113. Основные принципы лекарственной терапии у беременных, рожениц и родильниц.

При назначении медикаментов беременной женщине необходимо помнить, что лекарственные препараты могут оказывать влияние на созревание и функциональную активность половых клеток, процессы оплодотворения, имплантации плодного яйца, этапы эмбрио- и фетогенеза. Считают, что ЛС обуславливают около 1% всех врождённых аномалий. Вред, наносимый ЛС, зависит от их фармакологических действий, доз, а также стадии развития плода. Выделяют 5 периодов с точки зрения потенциальной опасности лекарственного воздействия на эмбрион/плод:

предшествующий зачатию (нарушение развития эмбриона возможно, когда токсические вещества, включая ЛС, принимаются незадолго до зачатия, причем не только женщиной, но и мужчиной.

с момента зачатия до 11 дня (в этот период эмбрион высоко устойчив к врожденным дефектам).

с 11 дня до 3 недели (начинается органогенез, максимально опасный период с точки зрения формирования врожденных аномалий. Тератогенный эффект развивается при применении ЛС с 31 по 81 день после последней менструации (с 15 по 60 день беременности).

с 3 до 9 недели (ЛС обычно не вызывают серьезных врожденных дефектов, но могут нарушать рост и функционирование нормально сформированных органов и тканей).

с 9 недели до родов (структурные дефекты, как правило, не возникают. Возможны нарушения метаболических процессов и постнатальных функций, включая поведенческие расстройства).

Таким образом, следует максимально ограничить лечение женщины во время беременности, назначая лекарственные препараты только в необходимых случаях, по определённым показаниям.

114. Критические сроки беременности. Бластопатии, эмбриопатии, фетопатии. Эмбриотоксический, тератогенный эффект

2–3-я недели - На этом сроке происходит имплантация плодного яйца в слизистую оболочку матки

8–12-я недели - В этот период происходит интенсивное формирование плаценты, и «скачки» гормонального фона могут привести к гибели эмбриона, то есть к выкидышу или замершей беременности

18–22-я недели - В это время активно растёт матка, и представляют опасность аномалии расположения плаценты, например, низкое прикрепление

28–32-я недели - В этот период плацента уже может недостаточно хорошо справляться с нагрузкой, и риск преждевременных родов возрастает

Бластопатии — следствие воздействия повреждающих факторов на зародыш в первые 15 суток беременности. Это приводит к внематочной беременности, самопроизвольным выкидышам, сросшейся двойне.

Эмбриопатии — возникают из-за воздействия повреждающих факторов на эмбрион (с 16–го дня после оплодотворения до конца 8–й недели).

Фетопатии –– вид патологии, обусловленный воздействием повреждающих факторов на плод (с 9–й недели внутриутробного развития до родов). Пороки развития этой группы относительно редки, так как закладка и формирование внутренних органов и внешних частей тела зародыша уже произошли. Но процесс роста и развития продолжается. Под влиянием неблагоприятных факторов возможно уменьшение массы или размеров органов (гипоплазия) –– недоразвитие. Пример фетопатий –– крипторхизм (неопущение яичек).