110. Сахарный диабет и беременность. Частота. Клиника. Диагностика. Лечение

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).

По данным атласа международной диабетической федерации, в 2019 году распространенность гипергликемии у беременных составила около 15,8%, из них 83,6% случаев были связаны с ГСД.

В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание. Могут быть неспецифические жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти.

Рекомендуется определение глюкозы венозной плазмы натощак при первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке с 6-7 до 24 недели для исключения нарушения углеводного обмена.

111. Железодефицитная анемия. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Анемия (малокровие) — это состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением гемоглобина в единице объема крови.

У беременных женщин в зависимости от уровня гемоглобина (Hb) принято различать три степени тяжести анемии:

• легкая: Hb ниже 110 до 100 г/л;

• средней тяжести: от 99 до 90 г/л;

• тяжелая: ниже 90 г/л.

Анемия является частым осложнением беременности, ею страдают 40—80 % женщин. При этом, несмотря на все многообразие форм малокровия, в 90 % случаев диагностируется железодефицитная анемия.

Клинические проявления:

Первая группа симптомов ассоциируется с недостаточным обеспечением тканей кислородом. Женщин могут беспокоить слабость, быстрая утомляемость, сонливость днем и нарушение сна ночью, головокружение, обморочные состояния, сердцебиение, одышка.

Вторая группа клинических признаков связана с дефицитом железа. К таким симптомам принадлежат изменения кожи, ногтей, волос, извращения вкуса и обоняния. Кожа у беременных становится сухой, ногти — ломкими, волосы — сухими и секущимися. Может появиться желание есть мел или глину, нюхать вещества резко и даже неприятно пахнущие.

Предположительный диагноз устанавливается на основании анамнеза (наличие предрасполагающих факторов) и на особенностях клинического течения заболевания (появление жалоб, свидетельствующих о кислородной недостаточности и дефиците железа). Для точной диагностики необходимы результаты лабораторных исследований.

Лабораторными признаками железодефицитной анемии служат:

• уровень гемоглобина ниже 110 г/л;

• количество эритроцитов менее 3,5 млн/л;

• цветовой показатель менее 0,85;

• гематокрит менее 0,33;

• изменение морфологии эритроцитов (пойкилоцитоз, анизоцитоз);

• микроцитоз (наличие эритроцитов средним объемом ниже 80 мкм3);

• уровень сывороточного железа менее 12,5 мкмоль/л;

• cодержание ферритина менее 12 мкг/л;

• средняя концентрация гемоглобина в эритроците менее 33 %;

• коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 16 %.

Лечение беременных, страдающих железодефицитной анемией, реализуется по двум направлениям:

— обязательная адекватная коррекция дефицита железа;

— терапия экстрагенитальных заболеваний и/или осложнений беременности при их наличии.

Следует помнить, что ликвидировать дефицит железа в организме можно только назначением железосодержащих лекарственных средств. Известно, что максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи составляет 2,5 мг/сут, в то время как из лекарственных препаратов может усвоиться в 15—20 раз больше. Поэтому диета, богатая железом и белком (в первую очередь, мясные продукты), а также витаминами (например, яблоки), служит фоном для медикаментозного лечения.

• Сорбифер дурулес

• Фенюльс

• Тардиферон

• Гино_тардиферон

• Феррум Лек

• Ферретаб

Терапия препаратами железа должна быть длительной. Увеличение содержания гемоглобина отмечается лишь к концу 3й нед. лечения.

Нормализация всех показателей красной крови наступает только через 5—8 нед. При благоприятных клинических и лабораторных результатах через 2—3 мес. лечения можно снизить дозу препарата вдвое и продолжить терапию еще на 2—3 мес.

При железодефицитной анемии II и III степени тяжести для стимуляции эритропоэза можно использовать подкожные инъекции рекомбинантного эритропоэтина — эпокрина.

Профилактика железодефицитной анемии должна распространяться на всех беременных. На фоне рационального питания обязателен прием препаратов железа. По рекомендации ВОЗ, все женщины с самого начала беременности (но не позднее 12-й нед.) и до родов должны принимать 60 мг элементарного железа и 400 мг фолиевой кислоты в сутки.

Препараты железа можно назначать курсами по 3 нед. с перерывами на 3 нед.