспертиз
281
вывод должен быть конкретным и определенным по формулировке — достигло или не достигло половой зрелости освидетельствуемое лицо.
Ïîä половой способностью понимают возможность совокупления, способность к зачатию и оплодотворению. Установление половой способности женщины имеет в своей основе определение ее способности к половому сношению и зачатию.
Поводами проведения СМЭ являются:
иски о расторжении брака по заявлению мужа о неспо-
собности жены к деторождению;
случаи присвоения чужого ребенка женщиной, неспособ-
ной к деторождению;
обвинения в изнасиловании женщины, неспособной к
половому сношению;
при определении степени тяжести телесных поврежде-
ний, если возникает вопрос о потере производительной
способности.
Установление половой способности мужчины заключается в
определении способности к половому сношению и к оплодотворению. Эту экспертизу производят и назначают при возбуждении дела о разводе, об алиментах, при половых преступлениях и извращениях (мужеложство), при определении степени
тяжести телесных повреждений, когда возникает вопрос о потере производительной способности.
Судебно-медицинскую акушерско-гинекологическую экспертизу определения беременности (бывшей или протекающей)
производят в случаях, когда совершены:
насильственный половой акт, половое сношение с де-
вушкой, не достигшей половой зрелости;
нанесены телесные повреждения, приведшие к прерыва-
нию беременности;
по делам о расторжении брака, об алиментах;
симуляции или сокрытии беременности и т.д.
Установление беременности в ранние сроки возможно
только по совокупности данных, из которых особенно важны
гормональные и биологические реакции; в поздние сроки беременности, когда имеются ее достоверные признаки, экспертная и акушерская практика одинаковы. При проведении экспертизы по поводу аборта решают ряд вопросов: была ли у
свидетельствуемой беременность и произошло ли ее прерывание; имел место самопроизвольный или криминальный аборт,
282
Глава 8
какие способы и методы были применены в целях прерывания
беременности; к каким последствиям привело прерывание беременности. Экспертиза бывших родов производится при подозрении на совершение детоубийства, похищении или подмене
ребенка, заведомом оставлении младенца без помощи, подкидывании, симуляции беременности и родов и др.
Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза определения степени стойкой утраты трудоспособности
производится при потере трудоспособности в связи с половой
жизнью или при травмах, связанных с повреждениями половых
органов, а также при определении пригодности освидетельствуемой к физическому труду, комиссионно, совместно с врачами соответствующих специальностей (терапевт, хирург, невропатолог, гинеколог и т.д.).
Определение половой неприкосновенности производят у девочек и девушек в связи с развратными действиями по отношению к ним, при попытках изнасилования, при указаниях на
сожительство с несовершеннолетними и в связи с оскорблением личности.
Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза по поводу изнасилования сводится к установлению:
бывшего полового сношения;
признаков насилия и сопоставления обстоятельств про-
исшествия с объективными данными;
последствий бывшего насильственного полового акта
(обширные и грубые повреждения половых органов,
промежности, внутренних поверхностей бедер, психическое расстройство, беременность, заражение венерической болезнью, самоубийство пострадавшей или смерть в
результате осложнений).
В случаях изнасилования важнейшим условием, обеспечивающим эффективность СМЭ, является своевременность ее
производства (ввиду наступления непригодности либо утраты
вещественных доказательств). При групповом изнасиловании
возникает необходимость лабораторного дифференцирования
происхождения спермы от разных лиц.
Развратные действия проявляются в самых разнообразных
формах и кроме морально-развращающего влияния на ребенка
могут вызывать заражение венерическими заболеваниями.
Экспертизу заражения венерическими болезнями назначают в
случаях заражения при добровольном половом сношении, из-
Правовое регулирование медицинских экспертиз
283
насиловании, развратных действиях и при бракоразводных
процессах.
Закон предусматривает право следователя присутствовать
при экспертизе живых лиц, за исключением тех случаев, когда
ее производство предполагает обнажение лица противоположного пола.
При обследовании в связи с совершением половых преступлений и по поводу спорных половых состояний, помимо эксперта, необходимо присутствие медицинского работника того
же пола, что и свидетельствуемое лицо. При гинекологическом
осмотре лиц, не достигших 16-летнего возраста, предусмотрено
присутствие родителей и представителей органа народного образования.
При необходимости получения образцов биологических
тканей и жидкостей для исследования они берутся врачом или
иным специалистом в присутствии двух медицинских работников. Принудительное получение образцов у лиц, направленных
на экспертизу в добровольном порядке, не допускается.
ÑÌÝ по идентификации личности проводится в целях установления тождества неизвестного человека с разыскиваемым,
при предъявлении подозреваемым подложных документов, при
экспертизе трупов неизвестных лиц, расчлененных, кремированных и скелетированных останков. Идентификация (отождествление) личности относится к пограничной области между
судебной медициной и криминалистикой.
При проведении СМЭ используют различные методики
(опознание, дактилоскопия, исследование стоматологического
статуса) и методы (сравнительно-анатомический, остеометрический, сравнительно-микроскопический, судебно-биологический, молекулярно-генетический, рентгенологический, краниометрический и др.).
Идентификация личности осуществляется на основании
совпадения индивидуальных физических особенностей и биологических признаков человека.
Различают следующие признаки внешности человека:
общие (характеризуют внешность в целом);
частные врожденные либо приобретенные (отображают
определенную часть элемента внешности);
групповые (присущи определенной группе населения);
индивидуальные (присущи конкретному человеку и по-
зволяют выделить его среди группы людей): анатомиче-
284
Глава 8
ские (отображают внешнее строение внешности человеческого тела), физиологические (в том числе функциональные, динамические, двигательные, речевые, врожденные и приобретенные проявления человеческой личности);
особые приметы (редкие, размерные несоответствия об-
ластей тела человека, цветовые аномалии, телесные наросты, шрамы и другие резко выраженные отклонения от
нормального анатомического строения и цвета тела);
броские признаки (редкие, запоминающиеся ввиду боль-
шой наглядности).
Конкретно внешность человека устанавливают по фотоснимкам, рентгенограммам, оттискам зубов, письменным материалам. Поскольку устойчивость признаков внешности относительна, оценка производится с учетом возрастных, посмертных и патологических изменений, изменений вследствие травм
и операций.
Определенное значение для опознания человека имеют и
функциональные (осанка, походка, жестикуляция, мимика, голос, снижение зрения и слуха) и патологические (дрожание
головы, рук, непроизвольное мигание) признаки личности.
Косвенно внешность человека можно определить по особенностям одежды и украшений.
При идентификации живых людей применяются антропометрическое, клиническое, стоматологическое, гинекологическое и рентгенологическое обследования; при исследовании
трупов — макро- и микроостеоскопия и остеометрия, рентгенографические методы исследования, результаты которых с
применением математической модели используют для точного
установления возрастной группы с помощью соответствующего
для каждого возрастного интервала уравнения регрессии.
Идентификация человека может быть осуществлена по следам крови, спермы и других выделений, волосам, частицам органов и тканей. При наличии мелких костных фрагментов видовая принадлежность костей определяется с помощью серологического или гистологического исследования; костную золу
исследуют методом эмиссионного спектрального анализа.
ÑÌÝ трупа производится, как правило, в специально оборудованных моргах; при невозможности доставки трупа в морг
исследование может быть произведено в ином месте.
Правовое регулирование медицинских экспертиз
285
Если для правильного разрешения уголовного дела необходимо установить психическое состояние умершего преступника, то экспертами проводится так называемая заочная посмерт-
ная экспертиза, в ходе которой эксперт исследует прижизненные медицинские документы, заключения специалистов, акты
обследований, медицинскую карту умершего обвиняемого.
Кроме того, во внимание принимаются свидетельские показания, точно характеризующие поведение психически нездорового гражданина во время совершения им преступления.
Судебно-психиатрические экспертизы (далее — СПЭ) со-
ставляют самостоятельный род судебных экспертиз, включенный в класс судебно-медицинских и психофизиологических
экспертиз.
СПЭ проводит группа специалистов-судмедэкспертов в условиях психиатрических клинических учреждений. Самые сложные
диагностики психических заболеваний проводит Центр судебной
психиатрии им. В.П. Сербского (https://serbsky.ru/).
Целями СПЭ являются:
определение факта наличия того или иного психического
расстройства;
определение степени выраженности психопатологических
нарушений;
установление такого клинического факта, что это тяже-
лое психическое расстройство делает невозможным свободное волеизъявление.
ÑÏÝ классифицируют в зависимости:
от вида судопроизводства: в гражданском — экспертиза
на предмет дееспособности гражданина; в уголовном —
экспертиза обвиняемого/подозреваемого, экспертиза потерпевшего, экспертиза свидетеля;
формы проведения: очная (обязательное психиатрическое
обследование лица); заочная (без освидетельствования
лица, базируется только на изучении материалов дела);
посмертная (в отношении умершего лица);
места проведения: амбулаторная (проводится однократ-
но); стационарная (длительное наблюдение в условиях
стационара).
Согласно ст. 29 ГК РФ, признание гражданина недееспособ-
íûì производится исключительно в судебном порядке при наличии у того психического расстройства, мешающего отдавать
отчет своим действиям и адекватно воспринимать информа-
286
Глава 8
цию. Согласно ст. 283 ГПК РФ, по делам о признании недееспособными лиц с психическими расстройствами обязательно
производство СПЭ, которая решает вопрос о соотношении
психического состояния гражданина (медицинский критерий)
и его способности понимать значение своих действий или руководить ими (юридический критерий).
Клинические признаки недееспособности:
давность и продолжительность психического заболевания;
значительная степень прогредиентности психических рас-
стройств с тенденцией к безремиссионному течению;
склонность к частым обострениям и состояниям деком-
пенсации;
наличие актуальной психопатологической продуктивной
симптоматики, определяющей болезненную мотивацию и
неправильное поведение;
выраженное интеллектуально-мнестическое снижение;
грубые эмоционально-волевые нарушения;
негативные личностные изменения (падение психической
активности, снижение уровня личности);
нарушение критических и прогностических функций.
Социальные признаки недееспособности:
нарушения социального функционирования;
снижение уровня трудоспособности и утрата трудовой
занятости;
распад микросоциальных и семейных связей;
неспособность организовать повседневную деятельность в
соответствии с потребностями практической жизни;
наличие асоциальных тенденций в поведении;
злоупотребление психоактивными веществами;
склонность к совершению противоправных действий.
Перечисленные признаки соответствуют следующим основным нозологическим формам психических расстройств:
деменции (приобретенное слабоумие);
умственной отсталости (умеренная, тяжелая, глубокая);
шизофрении;
хроническим бредовым расстройствам.
Решающее значение при вынесении итогового заключения
СПЭ имеет правильность определения нозологической формы
психического заболевания, хода и прогноза его течения. Устанавливая невменяемость испытуемого, эксперт обязан указать
Правовое регулирование медицинских экспертиз
287
в своем заключении меры медицинского характера, в которых
нуждается лицо, в зависимости от его психического состояния.
В уголовном процессе СПЭ может применяться к любому
участнику дела (подозреваемому/обвиняемому/подсудимому,
потерпевшему, свидетелю) в случае возникновения сомнения в
его психической полноценности.
В ходе проведения ПСЭ осуществляются:
выявление степени вменяемости (полная, частичная, по-
нимание/непонимание содеянного при совершении преступного действия);
диагностика с определением оценки клинических изме-
нений в психическом здоровье (наличие слабоумия, психоза и его реакции на окружающую действительность,
другие отклонения);
констатация реального состояния здоровья с оформлени-
ем специфического акта;
установление возможности пациента к оговору самого
ñåáÿ;
выявление симуляции психического заболевания.
Комплексную судебную психолого-психиатрическую экспертизу (далее — КСППЭ) назначают, когда необходимо одновре-
менно совместить психологические и психиатрические знания
в отношении лиц с различными психическими аномалиями:
психопатиями, психопатоподобными состояниями различной
природы, неврозами, легкими степенями олигофрении, инфантилизмом, при крайних вариантах нормы.
Проведение КСППЭ входит в компетенцию экспертовпсихиатров и экспертов-психологов.
КСППЭ позволяет установить у лиц с психическими аномалиями:
вид и глубину эмоциональных реакций в интересующий
следователя и суд момент;
индивидуально-психологические особенности личности и
их влияние на поведение в интересующий следователя и
суд момент;
способность малолетних, несовершеннолетних и взрос-
лых потерпевших (по делам о сексуальных правонарушениях) правильно понимать характер и значение действий
виновного и оказывать сопротивление;
способность обвиняемых, свидетелей и потерпевших пра-
вильно воспринимать имеющие значение для дела обстоятельства и давать о них правильные показания;
288
Глава 8
наличие психического состояния, которое возможно при-
вело к самоубийству (если предполагается, что лицо покончило самоубийством), и возможные причины возникновения этого состояния.
При посмертной КСППЭ при самоубийствах эксперт анализирует сведения о личностном развитии лица, особенностях
его характера и поведения в различных ситуациях, преобладающую мотивационную направленность, сферу основных интересов. Особое внимание уделяют наличию/отсутствию нарушений поведения и возможным конфликтным ситуациям с типичными формами реагирования. При отсутствии достаточных
данных об особенностях поведения самоубийцы накануне самоубийства в резюмирующей части обобщаются основные
личностные особенности погибшего и обосновывается невозможность решения экспертных вопросов.
В ходе КСППЭ несовершеннолетних устанавливают степень
осознания (в полной/неполной мере) фактического характера и
общественной опасности своих действий либо руководства ими
в рамках вменяемости. Установление возрастного периода умственного и личностного развития подэкспертного подростка
не имеет самостоятельного экспертного значения. Если установлено, что психическое развитие подростка соответствует
нормам возрастного периода, то это свидетельствует лишь о
возможности к осознанно-волевому поведению подростка, которое в ситуации правонарушения может проявляться как в
полной, так и в ограниченной мере: выявленные клинические
характеристики нарушений развития не исключают вменяемости, но могут ограничивать способность несовершеннолетнего
сознавать значение своих действий и руководить ими. Установление соответствия психического развития несовершеннолетнего календарному возрасту 14 или 16 лет необходимо для
ответа на вопросы о том, мог ли несовершеннолетний полностью осознавать значение своих действий и в какой мере мог
руководить ими; может ли подросток быть привлечен к уголовной ответственности (ч. 3 ст. 20 УК РФ).
Одним из распространенных видов КСППЭ обвиняемых с
психическими аномалиями является экспертиза эмоциональных
состояний, аффектов или иных нарушенных состояний психики или подавления воли, в ходе которой эксперты решают, находился ли обвиняемый в период правонарушения в состоянии
физиологического аффекта или ином эмоциональном состоя-
Правовое регулирование медицинских экспертиз
289
нии, которое оказало существенное влияние на его поведение в
ситуации правонарушения.
Экспертиза индивидуально-психологических особенностей
обвиняемых заключается в исследовании вопросов об индивидуально-психологических особенностях обвиняемого с психическими аномалиями и их влиянии на его поведение в ситуации правонарушения. Эксперт устанавливает, были или нет
существенные затруднения произвольно-волевого поведения в
конкретной ситуации из-за влияния индивидуально-психологических особенностей субъекта с психическими аномалиями.
В отношении потерпевших с психическими аномалиями проводят следующие виды КСППЭ:
судебно-психологическую (психически здоровым лицам);
судебно-психиатрическую (лицам с психическими рас-
стройствами).
Факторами, которые не позволяют потерпевшим понимать
характер и значение совершенных по отношению к ним действий и оказывать сопротивление, являются:
малолетний возраст психически здоровых потерпевших;
показатели психического состояния жертвы: клинические
и психологические (осведомленность в вопросах половых
взаимоотношений, осмысление действий виновного лица,
эмоциональная устойчивость в стрессовых ситуациях);
эмоциональное состояние потерпевшего в криминальной
ситуации (от резкой заторможенности и внешней пассивности до беспорядочной активности оборонительного
характера).
При КСППЭ свидетелей с психическими аномалиями устанавливают:
способность свидетеля правильно понимать события;
возможность/невозможность подэкспертного правильно
воспроизводить определенные конкретные обстоятельства правонарушения (с учетом его психического и личностного развития);
индивидуально-психологические особенности, влияющие
на процессы восприятия, переработки, хранения и воспроизведения информации.
В психологическом заключении указываются особенности
личности свидетеля, особенно те, которые потенциально повышают/снижают надежность его показаний (особенности
внимания, восприятия, мышления, памяти, речи; уровень раз-
290
Глава 8
вития мышления и речи; возрастные особенности; особенности
образования и воспитания; индивидуально-психологические
особенности; эмоциональное состояние свидетеля в момент
правонарушения; отсроченное время показания от момента
события).
КСППЭ по установлению возраста обусловливается тем,
что в соответствии с требованиями ряда статей Уголовного и
Гражданского кодексов от достижения конкретного возраста
зависит наступление определенных правовых последствий, в
частности решение вопросов об уголовной ответственности
(ст. 20 УК РФ).
В основу определения возраста положены изменения ряда
признаков: антропоскопических (состояние кожных покровов,
появление и смена зубов, их изменения, вторичные половые
признаки) и антропометрических, отражающих количественную сторону физического развития (рост, окружность грудной
клетки, масса), а также других признаков (формирование,
дифференциация, инволюция элементов костного скелета и
другие инволютивные изменения). Признаки, на которых основывается судебно-медицинский эксперт, устанавливая возраст, весьма вариабельны и зависят от социальных условий и
биологических особенностей (условий жизни и питания, наследственности, перенесенных заболеваний, физических нагрузок, профессии и др.). В связи с этим каждый из признаков
имеет относительную доказательную ценность и вывод о возрасте должен основываться на анализе всей совокупности признаков.
Установление возрастного периода умственного и личностного развития подэкспертного подростка не имеет самостоятельного экспертного значения, являясь одним из выражений
полноты его способности осознавать фактический характер и
общественную опасность своих противоправных действий и
руководить ими. Если установлено, что психическое развитие
подростка соответствует нормам возрастного периода, то это
свидетельствует лишь о возможности к осознанно-волевому
поведению подростка, которое в ситуации правонарушения
может проявляться как в полной, так и в ограниченной мере.
Экспертное решение о том, в полной или ограниченной мере
несовершеннолетний мог сознавать значение своих действий и
руководить ими, должно опираться на определенные комплексные психолого-психиатрические критерии оценок.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]