56 Дискоординированная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Причины.

Дискоординированная родовая деятельность – аномальный процесс родов, который отличается беспорядочным сокращением сегментов матки (нижнего сегмента и дна). Данный вид род. Деят-ти характеризуется не регулярными схватками, (может быть чередование интервала от нескольких минут до нескольких секунд), с разной продолжительностью, очень болезненными и неэффективными. Несмотря на отсутствие признаков гипертонуса, происходит медленное раскрытие зева матки.

Предлежащая часть плода не продвигается, из-за повышенного тонуса нижнего сегмента матки. Из-за этого же может наблюдаться нарушение самопроизвольного мочеиспускания, хотя признаки прижатия мочевого пузыря отсутствуют. Данный вид родовой деятельности способен нарушить маточно-плацентарное кровообращение и тем самым вызвать внутриутробную гипоксию плода.

В период течения дискоординированной родовой деятельности применяются успокаивающие (седативные) препараты и спазмолитические средства (но-шпа по 2 ml в/м и др.), чтобы снизить повышенный тонус матки. В некоторых случаях применяется акушерский наркоз.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности проводится на основании комплексной оценки состояния роженицы и плода. При общем осмотре выявляют неритмичные, разные по частоте и силе схватки, при помощи пальпации матки через брюшную стенку определяют повышенный тонус миометрия. Влагалищное исследование выявляет повышенную плотность шейки матки, отсутствие в ней структурных изменений. Кроме того, кардиотография позволяет судить о тонусе матки и состоянии плода. Среди причин дискоординированной родовой деятельности выделяют:

1. недоразвитая матка, двурогая матка и прочие аномалии развития

2. последствия эрозии шейки матки

3. восприимчивая нервная система и неустойчивая психика беременной

4. высокий болевой порог

Дискоординированная родовая деятельность способна вызвать определенные осложнения:

преждевременно излитие околоплодных вод

1. затяжной процесс родов

2. риск развития инфицирования и внутриутробной гипоксии плода

3. высокий процент необходимости кесарево сечения.

Лечение заключается в:

1. применение анальгетиков

2. прокол околоплодного пузыря (амниотомия)

3. применения бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии

4. по показаниям кесарево сечение

5. Исключается применение утеротоников (энзопрост), препаратов повышающих тонус матки. Их применение возможно только после снятия

дискоординации.

57. Чрезмерно сильная родовая деятельность. Клиника. Диагностика Лечение Клиника чрезмерной родовой деятельности.

Чрезмерная родовая деятельность характеризуется сильными, частыми схватками, повышенным тонусом матки. Роды принимают стремительный характер и вместо положенного времени длятся всего 1-3 часа.

Осложнения чрезмерной родовой деятельности.

Осложнений у чрезмерной родовой деятельности много. Это и нарушение маточно-плацентарного кровотока, приводящее к гипоксии плода. Нередко стремительные роды являются причиной родовой травмы ребёнка из-за того, что головка плода не успевает конфигурировать. Кроме того, чрезмерная родовая деятельность зачастую ведёт к значительным повреждениям родовых путей, а отслойка нормально расположенной плаценты может обусловить кровотечения в послеродовом периоде.

Диагностика чрезмерной родовой деятельности.

Диагностика чрезмерной родовой деятельности проста: влагалищное исследование позволяет выявить повышенную скорость раскрытия шейки матки, при объективном исследовании и токографии определяется активная родовая деятельность.

Дифференциальная диагностика чрезмерной родовой деятельности.

Дифференцируют чрезмерную родовую деятельность с быстрыми родами и дискоординированной родовой деятельностью.

Лечение чрезмерной родовой деятельности.

Для снятия чрезмерной родовой деятельности роженице рекомендуют занять положение на боку, противоположном позиции плода.

Медикаментозное лечение чрезмерной родовой деятельности включает назначение токолитиков (в частности бета-адреномиментиков), которые позволяют сделать схватки плавными и менее интенсивными. Для снятия повышенной активности родовой деятельности также используют седативные препараты. В тяжёлых случаях при неэффективности вышеперечисленных средств прибегают к применению закиси азоты или фторотана. Следует отметить, однако, что последний увеличивает риск гипотонических кровотечений матки.

58. Гипоксия плода. Классификация. Основные причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Классификация: Острая и хроническая гипоксия; I ст. – легкая, II ст. – средней тяжести, III ст. – тяжелая Причины:

Острая: 1) Преждевременная отслойка плаценты, 2) разрыв матки, 3) чрезмерно сильная родовая деятельность, 4) обвитие, прижатие, выпадение пуповины, 5) продолжительное сжатие головки в родовых путях с повышением внутричерепного давления, кровоизлиянием в мозг, 6) длительный безводный промежуток.

Хроническая 1) снижение кислородного насыщения крови матери (сердечно-сосудистые, легочные заболевания, анемии), 2) нарушения плацентарного кровообращения (поздние токсикозы беременных, перенашивание, сахарный диабет у матери), 3) гемолиз эритроцитов плода (иммунологическая несовместимость крови матери и плода).

Клиника гипоксии плода. 1) Изменение сердечной деятельности плода (бради, тахи,в N 120-140) 2) изменение двигательной активности плода(бурное шевеление плода), 3) окрашивание меконием околоплодных вод.

Диагностика гипоксии

1) Аускультация, 2) амниоскопия, 3) ультразвуковое сканирование, 3) амниоцентез, 4) кардиотокография, 5) ЭКГ плода, 6) определения РН крови из предлежащей части плода, 7) определение эстриола, плацентарного лактогена, термостабильной щелочной фосфатазы в сыворотке крови матери.

Лечение: Триада Николаева Оксигенотерапия, каразол 10% 1мл, глюкозу 40% 40-50 мл+ 300 мг вит С

59. Асфиксия новорожденного. Причины. Классификация. Диагностика. Лечение. это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному. причины 1) Непроходимость дыхательных путей (аспирация), 2) тяжелая гипоксия, 3) родовые травмы, 4) гемолитическая болезнь, 5) глубокая недоношенность, 6) пороки развития плода.

Диагностика: используют шкалу Апгар для оценки его состояния и для определения степени тяжести асфиксии, установленной при рождении. В качестве основных показателей жизнедеятельности новорожденного избраны: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, живость рефлексов, цвет кожных покровов. 1)Нарушение гемодинамики: снижение АД, увеличение вязкости крови, стаз, нарушение микроциркуляции, кровоизлияние в ткани, 2) нарушения метаболизма.

Лечение: Легкая ст 1) аспирация слизи из верхних дыхательных путей, 2) оксигенотерапия, 3) 5% р-р гидрокарбоната натрия – 10 мл., 10% р-р хлористого кальция – 3 мл., 40% р-р глюкозы – 7 мл., согревание ребенка сухим теплом.

Тяжелая 1) аспирация слизи из верхних дыхательных путей, 2) интубация, 3) ИВЛ, 4) наружный массаж сердца, 5) введение медикаментов в вену пуповины: гидрокарбонат натрия 10% - 15,0, 10% глюкоза - 8-10 мл., кокарбоксилаза - 8 мг/кг массы, 10% глюконат кальция - 3 мл., преднизолон - 1мг/кг массы, реополиглюкин - 10 мл/кг, эуфиллин 2,4% - 0,2 мл., 6) краниоцеребральная гипотермия, 7) гипербарическая оксигенация