Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Практическая неврология. Т.2. Лечение
.pdf
Приложение А 339
МРТ в режиме Т2: множественные
субкортикальные гиперинтенсивные
очаги; не все очаги накапливают
Инструментальные исследования
, в основном за
3
контраст
, в основном за
3
слизистой оболочки тощей
кишки: множественные
макрофаги, содержащие PAS
позитивный материал
ЦСЖ: обычно в норме или
Џлейкоциты до 400
клеток/см
Лабораторные исследования
Кровь: анемия; биопсия
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
спутанности сознания;
надъядерная офтальмоплегия,
миоритмия глазной и
жевательной мускулатуры;
Подострое развитие
атаксия; припадки;
Болезнь Уиппла
счет моноцитов; умеренное
сонливость; лихорадка;
потеря массы тела; боли в
животе; гиперпигментация;
плеоцитоз до 20–
200 клеток/см
счет лимфоцитов; Џбелка до
1 г/л; Џдавления ЦСЖ у 50%
Џбелка; Џдавления ЦСЖ у
50% больных
ЦСЖ: лимфоцитарный
лимфаденопатия
сознания; может быть УС;
ГБ; РЗМ; миоклонии;
Острое начало спутанности
диссеминированный
энцефаломиелит
Острый
больных
хореоатетоз; атаксия. При
вовлечении спинного мозга—
параплегия; тетраплегия;
ђили Џ проприоцептивных
рефлексов; нарушение
O
2
наступает при осмолярности
сыворотки более 320 мОсм/кг
Спутанность сознания обычно
тазовых функций различной
степени выраженности;
лихорадка
Спутанность сознания с
Гипернатриемия и
H
острым или постепенным
началом; может быть УС,
артериальная гипотензия и
тахикардия, особенно при
гиперосмолярность
наступает при содержании
Спутанность сознания обычно
сочетании с гиповолемией
которой вариабельно; может
Спутанность сознания, начало
гипоосмолярность
Гипонатриемия и
натрия в сыворотке менее
120 мэкв/л
наблюдаться УС; миоклонус;
припадки; генерализованная
слабость
340 Приложения
КТ: в норме или очаги низкой
интенсивности в белом веществе
мозга или полости в центральной
части моста.
МРТ: в режиме Т1 гипоинтенсивные
очаги; в режиме T2
гиперинтенсивные очаги, в
большинстве не накапливающие
контраст; специфическая черта
центрального понтинного
миелинолиза—поражение моста и
базальных ганглиев
Кровь: выраженная
гиперосмолярность или
гипонатриемия (менее
130 мэкв/л).
ЦСЖ: у 50% больных состав
нормальный или умеренный
моноцитарный плеоцитоз;
Лабораторные исследования Инструментальные исследования
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
вследствие грубых
электролитных нарушений
(гипонатриемия), очень
Спутанность сознания
Центральный
миелинолиз моста
выраженная
Џдавления ЦСЖ; Џбелка
гиперосмолярность или
быстрая коррекция
гипонатриемиии вызывает
синдром, характеризующийся
сыворотке менее 2,0 мэкв/л
Кровь: уровень калия в
подострой тетраплегией,
псевдобульбарным
синдромом и синдромом
запертого человека
генерализованная слабость;
нарушения ритма сердца;
паралитическая кишечная
непроходимость; поражение
Паралич с арефлексией;
Гипокалиемия
почечных канальцев;
обычно наблюдается при
уровне кальция в сыворотке
Кровь: спутанность сознания
рабдомиолиз; миоглобинурия
Спутанность сознания; может
Гиперкальциемия
более 0,12 г/л
наблюдаться УС; депрессия;
проксимальная слабость;
синдром беспокойных ног;
нарушения ритма сердца;
обычно наблюдается при
уровне фосфатов в сыворотке
Кровь: спутанность сознания
асистолия
Может вызывать УС;
Гипофосфатемия
менее 0,001 г/л
парестезии; припадки;
генерализованную слабость;
нарушение функции
миокарда, печени; патологию
эритроцитов, лейкоцитов и
тромбоцитов
Приложение А 341
Инструментальные исследования
3
менее 40 мм рт. ст.
2
эффекты наблюдаются при
концентрации магния в
сыворотке более 10 мэкв/л
наблюдается при
концентрации магния в
Лабораторные исследования
Кровь: курареподобные
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
асистолия
Гипотензия; брадиаритмии;
Гипермагниемия
сыворотке менее 0,1 мэкв/л
Кровь: спутанность сознания
парестезию; припадки;
генерализованную слабость;
паралитический илеус;
Может вызывать УС; Т / Р
утомляемость
Гипомагниемия
— менее 24 мэкв/л.
3
метаболическом ацидозе рН
артериальной крови
составляет менее 7,35 и
НСО
Симптомы заболевания
появляются при рН менее
При неосложненном
вызванное агентом, лежащим
в основе метаболического
ацидоза; может наблюдаться
См. Гиперкапнию
Нарушение сознания,
УС; умеренный диффузный
7,24
гипертонус мышц; нарушение
сердечной деятельности
ацидоз
Респираторный ацидоз
Метаболический
респираторном алкалозе при
рН артериальной крови более
7,45 и Рсо
При неосложненном
циркулярные участки
онемения
Головокружение; парестезия;
алкалоз
Респираторный
метаболическом алкалозе рН
При неосложненном
мышечной передачи; при
Тетания; нарушение нервно
алкалоз
Метаболический
более24 мэкв/л
артериальной крови
составляет более7.45 и НСО
выраженном алкалозе—
нарушение сердечной
деятельности
342 Приложения
менее
2
более 40 мм рт. ст.
2
порог изменений, при
котором появляется
клиническая симптоматика
Лабораторные исследования Инструментальные исследования
Лабораторные исследования#—
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
Гиперосмолярное состояние
Может наблюдаться УС.
кетоацидоз
Диабетический
варьирует у разных больных
ухудшает течение
заболевания. ГБ, Т / Р,
генерализованная слабость,
наблюдаются при
осмолярности сыворотки
Кровь: спутанность сознания
боль в животе
выраженная дегидратация; и
другие признаки, схожие с
Может наблюдаться УС;
некетотическая
гипергликемия
Гиперосмолярная
более 320 мОсм/кг, но
симптоматический порог
варьирует у разных больных
обычно наблюдается при
уровне глюкозы менее 0,3–
0,4 г/л
миоклонические
подергивания; припадки;
нервозность; дрожь во всем
теле; профузное
потооотделение; чувство
гипернатриемией
Кровь: спутанность сознания
Может наблюдаться УС;
Гипогликемия
респираторным ацидозом, то
рН артериальной крови менее
Кровь: если не осложняется
голода
Может наблюдаться УС; отек
7,35 и Рсо
сосков зрительных нервов;
ГБ; астериксис; тремор
действия; мышечные
Гиперкапния
наблюдается при Рсо
Нарушение сознания обычно
подергивания; припадки
нарушение восприятия
Может наблюдаться УС;
Гипоксия
55 мм рт. ст.
окружающего; одышка;
цианоз
Приложение А 343
Инструментальные исследования
обычно наблюдается при
систолическом давлении
ниже 60мм рт. ст. (иногда
при более высоких
Лабораторные исследования
АД: спутанность сознания
проявлениям
Комментарии к клиническим
УС; цианоз
Может наблюдаться быстрое
показателях у больных
замедление
ЭЭГ: трехфазные волны или диффузное
гипертонической болезнью)
наблюдается при быстро
Спутанность сознания
быть лишь эпизодической;
Спутанность сознания может
замедление
ЭЭГ: трехфазные волны или диффузное
нарастающей почечной
недостаточности.
ЦСЖ: умеренный плеоцитоз;
умеренное Џбелка
может наблюдаться УС;
раздражительность; апатия;
мышечные подергивания;
астериксис; тетания; общая
гипераммониемия;
Џпротромбинового времени
Кровь: гипогликемия;
слабость
нарушение сознания,
ажитация; затем—ђУС;
На ранних стадиях—
(ПВ); повышение
концентрации печеночных
ферментов.
ЦСЖ: если есть Џбелка,
ищите другую причину;
Џглютамина ЦСЖ
признаки повышения
давления ЦСЖ; миоклонии;
астериксис; очаговые
неврологические знаки редко;
желтушность склер; звездчатые
телеангиэктазии; голова
медузы; асцит; спленомегалия;
нет (ацеллюлярная ЦСЖ);
ЦСЖ: обычно в ЦСЖ клеток
желтуха
прогрессирует до УС; до
Спутанность сознания быстро
белок в норме; ђглюкозы;
Џдавления ЦСЖ
фазы нарушения сознания в
течение недели отмечается
рвота, лихорадка и инфекции
верхних дыхательных путей
гипотензия
Артериальная
Этиология
Уремия
энцефалопатия
Печеночная
Синдром Рейе
344 Приложения
сыворотке обычно
повышается не сразу;
остается высоким в течение
Лабораторные исследования Инструментальные исследования
Кровь: уровень амилазы в
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
спутанность сознания вплоть
Наблюдается острая
энцефалопатия
Панкреатическая
нескольких дней
до УС; ажитация;
галлюцинации; дизартрия;
Т / Р; тетраплегия; боль в
животе; напряжение мышц
аминолевулиновой кислоты и
Моча: Џмочевой дельта
живота
разрешается полностью в
Спутанность сознания
перемежающаяся
Острая
порфобилиногена
ЦСЖ— состав нормальный
или легкое Џуровня белка
течение срока от нескольких
дней до нескольких недель и
предшествует развитию
выраженной нейропатии;
психоз; паралич взора;
паралич лицевой
мускулатуры; артериальная
гипертензия; тахикардия;
порфирия
Кровь: повышение уровня
коликообразные боли в
животе
Подостро развивается
Гипертиреоз
гормонов щитовидной
железы в крови
ЦСЖ: состав нормальный
или иногда ђуровня белка
спутанность сознания;
возбуждение; эмоциональная
лабильность; тремор;
припадки; слабость в
проксимальных отделах
конечностей;
непереносимость жары;
пальпитации; тахикардия;
фибрилляция предсердий;
общая слабость; потеря
массы тела
Приложение А 345
седла при инфаркте или опухоли
гипофиза; кровоизлияние
наблюдается над седлом; часто
картина ошибочно диагностируется
Инструментальные исследования
КТ: атрофия больших полушарий
КТ: увеличение размеров турецкого
как норма
гормонов щитовидной
железы
ЦСЖ: состав нормальный
Лабораторные исследования
Кровь: понижение уровня
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
быть легкой; может
Спутанность сознания может
Гипотиреоз
или иногда Џуровня белка
наблюдаться УС; бредовые
идеи; конфабуляции;
атаксия; периферическая
нейропатия; удлинение
времени расслабления
мышцы после вызывания
сухожильного рефлекса;
теста супрессии
дексаметазона
Кровь: нарушение результатов
непереносимость холода;
брадикардия;
периорбитальный отек;
выпадение волос
галлюцинации;
проксимальная мышечная
слабость; гипертензия;
ожирение; непрерывная
Психоз; депрессия;
активность или
Синдром Кушинга
таким же, как при
субарахноидальном
кровоизлиянии или
теста стимуляции кортизола
Кровь: нарушение результатов
неподвижность
общая слабость; артериальная
гипотензия; утомляемость;
Раздражительность; припадки;
адренокортикоидов
Недостаточность
ЦСЖ: состав может быть
потеря массы тела;
гиперпигментация кожи;
сознания; может наблюдаться
Острое развитие спутанности
Апоплексия гипофиза
плеоцитоз и Џбелка
УС; острая ГБ; двусторонний
амавроз; офтальмоплегия
346 Приложения
гиперинтенсивное окружение третьего
желудочка и водопровода; в T1W1 при
контрастировании гадолинием
усиление интенсивности изображения
МРТ: в режиме T2W1 —
этих областей и мамиллярных телец
транскетолазы и повышение
уровня пирувата
ЦСЖ: состав нормальный
Лабораторные исследования Инструментальные исследования
Кровь: низкая активность
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
абстинентного синдрома;
Признаки алкогольного
Вернике
Энцефалопатия
или легкое Џуровня белка
нарушение долгосрочной
памяти; антероградная
амнезия; конфабуляции;
глазодвигательные
нарушения; паралич взора;
нистагм; атаксия ходьбы;
периферическая нейропатия;
одышка; постуральная
гипотензия; состояние
развивается или ухудшается
при недостаточном
поступлении глюкозы или
плохом питании; можно
предотвратить
дополнительным введением
тиамина
мочевого Nметил
никотинамида
Моча: снижение экскреции
сознания; депрессия;
миелопатия с вовлечением
задних и боковых столбов
спинного мозга;
утомляемость; дерматит;
Острое нарушение спутанности
Пеллагра
диарея
Приложение А 347
Инструментальные исследования
низкий уровень витамина В12
(обычно менее 200 пг/мл);
Џуровня метилмалоновой
кислоты в сыворотке.
ЦСЖ: состав нормальный
или умеренный плеоцитоз;
Лабораторные исследования
Кровь: мегалобластная анемия;
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
появляется после вовлечения
в процесс спинного мозга;
депрессия; бред; общая
Нарушение сознания обычно
12
слабость и парестезия,
Дефицит витамина В
умеренное Џбелка
которые могут со временем
трансформироваться в
атактический парапарез;
дисфункция тазовых органов
обычно наблюдается при
концентрации алкоголя в
крови более 2 г/л, показатели
варьируют у разных больных
Кровь: спутанность сознания
(кишечника и мочевого
пузыря)
буйное поведение; нарушение
координации движений;
Может наблюдаться ђУС;
Острая алкогольная
трепетание предсердий;
интоксикация
при полном отсутствии
Делирий развивается не только
относительно остро через 2–4 дня
острый гастрит; диурез
Делирий обычно начинается
алкогольный делирий
Острый абстинентный
алкоголя в крови, но и при
снижении его длительной
высокой концентрации
после прекращения длительного
употребления алкоголя; психо
моторное возбуждение;
расширение зрачков (через 7–48 ч
после прекращения приема
алкоголя); лихорадка; тахикардия;
(белая горячка)
тест на наркотическое
вещество
Положителен скрининговый
потоотделение
гипотермия; брадикардия;
угнетение дыхания, запор
Сужение зрачков; Т/Р,
интоксикация
Опиоидная
348 Приложения
тест на наркотическое
Лабораторные исследования Инструментальные исследования
проявлениям
Комментарии к клиническим
Этиология
вещество
Положителен скрининговый
психотические расстройства;
расширение зрачков; Т/Р;
припадки; тахикардия;
нарушения ритма сердца;
Психомоторное возбуждение;
интоксикация
Кокаиновая
угнетение дыхания; может
Положителен скрининговый
быть изъязвление слизистой
носа
Те же симптомы, что и выше,
Амфетаминовая
тест на наркотическое
вещество
за исключением
психомоторного возбуждения;
может быть мальадаптивное
поведение или изменения
интоксикация
тест на наркотическое
вещество
Положителен скрининговый
психики
нистагм, дизартрия;
ригидность мышц; тремор;
гиперакузия; атаксия;
припадки; снижение порога
Может наблюдаться УС;
интоксикация
Фенциклидиновая
болевой чувствительности;
тест на наркотическое
вещество; при подозрении на
интоксикацию
барбитуратами—
определение уровня
Положителен скрининговый
ЏАД; тахикардия
«смазаннаяª речь; нистагм;
нарушение координации
Может наблюдаться ђУС;
Интоксикация
движений; неустойчивая
седативными,
снотворными
препаратами;
барбитуратов
походка; гипотермия;
артериальная гипотензия;
угнетение дыхания
барбитуровая
интоксикация
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]