Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Этика. Учебное пособие
.pdf
ческой науки идеалы блага человека и человечества, морали и добра, долга и ответственности за результаты, полученные в процессе изучения человекоразмерных объектов.
В то же время актуализация проблем трансплантации,
эвтаназии, биомедицинских экспериментов, проводимых
на людях и животных, внедрение в практику новых медицинских технологий, необходимость морально-этического
и правового регулирования возникающих в процессе биомедицинских исследований коллизий послужили своеобразным социальным заказом по отношению к становлению биоэтики.
Более чем тридцатилетний период существования биоэтики как междисциплинарного направления и социального института был связан с динамикой биоэтической проблематики от эмпирического описания врачебной морали
к философской рефлексии нравственности в сфере биомедицинских исследований. В новом ракурсе актуализируются типичные для биоэтики проблемы прав и свобод,
включающие признание автономии личности. Приоритет
врача или биолога-экспериментатора современная модель
биоэтики заменяет согласованностью прав и обязанностей
врача и пациента, активным привлечением пациентов к
принятию решений в выборе методов лечения, особенно в
случаях риска здоровью и жизни человека. Таким образом,
современная парадигма биоэтики характеризуется обостренной философской рефлексией над основаниями нравственности в биомедицинских исследованиях, над своими
собственными положениями о моральных ценностях, расширением проблемного поля биоэтики, включением в нее
нравственных, философских, правовых компонентов.
15.1. Биоэтика, биомедицинская и медицинская
этики: статус и взаимодействие
Биоэтика появляется на фоне действующей тысячеле-
тиями медицинской этики, а точнее – медицинской деонтологии, давно определившей свою нишу в системе общемедицинских и этических знаний. Вопрос заключался, казалось бы, лишь в разделе сфер их влияния, в переделе
собственности. Но ситуация оказалась более сложной. Дело в том, что практически одновременно в оборот вводится
191
еще одно понятие – «биомедицинская этика». При этом
биоэтику и биомедицинскую этику стали отождествлять
друг с другом и с медицинской этикой, практически не
разграничивая этих понятий. Одновременно и параллельно
возникновению этих био-медико-этических направлений
независимо от них в этике выдвигается еще одно новое
понятие и направление – экологическая этика – как ответ
на грозящую миру экологическую катастрофу и связанную
с ней проблему выживания человечества.
Безусловно, появление названных этик лежит в русле
современной прикладной этики, отвечая всем ее специфическим требованиям. Деление сферы влияния этик позволяет определить их статус è иерархию.
Экологическая этика с ее фундаментальными положениями и не-антропоцентристскими принципами, а также
те общечеловеческие моральные ценности, которые выработаны социумом, составляют базис жизнедеятельности
социума; они обретают свою специфику в сфере биологии
и медицины и выступают методологическим основанием
триады медицинская этика – биомедицинская этика – биоэтика. В этой связке экологическая этика выполняет роль
морального регулятива отношений человека и окружающей
среды в целом.
Медицинская этика включает традиционные установки
медицинской деонтологии и регулирует в основном человеческие отношения по вертикали (врач – больной) и по
горизонтали (врач – врач), медицинская этика является,
с одной стороны, составной частью биомедицинской этики,
а с другой – профессиональной этикой (гл. 21).
Биомедицинская этика, предметом которой выступает
нравственное отношение к человеку (его жизни, здоровью,
смерти), общества в целом и профессионалов (медиков и
биологов), ставит перед собой задачу сделать приоритетными охрану и защиту жизни и здоровья человека. Сегодня это междисциплинарное научное направление, объединяющее медико-биологическое знание и общечеловеческие
ценности. В рамках биомедицинской этики ведется систематическое исследование человеческого поведения в свете
моральных ценностей и принципов в части наук о жизни
и здоровье человека. Биомедицинская этика отличается
активной динамикой, она движется от эмпирического описания врачебной морали к философской рефлексии над
192
нравственными основаниями биомедицинских исследований. Она носит интегративный характер, концентрируя в
себе и объединяя общие биоэтические проблемы и требования с сугубо медицинскими – конкретными ситуациями
и казусами, превращая их в прецеденты, становящиеся
основанием для этических обобщений, выводов и последующих рекомендаций. В постоянном расширении ее проблемного поля благодаря включению в нее нравственных,
философских, правовых компонентов проявляется междисциплинарность биомедицинской этики. Она объединяет самые различные системы ценностей: биологические
(физическое существование, здоровье, свобода от боли),
социальные (равные возможности на получение медицинских услуг), экологические (осознание самоценности природы, ее уникальности), личностные (безопасность, самоуважение) и др.
При этом биомедицинская этика шире традиционной медицинской этики, поскольку включает в себя круг проблем, выходящих
за рамки последней, например проблемы трансплантации, суицида, психической нормы и патологии и ряд других открытых проблем. Кроме того, она решает свои вопросы не корпоративно, не
в рамках только медицины, а на более широкой научной и социальной основе.
Биоэтика, главным принцип которой – швейцеровский
принцип благоговения перед жизнью, ориентирует человека и общество на выработку и установление нравственнопонимающего отношения к жизни вообще и любому живому, на заботу о правах биоса. Биоэтика охватывает биомедицинскую и медицинскую этики и, будучи шире их, простирается за их пределы.
Биоэтика, во-первых, рассматривает проблемы ценностного характера, свойственные всем профессиям, связанным с живым, включая профессии биологов, медиков и смежные с ними. Во-вторых,
простирается на все биомедицинские исследования вне зависимости
от того, имеют ли они прямую связь с лечением больных. В-третьих,
она включает широкий спектр социальных вопросов, связанных с
общественным здравоохранением, безопасностью труда, этикой контроля над популяционными процессами. В-четвертых, выходит за
рамки жизни и здоровья человека, касаясь проблем существования
животных и растений, вопросов экспериментирования на животных
и соблюдения экологических требований. В-пятых, биоэтика не огра-
193
ничивается исследованиями, а в значительной степени ориентирована на процессы принятия решений и поэтому выступает сферой
оценки практического действия.
Биоэтика – междисциплинарное направление, ориентирующееся на изучение и разрешение моральных проблем, порожденных новейшими достижениями биомедицинской науки и современных биотехнологий независимо от того, находят ли эти исследования применение в лечении человека.
Вместе с тем биоэтика и биомедицинская этика непосредственно связаны друг с другом. Сегодня многие исследования и действия специалистов в сферах и биологии, и медицины затрагивают непосредственные жизненные интересы человека. Требуется моральная определенность в
отношении проблем жизни и смерти, всего, что входит в
проблемное поле биоэтики. Ее смысловым ядром, своеобразной призмой, сквозь которую определяется этическое
содержание и медицинских манипуляций, и биологических
исследований, является медицинская практика, выходящая
за ее рамки.
Таким образом, каждый из этих видов этики имеет свою
специфику, не позволяющую отождествлять их. Однако при
всех их различиях и специфике биоэтика и биомедицинская
этика по своим целям, задачам и проблемам настолько близ-
ки друг другу и взаимодополняют друг друга, что имеет
смысл рассматривать их в едином контексте. Их открытые
проблемы не только совпадают, но и затрагивают каждого
из нас (каждому приходилось быть пациентом или принимать решения, касающиеся жизни и здоровья близких)
и поэтому зависят от решения не только профессионалов,
но и общества.
15.2. Биоэтика: предмет и блок ее проблем
Статус биоэтики в иерархической системе прикладной
этики позволяет очертить три блока проблем, которыми
она призвана заниматься и которые, переплетаясь и взаимодополняя друг друга, составляют предмет биоэтики.
К этим проблемам относятся:
• выявление специфики общечеловеческих моральных
принципов и ценностей в сфере медицины и биологии;
194
• разрешение нравственных коллизий в конкретных
ситуациях – казусах, возникающих в процессе биомедицинских исследований и лечения больных;
• решение этических проблем межличностных челове-
ческих отношений в системе вертикальных и горизонтальных связей в сфере медицины.
Первый блок проблем биоэтики связан с необходимо-
стью проследить, как могут и должны проявлять себя в
медицинской деятельности или биологических исследованиях – на теоретическом и практическом уровнях – общечеловеческие моральные ценности и принципы, как регулируют они нормы поведения врача и исследователя, выступая
основой стратегии и тактики их профессионального выбора.
Здесь в свою очередь выделяется два этических аспекта.
Прежде всего проблема активного включения в лечебную практику в качестве руководства к действию таких
высших общечеловеческих моральных ценностей, как добро
и зло, страдание и сострадание, долг и совесть, честь и достоинство, свобода и ответственность. Это тем более важно,
что у современных медиков, особенно молодых, эти моральные ценности, с одной стороны, стали терять свой престиж
и значимость, а с другой – преломленные сквозь призму
профессиональной деятельности, они обретают особую
специфику.
В.Р. Поттер писал: «Этические ценности не должны рассматриваться вне биологических фактов». Факты же эти часто приводят к
кардинальному рассогласованию восприятия и оценки этих ценностей
обычными людьми и медицинскими работниками. Особенно наглядно
это видно в отношении таких категорий, как добро и зло, проявляющие
в сфере медицины свои относительность и нерасторжимую связь;
страдание и сострадание, демонстрирующие иногда неизбежность и
даже полезность первого и сомнительное значение и опасность второго; свобода, дающая медику и биологу-исследователю право на риск и
налагающая на них особо высокую ответственность.
Далее – проблема однозначного определения сущности
и признаков жизни и смерти человека как высших базовых
ценностей. Решение этой проблемы (которое должно стать
делом совместных усилий медиков, философов, этиков,
юристов, представителей религиозных конфессий) даст возможность определиться, наконец, в решении вопроса о праве каждого из нас на достойную жизнь и столь же достойную смерть.
195
Этот аспект выступает необходимым основанием деятельности
специалистов при проведении реанимации, трансплантации, в области акушерства, педиатрии и др. Сегодня необходимо, уйдя от
фанатичных заклинаний о безусловной ценности человеческой жизни, реально оказывать человеку помощь в обеспечении качества этой
жизни. Здесь этико-теоретические построения, касающиеся моральных ценностей и их приоритетов, непосредственно переплетаются со
вторым блоком биоэтических проблем, находя в них свое практическое воплощение.
Второй блок проблем биоэтики связан со спецификой,
своеобразием развития и современными достижениями медицины, которые проявляются каждый раз в конкретных,
неповторимых случаях и сказываются на определенной,
нередко уникальной человеческой судьбе. Одной из особенностей биоэтики и является то, что она сконцентрирована
преимущественно на анализе этих отдельных случаев – медицинских казусов, затрагивающих жизнь и здоровье человека, и призвана выявить и проанализировать моральные
стороны конкретных ситуаций. Многочисленность и вариативность подобных ситуаций порождает все новые открытые проблемы. К их числу относятся:
• эвтаназия – проблема, ставшая особенно актуальной
в результате достижений медицины по продлению жизни
человека, а значит, и его страданий;
• трансплантация органов – морально-правовой аспект
выбора донора и реципиента – и связанная с ней проблема реанимирования – принятия решения о его необходимости, длительности, прекращении;
• установление критериев нормы и патологии взросло-
го человека и человеческого зародыша;
• последствия искусственного оплодотворения и пре-
рывания беременности не только с медицинской, но и с
нравственно-правовой точки зрения;
• предвидение и предотвращение негативных послед-
ствий медико-биологических, особенно генетических, исследований и экспериментов на человеке; определение
меры ответственности и возможной степени риска исследователя.
Третий блок проблем биоэтики включает определение
характера и регуляцию межличностных отношений в сфере медицины. Вторгаясь в область медицинской деонтологии, а точнее включая ее в себя, биоэтика вырабатыва-
196
ет рекомендации по моральному регулированию человеческих отношений в системе «врач – больной» (отношения
по вертикали) и в медицинском коллективе (отношения
по горизонтали). Здесь перед ней также встает ряд практических задач, решение которых во многом зависит от
моделей отношений, складывающихся в процессе взаимодействия между медиками-профессионалами и обычными
людьми.
Данный круг проблем в наибольшей степени относится к области
профессиональной медицинской этики, поэтому мы не будем здесь
подробно останавливаться на нем, а рассмотрим эти модели позже,
чтобы они способствовали нашему грамотному поведению в мире
медицины.
Итак, на фоне пересмотра традиционных теоретических
представлений становится ясно: в условиях бурно протекающего биологического и научно-технического прогресса
этико-гуманистические основания и принципы совершенно
необходимы для решения огромного количества новых открытых моральных проблем современной биологии и медицины.
15.3. Основные этические принципы
биомедицины
По мере углубления наших знаний о живой материи и
человеке подвергаются философско-этической рефлексии
многие общечеловеческие ценности. Осуществляется переосмысление таких категорий, как гуманизм, справедливость,
свобода, благо, долг в экзистенциально-пограничных ситуациях на грани жизни и смерти, здоровья и болезни.
При этом традиционные для медицинской этики категории «долг»
и «благо», выступающие в гиппократовской формуле «Не вреди», т.е.
применяй в медицине те средства, которые не причинят вреда пациенту, в современной биоэтике расширяются до «Не только не вреди,
но и сотвори благо», хотя сама трактовка понятия блага не является
однозначной (в особенности при обсуждении вопросов о поддержании
жизни в вегетативном состоянии, клонировании живых существ и
человека и др.). В новом ракурсе актуализируются проблемы прав и
свобод личности, формируется расширенная трактовка концепции
свободы, включающая признание автономии личности, которая
197
рассматривается как базовая этическая ценность, проявляющаяся в
свободном выборе пациентом медицински возможного и медицински
гуманного.
Многомерные требования практической медицины и
биологии, с одной стороны, и социально-гуманистические
ожидания общества, с другой, привели к необходимости
разработки универсальных этических принципов – фунда-
ментальных понятий, на базе которых вырабатываются
конкретные моральные нормы поведения врача, медикаисследователя и их пациента и которые должны лежать
в основе сложной системы обеспечения общественного
здоровья.
Международное научно-медицинское сообщество постоянно ведет
работу по разработке этических принципов. Достаточно напомнить
этические принципы биомедицинских исследований Нюрнбергского
кодекса (1947), Хельсинской декларации (1964), Конвенции Совета
Европы «О правах человека в биомедицине» (1996) и др. Хельсинская
декларация включает в число основных принципов биоэтики такие,
как принцип автономии личности, принцип информированного согласия, принцип добровольности и принцип конфиденциальности.
Признаются также универсальными уважение автономии личности
и стремление к обеспечению блага пациента, базирующиеся на фундаментальных демократических ценностях, которыми выступают, в
частности, солидарность, соучастие, сострадание, идея коммуникалистских интересов (Б. Дженнингс).
Классическими считаются принципы биоэтики, предложенные Т. Бичампом и Дж. Чилдресом, – так называемые
джорджтаунские мантры (по имени университета в
США, в котором работают авторы). Это четыре основных
положения: уважение автономии личности, справедливость,
непричинение зла, ориентация на благо («Делай добро»).
Этические принципы европейской биоэтики и биоправа,
разработанные в рамках исследовательского проекта ЕвроКомиссии, – «принципы Кемпа» (по имени П. Кемпа – ко-
ординатора и автора концептуальных идей) – в качестве
основополагающих также включают в себя автономию личности, человеческое достоинство, целостность и уязвимость
человека. Таким образом, принцип автономии личности
признается всеми без исключения и ставится на первое
место. Что касается других принципов, то они выступают
в разном наборе и иногда несут в себе разное содержание,
198
отражающее специфику региональных походов к правам
человека, национальных традиций и ценностей.
Автономия личности – принцип биоэтики, основан-
ный на единстве прав врача и пациента, предполагающий
их взаимный диалог, при котором право выбора и ответственность не сосредоточиваются всецело в руках врача,
а распределяются между ним и пациентом. Согласно этому принципу принятие надежного в этическом отношении
медицинского решения основано на взаимном уважении
врача и больного и их активном совместном участии в
этом процессе, требующем компетентности, информированности пациента и добровольности принятия решения.
Этическим основанием принципа автономии личности
выступает признание ее независимости и права на самоопределение. Уважение автономии относится прежде всего к личности, обладающей возможностью и правом распоряжаться своей жизнью и здоровьем, вплоть до сознательного отказа от лечения, даже если это решение будет
стоить ей жизни.
Информированное согласие – принцип биоэтики, тре-
бующий соблюдения права пациента знать правду о состоянии своего здоровья, о существующих способах лечения
заболевания и риске, связанном с ними. В автономной модели этот принцип – не выражение доброй воли или желания врача, это его обязанность. Правильное информирование о состоянии здоровья и его прогнозе дает пациенту
возможность самостоятельно и достойно распорядиться
своим правом на жизнь, обеспечивая ему свободу добровольного выбора.
Информированное согласие обеспечивает коммуникативный
диалог врача и пациента на основе соблюдения этических и процессуальных норм; оно предполагает учет психического состояния,
уровня культуры, национальных и религиозных особенностей пациента, тактичность врача или исследователя, его высокие моральные
качества, способность врача обеспечить понимание информации
пациентом.
Добровольность – принцип биоэтики, связанный с ав-
тономией пациента. Он включает уважение свободы волеизъявления личности, предполагающее самостоятельное
принятие решения или согласие на медицинские манипуляции или исследования при условии информированности и
199
отсутствии внешнего принуждения – не только физического
или морального давления, но и зависимости разного рода.
В свою очередь добровольность и отсутствие зависимости
приводят к требованию и ожиданию конфиденциальности.
Конфиденциальность – принцип биоэтики, проявляю-
щийся во взаимном доверии между врачом и пациентом.
Нарушение конфиденциальности ухудшает их взаимоотношения и затрудняет выполнение врачом своих обязанностей. Принцип конфиденциальности предполагает, что
каждый индивид имеет право решать, кому и в какой мере
он может передать свои чувства, переживания, обстоятельства жизни. Конфиденциальность предполагает строгое соблюдение врачебной тайны, надежное хранение врачом
информации, полученной от пациента, анонимность проводимых исследований, минимизацию вмешательства в
личную жизнь пациента, тщательное хранение данных и
ограничение доступа к ним не только при жизни пациента,
но и после его смерти.
Рассмотренные принципы – автономии личности, ин-
формированного согласия, добровольности, конфиденциальности – это принципы субъект-субъектного порядка,
предполагающие равенство и независимость партнеров,
активную роль пациента и его право на самоопределение в
процессе лечения или обследования.
По мере развития медицины и вовлечения в биомедицинские исследования и манипуляции все большего числа
людей особую роль начинают играть принципы, условно
говоря, страдательного порядка, предполагающие заботу
общества и медиков – врачей и исследователей – о соблюдении этических требований по отношению к пациентам,
попадающим в зависимость от них.
Особое место в этом ряду занимает принцип достоин-
ства – самоценность, которой обладает каждый человек по
праву своего рождения, потому что он человек (отсюда –
человеческое достоинство). Поэтому все люди, и пациенты
в том числе, независимо от их социального статуса, психического и физического состояния и поведения имеют равные права на признание и уважение их собственного достоинства.
Уважение человеческого достоинства связано не только с наличием чувства и сознания своего достоинства, которые проявля-
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]