25. Физиологический послеродовый период (пуэрперий)

С момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. Первые 2ч – ранний послеродовой период, далее поздний.

1. ЦНС: гестационная доминанта сменяется развитием инстинкта материнства (лабильность психики)

2. Эндокринная система: резкое понижение плацентарных гормонов; появление овуляторных циклов через 50 дней у некормящих и 110 дней у кормящих; пролактин снижается спустя 48ч после родов, затем повышается к концу 2-й нед и сохраняется весь период лактации; объем ЩЖ возвращается в норму в течение 12 нед, а уровень Т3-Т4 в течение 4 нед; возвращение в норму синтеза инсулина, ГКС и МКС. Первая менструация обычно происходит без овуляции.

3. Матка: сразу после родов соответствует 16-18 нед (2 поперечных пальца ниже пупка – 16 см над лоном). Через несколько часов тонус мышц смещает ее кверху. К концу первых суток матка пальпируется на уровне пупка. После родов масса матки составляет около 1000 г., через 6-8 нед масса матки уменьшается до 50 г. Эпителизация внутренней иповерхности заканчивается к 10 суткам, заживление плацентарной площадки к 3 нед

4. Шейка: через 10-12 ч начинает сокращаться внутренний зев, уменьшаясь до 5-6 см в диаметре. Формирование шеечного канала заканчивается к 10 дню (полное закрытие внутреннего зева). Окончательное формирование шейки матки заканчивается к 13 нед.

5. Влагалище: тонус восстанавливается через 3 недели, у кормящих из за дефицита эстрогенов стенки истончаются, секреция желез понижается. Просвет влагалища у первородящих остается шире.

6. Лохии – послеродовые выделения из полости матки (раневой секрет ). В первые 2-3 дня лохии кровянистые, 3-4 дня – серозно-сукровичные, спустя неделю эритроциты в выделениях почти исчезают. На 5-6 нед выделения из матки прекращаются.

7. В первые сутки молочные железы вырабатывают молозиво. В отличие от молока молозиво содержит «молозивные тельца». Оно богаче белками, минералами, но беднее углеводами, а жиры примерно поровну. Молоко приобретает постоянный состав к 2-3 нед.

8. Гипотония мочевого пузыря, отсутствие позывов, гипотония кишечника, геморрой, усиленное потоотдение, субфебрилитет первые 3 дня.

Первые 2ч после нормальных родов родильница находится в родовом зале. Врач-акушер следит за общим состоянием женщины, ее АД, пульсом, каждые 15 минут контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, ВДМ, следит за степенью кровопотери. Принцип цикличности палат: в одну палату помещают матерей, родивших в течение одних суток. Показатели жизненно важных функций измеряют два раза в день. Ежедневно проводят пальпацию молочных желез, ВДМ, контроль швов промежности. Швы снимают на 5-7 день в ЖК. После выписки родильница направляется в ЖК для дальнейшего наблюдения. На 2-3 сутки рекомендуют проводить УЗИ. Рекомендовано с первых суток после родов проводить упражнения Кегеля. Обмывание наружных половых органов с мылом 4-5 раз в день. Выписка на третьи сутки после вакцинации.

26. Лактация. Грудное вскармливание. Преимущества

Сразу же после пересечения пуповины новорожденного вытирают стерильной теплой пеленкой и укладывают на обнаженный живот матери, укрыв одеялом. В таком положении родильница удерживает младенца полчаса. Затем акушерка помогает осуществить первое прикладывание к груди.

Кормление по требованию! Без допаиваний и искусственных сосок. Срок ГВ 6-24 мес.

Абсолютные противопоказания: употребление наркотиков и алкоголя; Т-клеточная лейкемия; рак молочной железы; герпетическая сыпь на сосках; активная форма туберкулеза легких; прием химиотерапии; ВИЧ; галактоземия у ребенка.

Молозиво вырабатывается с 22 нед и первые 5 дней после родов.

Состав грудного молока: белки 0,9-1,3г; жиры 3,9-4,5г, в том числе незаменимые ЖК; углеводы 6,8-7,2г; минеральные в-ва (кальций, фосфор, натрий, калий, магний, железо, цинк, йод, селен, медь. Витамины А, В1,В2,В6, РР, С, D3, E

Преимущества кормления грудью: противоинфекционная защита (способствует росту здоровой кишечной микрофлоры; выделяет реутерин; содержит все классы Ig (в частности IgA), лактоферрин, лизоцим, олигосахариды и нуклеотиды, цитокины, эпителиальные ростовые факторы); способствует формированию пищевой толерантности и снижает риск развития аллергий; формирование тесной психоэмоциональной связи; обеспечение правильного формирования прикуса; быстрое восстановление после родов; снижает риск развития рака молочной железы; метод контрацепции; экономически выгодно