22. Физиологическая кровопотеря. Допустимая кр-ря. Методы учета кровопотери.

Небольшое маточное кровотечение в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде является физиологическим и обусловлено гемохориальным типом связи между плацентой и маткой. После начала отделения плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки, что является источником кровотечения. Остановка кровотечения происходит в связи с сокращением матки после выделения последа.

Кровопотеря в родах является физиологической, если составляет около 0,3% от массы тела (250 мл). Допустимой является кровопотеря 0,3-0,5% от массы тела, но не более 400 мл. Кровопотеря более 1% массивная.

Кровотечения во время беременности и родов наиболее часто обусловлены предлежанием или преждевременной отслойкой нормальнорасположенной плаценты. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде наиболее часто обусловлены нарушением процесса отделения плаценты и выделения последа, гипо- и атонией матки, травмами родовых путей или нарушением системы гемостаза.

Методы оценки кровопотери.

прямые и непрямые методы оценки кровопотери. Прямые методы оценки кровопотери: -колориметрический -гравиметрический электрометрический -гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита. Непрямые методы: -оценка клинических признаков -измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом -определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи.

23. Профилактика кровотеч в 3 пер.

Введение сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин) в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров). Наблюдение за процессом отделения плаценты и количеством кровопотери.

- 5 ЕД окситоцина на 500 мл физ р-ра в/в со скоростью 40 капель в минуту или 10 ЕД в/м в момент прорезывания первого плечика плода

- пересечение пуповины в конце первой минуты после рождения плода

- быстрое рождение последа с последующим наружным массажем матки – прием Брандта-Эндрюса

24. Обезболивание родов

Патологический прелиминарный период: нерегулярные схватки с болями внизу живота и пояснице, длящиеся более 6 ч. с нарушением сна и утомлением, сопровождающиеся признаками гипоксии плода, отсутствием структурных изменений шейки (сглаженная шейка и раскрытие зева 3-4 см), а также: головка плода остается подвижной над входом в малый таз и при наружной пальпации живота тонус матки повышен.

1) лечебно-акушерский наркоз

- премедикация: в/м 0,5% 2,0 сибазон; в/м 0,1% 0,5 атропин; в/м 2,0% 2,0 промедол

- наркоз 20% 15,0 гидроксибутират натрия

2) Регионарная (эпидуральная) анестезия предпочтительнее при схватках 1 мин через 3 минуты в L2-L4

- лидокаин 1-2% 8-10 мл, бупивакаин 0,125-0,1% 10-15 мл, ропивакаин 0,2% 10-15 мл

3) Ингаляционная анестезия (закись азота+пипольфен).

4) Системные наркотики и анальгетики (кетаролак, парацетамол, промедол)

5) Немедикаментозное обезболивание: психопрофилактическая подготовка во время беременности, акупунктура, гипноз, гомеопатия, гидротерапия