12 Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

1. Вставление головки в одном из косых или поперечных размеров, становится малым косым размером головы (9,5 см) по стреловидному шву. Проводная точка – малый родничек.

2. Внутренний поворот головки (затылком кпереди)

3. Разгибание головки. Точка фиксации подлонное сочленение подзатылочной ямки

4. Наружный поворот головки, внуренний поворот плечека

13 Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

1. вставление головки в один из косых размеров или поперечн таза стреловидным швом (10,5см) вставление средним косым размером. Проводная точка – средина между большим и малым родничками.

2. внутренний поворот головки (затылком к крестцу.

3. умеренное сгибание головки. Точка фиксации подлонном, граница волосистой части.

4. чрезмерное разгибание головки. Точка фиксации подкопчик – затылочный бугры 5 внутренний поворот плечиков, наружний поворот головки

14 Предвестники родов, признаки начала родовой деятельности.

Роды являются сложным физиологическим процессом, при котором происходит изгнание плода, последа и околоплодных вод из матки. Обычно роды наступают после 10 акушерских месяцев (с 37 по 41 нед.) Такие роды называются своевременными или срочными. в сроки от 28 до 36 недель беременности, их называют преждевременными, а позже 42 недель - запоздалыми.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ (2-4 нед. До родов)

1. Перемещение центра тяжести кпереди (“гордая поступь” при ходьбе)

2. Прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз за счет укорочения надвлагалищной части шейки матки, опускание дна матки

3. Уменьшение околоплодных вод (максимум в 38 нед 1200 мл)

4. Слизисто-сукровичные выделения (пробка Кристеппера)

5. Усиление возбудимости матки

6. Схватки предвестники

7. Зрелость шейки матки

8. Усиленный синтез простагландинов

Признаки начала род деятельности:

1. Прелиминарные боли

2. Зрелость шейки матки – полностью размягчена, влагалищная часть менее 2 см, шеечный канал свободно проходим для 1 пальца, шейка располагается строго по проводной оси

3. Схватки вначале через каждые 10 минут, затем паузы сокращаются до 1-2 минут. Вначале длятся по 10-15 с, в конце по 1 минуте.

15. Первый период родов. Клин течение и ведение 1 пер родов. Наиболее частые осложнения. период раскрытия. Родовая схватка – не менее 12 схваток за 10 минут и высокой амплитудой. Схватки характеризуются силой, продолжительностью, частотой, болезненностью и эффективностью

1) Раскрытие шейки матки осуществляется под влиянием схваток. Во время схваток происходит: а) контракция – сокращение мышечных волокон; б) ретракция – смещение мышечных волокон и изменение взаимного расположения; в) дистракция – растяжение циркулярных мышц шейки матки.Период раскрытия начинается с возникновением регулярной родовой деятельности (родовых схваток) и заканчивается полным раскрытием маточного зева. У первородящих женщин происходит вначале сглаживание, а потом — раскрытие шейки матки. У повторнородящих - сглаживание и раскрытие шейки матки происходит одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой и узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10-12 см. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется. При полном или почти полном раскрытии маточного зева, на высоте схватки, при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода. Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева (после 6 см) называется своевременным, при неполном раскрытии - ранним. Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, то такое излитие околоплодных вод называется преждевременным (дородовым). В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод - после рождения плода. Длительность первого периода родов у первородящих колеблется от 10-11 часов, у повторнородящих — от 5-6 часов.

Фазы 1 периода: 1) латентная – от начала регулярных схваток до 4 см раскрытия зева (4-8ч); 2) активная – интенсивная родовая деятельность и быстрое раскрытие от 4 до 8 см (3-4 ч); 3) замедленная – от 8 см до полного раскрытия (до 2 ч). Средний темп раскрытия у первородящих 1 см/ч, у повторнородящих 2 см/ч

1. наблюдают за общим состоянием (пульс, АД, температура), схватками, сердцебиением плода, излитием вод, физиологическими отправлениями (мочеиспускание, стул).

2. наружное акуш исслед. :прием леопольда. 3 подсчет схваток (периодичность, частота, сила)-кажд 2 часа.

3. 4. регистация сердцебиения плода – кажд 20-30 мин или запись КТГ 5. влагалищн исслед и далее по показ. Цель влагалищного исследования:

а) определить состояние шейки матки (раскрытия); б) наличие или отсутствие плодного пузыря; в) уточнить предлежащую часть плода, где находится; г) оценивать состояние малого таза.

Осложнения:

• слабая или бурная родовая деятельность,

• преждевременное излитие околоплодных вод,

• тетанус (напряженность) матки,

• нарушения прелиминарного (подготовительного) периода,

• преждевременное отслоение плаценты,

• дискоординация первого периода родов.