Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Этика. Учебное пособие
.pdf
Декларации о геноме человека и правах человека ЮНЕСКО говорится: «Не допускается практика, противоречащая человеческому
достоинству, такая, как практика клонирования с целью воспроизводства человеческой особи».
Главной целью терапевтического клонирования является получение эмбриональных стволовых клеток. Их
источником может быть взрослый организм, кровь из пупочного канатика, ткань зародыша или ткань плода на
различных стадиях его развития. Лучшим источником
стволовых клеток для терапевтических целей являются
эмбрионы. Однако если эмбриональный материал и кровь
из пупочного канатика станут источником получения стволовых клеток, то женщины могут попасть под особое давление. Поэтому комитет по биоэтике Евросоюза считает
одной из самых важных проблем современности проблему
прав женщин.
Этическая законность исследований эмбриональных стволовых
клеток зависит от статуса, который присвоен эмбриону. Если эмбрион призван человеком, то действия по отношению к нему как действия
по отношению к другим людям ограничены, если эмбрион – это лишь
множество человеческих клеток, то существует значительно меньше
ограничений при его использовании. Кроме того, искусственное воспроизводство предполагает имплантацию двух-трех эмбрионов в надежде на успешное рождение ребенка. Остальные полученные эмбрионы обречены и их можно было бы использовать для получения
эмбриональных стволовых клеток.
Вместе с тем отказ от статуса эмбриона как человеческой
индивидуальности не должен приводить к занижению этической ценности человеческого эмбриона как такового. Человеческий эмбрион не может и не должен стать подобием
лабораторного животного. Если мы ценим человеческую
жизнь, то мы должны ценить ее во всех проявлениях и отвергать любые злоупотребления человеческими органами
и тканями.
Создание и использование человеческих эмбрионов
должно быть строго регламентировано, находиться под постоянным контролем и проводиться с полного согласия
родителей (доноров) биологического материала. Пожертвование такого биологического материала должно носить
в большей степени альтруистический характер, не исключая
определенной оплаты. Однако необходимо предпринять все
221
меры против коммерциализации и финансового стимулирования этого процесса. Обсуждение данной проблемы
должно носить демократический характер с предоставлением права высказывать любые точки зрения, а решение
должно приниматься на основании знаний, а не эмоций.
В любом случае задача биоэтики – не запрещать и не
налагать моратории на новые и старые биотехнологии, а
способствовать их развитию и нравственному использованию. Ведь запретить, например, терапевтическое клонирование или работу по созданию трансгенных животных –
значит не только остановить целое научное направление,
но и в будущем приобретать плоды научных достижений у
тех, кто идет впереди.
15.5.3. Этические проблемы трансплантологии
Запретительные тенденции в биоэтике касаются не только искусственного оплодотворения и клонирования, но и
других направлений, например такого уже сложившегося
направления в медицине, как трансплантология.
Трансплантация органов и тканей человека – ýòî çà-
мещение путем проведения хирургической операции отсутствующих у больного или поврежденных органов или
тканей, основанное на их заборе у донора или трупа человека, их консервации и хранении. Донор органов и тканей
человека – лицо, добровольно отдающее их для пересадки
больным людям. Реципиент – лицо, которому с лечебной
целью пересаживают органы или ткани человека.
Еще не так давно пересадка органов одного человека другому,
особенно таких, как сердце и мозг, относилась к области научной
фантастики. Сегодня не только решены технические проблемы, связанные с возможностями осуществления подобных операций, но и
найдены способы преодоления барьера иммунной несовместимости.
Казалось бы, отныне перед медиками открываются ничем не ограниченные перспективы спасения жизни одного человека за счет органов
другого. Однако здесь и начинаются сложности, которые нельзя не
учитывать.
Какие же этические проблемы, с одной стороны, порождаются развитием трансплантологии, а с другой – мешают
ему? Прежде всего это проблема донора è реципиента. Áåç-
условно, наиболее оптимальный и высокоморальный вари-
222
ант здесь – добровольная жертва одного из своих органов
родственником больного. Но не всегда такой вариант имеется. И тогда встает вопрос о постороннем доноре.
При пересадке от живого донора речь идет об изъятии у
донора только тех органов или тканей, без которых он в состоянии продолжать полноценную жизнь. Наиболее часто
заимствуются парные органы, например почка, проводятся
также операции по пересадке части печени и др. Безусловно,
донор идет на определенный риск, связанный, во-первых, с
самой операцией по изъятию органа, во-вторых, с возможностью нежелательных последствий, которые могут обнаруживаться спустя месяцы и даже годы после операции.
Основные проблемы, возникающие при пересадке от живого донора, связаны с тем, в какой мере и каким образом может быть гарантировано подлинно добровольное согласие донора на взятие у
него органов и тканей, которое является одним из важнейших принципов биоэтики. Не может считаться добровольным согласие, даваемое по принуждению или при котором донор получает вознаграждение, т.е. продает свой орган. В соответствии с законом большинства
стран (в том числе России и Республики Беларусь) коммерческое
использование органов запрещено, посторонний человек не может
при своей жизни продать или подарить другому свой орган (даже
парный). Значит, необходимый больному орган может быть взят
только у трупа, причем чем раньше, тем лучше.
Здесь также возникают серьезные этические противоречия. Что включается в понятие «умерший донор»? Согласно традиционным критериям смерть констатируется,
когда необратимо прекращают действовать сердце и легкие.
Но какой смысл пересаживать нежизнеспособные органы?
А если эти органы жизнеспособны, то можно ли признать
человека умершим? Эти вопросы возникли сразу после
того, как южноафриканский хирург К. Барнард в 1967 г.
осуществил первую успешную пересадку сердца. Использование органов от умерших доноров стало возможно после
того, как был узаконен новый критерий смерти – смерть
мозга. Дело в том, что после наступления смерти мозга в
течение нескольких дней можно искусственно поддерживать вегетативные функции в организме, в частности работу сердца, легких, печени и т.д.
Трансплантология ставит медиков перед сложнейшей в
моральном отношении ситуацией. С одной стороны, они
должны делать все возможное для спасения жизни паци-
223
ента; с другой стороны, чем раньше начнутся манипуляции
по забору из его тела органов и тканей, тем больше вероятность того, что их пересадка будет успешной. Объективно
получается, что чем скорее умрет один, тем вернее за счет
изъятых у него органов будет спасен другой. Но даже забор
органов у трупа сопряжен с огромными сложностями: от
общественного мнения, консервативно выступающего против использования органов уже умершего для спасения
жизни умирающего, до законодательно установленной в
разных странах презумпции согласия (неиспрошенное согласие) или презумпции несогласия (испрошенное согласие). Вместе с тем во многих странах проблема использования органов трупа для пересадки уже получила правовое
решение, причем в двух вариантах.
Презумпция согласия исходит из того, что забор и использование
органов трупа осуществляется, если умерший при жизни не высказывал возражений против этого или если возражения не высказывают его родственники. Отсутствие выраженного отказа трактуется как
согласие, т.е. каждый человек автоматически превращается в донора
после смерти, если он не высказал своего отрицательного отношения
к этому. Вторая модель – презумпция несогласия – означает, что до
своей кончины умерший явно заявлял о своем согласии на изъятие
органа либо член семьи четко выражает согласие на изъятие в случае,
если умерший не оставил подобного заявления. Доктрина испрошенного согласия предполагает определенное документальное подтверждение; она принята в законодательствах по здравоохранению
США, Германии, Канаде, Франции, Италии.
Специалисты полагают, что принцип презумпции согласия является более эффективным, так как он более соответствует целям и интересам клинической трансплантации. Однако многие трансплантологи считают, что процесс
получения согласия на изъятие органов сдерживает расширение донорства. Обращение врачей к пациенту или его
родственникам за испрошенным согласием, как правило,
положительного ответа не имеет.
Вместе с тем в современной медицине увеличиваются
как показания к различным видам пересадок, так и дефицит
донорских органов. Это заставляет трансплантологов постоянно искать источники донорского материала, что связано с точным определением момента смерти, ранней констатацией смерти мозга, выявлением потенциальных доноров и т.д.
224
Одной из форм справедливого распределения донорских органов
является включение реципиентов в трансплантологическую программу, которая формируется на базе «листа ожидания». Реципиенты получают равные права на получение необходимого им донорского органа в пределах этих программ, которыми предусмотрен также
обмен донорскими трансплантантами между трансплантационными
объединениями. Обеспечение равных прав реализуется через механизм выбора сугубо по медицинским показаниям, в зависимости от
тяжести состояния реципиента, иммунологической и генотипической
характеристик донора.
В трансплантологии возникают и другие серьезные этико-правовые проблемы, связанные с ценой и ценностью
человеческой жизни. Так, возможность продлить жизнь
человека и улучшить ее качество с помощью трансплантации органов и тканей таит в себе опасность превращения
донорства в средство некоторой дискриминации или в коммерческую сделку.
Однако нельзя, опасаясь злоупотреблений, запретить
обмен донорскими органами с другими странами и операции по пересадке органов гражданам других государств.
Также несостоятельно предложение некоторых законодателей запретить изъятие органов у трупов без прижизненного письменного согласия умерших людей.
В этическом плане по отношению к трансплантации органов и тканей различаются две позиции – либеральная и
консервативно-христианская.
Либеральная позиция сводится к оправданию, обоснованию, пропаганде трансплантации как нового направления
в медицине. Расширение практики трансплантации связывается с преодолением «мифического отношения к сердцу
как вместилищу души» и символу человеческой идентичности, с преодолением отношения к смерти как «переходному состоянию». Успех трансплантологии возможен только в условиях развитого и подготовленного общественного
мнения, признающего безусловность гуманистических ценностей по всему кругу вопросов трансплантации органов.
Консервативно-христианская позиция исходит из того,
что физическая смерть – не столько переход в новую жизнь,
сколько последний момент действительной жизни. Понимание смерти как пусть последней, но стадии жизни как
личностно значимого события, отношение к которому – это
область человеколюбия, область собственно нравственного
225
отношения между человеком умершим и человеком живым,
в частности между умершим больным и врачом как субъектом нравственных отношений. В христианстве мертвое
тело остается пространством личности. Поэтому нанесение
повреждений телу расценивается как утрата почтения к
умершему, что влечет за собой, в конце концов, потерю
уважения к живущему.
Для обеспечения правовой базы клинической трансплантологии в большинстве стран мира на основе гуманистических принципов, провозглашенных мировым сообществом, приняты соответствующие законы о трансплантации
органов и тканей. В этих законах оговариваются права доноров и реципиентов, ограничения при пересадке органов
и ответственность учреждений здравоохранения и медицинского персонала.
15.5.4. Этические проблемы генной инженерии
Генетическая (генная) инженерия – это технология
получения новых комбинаций генетического материала
путем проводимых вне клетки манипуляций с молекулами
нуклеиновых кислот и переноса созданных конструкций
генов в живой организм, в результате которого достигается
их включение и активность в данном организме и у его
потомства. Генно-инженерный (трансгенный) организм –
живой организм, содержащий новую комбинацию генетического материала, полученную с помощью генетической
инженерии.
Последние годы XX в. характеризовались бурным развитием биотехнологий, основанных на достижениях молекулярной биологии и генетики. Благодаря разработке методов выделения наследственного материала (ДНК), его
изучению, а также созданию его новых комбинаций с помощью манипуляций, осуществляемых вне клетки, и перенесению этих новых генетических конструкций в живые
организмы появилась возможность создавать новые сорта
растений, породы животных, штаммы микроорганизмов,
обладающие полезными признаками, которые невозможно
отобрать с помощью традиционной селекции. Очевидно,
что генная и биотехнологии обладают огромным научным
и экономическим потенциалом и возможностями воздействия на человека и социум. Однако необходимо иметь в
226
виду и потенциальные опасности данного процесса. Среди
них: изменение активности отдельных генов живых организмов под влиянием чужеродной ДНК, в результате
действия которой может произойти ухудшение потребительских свойств продуктов питания, повышение уровня
токсичных или аллергенных веществ, превышающего установленные пределы безопасности. Опасения экологов вызывает высвобождение в окружающую среду трансгенных
организмов, прежде всего сельскохозяйственных растений
и животных, в геном которых привнесены чужеродные, не
характерные для них гены микроорганизмов, вирусов, что
может приводить к изменению естественных биоценозов,
к появлению новых, более агрессивных патогенов, сорняков,
к поражению организмов и др.
Поэтому обязательной является разработка государственно-правовой системы биобезопасности генно-инженерной деятельности.
Специфические проблемы возникают при проведении
генетических манипуляций на человеке в биомедицине. Óæå
сейчас требуют оценки и обсуждения такие формы генетического вмешательства, как генетическая терапия зародышевых и соматических клеток, получение идентичных генетических копий организма и др. При этом с точки зрения
биоэтики следует задать вопрос, сумеет ли человек распорядиться своей увеличившейся властью, которой должна
соответствовать новая этика обращения с живым?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно иметь ввиду следующее:
• генная технология – не универсальное средство, а продуктив-
ный метод, который может быть применен в биотехнологии, клеточной биологии, генетике человека и с помощью которого человечество может продвинуться еще дальше: улучшать в будущем основы наследственности человека, победить многие болезни;
• эффективность новой технологии, виды и объем ее примене-
ния должны определяться в ходе научных и общественных дискуссий, которые уже выявили две основные позиции: одна, более слабая (меньшинство), – скептическая оценка генной инженерии, другая, более сильная, – оптимистическая;
• возможность распоряжаться жизненными процессами не
должна привести к злоупотреблениям (конструирование новой
жизни может стать злом, потому что эта жизнь начинает существовать самостоятельно и воспроизводить сама себя);
• новое биологическое знание открывает новые возможности
генетического контроля над индивидом и ведет к социальной и
227
профессиональной дисприминации, в связи с чем в вопросах применения генной технологии к человеку следует быть предельно
осторожными.
При изменении генома зародышевых клеток возникают еще более
серьезные моральные проблемы:
• деятельность по изменению зародышевых клеток может быть
квалифицирована как проведение исследований на еще не рожденных индивидах, что само по себе аморально;
• в случае неудачно завершившегося эксперимента с геномом
человека устранение ошибок в «конструировании» уже невозможно;
• ошибочно «сконструированный» геном не остается единич-
ным неудавшимся объектом, он способен к распространению (передаче потомству);
• характер взаимодействия «новых» генов с геномом в целом
изучен недостаточно, и перестройка генов зародышевых клеток может привести к непредсказуемым последствиям.
15.6. Этические проблемы социальных
заболеваний
Обращение к проблеме укрепления и поддержания общественного здоровья в контексте биоэтики обусловлено
актуальной необходимостью. Сегодня научные исследования и инновационные технологии в сфере биомедицины
требуют интенсивного этического регулирования с целью
сохранения здоровья человека и его жизни. Актуальность
гуманистического обеспечения клинической медицины,
инновационно-прикладных научных исследований в области биомедицины и формирования профессиональных
компетенций специалистов связана как с научно-техническими и технологическими достижениями в сфере биомедицины, так и с устойчивой тенденцией их гуманизации и
социализации, а также с целями поддержания и укрепления
общественного здоровья. Сегодня эти проблемы перешагнули рамки естественнонаучного знания: для их решения
требуется более широкая теоретико-методологическая разработка проблем социальной биоэтики. Кроме того, в биоэтических исследованиях часто не учитывается, что общественное здоровье (ОЗ) принципиально отличается от
других областей медицины: оно касается больше популяции
в целом, чем конкретных индивидуумов, и предупреждения
заболеваний больше, чем их лечения. В связи с этим область
ОЗ может оказываться вне действия основных биоэтиче-
228
ских принципов, регулирующих биомедицинские исследования и клиническую практику, или традиционные биоэтические принципы могут иметь здесь свою специфику.
В последнее время в области изучения и сохранения
здоровья человека становится приоритетным такое междисциплинарно-методологическое направление, как этика
здоровья, ориентирующая социум, экономику и медицину
на приумножение ресурсов здоровья человека и расширение
нравственных аспектов улучшения качества его жизни. При
этом роль этики здоровья как фактора защиты экологии
человека следует рассматривать в контексте ее структуры,
включающей в себя заботу об индивидуальном и общественном здоровье. Анализ проблемы ОЗ предполагает прежде всего однозначную определенность терминологии, в
частности таких понятий, как здоровье, здоровье населения,
общественное здоровье, общественное здравоохранение.
Здоровье (индивидуума) – это состояние полного фи-
зического и психического благополучия, сопровождающее
активной жизнедеятельностью (определение ВОЗ). Èíäè-
видуальное здоровье человека является показателем состояния здоровья конкретного индивида. В свою очередь
оно подразделяется на биологическое (физическ о е) – как уровень саморегуляции организма и его способность к адаптации в окружающей среде; психическое –
как уровень душевного комфорта и адекватных поведенческих реакций; социальное – как система ценностей,
установок и мотивов поведения индивида в обществе.
Здоровье населения – это медико-демографическая и
социальная категория, отражающая физическое, психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.
Общественное здоровье (Public Health) – это здоровье
населения, обусловленное комплексным воздействием социально-экономических, экологических, биологических
факторов и оцениваемое демографическими показателями,
характеристиками физического развития, продолжительностью жизни и трудовой активностью большинства населения, уровнем его заболеваемости и инвалидности.
В структуре общественного здоровья выделяются три составляющие: 1) физическое здоровье – ожидаемые продол-
жительность жизни и продолжительность здоровой жизни,
229
прирост населения, уровни смертности, заболеваемости и
инвалидности; 2) психическое здоровье – количество самоубийств, уровни наркомании, алкоголизма, развития гендерной трансформации; 3) социальное здоровье – уровни
распространения тревог и депрессий, количество браков и
разводов, приоритеты общества и отношение к социальным
институтам.
Общественное здоровье населения является предметом
заботы и поддержания общественного здравоохранения –
области научной и практической деятельности, обеспечивающей управление здравоохранением как одной из крупнейших социальных систем, где медицина – один из компонентов структуры социума. Это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью
сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека
и населения в целом. Это также система организаций, учреждений, научных сообществ, специалистов, деятельность
которых связана с производством лекарственных средств,
медицинской техники, контролем их качества и реализацией, со сферой медицинских услуг; с работой по предупреждению заболеваний; с организацией управления финансами
в области охраны здоровья граждан, а также с развитием
профессионального образования. Служба общественного
здравоохранения базируется на интеграции усилий медицинских, социальных, государственных и общественных
организаций для защиты и улучшения здоровья населения.
Особое место в общественном здравоохранении занима-
ют анализ, типология, исследование медико-социальной
обусловленности, роли и последствий социально-значимых
заболеваний – заболеваний, обусловленных преимущественно социально-экономическими условиями, наносящих
серьезный ущерб обществу и требующих не только медицинской, но и социальной защиты человека. Такие заболевания полностью подпадают под юрисдикцию социальной
биоэтики, ибо, с одной стороны, нуждаются в биоэтизации
социума, а с другой – адаптируют принципы и нормы биоэтики к нуждам и медицинским проблемам социума.
Среди них с эпидемиологической точки зрения серьезной социально-гигиенической проблемой являются инфекционные заболевания, требующие информации специальных лечебно-профилактических учреждений, а также организации санитарно-эпидемиологического надзора разного
230
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]