41.Поздний гестоз (пэ) беременной. Современная классификация.

ПГ-синдром полиорганной недостаточнсти, кот развивается в рез беременности и кот обостряется в связи с беременностью. ПГ – это не самостоятельное заболевание, это осложнение связяанное с несоответствием адаптац-х возможностей матери.

Классификация (стадии):

1. Отеки беременных(водянка) (легкий гестоз): 1 ст. Отеки только на нижн кон., 2ст. Отеки На передн бр ст, 3ст. Генерализов отеки, т.е все тело.

Леч до 1 мес.

2. Нефропатия: Для классических форм нефропатии характерна триада симптомов (Цангенмейстера): а) повышение артериального давления (АД); б) белок в моче; в) отеки.

1ст. повыш АД от 140и90 до 150и90 ( до 30% от исходного). Нижние границы 105и60, верхн 135и80; белок в моче до 1 г/л; отеки разной степени выраженности.

2. ст (средней тяжести) леч 5-7 дн: АД150и100 до 170и110 (до 40% от исх), бел в моче до2г/л, отеки разн ст выраж.

3. ст (тяжёлый гестоз) леч до 1 сут: АД160и110 170и110( более 40% от исх), бел в моче более 2 г/л, отеки разн ст выраж.

3. Преэклампсия. К симп нефропатии + интенсивная головная боль ( не проходит) из-за наруш кр/обр гол мозга, наруш зрения (50%)-мужки, пятна, боли в подлож обл, тошнота, рвота.

4. Эклампсия 4 периода: а) предсудорожный, 1,5-2 мин, сильн . гол боль, поддергив век, закат глаза; б) тонических судорог, потеря созн, все мышцы напр, пульс не прощупывается.; в) клонических судорог( м б пена изо рта); г) выхода из припадка (разрешения): медл возвр созн, припадок не помнит, оглушенность заторможенность.

Классификация:

1. Чистый гестоз ( у здоровых женщ)

2. Сочетанный гестоз которые возникают на фоне имеющейся патологии (пиелонефрит, гломерунефрит, гипертоническая болезнь и др.).

3. Неклассифицированный гестоз ???

Классификация:

1. Легкий гестоз. Длительность лечения 1-2 недели.

2. Гестоз средней степени тяжести. Длительность лечения 3-4 недели.

3. Тяжелый гестоз. Длительность лечения более 4 недель.

4. Преэклампсия.

5. Эклампсия.

42. Диагностка позднего гестоза.

Измерение АД на обеих руках (характерна асимметрия) Регулярное исследовние анализов мочи.

Контроль веса (за период беременности женщ должна набрать не более 10-12 кг). Не более 300-350 г в нед после 30 недели.

общий анализ крови с определением абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов;

биохимическое исследование крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина; исследование свертывающих и текучих свойств крови;

анализы мочи: клинический, суточной мочи с определением количества выделенного белка, биохимический;

контроль диуреза; правильное представление о накоплении жидкости в организме можно получить, сопоставляя ежедневное количество выпитой и выделенной жидкости и измеряя в динамике массу тела;

измерение артериального давления в динамике на обеих руках, поскольку при наличии распространенного сосудистого спазма возможна значительная разница в показателях АД слева и справа, которая также будет свидетельствовать о глубине происходящих нарушений; контроль за массой тела;

осмотр глазного дна, поскольку состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом; ультразвуковое исследование, включая допплерометрию плода; консультации терапевта, нефролога, невропатолога.

Применяют пробу на гидрофильность тканей по МакКлюру-Олдричу (определяется "волдырь" после внутрикожного введения 0,9% NaCl, который рассасывается менее чем за 35 минут при отеках). Особого внимания заслуживает диагностика нарушений функции почек. С этой целью определяют уровень протеинурии и цилиндрурии в однократной и суточной пробах мочи, относительную плотность мочи и суточный диурез в пробе мочи по Зимницкому (для позднего гестоза характерна изостенурия и никтурия). Важную роль играет исследование свертывающей системы крови - возможна тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов до 160 тыс. и ниже), увеличение продуктов деградации фибрина. С целью оценки состояния плода производят УЗ исследование, кардиомониторинг, амниоскопию (диагностика гипоксии плода и внутриутробной задержки роста плода). Офтальмоскопия является информативным методом оценки состояния сосудов глазного дна, при котором выявляют ангиопатию, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки. Поздний гестоз дифференцируют от заболеваний почек (гломеруло- и пиелонефрита), гипертонической болезни. Для чего определяют пробу Зимницкого и Нечипоренко, проводят бактериологическое исследование мочи.