Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Комментарий к Федеральному закону от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в св
.pdf
В будущем не исключается возможность принятия новых федеральных законов в
рассматриваемой сфере, хотя, представляется, что законодатель вряд ли захочет усложнять систему
отраслевого законодательства принятием нового закона об обязательном социальном страховании.
Отношения, связанные с обязательным социальным страхованием на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством, регулируются также иными нормативными
правовыми актами Российской Федерации, в первую очередь, такими, как указы Президента РФ и
постановления Правительства РФ.
К их числу можно отнести Указ Президента РФ от 7 августа 1992 г. № 822 «О Фонде
социального страхования Российской Федерации», который закладывает основы правового статуса
ФСС РФ. Фонд, который согласно ст. 2.2 комментируемого Закона является страховщиком,
осуществляющим обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и
в связи с материнством, в Указе Президента РФ от 7 августа 1992 г. № 822 назван «самостоятельным
государственным финансово — кредитным учреждением Российской Федерации», денежные
средства которого не входят в состав бюджетов Российской Федерации, других фондов и изъятию не
подлежат. Именно Фонду социального страхования Российской Федерации Президентом РФ
поручено осуществлять финансирование выплат пособий по временной нетрудоспособности, по
беременности и родам, по уходу за ребенком и некоторых иных видов пособий.
Постановление Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. № 101 «О Фонде социального
страхования Российской Федерации» определяет статус Фонда, решает вопросы, связанные с
управлением Фондом, его структурой, с его бюджетом и отчетностью, контролем за полнотой и
своевременностью начисления и уплаты страхователями страховых взносов.
Постановлением Правительства РФ от 15 октября 2001 г. № 727 утверждено Положение
об обеспечении пособиями по обязательному государственному социальному страхованию
осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду», которое определяет
в соответствии с УИК РФ порядок обеспечения пособиями осужденных к лишению свободы лиц,
привлеченных к оплачиваемому труду. Осужденным выплачиваются пособия по беременности и
родам, а также ежемесячное пособие по уходу за ребенком (в случае отбывания наказания в
колониях-поселениях), единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских
учреждениях в ранние сроки беременности. Возможность получения осужденными пособия по
беременности и родам ставится в зависимость от того, выполнялись ли осужденной женщиной
трудовые обязанности в соответствии с установленным графиком работы (до освобождения от
работы в связи с нетрудоспособностью или беременностью). В целом сроки обращения за пособием,
а также порядок выплаты аналогичны общеустановленным срокам и порядку, в том числе тем,
которые изложены в комментируемом Законе. Лицами, ответственными за назначение, исчисление и
выплату пособий по обязательному государственному социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются руководитель и главный
бухгалтер организации, где трудятся осужденные. Органом, контролирующим правильность
назначения, исчисления и выплат пособий организациями мест лишения свободы являются
территориальные органы ФСС РФ.
2. Часть 2 комментируемой статьи повторяет положение ч. 4 ст. 15 Конституции РФ,
устанавливая, что если международным договором Российской Федерации установлены иные
правила, чем предусмотренные комментируемым Законом, применяются правила международного
договора. Общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры
Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы.
11
Под международным договором Российской Федерации понимается международное
соглашение, заключенное Российской Федерацией с иностранным государством (или государствами)
либо с международной организацией в письменной форме и регулируемое международным правом,
независимо от того, содержится такое соглашение в одном документе или в нескольких связанных
между собой документах, а также независимо от его конкретного наименования. Это определение
касается в том числе и международных договоров, в которых Россия является стороной в качестве
государства-продолжателя СССР.
В случае противоречия правил комментируемого Закона правилам международного
соглашения, регулирующего правоотношения в сфере обязательного социального страхования, по
каким-либо вопросам территориальные органы страховщика (ФСС РФ) должны следовать
исключительно правилам международного договора. Тем самым нормы международных договоров
Российской Федерации, в том числе и регулирующие область социального обеспечения, имеют
приоритет по отношению к национальному законодательству.
Россия в числе прочих стран взяла на себя обязательства по выполнению Конвенции о правах
ребенка, принятой 20 ноября 1989 года в г. Нью-Йорке. Конвенцией закреплен приоритет
интересов и благосостояния детей во всех сферах жизни государства. В соответствии со ст. 1
Конвенции ребенком является лицо, не достигшее 19-летнего возраста, если по национальному
законодательству оно не достигает совершеннолетия ранее (в России установлен возраст 18 лет).
Государства-участники Конвенции признали за каждым ребенком право пользоваться благами
социального обеспечения, включая социальное страхование, и обязались принять необходимые меры
для реализации этого права (ст. 26 Конвенции). Государства-участники обязались принимать
необходимые меры по оказанию помощи родителям и другим лицам, воспитывающим детей, исходя
их национальных особенностей и своих возможностей. Названная декларативная норма находит свое
реальное воплощение в принятых федеральных законах об обязательном социальном страховании, в
том числе в комментируемом Законе, в котором речь идет об обеспечении застрахованных лиц рядом
пособий в связи с материнством.
Между Российской Федерацией и Республикой Беларусь заключен Договор от 24 января 2006
г. «О сотрудничестве в области социального обеспечения». В соответствии со ст. 4 названного
Договора работающие лица для одной Договаривающейся Стороны, проживающие на территории
другой Договаривающейся Стороны, приравниваются в правах и обязанностях к гражданам этой
другой Договаривающейся Стороны. Другими словами, право на обеспечение пособиями по
обязательному социальному страхованию имеют те граждане Республики Беларусь, которые
постоянно или временно проживают на территории Российской Федерации. При этом трудовая
деятельность гражданина государства выезда на территории государства трудоустройства
регулируется на основе трудового договора (контракта) в соответствии с законодательством о труде
государства трудоустройства. Все виды пособий и выплат гражданам государства выезда,
работающим на территории государства трудоустройства, в случаях временной нетрудоспособности,
беременности и родов, рождения ребенка, отпуска по уходу за ребенком и в других случаях
предоставляются в соответствии с законодательством государства трудоустройства (п. 2 и 3 Решения
Высшего Совета Сообщества Беларуси и России от 22 июня 1996 г. № 4 «О равных правах граждан
на трудоустройство, оплату труда и предоставление других социально-трудовых гарантий»).
3. В целях единообразного применения комментируемого Закона при необходимости могут
издаваться соответствующие разъяснения в порядке, который определяется Правительством РФ.
С 1 января 2010 г. действует постановление Правительства РФ от 17 октября 2009 г. № 826,
согласно которому в целях единообразного применения комментируемого Закона Министерству
12
труда и социальной защиты РФ предоставлено право издавать соответствующие разъяснения.
Такие разъяснения подлежат согласованию с Минфином России в части финансового обеспечения
расходов на выплату страхового обеспечения, осуществляемого за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета.
По сути, введение в Закон комментируемой статьи не повлияло на полномочие Правительства
РФ по определению отдельных особенностей, порядка, процедур реализации на практике и иных
разъяснений по вопросам социального обеспечения, поскольку в нормах комментируемого Закона
имеются ссылочные нормы, определяющие полномочие Правительства РФ принимать
соответствующие нормативные акты.
Однако отметим, что разъяснения, которые вправе давать Правительство РФ, — это все же
вспомогательные нормы права. Правительство РФ не имеет права изменять или дополнять нормы об
обязательном социальном страховании в части вопросов, которые относятся к исключительной
компетенции законодателя. В частности, полномочия Правительства РФ распространяются на
определение:
порядка предоставления страхового обеспечения лицам, осужденным к лишению свободы и
привлеченным к оплачиваемому труду (ст. 4);
порядок уплаты страховых взносов лицами, добровольно вступившими в правоотношения по
обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи
с материнством, в том числе порядок прекращения с ними правоотношений по обязательному
социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством (ч. 8 ст. 4.5);
особенности порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по
беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, в том числе для
отдельных категорий застрахованных лиц (ч. 7 ст. 14).
Во исполнение ст. 4 Закона принято постановление Правительства РФ от 15 октября 2001 г. №
727 «О порядке обеспечения пособиями по обязательному государственному социальному
страхованию осужденных к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду», во
исполнение ч. 8 ст. 4.5 Закона — постановление Правительства РФ от 2 октября 2009 г. № 790 «О
порядке уплаты страховых взносов лицами, добровольно вступившими в правоотношения по
обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством» (вместе с «Правилами уплаты страховых взносов лицами, добровольно вступившими
в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством») и т.п.
Исходя из буквальной формулировки норм комментируемого Закона, уполномоченным
Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти определяется порядок
представления в территориальный орган страховщика сведений, содержащихся в едином
государственном реестре юридических лиц, о регистрации страхователей — юридических лиц
федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственную регистрацию
юридических лиц (п. 1 ч. 1 ст. 2.3, п. 1 ч. 2 ст. 2.3). Таким органом является Федеральная налоговая
служба. В ее полномочия входит взаимодействие с органами ФСС РФ, в том числе обмен
информацией.
В целях единообразного применения п. 1 ч. 1 ст. 2 о лицах, работающих по трудовым
договорам и подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством, принят приказ Минздравсоцразвития РФ от 8 июня
2010 г. № 428н «Об утверждении разъяснения об обязательном страховом обеспечении по
13
обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством руководителей организаций, являющихся их единственными учредителями
(участниками), членами организации и собственниками ее имущества», который разъяснил, на
основании каких норм трудового законодательства «руководитель организации, состоящий с данной
организацией в трудовых отношениях, а также в случае, когда он является единственным
учредителем (участником), членом организации, собственником ее имущества, в целях обязательного
социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством,
относится к лицам, работающим по трудовому договору».
На необходимость принятия порядка регистрации и снятия с регистрационного учета
страхователей, и лиц, приравненных к страхователям имеется ссылка в ч. 3 ст. 2.3 комментируемого
Закона. Руководствуясь названной нормой и со ссылкой на нее, Минздравсоцразвития РФ от 7
декабря 2009 г. № 959н утвердило своим приказом Порядок регистрации и снятия с
регистрационного учета в территориальных органах ФСС РФ страхователей — юридических лиц по
месту нахождения обособленных подразделений и физических лиц, а также Порядок регистрации и
снятия с регистрационного учета в территориальных органах ФСС РФ лиц, добровольно вступивших
в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством. Этим же приказом одобрены типовые формы
некоторых документов.
Кроме того, издан ряд приказов об утверждении административных регламентов
предоставления государственных услуг ФСС РФ. В качестве примера можно привести:
Административный регламент ФСС РФ по предоставлению государственной услуги по
регистрации и снятию с регистрационного учета страхователей — юридических лиц по месту
нахождения обособленных подразделений, утвержденный приказом Минздравсоцразвития
России от 20 сентября 2011 г. № 1052н;
Административный регламент предоставления ФСС РФ государственной услуги по приему
отчета (расчета), предоставляемого лицами, добровольно вступившими в правоотношения по
обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи
с материнством (форма-4а ФСС РФ), утвержденный приказом Минздравсоцразвития России
от 31 октября 2011 г. № 1227н;
Административный регламент предоставления ФСС РФ государственной услуги по
бесплатному информированию плательщиков страховых взносов о законодательстве
Российской Федерации о страховых взносах и принятых в соответствии с ним нормативных
правовых актах, порядке исчисления и уплаты страховых взносов, правах и обязанностях
плательщиков страховых взносов, полномочиях ФСС РФ, территориальных органов ФСС РФ
и их должностных лиц, а также предоставлению форм расчетов по начисленным и
уплаченным страховым взносам и разъяснению порядка их заполнения, утвержденный
приказом от 15 марта 2012 г. № 231н.
Административные регламенты регламентируют предоставление органами ФСС РФ
услуг застрахованным лицам, страховщикам, также иным лицам. Административные регламенты
обязательны для всех органов ФСС РФ без исключения и унифицируют процедуру совершения
действий или принятия решений. В регламентах четко определен круг обязанностей и прав органа
ФСС РФ, сфера его юрисдикции, способы внутреннего взаимодействия с иными органами власти
между собой на всех этапах прохождения документов в процессе принятия решений. Регламенты
способствуют детальной регламентации деятельности работников ФСС РФ и обеспечивают
оптимизацию деятельности.
14
Статья 1.2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе
1. Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:
1) обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством - система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер,
направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или
дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
2) страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством - свершившееся событие, с наступлением которого возникает
обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным законом,
страхователя осуществлять страховое обеспечение;
3) обязательное страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством (далее также - страховое обеспечение) -
исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным законом,
страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая
посредством выплаты пособий, установленных настоящим Федеральным законом;
4) средства обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и
в связи с материнством - денежные средства, формируемые за счет уплаты страхователями страховых
взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством, а также имущество, находящееся в оперативном управлении страховщика;
5) страховые взносы на обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством (далее - страховые взносы) - обязательные платежи,
осуществляемые страхователями в Фонд социального страхования Российской Федерации в целях
обеспечения обязательного социального страхования застрахованных лиц на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством;
6) средний заработок - средняя сумма выплаченных страхователем в пользу застрахованного лица в
расчетном периоде заработной платы, иных выплат и вознаграждений, исходя из которой в соответствии с
настоящим Федеральным законом исчисляются пособия по временной нетрудоспособности, по беременности
и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком, а для лиц, добровольно вступивших в правоотношения
по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством, - минимальный размер оплаты труда, установленный федеральным законом на день
наступления страхового случая.
2. Иные понятия и термины, используемые в настоящем Федеральном законе, применяются в том
значении, в каком они используются в других законодательных актах Российской Федерации.
Комментарий к ст. 1.2
1. Комментируемая статья, появившаяся в Законе с вступлением в силу ФЗ от 24 июля 2009 г.
№ 213-ФЗ, называет понятия, которые используются в Законе в качестве основополагающих. Целью
законодателя является создание условий для единообразного применения норм комментируемого
Закона, что невозможно без правильного понимания и применения основных понятий.
Одним из главных является понятие «обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (п. 1 ч. 1), под которым понимается
система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных
на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных
расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
15
Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством, по сути, является составной частью системы обязательного социального страхования.
В соответствии со ст. 1 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» обязательное
социальное страхование представляет собой часть государственной системы социальной защиты
населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом
страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального
положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам. Меры, принимаемые государством
в системе обязательного социального страхования наряду с травмой, несчастным случаем на
производстве или профессиональным заболеванием, беременностью и родами, рождением ребенка
(детей), уходом за ребенком в возрасте до полутора лет также охватывают такие случаи, как
достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевания и
другие событий, установленных законодательством РФ об обязательном социальном страховании.
Страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством (п. 2 ч. 1) является одним из страховых случаев
среди многих страховых случаев, охваченных системой обязательного социального страхования. Он
представляет собой свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность
страховщика, а в отдельных случаях, страхователя осуществлять страховое обеспечение.
Формулировка определения дает понять, что событие должно произойти по времени раньше момента
выплаты пособия, и никак иначе. В частности, социальное пособие на погребение нельзя получить до
тех пор, пока не умрет застрахованное лицо или несовершеннолетний член семьи застрахованного
лица. Пособие по беременности и родам не может быть выплачено раньше по времени, чем женщина
забеременеет. Точно так же пособие по уходу за ребенком нельзя получить до того момента, как
ребенок родится или до окончания периода отпуска по беременности и родам (точнее послеродовой
его части).
Помимо того, что страховой случай должен случиться в реальности, застрахованному лицу
необходимо получить его документальное подтверждение, которым может быть, к примеру, листок
нетрудоспособности — для назначения пособия по нетрудоспособности и пособия по беременности
и родам.
Названное в п. 3 ч. 1 обязательное страховое обеспечение по обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством представляет
собой исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, страхователем своих обязательств перед
застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством выплаты соответствующих
пособий. Речь идет о назначении и выплате названных в ст. 1.4 видов пособий: пособия по
временной нетрудоспособности, пособия по беременности и родам, единовременного пособия
женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности,
единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, а
также социального пособия на погребение.
Исполнение страховщиком или страхователем своих обязательств перед застрахованным
лицом подразумевает под собой совершение действий, предусмотренных законом, по принятию
заявления о выплате пособия (когда оно требуется) и подтверждающих документов (например,
листка нетрудоспособности) от застрахованного лица, по исчислению пособия на основании
полученных документов, его назначении и выплате застрахованному лицу.
Средства обязательного социального страхования на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством (п. 4 ч. 1) — это денежные средства, формируемые
за счет уплаты страхователями страховых взносов на обязательное социальное страхование на
16
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также имущество, находящееся в
оперативном управлении страховщика.
Средства обязательного социального страхования в ст. 1 ФЗ «Об основах обязательного
социального страхования» определяются как «денежные средства и имущество, которые находятся в
оперативном управлении страховщика конкретных видов обязательного социального страхования».
По сути, оба названных понятия отличаются только целевым назначением: средства обязательного
социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
характеризуются как уплачиваемые платы непосредственно на обязательное социальное страхование
на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
Управление средствами обязательного социального страхования на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством находится в исключительной компетенции ФСС РФ и
его территориальных органов.
Названные в п. 5 ч. 1 страховые взносы на обязательное социальное страхование на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством представляют собой
обязательные платежи, осуществляемые страхователями в ФСС РФ в целях обеспечения
обязательного социального страхования застрахованных лиц на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством. Взносы, поступающие в Пенсионный фонда РФ и
Фонд обязательного медицинского страхования, являются страховыми взносами, но не страховыми
взносами на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в
связи с материнством в смысле комментируемого Закона.
Средний заработок (п. 6 ч. 1) — это средняя сумма выплаченных страхователем в пользу
застрахованного лица в расчетном периоде заработной платы, иных выплат и вознаграждений,
исходя из которой в соответствии с комментируемым Законом исчисляются пособия по временной
нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком, а для
лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, — минимальный размер оплаты
труда, установленный федеральным законом на день наступления страхового случая.
Так, размер пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу при утрате
трудоспособности вследствие заболевания или травмы, а также при необходимости осуществления
ухода за больным ребенком исчисляется в процентах о среднего заработка, исчисленного в
зависимости от продолжительности страхового стажа (ст. 7).
Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине в размере 100
процентов среднего заработка (ч. 1 ст. 11). Ежемесячное пособие по уходу за ребенком
выплачивается в размере 40 процентов среднего заработка застрахованного лица, но не менее
минимального размера этого пособия (ч. 1 ст. 11.2).
Понятие «средний заработок» используется в ст. 13, которая называет некоторые особенности
назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам,
ежемесячного пособия по уходу за ребенком, в частности, в случае если застрахованное лицо на
момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей, а в двух
предшествующих календарных годах было занято как у этих, так и у других страхователей (другого
страхователя) и др.
Таким образом, правильное и однозначное понимание среднего заработка является важным
для правильного исчисления различных видов пособий.
2. Иные понятия и термины, используемые в настоящем Законе, применяются в том значении,
в каком они используются в других законодательных актах Российской Федерации.
17
Так, понятия «обязательное социальное страхование», «страховой взнос», «тариф страхового
взноса», «социальный страховой риск», «страховой случай», «обеспечение по обязательному
социальному страхованию», «страховой стаж», «средства обязательного социального страхования»
нашли сое определение в ст. 1 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» в смысле, в
каком они используются названном законе.
Так, страховой стаж, о котором идет речь во многих статьях комментируемого Закона, в
частности, в ч. 1 ст. 7 (от продолжительности страхового стажа зависит размер пособия по
временной нетрудоспособности), согласно ст. 1 ФЗ «Об основах обязательного социального
страхования» определяется как суммарная продолжительность времени уплаты страховых взносов.
Используемое в комментируемом Законе понятие «несчастный случай на производстве»
(например, в ст. 1.3) следует рассматривать как событие, в результате которого застрахованный
получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому
договору и в иных установленных комментируемым Законом случаях как на территории
страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с
места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость
перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной
трудоспособности либо его смерть. В частности, такое определение понятия содержится в ст. 3 ФЗ
«Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний». В ст. 1.3 несчастный случай назван в числе страховых случаев (см.
комментарий к ст. 1.3).
Статья 1.3. Страховые риски и страховые случаи
1. Страховыми рисками по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством признаются временная утрата заработка или иных выплат,
вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо дополнительные
расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.
2. Страховыми случаями по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством признаются:
1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за
исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 настоящего Федерального
закона;
2) беременность и роды;
3) рождение ребенка (детей);
4) уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;
5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.
Комментарий к ст. 1.3
1. Статья 1.3, введенная в комментируемый Закон ФЗ от 24 июля 2009 г. № 213-ФЗ,
определяет понятие «страхового риска» (ч. 1) и содержит перечень страховых случаев (ч. 2), которые
признаются таковыми в рамках правоотношений, регулируемых комментируемым Законом.
Страховые риски представляют собой утрату застрахованным лицом заработка или иных
выплат, вознаграждений в связи с наступлением страхового случая, а также возможные
дополнительные расходы в связи с наступлением страхового случая.
18
Утрата источника дохода возникает по причине того, что застрахованное лицо не может
трудиться, обеспечивая себя и свою семью. Так, работница с переломом руки на четыре недели
может быть освобождена от работы, а беременная женщина признается нетрудоспособной обычно за
70 дней до предполагаемой даты родов. В связи с необходимостью находиться рядом с малолетним
ребенком мама, иногда кто-то иной из родственников уходит в отпуск по уходу за ребенком до
достижения им полутора лет.
Дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с
наступлением страхового случая возникают в случае смерти застрахованного лица или
несовершеннолетнего члена его семьи и состоят в расходах на погребение (оформление документов,
необходимых для погребения; предоставление и доставка гроба и других предметов, необходимых
для погребения; перевозка тела (останков) умершего на кладбище (или в крематорий); погребение
(или кремация с последующей выдачей урны с прахом). Названные расходы призвано
компенсировать социальное пособие на погребение.
2. В ч. 2 комментируемой статьи названы пять страховых случаев. В каждом из страховых
случаев выплачивается тот ли иной вид пособия из числа названных в комментируемом Законе (см.
комментарий к ст. 1.4).
Первым страховым случаем по обязательному социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством названа временная нетрудоспособность
застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной
нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний) и в других случаях, предусмотренных ст. 5 комментируемого Закона.
Как мы видим из буквальной формулировки нормы, для признания события — наступления
временной нетрудоспособности, страховым случаем имеет значение причина ее наступления — это
или заболевание, или травма.
Заболевание (или болезнь) означает нарушение нормальной жизнедеятельности,
работоспособности, социально полезной деятельности, продлению рода, а также продолжительности
жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и
внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных
реакций и механизмов.
Во время заболевания человек теряет должную работоспособность, а потому имеет право на
отдых и социальное обеспечение в период восстановления.
Травмой называется нарушение целостности функций ткани и органов в результате
воздействия факторов внешней среды. Травмы бывают открытые (когда повреждаются покровы
организма) и закрытые (когда кожа и слизистые оболочки остаются целыми). Травмами являются
ушибы мягких тканей, растяжения, вывихи, разрывы связок, переломы костей и т.п. Вне зависимости
от вида и степени тяжести все травмы могут быть страховыми случаями согласно комментируемой
нормы.
Вследствие заболевания или травмы застрахованное лицо на время теряет трудоспособность,
т.е. состояние здоровья, позволяющее выполнять работу определенного объема и качества.
В зависимости от перспектив восстановления трудовой функции нетрудоспособность может
быть временной (например, застрахованное лицо с вывихом сустава может восстановить свою
трудоспособность за неделю), или постоянной (когда лицо, получившее травму в результате
дорожно-транспортного происшествия становится инвалидом).
Временно нетрудоспособным лицо также считается в случаях:
19
утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с
операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением
экстракорпорального оплодотворения (далее — заболевание или травма);
необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;
карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего
дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в
установленном порядке недееспособным;
осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном
специализированном учреждении;
долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных
на территории России, непосредственно после стационарного лечения.
В вышеуказанных случаях временная нетрудоспособность также относится к страховым
случаям, названным в ст. 1.3.
Не являются страховыми случаями в соответствии с комментируемым Законом несчастный
случай на производстве и профессиональное заболевание.
Несчастным случаем на производстве является событие, в результате которого
застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по
трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и
за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на
транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода
застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной
трудоспособности либо его смерть.
Профессиональное заболевание представляет собой хроническое или острое заболевание
застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных)
производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую
утрату им профессиональной трудоспособности. Работники, пострадавшие в результате несчастного
случая на производстве или получившие профессиональное заболевание, подтвержденное в
установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности, получают
социальное обеспечение в соответствии с ФЗ «Об обязательном социальном страховании от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Второй страховой случай, названный в комментируемой статье, — это беременность и
роды. С наступлением этого страхового случая связаны назначение и выплата двух видов пособий —
единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки
беременности, а также пособия по беременности и родам.
Период беременности — это период, в течение которого каждая работающая женщина имеет
право находиться в отпуске по беременности и родам и получать за часть период такого отпуска
пособие по беременности и родам. Пособие назначается не за весь период беременности, а за его
последнюю часть (предродовая часть отпуска и выплаты пособия), как правило,
продолжительностью 70 календарных дней.
Вторая часть периода, в течение которого женщина получает пособие по беременности и
родам, — это послеродовой период, который длится обычно столько же — 70 календарных дней. Как
мы видим, страховой случай — беременность и роды, является длительным по времени — 140
календарных дней ли больше в случае осложненных родов (см. ст. 10 и комментарий к ней), но
непрерывным.
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]