68. Течение и ведение переношенной беременности. Осложнения для матери и плода.

При сроке беременности более 40 недель рекомендуют госпитализацию в стационар для уточнения срока беременности и состояния плода. Вопрос о родоразрешении решают в зависимости от многих факторов: "зрелость" шейки матки, состояние плода, сопутствующая патология и др. К консервативным методам родовозбуждения относят не медикаментозные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.) и медикаментозные (негормональная подготовка шейки матки в течение 5 дней и ускоренная во время родов). С целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят окситоцин или простагландины. К хирургическим методам родовозбуждения относят амниотомию. В настоящее время чаще используют комбинированный метод родовозбуждения. В акушерской практике обычно комбинируют медикаментозный метод родовозбуждения с хирургическим или же хирургический с медикаментозным. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды приходится заканчивать абдоминальным кесаревым сечением. Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупности с другими относительными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагенитальная и акушерская патология, не эффективная негормональная подготовка шейки матки, возраст первородящей и др.).

Осложнения: - преждевременное или раннее излитие околоплодных вод (длительный безводный промежуток может привести к возникновению инфекционных осложнений);

• слабость родовой деятельности;

• асфиксия (удушье) у ребенка при рождении; кроме того, в таких случаях возрастает частота родового травматизма (это вызвано тем, что период изгнания удлинен, а чувствительность плода к гипоксии и родовым травмам значительно снижена);

• кровотечение в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде (оно может быть связано со сниженной сократительной активностью матки, нарушением процесса отслойки плаценты, разрывами мягких тканей родовых путей).

69Основные признаки переношенности у новорожденного отсутствие смазки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички, сухая шелушащаяся кожа, "банные" стопы и ладони.

70. Послеродовые септические заболевания. Основные формы. Причины.

возбудители инфекции проникают в половые пути женщины во время осложнённых родов. Процесс начинается с воспаления матки или её шейки, влагалища и может принять генерализованный характер (сепсис)

Различают следующие этапы проявления послеродовых септи¬ческих заболеваний:

I этап - инфекция ограничена областью раны: послеродовая язва, эндометрит.

II этап - инфекция распространилась за пределы раны, но оста¬лась локализованной: метрит, параметрит, ограниченный тромбо¬флебит. III этап - инфекция близка к генерализованной: разлитой пе¬ритонит, прогрессирующий тромбофлебит. IV этап - генерализованная инфекция :сепсис, септический шок.

71. Метроэндометрит. Клиника. Диагностика. Лечение.

Послеродовый метроэндометрит обычно развивается на 3-4 сутки после родов.

Диагностика Анализ крови: анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, лимфоцитопения, анэозинофилия.

УЗИ: снижение тонуса матки, расширение полости, наличие в ней газа, инфильтрация миометрия, отложение фибрина. клиническими симптомами а) высокая температура (выше 38 ), б) боли внизу живота, в) симптомы интоксикации (плохое самочувствие, слабость, головная боль, отсутствие аппетита и др.), г) гноевидные выделения из половых путей, Выраженная интоксикация может стимулировать послеродовой психоз. лечения: антибактериальная, инфузионная, дисенсибилизируюшая и общеукрепляющая терапия.

Стертая форма протекает без выраженной клинической симптоматики. Заболевание начинается поздно с 7-9 дня послеродового периода. Основным признаком его является субинволюция матки, определяемая при влагалищном обследовании и ультразвуковом сканировании.