Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Практическая неврология. Т.2. Лечение
.pdf
Приложение В 359
срезы
Тонкие коронарные
исследования
Облучение
Структурирование
КТ
Коронарные срезы,
Труднодоступность
деталей
Чувствительность
МРТ/МРА
контрастирование
последующим
конрастированием
и Т2 в аксиальной
Без контраста и с
Труднодоступность
чувствительность
Высокая
МРТ
проекции; TOF4
МРТ в режимах Т1
Труднодоступность
патологическую
сосудистую сеть и
Визуализирует
МРТ/МРА
МРА
исследование без
контраста
Стандартное
Облучение
прилежащие
сосуды
Доступность
КТ
срезы,
контрастирование
исследование без
Тонкие коронарные
Труднодоступность
Чувствительность
МРТ
контраста
Стандартное
Облучение
Доступность
КТ
См. разд. «Острая
подход зависит от
обследуемой
Индивидуальный
Труднодоступность
Визуализация
головная больª
МРТ
области
Стандартное
Облучение
внутричерепных
отрезков нервов
Высокая
КТ
исследование без
контраста
чувствительность
Заболевание
проблема диагноз метод выбора протокола
Клиническая Предположительный Диагностический Преимущества Недостатки Особенности
Хроническая и
придаточных
пазух носа
Венозный тромбоз
Опухоль
осложненная
головная боль
мальформация
Артериовенозная
Гидроцефалия
инфекция
Хроническая
внутричерепная
Доброкачественная
гипертензия
Васкулит
Невралгия
черепных нервов
кровоизлияние
Субарахноидальное
боль
Острая головная
360 Приложения
исследования
взвешенности
Время
Артефакты
Очень низкий риск
Исследование
Инвазивность
Высокая
должно включать
наружные сонные
артерии
контрастирование
и спиральный
компьютерный
Требуются
или каналы
снижают качество
изображения
Костные отверстия
чувствительность
Низкий риск
томограф
исследование без
контраста
Стандартное
информативность
при исследовании
Недостаточная
Высокая
задней черепной
чувствительность
Т2 в аксиальной
проекции
МРТ в режимах Т1,
ямки
визуализировать
Не всегда удается
чувствительность
Высокая
МРТ в режимах Т1,
субарахноидальное
кровоизлияние
Низкая
Высокая
Т2 в аксиальной
проекции
субтракции
Варианты
специфичность
чувствительность
продуктивность;
Малая
чувствительность
Умеренная
проекции
Косые сагиттальные
инвазивность
Труднодоступность
Оптимальная
позволяют
визуализировать
черепные нервы
возможность
визуализации
сосудов и нервов
проблема диагноз метод выбора протокола
Клиническая Предположительный Диагностический Преимущества Недостатки Особенности
МРА
Артериальные
Ангиография
расслаивающие
аневризмы
КТ4ангиография
КТ
Кровоизлияние в
мозг
МРТ
МРТ
Интрацеребральный
Ангиография
васкулит
МРТ
Невралгия
Лицевые боли
Приложение В 361
проекция,
боковые, косые
проекции; при
сгибании и
разгибании шеи
исследования
Индивидуальный
Не всегда адекватно
Нет облучения
Оптимальная
подход
визуализируются
костные
структуры и
возможность
визуализации
дисков и
Аксиальная
межпозвонковые
отверстия
Облучение
спинного мозга
Позволяет
проекция,
боковые, косые
проекции
визуализировать
костные
структуры и
миелограмма,
Шейная
инвазивная
Методика
отверстия
костные
Визуализирует
затем<— КТ
Аксиальная
Спинной мозг не
структуры и
оболочечные
пространства
Выведение в одну
визуализируется
плоскость
позволяет оценить
состояние
костных структур
подход
Индивидуальный
спинной мозг
Визуализируется
визуализируются
костные
Плохо
образования
Методы
Некорешковая
проблема диагноз метод выбора протокола
Клиническая Предположительный Диагностический Преимущества Недостатки Особенности
Боль в шее
нейровизуализации
не применяются
МРТ
миелопатическая:
патология диска
или сустава,
Корешковая или
нетравматического
происхождения
опухоль
исследование
Рентгенологическое
миелопатию
См. также
миелография
Компьютерная
Рентгенография
позвоночных
сегментов
Нестабильность
МРТ
362 Приложения
исследования
ведение
Консервативное
нуждается в
хирургическом
2% больных
90% болевых
Методы
лечении, которое
состояний
спонтанно
регрессируют
нейровизуализации
не применяются
снимки в Т1,
Сагиттальные
оказывается
отсроченным на
2–3 недели
случаях плохо
В некоторых
визуализации
Лучший способ
МРТ
спин4взвешенные,
Т2, или спин4эхо,
с Т1 в аксиальной
проекции
снимки в Т1,
спин4взвешенные,
Сагиттальные
визуализируются
костные
структуры и
отверстия
Труднодоступность
дисков и
спинного мозга
визуализации
дисков и
Лучший способ
МРТ
Т2, или спин4эхо,
с Т1 в аксиальной
проекции
аксиальные Т14
взвешенные
Сагиттальные и
Труднодоступность
спинного мозга
Лучший способ
МРТ
изображения с
визуализации
мягких тканей
последующим
контрастированием
срезы;
коронарные срезы
Т1 и Т2 аксиальные
Низкая
Лучший способ
МРТ
иногда
специфичность
(результаты
исследования не
визуализации
мягких тканей
информативны
влияют на
лечение)
проблема диагноз метод выбора протокола
Клиническая Предположительный Диагностический Преимущества Недостатки Особенности
или суставов,
инфекция,
Патология дисков
Боль в пояснице
опухоль
склероз, опухоль,
стеноз
спинномозгового
канала,
Рассеянный
Миелопатия
сирингомиелия
диска,
послеоперационный
Рецидив поражения
Отсутствие
рубец; инфекция
результата после
лечения патологии
поясничного
Болезнь
отдела
позвоночника
Нарушение
Альцгеймера,
интоксикационно4
дисметаболические
нарушения
сознания и
познавательных
функций (ступор,
кома, деменция,
амнезия)
Приложение В 363
введение
контраста для
выявления
Внутривенное
исследования
Облучение
опухолей
оператора
Зависит от
Тромбо4
литическое
Труднодоступность
Метод инвазивный.
лечение требует
разработанный
Специально
предварительного
проведения КТ
Облучение
протокол
Быстрота,
КТ
Опухоль,
проблема диагноз метод выбора протокола
Клиническая Предположительный Диагностический Преимущества Недостатки Особенности
доступность
Быстрый,
Транскраниальная
гидроцефалия,
субарахноидальное
кровоизлияние,
кровоизлияние в
мозг
Тромбоз основной
портативный
метод
определяет выбор
лечения
Точный метод,
доплерография
Ангиография
артерии
структурные и
функциональные
Позволяет выявить
См. гл. 32, раздел XIV
См. ТИА, инсульт
Видеофлюороскопия
Инсульт, травма
См. главу 32
Афазия
Дисфагия
особенности
поражения
избежать
ненужной седации
Это позволяет
нейровизуализации
не применяются
Методы
судороги;
нарушение
метаболизма;
Доброкачественные
припадки у
Эпилептиформные
лекарственного
новорожденного
генеза
364 Приложения
исследования
срезы
Т1 и Т2 аксиальные
необходимость
наркоза
Труднодоступность,
визуализации
мягких тканей
Лучший метод для
МРТ
избежать
ненужной седации
Это позволяет
нейровизуализации
не применяются
Методы
снимки
Т1 и Т2 аксиальные
требуется наркоз
Доступность,
визуализации
мягких тканей
Лучший метод для
МРТ
изображения
Т1 и Т24взвешенные
Труднодоступность
визуализации
мягких тканей
Лучший метод
МРТ
проблема диагноз метод выбора протокола
Клиническая Предположительный Диагностический Преимущества Недостатки Особенности
ишемического
происхождения;
кровоизлияние в
мозг; инфекции
Гипоксически4
ЦНС
судороги;
абсансы;
инфантильные
спазмы; синдром
Фебрильные
припадки в
детском возрасте
Эпилептиформные
Леннокса4Гасто
Доброкачественные
парциальные
припадки;
генерализованные
тонико4
клонические
судороги; опухоль;
травма;
гетеротопия;
патология сосудов
венозная
мальформация;
Опухоль; артерио4
припадки у
взрослого
Эпилептиформные
инсульт; травма;
припадки,
связанные с
алкоголем;
гетеротопия;
склероз
гиппокампа
Приложение В 365
и коронарные
срезы
Тонкие аксиальные
исследования
(изредка
коронарные)
Т1, Т24аксиальные
срезы
Т24взвешенные
изображения
прямые
Аксиальные Т1 и
коронарные срезы
Аксиальные и
аксиальные срезы
Т1 и Т24взвешенные
Облучение
визуализация
мелких костных
структур
визуализации
Оптимальная
проводимости)
КТ (при нарушении
изменения;
инфекции;
опухоль
Дисморфологические
мягких тканей
Метод выбора для
восприятия
(сенсорная
МРТ при нарушении
Инсульт;
тугоухость)
инфекции;
опухоль
Труднодоступность
визуализации
Метод выбора для
нейровизуализации
не применяются
Методы
Лекарственное,
См. раздел «Травмаª
МРТ
токсическое
Травма
Инсульт;
лабиринтит;
Труднодоступность
мягких тканей
Метод выбора для
МРТ
опухоль
См. гл. 32
Облучение
визуализации
мягких тканей
визуализации
Метод выбора для
КТ
Труднодоступность
костных структур
при травме
визуализация
мозговых структур
Оптимальная
МРТ
заболевания с
поражением
крупных или
Цереброваскулярные
пенетрирующих
сосудов;
заблевания
кардиогенного
генеза; окклюзия
вен; васкулит
проблема диагноз метод выбора протокола
Клиническая Предположительный Диагностический Преимущества Недостатки Особенности
Снижение слуха
головокружение
Системное
Нарушение зрения
ишемические
атаки (ТИА) и
Транзиторные
инсульт
366 Приложения
сомнительных
результатах – с
контрастом
исследования
Без контраста; при
подход
Индивидуальный
взвешенности
Время
артерии, мозговые
сосуды
исследование без
Дуга аорты, сонные
контраста
Стандартное
исследование без
контраста
Стандартное
ниже, чем у МРТ
Чувствительность
визуализация
мозговых структур
Хорошая
КТ
90%
Достоверность 80–
исследования для
выявления
Недорогой метод
исследование
Ультразвуковое
90%
Достоверность 80–
патологии сонных
артерий
состояния сонных
Исследование
МРА
Инвазивность
артерий во время
проведения МРТ
Необходима при
Ангиография
объекты могут
вызвать артефакты
Металлические
проведении
эндартерэктомии
гематомы,
состояние
Позволяет выявить
КТ
травма
Проникающая
После острого
костных структур,
металлические
объекты.
Необходима при
планировании
операции
Позволяет быстро
КТ
Закрытая травма
периода обычно
требуется МРТ
выявить отек
мозга,
кровоизлияние
головы
проблема диагноз метод выбора протокола
Клиническая Предположительный Диагностический Преимущества Недостатки Особенности
Травма
Приложение В 367
изображения,
аксиальные срезы
Т1 и Т24взвешенные
исследования
чувствительность
метода для
выявления
Низкая
метод для
выявления мелких
контузий и
Чувствительный
переломов
ножницеобразных
взвешенности
Время
по сравнению с
ангиографией
Больше артефактов
повреждений
метод для
выявления
расслоения
Чувствительный
крупных артерий
проекция, боковая
проекция,
зубовидный
отросток С2,
Аксиальная
качественные
изображения в
Трудно получить
выявления
сопутствующей
Необходима для
косые проекции
остром периоде
субклинической
травмы
позвоночника
более
информативна,
чем
инкрементальная
Спиральная КТ
Труднодоступность
выявления
Необходима для
КТ
Дуга аорты, сонные
Инвазивность
сопутствующей
субклинической
травмы
позвоночника
Наиболее
артерии
метода
информативный
метод для
выявления
повреждения
сосудов
МРТ
проблема диагноз метод выбора протокола
Клиническая Предположительный Диагностический Преимущества Недостатки Особенности
МРА
шейного отдела
позвоночника
Рентгенография
позвоночника
КТ шейного отдела
Ангиография
Предметный указатель
368
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]