Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Практическая неврология. Т.2. Лечение
.pdf
Приложение А 349
Инструментальные исследования
барбитуратов в крови
Лабораторные исследования
Кровь: определение уровня
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
конвульсивной фазы;
абстинентный синдром
начинается примерно через
12ч после приема последней
дозы; при хронической
интоксикации— иногда
через 48–72 ч; тремор;
Делирий развивается после
синдром при отмене
барбитуратов
Абстинентный
бессонница;
тест на наркотическое
вещество
Положителен скрининговый
генерализованные припадки
развиваются через 7 дней
после приема последней
дозы; лихорадка; тахикардия
после перорального приема
препаратов; может
наблюдаться УС; агрессивно
враждебное поведение;
«смазаннаяª речь,
Делирий начинается вскоре
интоксикация
Бензодиазепиновая
артериальная гипотензия;
тест на наркотическое
вещество
Положителен скрининговый
обмороки
появляется через 2–3 дня
после употребления
последней дозы препаратов
короткого действия и через
5–6 дней после приема
препаратов длительного
действия; беспокойство;
дисфория; Т/Р; тремор;
Спутанность созания
синдром при отмене
бензодиазепинов
Абстинентный
мышечные подергивания;
иногда припадки;
непереносимость яркого света
и громкого звука
350 Приложения
смежного кровообращения, особенно
в области базальных ганглиев и
парасагиттальных отделах.
МРТ: в режиме T2— повышение
интенсивности сигнала в зонах
смежного кровообращения; в Т1
режиме с введением контраста–
выраженное накопления гадолиния
ходу извилин большого мозга, иногда
локализованное, но чаще диффузное,
особенно в области цистерн. Часто
изменения не диагностируют.
Ангиография: диагностический метод
КТ: снижение плотности в зонах
КТ: повышение плотности сигнала по
выявления АВМ
магния; кальция и глюкозы;
Лабораторные исследования Инструментальные исследования
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
ђкалия и фосфора
Кровь: Џлейкоцитов, Џнатрия;
2,0: появляется спутанность
сознания; Т/Р; нистагм;
«смазаннаяª речь; атаксия;
головокружение; боль в
животе.
При уровне лития в крови более
2,0: может наблюдаться УС;
При уровне лития в крови 1,5–
Интоксикация литием
клонические подергивания
карбоксигемоглобина
Повышение уровня
конечностей, припадки;
обмороки; сосудистая
недостаточность
головные боли; Т/Р.
30–40% карбоксигемоглобина:
спутанность сознания;
сильные ГБ, головокружение.
10–30% карбоксигемоглобина:
газом
Отравление угарным
Более 50%
протромбинового времени;
частичного
тромбопластинового времени;
Кровь: определение
карбоксигемоглобина: может
наблюдаться УС; припадки;
шок; одышка
быть непосредственно
следствием кровоизлияния, а
Спутанность сознания может
Субарахноидальное
также обусловлено спазмом
кровоизлияние
выявление
диссеминированного
внутрисосудистого
свертывания и числа
тромбоцитов.
ЦСЖ: Џчисла эритроцитов;
Џбелка; ђглюкозы; Џдавления
ЦСЖ (у 50% больных)
сосудов или гидроцефалией;
остро развиваются ГБ, РЗМ;
Т/Р; ЏАД; тахикардия
Приложение А 351
примерно той же интенсивности, что
и кора под зоной кровоизлияния.
МРТ#— подострая гематома
гиперинтенсивна в Т1 и T2W1
режимах. Хроническая выглядит по
разному— в Т1 обычно
изоинтенсивна или гипоинтенсивна; в
T2W1— гипоинтенсивная зона
высокоинтенсивное скопление
жидкости в форме полумесяца над
полушарием.
МРТ: в острейшей стадии гематома
визуализируется как изоинтенсивное
кровоизлияние в режиме Т1 и
изоинтенсивноегиперинтенсивное—
в режиме T2W1. В острой стадии— в
Т1— изоинтенсивное или умеренно
КТ: визуализируется
Инструментальные исследования
гипоинтенсивное кровоизлияние; в
T2W1— гипоинтенсивное
кровоизлияние
КТ– в подострой стадии— очаг
кровоизлияния
плотности с двусторонним
распространением и массэффектом.
МРТ: в острой стадии— в Т1
режиме— изоинтенсивное
эпидуральное объемное образование; в
T2режиме гиперинтенсивное
КТ: образование повышенной
эпидуральное объемное образование
протромбиновое время;
частичное
тромбопластиновое время и
число тромбоцитов.
ЦСЖ: люмбальную пункцию
не проводят в связи с
информативностью
Лабораторные исследования
Кровь: определить
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
развиться в момент трвмы
или чуть позже— после
увеличения размера
гематомы; может
Спутанность сознания может
гематома (менее 3
дней)
Острая субдуральная
наблюдаться УС; афазия;
современных методов
припадки; гемипарез
протромбиновое время;
нейровизуализации
частичное
Кровь: определить
развиться остро после травмы
или постепенно, спустя
Спутанность сознания может
до 3 недель) и
хроническая (более 3
Подострая (от 3 дней
тромбопластиновое время и
число тромбоцитов.
ЦСЖ: люмбальную пункцию
не проводят в связи с
информативностью
современных методов
нейровизуализации
ЦСЖ: люмбальную пункцию
некоторое время; это
нарушение может иметь
перемежающийся характер;
может наблюдаться УС;
деменция; ГБ; эпизоды,
напоминающие транзиторные
ишемические атаки;
припадки
Спутанность сознания может
недель) субдуральная
гематома
Эпидуральная
не проводят в связи с
информативностью
современных методов
нейровизуализации
развиться сразу после травмы
или после т. н. «светлого
промежуткаª; может
наблюдаться УС; ГБ; ОНС
гематома
352 Приложения
нормы или плохо определяемые очаги
низкой интенсивности в лобной или
височной области, а также более
мелкие высокоинтенсивные очаги
петехиальных кровоизлияний.
Наблюдается отек, области
повреждения могут расширяться.
Наиболее частая локализация—
нижние отделы лобной доли и
передние отделы височной доли
МРТ: в острой стадии в режиме Т1—
гиперинтенсивные очаги
(кровоизлияние), в T2W1—
множественные поверхностные
изменения сигнала
КТ: в пределах нормы
КТ: на ранних стадиях— в пределах
выявляют патологии
Нейровизуализационные методики не
нормы
Лабораторные исследования Инструментальные исследования
ЦСЖ: состав в пределах
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
наблюдаться через некоторое
время после травмы головы;
Спутанность сознания может
мозга
Сотрясение головного
не проводят в связи с
информативностью
современных методов
ЦСЖ: люмбальную пункцию
ГБ; Т/Р
развивается сразу же после
Спутанность сознания
Контузия
нейровизуализации
травмы; может быть
прогрессирующий отек мозга
со УС; ОНС; лихорадка;
тахикардия
нормы
ЦСЖ: данные в пределах
начинается с появлением
ишемии определенных
участков мозга; ОНС могут
наблюдаться в зависимости от
зоны поражения мозга (см.
раздел «Церебральный
Спутанность сознания
ишемическая атака
Транзиторная
инфарктª)
Приложение А 353
нормы или сглаженность борозд и
стушеванность границы между белым
и серым веществом мозга. На более
поздних стадиях— участки
пониженной плотности в зоне
ишемии.
МРТ: на ранних стадиях в Т1режиме
выявляют отек мозга; в T2режиме—
гиперинтенсивные очаги, которые
визуализируются позднее 8 ч с
Инструментальные исследования
КТ: на ранних стадиях— в пределах
момента инсульта
не проводят в связи с
информативностью
современных методов
Лабораторные исследования
ЦСЖ: люмбальную пункцию
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
появиться с самого начала
Спутанность сознания может
Ишемический инсульт
нейровизуализации
инсульта. ГБ бывает при
окклюзии крупного сосуда.
Выпадение полей зрения—
при дисциркуляции в
бассейне задних мозговых
артерий. Области поражения,
при которых наблюдается
спутанность сознания:
1)парагиппокампальная—
веретенообразная— язычная
извилина как левого, так и
правого полушария мозга;
2)задние отделы теменной
доли справа;
3) правая префронтальная
область;
4) двусторонние поражение в
бассейнах кровоснабжения
задних мозговых артерий;
5) преходящие нарушения
сознания при вовлечении в
процесс левой задней
мозговой артерии
354 Приложения
плотности в области синуса,
содержащего тромб; иногда
кортикальное или субкортикальное
кровоизлияние. КТ с контрастом:
снижение плотности в области синуса
с повышением вокруг тромба
(симптом пустой дельты). Может быть
фокальная зона пониженной
плотности в области венозного
инфаркта.
МРТ: в острой стадии в режиме Т1–
изоинтенсивный тромб. В подострой
стадии в Т1или T2 режимах—
гиперинтенсивный тромб.
интенсивности сигнала— это
гематома. Степень выраженности
указанного эффекта определяется
размером и локализацией гематомы.
МРТ#— см. острую субдуральную
гематому (они совпадают по
интенсивности с гематомой в Т1и
КТ: наблюдаются участки высокой
T2W1режимах)
сигнала
КТ: множественные зоны ослабления
КТ без контраста: повышение
МР#— венография: не регистрируется
кровоток в зоне закупоренного синуса
контролировать
протромбиновое время,
частичное
тромбопластиновое время и
число тромбоцитов.
ЦСЖ: люмбальную пункцию
не проводят в связи с
Лабораторные исследования Инструментальные исследования
Кровь: необходимо
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
начинается с момента начала
кровоизлияния; имеют место
ГБ; (см. церебральный
инфаркт для определения
Нарушение сознания
Кровоизлияние в мозг
локализации очага при
информативностью
наличии спутанности
сознания)
окклюзии состав
Џчисла лейкоцитов, Џбелка;
глюкоза обычно в норме;
Давление ЦСЖ может быть в
современных методов
нейровизуализации
ЦСЖ: в пределах нормы или
наступает подостро.
Обычно спутанность сознания
Васкулит
норме, Џ или ђ
Характерны ГБ, ОНС
нормальный или Џбелка; при
ЦСЖ: при идиопатической
сознания. Могут
наблюдаться УС, афазия,
Подострое начало спутанности
синуса мозга
Окклюзия венозного
септическом тромбофлебите
состав ЦСЖ как при
менингите; при
геморрагическом
инфаркте— появление
эритроцитов; Џдавления при
остром тромбозе
отек дисков зрительных
нервов, признаки Џдавления
ЦСЖ, ГБ, припадки, ОНС
Приложение А 355
зависят от гистологического типа
опухоли, локализаци, наличия
Инструментальные исследования
КТ и МРТ: результаты вариабельны и
Џдавления ЦСЖ и кровоизлияния
МРТ: сигналы высокой интенсивности
в медиальных отделах височной доли.
Картина практически идентична МРТ
при энцефалите, обусловленном
КТ: обычно в пределах нормы
простым вирусом герпеса
, в основном
3
зависят от причины припадка.
ЭЭГ: в межприступный период может
КТ и МРТ: результаты вариабельны и
быть в пределах нормы. В момент
припадка— генерализованные 3
секундные комплексы спайкволна
определяются
гистологическим типом
опухоли, локализацией,
наличием повышения ЦСЖ
и кровоизлияния
свидетельствующие о
Лабораторные исследования
ЦСЖ: все параметры
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
начинается подостро, а затем
прогрессирует. Характерны
раздражительность, абулия,
афазия, признаки Џдавления
ЦСЖ, припадки
Спутанность сознания
Опухоли ЦНС
наличии карциномы, обычно
Лабораторные данные: данные,
начинается подостро.
Наблюдается деменция,
Спутанность сознания
энцефалит
Лимбический
овсяноклеточного рака
легких.
ЦСЖ: Џчисла лейкоцитов до
10–50 клеток/см
за счет лимфоцитов;
умеренно Џбелок
припадок остается
фокальным, то лабораторные
Лабораторные данные#— если
нарушение запоминания,
депрессия, психомоторное
возбуждение, тревога,
галлюцинации, припадки
Спутанность сознания
Генерализованные
данные в пределах нормы;
начинается в момент
припадка или после него.
Может наблюдаться ђНУС,
припадки (абсансы)
при генерализованных
тоникоклонических
припадках лейкоцитоз в
периферической крови,
метаболический ацидоз.
ЦСЖ: может быть
незначительно Џлейкоцитов,
если пункция проведена в
первые 72 ч после
автоматизмы,
миоклонические
подергивания
генерализованного тонико
клонического припадка (при
отсутствии предшествующей
травмы ЦНС, инфекции или
инсульта)
356 Приложения
зависят от причины припадка.
ЭЭГ в межприступный период: может
быть в пределах нормы или иногда
могут регистрироваться комплексы
пикволна. В момент припадка—
может быть нормальна или
наблюдаться повторяющиеся
КТ и МРТ: результаты вариабельны и
фокальные пиковые разряды
зависят от причины припадков.
ЭЭГ: диффузное или фокальное
КТ и МРТ: результаты вариабельны и
замедление активности
отек головного мозга, который
начинается с разрушения области
соприкосновения белого и серого
вещества мозга, диффузное
КТ: наблюдается генерализованный
уплощение извилин и пространств
цистерн и маленьких желудочков
фокальным, то лабораторные
данные в пределах нормы;
при генерализованном
тоникоклоническом
припадке регистрируется—
Џлейкоциты в
периферической крови,
Лабораторные исследования Инструментальные исследования
Если припадок остается
проявлениям
Спутанность сознания
развивается с началом
припадка; характерны аура,
иллюзии, галлюцинации,
тревога, страх, автоматизмы,
Комментарии к клиническим
припадки
Парциальные
Этиология
сложные автоматизированные
метаболический ацидоз.
действия, амнезия. Может
быть вторичная
генерализация, ЏАД,
ЦСЖ: может быть
незначительно Џлейкоциты,
если пункция проведена в
первые 72 ч после
генерализованного клонико
тонического припадка (если
незадолго до этого не было
травмы ЦНС, инфекции или
инсульта)
ЦСЖ: для результатов см.
тахикардия, урежение
дыхания
Спутанность сознания
Состояние после
менее1 г/л; Џдавления ЦСЖ
припадок
наблюдается после припадка.
Длительность такого
состояния вариабельна.
Отмечается афазия,
постконвульсивный паралич
припадков (после
генерализованных
или комплексных
парциальных
припадков)
во многих случаях
ЦСЖ: Џбелок, обычно до
ђНУС возникают остро.
Наблюдается отек дисков
зрительных нервов, ГБ, Т / Р,
Спутанность сознания и ЏАД,
энцефалопатия
Гипертензивная
припадки, нарушения зрения
Приложение А 357
вызвавшей деменцию. Диффузная
атрофия и заместительная
Инструментальные исследования
КТ и МРТ: данные зависят от причины,
гидроцефалия
зависимости от причины заболевания
КТ и МРТ: данные различны в
данные обусловлены
Лабораторные исследования
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
этиологией заболевания
Патологические лабораторные
спутанность сознания
вторична и обусловлена
другими этиологическими
На фоне деменции
деменция
Осложненная
факторами. Имеются другие
электролитного баланса;
анемия; гипоксемия; могут
Кровь: нарушения
признаки деменции
возникает после
хирургического
Спутанность сознания
делирий
Послеоперационный
выявляться другие
отклонения в зависимости от
этиологии
вмешательства; наблюдаются
лихорадка или гипотермия,
нестабильность АД,
тахикардия
Выбор метода
нейровизуализации и
альтернативных методов
диагностики в
зависимости от
клинических проявлений
Buckley terPenning
(Баккли Терпеннинг)
Примечание: Пациент не может быть подвергнут МРТисследованию, связанному с воз
действием интенсивного магнитного поля, если у него имеются: водитель сердечного рит
ма; клипированная аневризма мозга; электроды, имплантированные в спинной мозг, серд
B
це или кудалибо еще; металлические протезы клапанов сердца; инсулиновый насос; кох
Некоторым пациентам перед проведением МРТ скрининговая обзорная рентгеноскопия
лерный имплантант; металлическое инородное тело глаза. В спорных случаях необходимо
провести обзорную рентгеноскопию для локализации металлического предмета.
На результаты МРТ могут влиять следующие предметы: стержни, применяемые для
обязательна: работающим или работавшим на производстве листового металла, слесарям
инструментальщикам, токарям.
остеосинтеза; слуховые аппараты; металлические сети; зубные протезы; шурупы; шрапнель;
пули; шарикоподшипники.
358
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]