16. Показания к влагалищному исследованию.

Влагалищное исследование в родах выполняют для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Показанием к влагалищному исследованию в родах служит

• поступление женщины в родильный дом;

• каждые 6 ч для оценки ситуации;

• перед проведением обезболивания;

• излитие околоплодных вод;

• дистресс плода;

• ПОНРП;

• Для проведения амниотомии;

• Перед операцией;

• После рождения первого плода при многоплодии

• Кровотечение в родах;

• Подозрение на слабость и дискординированность родовой деятельности;

• Подозрение на неправильное вставление предлежащей части.

Оценивается состояние наружных половых органов и влагалища, степень укорочения и раскрытия шейки матки, консистенция шейки матки и зева, состояние плодного пузыря, предлежащая часть и ее отношение к плоскости малого таза, размер диагональной и истинной конъюгаты, особенности таза, характер и количество выделений, состояние мыщц тазового дна.

17. II период родов. Течение и ведение. Защита промежнсти.

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ. Начинается с момента полного раскрытия и заканчивается рождение ребенка. У первородящих продолжается до 2ч.

Потуги – рефлекторное непроизвольное сокращение гладкой мускулатуры матки + рефлекторное произвольное сокращение мышц брюшной стенки, диафрагмы и мышц тазового дна. Должны начинаться, когда предлежащая часть находится в узкой части малого таза. Длятся по 1 мин через каждые 2-3 мин. Потуги появляются в конце периода изгнания. Головка во время потуг может быть врезывающаяся, прорезывавшаяся и рожденная.

Защита промежнсти: Цель защиты промежности – избежать ее разрыва. Защита промежности начинается с момента «прорезывания» головки. Основные принципы защиты промежности: а) головка должна прорезываться медленно, постепенно, растягивая промежность; б) головка должна прорезываться наименьшим размером; в) акушерка проводит «заем» тканей промежности.

18. Методы наблюдения состояния плода.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:

УЗИ, допплерография, кардиотокография, определение биофизического профиля плода.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:

Амниоскопия, хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез.

В настоящее время для оценки внутриутробного состояния плода используется так называемый биофизический профиль плода. Определение биофизического профиля плода для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.

Амниоскопия — визуальный метод исследования ОВ путём осмотра нижнего полюса плодного пузыря с помощью амниоскопа.

Хорионбиопсия — инвазивная процедура, заключающаяся в получении ворсин хориона для последующего исследования в целях диагностики врождённых и наследственных заболеваний плода.

Амниоцентез — инвазивная процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения ОВ для последующего лабораторного исследования, амниоредукции или введения в амниотическую полость лекарственных средств. Амниоцентез можно выполнять в I, II и III триместрах беременности (наиболее оптимально — в 16–20 недель беременности).

Кордоцентез — инвазивная процедура, в ходе которой производят пункцию сосудов пуповины с целью получения крови для лабораторных исследований или инфузий препаратов крови и/или лекарственных средств плоду.