Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинского права. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 40.05.04 «Судебная и прокурорская деятельность»
.pdf
ГЛАВА 11
ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
По причине объективных трудностей условий трудовой деятельности врача, несовершенства методов диагностики или несовершенства медицинских знаний врач невольно причиняет
вред здоровью больного.
Юридическая ответственность медицинского работника за
профессиональное правонарушение — это применение к лицу,
совершившему правонарушение при выполнении профессиональных обязанностей в сфере медицинской деятельности, мер
государственного принуждения, предусмотренных правовыми
нормами, сопровождающееся необходимостью для виновного
претерпеть определенные лишения личного, организационного
или имущественного характера.
В целях дифференциации ответственности медицинских
работников необходимо раскрыть следующие понятия:
врачебный проступок – правонарушение, не представ-
ляющее общественной опасности, в основе которого лежат невнимательность, небрежность;
врачебная ошибка — неблагоприятный исход лечения,
связанный с добросовестным заблуждением врача;
врачебное преступление — связано с халатностью, недоб-
росовестным, ненадлежащим выполнением обязанностей;
несчастный случай в медицинской практике — подразуме-
вает неблагоприятный исход врачебного вмешательства,
связанный со случайными обстоятельствами, которые
врач не мог предвидеть и предотвратить, хотя действовал
правильно и своевременно, в полном соответствии с правилами и методами медицины.
Риск врачебных ошибок и неблагоприятных последствий
медицинской деятельности выше у представителей «агрессивных» врачебных специальностей (реаниматоры, анестезиологи,
хирурги и др.), которые подчас работают с умирающими боль-
352
ными, чем у врачей терапевтических специальностей. Участковый врач — самая безопасная медицинская специальность.
Необходимо подчеркнуть, что ошибки в профессиональной
деятельности не считаются преступлениями до тех пор, пока в
них не будет установлена âèíà в юридическом понимании этого вопроса (гл. 5 УК РФ).
Глава 11
11.1. Врачебные проступки и врачебные ошибки
Врачебные проступки — правонарушения, обусловленные
невнимательностью и небрежностью, обычно они не наносят
вреда личности или обществу.
Врачебные проступки подразделяются:
íà гражданские (здоровью пациента нанесен вред, вы-
званный несоответствующим лечением);
дисциплинарные (нарушение или несоблюдение трудовой
дисциплины либо распорядка работы медицинской организации).
По отношению к медицинскому работнику, допустившему
врачебный проступок, в первом случае применяются штрафные
санкции по решению судебной инстанции; во втором случае —
наказание в виде понижения в должности либо увольнение.
Врачебные ошибки — ошибки, допущенные вследствие доб-
росовестного заблуждения врача при исполнении им профессиональных обязанностей в рамках стандартов оказания медицинской помощи.
В отличие от врачебного проступка и от врачебного преступления врачебная ошибка не может быть предусмотрена и предотвращена данным врачом, она не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям, невежества
или злоумышленного действия.
Термин «врачебная ошибка» не относится к юридическим
понятиям (УК РФ и комментарии к нему не содержат термина
«ошибка») и используется при повседневном анализе диагностической и лечебной работы, а также при выявлении причин
неблагоприятных ближайших и отдаленных исходов врачебных
вмешательств, которые в отдельных случаях могут стать и
предметом судебно-медицинского исследования.
Причины врачебных ошибок могут быть объективными
(скрытое атипичное течение болезни, изменение научной парадигмы в части этиологии, патогенеза и лечения заболеваний
Юридическая ответственность медицинских работников
353
è äð.) è субъективными (неосторожность, невнимательность,
небрежность, недостаточная квалификация, дефекты сбора
анамнеза и объективного обследования больного, отсутствие
специальных методов исследования, переоценка полученных,
пренебрежение современными медицинскими средствами и
технологиями, недостаток профессионального опыта, переоценка своих диагностических возможностей, синдром эмоционального «выгорания», отсутствие интереса к работе и профессии, переутомление, стресс, усталость и др.). Наиболее тяжелые последствия для пациента вызваны сочетанием ошибок
объективного и субъективного характера.
Различают следующие виды врачебных ошибок:
организационные (дефекты организации лечебной и про-
филактической работы медицинской организации; несвоевременная, недостаточная или некачественная организация
оказания медицинской помощи либо полное ее отсутствие;
служебные упущения администрации лечебных учреждений; недостаточное оснащение медицинской организации;
дефицит контакта врача с больным и др.);
диагностические (неправильно организованное обследован-
ное, исследование или наблюдение пациента; неверно сделанные выводы о состоянии пациента; объективная трудность диагностики ввиду бессимптомности заболевания либо особенностей патологического процесса; атипичные течение болезни и/или локализация патологического процесса; недооценка субъективных жалоб больного или, наоборот, переоценка анамнестических данных и др.);
лечебные (вследствие неверной диагностики; неправиль-
ная тактика ведения пациента; ненадлежащее проведение
лечебных мероприятий; проведенная с нарушением медицинская процедура; не проведена предварительно реакция пациента на чувствительность к обезболивающему;
неправильная анестезия; технические дефекты в выполнении операции; «забытые» в теле человека хирургические инструменты и операционные материалы; ненадлежащие реабилитационные мероприятия и т.п.);
документационные (неправильное заполнение медицин-
ской документации);
деонтологические (нарушение норм этики и профессио-
нального поведения врача при общении с коллегами, пациентами и их близкими);
354
фармацевтические (неправильный выбор лекарственных
Глава 11
препаратов; неправильный подбор дозировки и режима
приема препарата; не учтены или ошибочно сопоставлены показания/противопоказания с назначаемым препаратом; одновременное назначение несовместимых лекарственных препаратов и т.п.).
В случае врачебной ошибки ответственность специалистов
будет нескольких видов: в рамках дисциплинарной их могут
уволить, лишить премии, сделать выговор; к гражданскоправовым мерам относятся возмещение ущерба здоровью и
моральная компенсация; уголовная ответственность подразумевает наказание согласно УК РФ и возмещение ущерба после
преступления.
11.2. Ошибки, допускаемые медицинскими сестрами
при выполнении указаний врача
Медицинская сестра, как правило, не имеет высшего медицинского образования, но выполняет различные медицинские
манипуляции, которые при их недобросовестном или легкомысленном выполнении могут причинить серьезный вред здоровью пациента.
Выполняя назначения врача, медсестры допускают следующие ошибки:
неправильная идентификация пациентов;
ошибки в лекарственной терапии (неполучение больным
необходимого лекарства, неправильная дозировка препарата, неверное время приема препарата, отсутствие контроля влияния лекарственных средств на состояние здоровья человека);
ошибки при выполнении стандартных медицинских про-
цедур;
ошибки при проведении анестезии и интенсивной те-
рапии.
Уголовная ответственность наступает для медицинской сестры в следующих ситуациях:
непреднамеренное тяжкое телесное повреждение;
непреднамеренное убийство пациента (ошибочное введе-
ние в его организм ядовитых, сильнодействующих лекарственных препаратов, неправильный расчет дозы средства, отсутствие постоянного наблюдения медицинского
Юридическая ответственность медицинских работников
355
персонала при его необходимости, в результате чего человек скончался);
подвергание человека опасности ВИЧ-инфицирования
(при использовании нестерильных инструментов; при
этом непринципиально, заразился пациент или нет);
незаконное прерывание беременности;
подмена/похищение новорожденного (совершается толь-
ко умышленно, медсестра осознает свои виновные действия и имеет определенный мотив);
неоказание медицинской помощи нуждающемуся в ней
человеку.
Нередко медсестры оказывают помощь на дому (например,
делают знакомым инъекции). Согласно законодательству РФ,
это нелегальная деятельность.
11.3. Несчастные случаи во врачебной практике
Ê несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными (активация хронической инфекции после операции; послеоперационные осложнения; задушение рвотными массами во время наркоза; смерть
после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д.). Иногда случайные смертельные исходы наблюдаются при переливании крови,
соответствовавшей по группе крови больных, или при переливании кровезаменителей, при непереносимости и аллергии к некоторым лечебным препаратам, что при жизни больного было
неизвестно.
Таким образом, к несчастным случаям в медицинской
практике можно относить лишь такие неудачные исходы, при
которых исключается возможность предвидеть последствия
врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от
врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным
течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для
оказания экстренной медицинской помощи.
Для доказательства несчастного случая в медицинской
практике необходимо полностью исключить возможность профессионального невежества, небрежности, халатности, врачебной ошибки.
Прежде чем прийти к выводу о наступлении летального исхода в результате несчастного случая или связать его с неосто-
356
Глава 11
рожными действиями врача, экспертные комиссии должны детально изучить все обстоятельства, относящиеся к данному
происшествию.
11.4. Дисциплинарная ответственность
медицинских работников
Дисциплинарная ответственность медицинских работников —
ответственность работников по правилам внутреннего трудового распорядка в порядке подчиненности.
Основаниями дисциплинарной ответственности являются:
дисциплинарный проступок — виновное нарушение пра-
вил дисциплины и других обязанностей, возложенных на
лицо в связи с его работой, учебой и иной трудовой деятельностью в данной организации;
административные правонарушения.
К дисциплинарной ответственности работник может быть
привлечен за совершение дисциплинарного проступка (п. 1
ст. 192 ТК РФ) при наличии следующих условий:
противоправного поведения работника;
неисполнения или исполнения ненадлежащим образом
возложенных на него трудовых обязанностей;
причинно-следственной связи между противоправным
действием (бездействием) и возникшим ущербом (материальным и моральным);
виновного характера действий работника (умышленно
или по неосторожности).
Мерами дисциплинарной ответственности, согласно ст. 192
ТК РФ, являются:
замечание;
выговор;
увольнение.
До применения дисциплинарного взыскания работодатель
должен затребовать от работника письменное объяснение
(ст. 193 ТК РФ). Увольнение работника, совершившего дисциплинарный проступок, осуществляется по инициативе работодателя (п. 5, 6, 10 ст. 81 ТК РФ).
Если врачебная ошибка выявлена персоналом медицинского
учреждения, то в отношении допустившего ее медицинского
работника последует наказание в виде выговоров, дисципли-
Юридическая ответственность медицинских работников
357
нарных взысканий, лишения категории, отправки на курсы по
повышению квалификации и т.д.
Если врачебная ошибка выявлена пациентом, он вправе уведомить руководство об ошибке.
При непринятии мер в отношении медицинского работника пострадавший имеет право обратиться:
в медицинское учреждение с заявлением/жалобой/пре-
тензией и требованиями компенсации за физический и
моральный вред;
местный Департамент охраны здоровья, территориальное
отделение Минздрава, Роспотребнадзор с заявлением о
необходимости проверки медицинской организации;
лечебное учреждение аналогичного профиля для прове-
дения медицинской экспертизы;
суд (если вопрос с претензией не удовлетворяется);
страховую компанию, выдавшую полис, о проведении
медицинской экспертизы;
прокуратуру с заявлением по факту врачебной ошибки.
11.5. Гражданско-правовая ответственность
медицинских работников
Противоправность действий или бездействие медицинского
работника выражаются в невыполнении или неправильном
выполнении им медицинской процедуры.
При противоправном бездействии медицинские работники
не совершают действий, которые должны были бы совершить в
силу профессионального или служебного долга.
Гражданско-правовая ответственность за противоправные
действия работника, связанные с исполнением им трудовых
обязанностей, накладывается на работодателя. Ответчиками в
этом случае являются учреждения здравоохранения, поскольку
только они обладают правами юридического лица.
Гражданско-правовая ответственность наступает при наличии следующих условий (ст. 1064 ГК РФ):
причинение вреда здоровью пациента или причинения
смерти;
противоправность действия (бездействия) медицинского
учреждения (его работников);
причинно-следственная связь между противоправным
деянием и наступившим вредом;
358
Глава 11
вина медицинского учреждения (работника).
Административная ответственность наступает в случае совершения медицинским работником противоправных действий
социального плана и нарушения свободы личности пациента.
Административная ответственность состоит в наложении
штрафа, конфискации вещей (инструменты, препараты), временном отстранении от должности и т.д.
КоАП РФ предусматривает административную ответственность медицинских работников за следующие правонарушения:
нарушение правил оборота наркотических средств, пси-
хотропных веществ и их прекурсоров либо хранения, учета, реализации, перевозки, приобретения, использования,
ввоза, вывоза или уничтожения растений, содержащих
наркотические средства или психотропные вещества либо
их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические
средства или психотропные вещества либо их прекурсоры
(ст. 6.16);
нарушение установленных правил в сфере обращения
медицинских изделий, если эти действия не содержат
признаков уголовно наказуемого деяния (ст. 6.28);
невыполнение обязанностей о представлении информа-
ции о конфликте интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности
(ст. 6.29);
невыполнение обязанностей об информировании граж-
дан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи и территориальных
программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (с. 6.30);
нарушение законодательства о донорстве крови и ее ком-
понентов (ст. 6.31);
нарушение требований законодательства в сфере охраны
здоровья при проведении искусственного прерывания беременности (ст. 6.32);
обращение фальсифицированных, контрафактных, не-
доброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и оборот фальсифицированных биологически активных добавок (ст. 6.33);
несвоевременное внесение данных в систему мониторин-
га движения лекарственных препаратов для медицинско-
Юридическая ответственность медицинских работников
359
го применения либо внесение в нее недостоверных данных (ст. 6.34).
Гражданская ответственность медицинских работников заключается в применении к ним имущественных санкций и
осуществляется как в судебном (гражданский иск), так и административном порядке.
Причинение вреда является непременным условием наступления гражданско-правовой ответственности.
Имущественный вред, причиненный жизни/здоровью пациента, может выражаться в необходимости дополнительного лечения, оплаты услуг других специалистов, консультантов, приобретении лекарств, перевязочных средств и других медицинских изделий. Возмещению подлежат расходы, связанные с
приобретением путевки на санаторно-курортное лечение, проездных документов. В случае смерти пациента его родственники имеют право на получение пособия на погребение и пособия по случаю потери кормильца, назначаемого на содержание
иждивенцев до достижения ими совершеннолетия. Возмещению подлежат также и неполученные доходы (упущенная выгода), которые могли возникнуть у пациента из-за болезни,
необходимости дополнительно лечиться (ст. 15 ГК РФ).
Вред здоровью обычно влечет моральный (неимущественный)
âðåä, т.е. не только физические, но и нравственные страдания,
причем как непосредственно у потерпевшего, так и у его близких. К материальному возмещению вреда (ст. 151 ГК РФ),
причиненного здоровью, обычно присовокупляется денежная
компенсация морального вреда, на которую не распространяется исковая давность.
Оба вида вреда возмещаются независимо друг от друга.
При определении суммы ущерба по вине медицинского учреждения учитывается вина пациента в наступлении вредных
последствий (ст. 1083 ГК РФ). Если неосторожность самого
потерпевшего содействовала возникновению или увеличению
вреда, то в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен.
На основании ст. 1085 и 1087 ГК РФ медицинские организации, по вине которых пострадал пациент, обязуются оплатить или возместить расходы:
на приобретение препаратов;
оздоровление в санатории или на курорте;
реабилитационные процедуры;
360
установку протезов;
покупку кресел и вспомогательных средств для инва-
Глава 11
лидов;
оплату услуг сиделки;
обучение и переквалификацию пациента.
11.6. Уголовная ответственность
медицинских работников
Легальное понятие «преступление» содержит ст. 7 УК РФ:
Преступлением признается общественно опасное деяние (действие
или бездействие), посягающее на общественный или государст-
венный строй, систему хозяйства, общественную и личную собст-
венность, личность, политические, трудовые, имущественные и
другие права граждан...
Применительно к медицинским работникам преступлением будет такое их опасное действие èëè бездействие, которое
причиняет вред здоровью отдельной личности или группы населения.
Составом преступления являются:
действие/бездействие;
ущерб от действия/бездействия;
умысел/халатность;
установленная связь между действием/бездействием и
ущербом.
Субъектами уголовной ответственности являются именно
врачи; реже дела открываются в отношении должностных лиц
учреждений.
Ïîä ятрогенным преступлением принято считать умышленное или неосторожное общественно опасное деяние медицинских работников, которое нарушает главные условия и принципы оказания медицинской помощи.
Профессиональными преступлениями медицинских работников являются:
неоказание помощи больному;
халатное, небрежное отношение к своим обязанностям;
выдача ложных документов (должностной подлог);
незаконное врачевание;
нарушение правил по борьбе с инфекциями;
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]