37. Угрожающий и начинающийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение.

Клиника угрожающего механического разрыва матки: 1) частые, болезненные, постоянно усиливающиеся схватки; 2) роженица беспокойна между схватками; 3) учащение ЧДД, ЧСС,Т тела; 4) мочевой высоко над лоном; 5) затрудненное мочеиспускание или кровь в моче; 6) контракционное кольцо у пупка и выше; 7) отек наружных половых органов; 8) отсутствие плодного пузыря, полное раскрытие, высокое расположение головки; 9) родовая опухоль на головке плода

Клиника угрожающего гистопатического разрыва матки обусловлена симптомами раздражения брюшины: тошнота, рвота, боли в эпигастрии с последующей миграцией вниз вправо. Возможны были в поясничной области при рубце после миомэктомии.

При начавшемся разрыве присоединяются симптомы: 1) эректильная стадия болевого шока; 2) судорожный характер схваток; 3) сукровичные и кровянистые выделения из половых путей; 4) острая гипоксия плода или его интранатальная гибель

38. Свершившийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Лечение

Клиника: 1) торпидная фаза шока; 2) резкая боль в животе; 3) родовая деятельность прекращается; 4) из половых путей появляются кровянистые выделения; 5) плод погибает, можно пальпировать отдельно матку и части плода; 6) вздутие живота, симптомы раздражения брюшины

Лечение: чревосечение на фоне лечения геморрагического шока и полноценного обезболивания. Ревизия брюшной полости, удаление мертвого плода. Матка: иссечение размозженных краев, восстановление целостности отлельными викриловыми швами; при неполном разрыве вскрывают листки широкой связки матки и опорожняют гематому, ушивают сосуд, возможно дренирование клетчатки. Экстирпация, гистерэктомия

39.Клиника атипичного разрыва при наличии рубца на матке.

Симптомы могут быть не очень яркими, отмечается меньшее кровотечение и более редкое развитие шока.

Возникновение и увеличение забрюшинных гематом, которые обнаруживают рядом с маткой. Симптомы внутреннего кровотечения вплоть до развития геморрагического шока.

Необходимо срочно осмотреть шейку матки в зеркалах и, обнаружив глубокий разрыв ее, переходящий на свод влагалища, произвести ручное обследование стенок матки, обращая особое внимание на нижний сегмент на стороне разрыва шейки.

40. Ранний гестоз. Классификация. Диагностика. Лечение

	Легкая степень	Средняя степень	Тяжелая степень
Аппетит	Умеренно снижен	Значительно снижен	Отсутствует
Тошнота	Умеренная	Значительная	Постоянная, мучительная
Рвота (в сутки)	3-5	6-10	11-15 и более
ЧСС	80-90	90-100	>100
АД сист	120-110	110-100	<100
Снижение массы тела	1-3 кг (до 5% исходной)	3-5 кг (6-10% исходной)	>5 кг (>10% исходной)
Субфебрилитет	-	Редко	У 30-80% больных
Желтушность	-	У 5-7% больных	У 20-30% больных
Гипербилирубинемия	-	21 мкмоль/л	21-60
Сухость кожи	+-	++	+++
Диурез	1000-800 мл	800-700 мл	<700 мл
Ацетонурия	-/+-	У 20-50%	У 70-100%

Показания для прерывания беременности: отсутствие эффекта комплексной терапии или ухудшение состояния; нарастающее обезвоживание; рвота >25 раз/сут; потеря массы тела более 8-10 кг; прогрессирующая кетонурия; нарушение КОС; выраженная тахикардия; нарушение ф-ций ЦНС; гипербилирубинемия; повышение печеночных трансаминаз; признаки печеночно-почечной недостаточности.

Лечение:

1. Диета (разнообразную пищу по аппетиту, легкоусвояемая, мягкая, с достатком соли, много витаминов)

• Отвар имбиря/мелиссы до 1л/сут. Охлажденным, небольшими порциями каждые 2-3 ч

• После еды не лежать

• Минеральная щелочная вода

• Смеси для энтерального питания

• Электроаналгезия, иглоукалывание, психо- и гипнотерапия

2. Медикаменты

• Пиридоксин (В6) 25мг/сут; тиамин (В1); фолиевая кислота; аскорбиновая кислота; фосфолипиды

• Артишока листьев экстракт 2-3 таб 3р/день 10 дней

• Антигистаминные

• Нейролептики

• Антагонист дофаминовых рецепторов Домперидон или антагонист дофамина Церукал

• Антагонист серотониновых рецепторов Ондасетрон

• Кристаллоиды, коллоиды

• ГКС

• Профилактика тромбозов – чулки и низкомолекулярные гепарины